广州社会组织公益创投.docx
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广州社会组织公益创投
广州市社会组织公益创投
项目申报书
项目编号:
项目名称:
申报单位:
填表日期:
广州市民政局
填表说明
一、本申报书为项目实施的格式合同,申报单位必须保证其真实性和严肃性。
项目一经立项,合同即告成立,本申报书(合同)一式三份,主办单位、承办单位、创投主体各1份。
二、项目编号由市民政局委托的承办单位负责填写。
三、申报书各项内容按照说明填写,为保证统一规范,请勿对格式进行修改,用仿宋GB2312小四字体,行间距为20磅。
四、项目申报书的电子版和纸质版均需报送。
纸质材料一式三份报送至承办单位,如需邮递,须用中国邮政EMS特快专递(其他快递方式无法确保及时签收)。
五、填报过程中如有疑问,致电或发邮件至广州市民政局进行询问咨询,咨询电话:
86479026,咨询邮箱:
shzzgyct@。
六、本申报书由广州市民政局负责解释。
广州市社会组织公益创投项目申请表
一、机构基本信息
申报单位
(□品牌社会组织□否)
项目名称
项目类别(单选)
□为老服务类(申报此类项目,应当提供服务地区民政局/街道(镇)意见)
□助残服务类□青少年服务类□救助帮困类□其他公益类
历届创投经历
(可多选)
□第一届
项目名称
资助资金
□第二届
项目名称
资助资金
□第三届
项目名称
资助资金
□第四届
项目名称
资助资金
□为老专项公益创投
项目名称
资助资金
□区级公益创投
项目名称
资助资金
□无
成立时间
统一社会信用代码
通讯地址
邮政编码
评估等级(单选)
□5A□4A□3A□2A□1A□无
开户行
户名
开户账号
申请金额(万元)
党的建设
□党支部□联合党支部□无
二、项目基本信息
项目联系人
姓名
职务
办公电话
移动电话
联系邮箱
联系人一
联系人二
1、项目简述(500字以内)
2、服务需求分析(800字以内)
3、受益人群分析(500字以内)
4、服务效果预测(800字以内)
说明:
服务效果需量化,如:
活动:
1、开展探访服务X次;2、开展培训X次;3、开展大型社区活动X次……
产出:
1、服务对象多少人次;2、探访服务对象X人次;3、参与培训X人次……
成效:
1、项目目标达成情况;2、服务对象的改变……
影响:
1、项目带来的整体改变及深远影响;2、社会影响;3、项目经验传播……
5、项目实施方案
(可另附页)
说明:
服务方案应从项目可行性、创新性、持续性和示范性进行分析,且应有详细的项目推进计划。
三、项目经费预算
资金来源
资金种类
金额(万元)
申报公益创投资金(60%)
自筹配套资金(不低于40%)
合计
支出项目
支出明细
资助资金(元)
自筹资金(元)
合计(元)
服务费用
如:
**场社区活动物料
购买**盒爱心待餐
……
人员费用
如:
专职工作人员
/
兼职人员补贴及费用
……
行政办公费用
如:
**个月办公水电
……
……
宣传费用
如:
设计并印制项目折页
邀请**次媒体进行报道
设计印制**条活动横幅
……
其他费用
……
合计
项目资助资金不得列支范围:
1.创投主体专职工作人员的工资、奖金等工资性或福利性支出。
2.固定资产购置费用,如电脑、办公桌等。
3.从项目资金中提取管理费用。
4.缴纳罚款罚金、偿还债务、对外投资、捐赠赞助等支出。
5.与其他项目无关的支出。
其他注意事项:
1.“支出明细”项下请列明数量及单价。
2.建议在“服务费用”、“行政办公费用”、“人员费用”以及“宣传费用”四个名录下进行预算编制。
3.“人员费用”中的专职工作人员费用与“行政办公费用”合计总支出不得超过项目总金额的20%,“宣传费用”不超过创投资助资金的10%,其他费用预算编制不超过创投资助资金的10%。
(如有特殊情况,请备注)。
4.建议填写预算表时与财务专业人士进行沟通,确保预算符合相关要求。
四、项目团队介绍
1、项目负责人信息
姓名
职务
学历
专业
办公电话
移动电话
邮箱
专业资质
实施同类项目的经历(200字以内)
2、项目团队成员信息
姓名
职务
学历
专业
项目分工
联系电话
……
3、项目支持团队信息(如督导、专家等)
姓名
工作单位
职务
学历及专业
专业资质
项目分工
……
五、其他信息
申报项目自筹计划
如:
本项目将多方整合社会资源,有详细、可行的项目自筹计划,主要从以下几方面完成项目自筹(列点)。
1、与优质合作企业达成初步合作意向,企业将投入X用于支持本项目开展;
2、本机构上年度有经费结余,本项目自筹资金可从机构结余经费支出;
3、
……
申报单位承诺
我单位保证项目申报材料真实、合法、有效,已制定项目实施计划、方案,确保项目如期完成。
保证各项收入不以任何形式向举办者(出资人)和会员分配,按规定使用资金将自觉接受项目监管、审计和评估,并承担相应法律责任。
法定代表人签字:
(单位盖章)
年月日
服务地区民政局/街道(镇)意见
同意在本区/街道(镇)提供养老服务。
(推荐单位盖章)
年月日
*此栏仅限为老服务类项目填写。