消毒供应室中心消毒隔离制度.docx

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消毒供应室中心消毒隔离制度

一、消毒供应室中心消毒隔离制度

二、消毒供应中心检查制度

三、消毒供应中心设备管理制度

四、消毒供应中心质量管理制度

五、检查包装室工作制度

六、消毒灭菌质量控制与可追溯制度

七、消毒供应中心工作人员职业安全防护制度

八、消毒供应中心器械管理制度

九、消毒供应中心突发事件的应急预案

一、消毒供应室中心消毒隔离制度

1、供应室周围环境整洁，无污染源。

严格区分无菌区，清洁区，污染区。

行走路线采用强制通过方式，不能逆行。

严格区分无菌物品，清洁物品和污染物品，流水操作，不逆行，消毒与未消毒物品要严格分开放置，并有明显标志。

2、工作人员操作前后认真洗手，必须熟练掌握各类物品的消毒，洗刷、清洁和无菌的方法程序和质量要求以及各类物品的性质保养方法和使用范围。

3、供应室2人必须经培训后方可上岗，消毒员应持证上岗。

4、供应室内保持清洁，整齐，墙上无灰尘，霉点，裂缝，无蜘蛛网，每天用消毒液擦拭整个工作室内物体表面一次，地面用消毒液拖地，每周一次大扫除。

5、无菌物品发放、污染物品的接收，均应有单独窗口和专职人员。

6、送回供应室的医疗器械，必须先用多酶液浸泡后再洗净擦干，经高压灭菌后备用。

7、下收下送配有专人负责无菌物品的发送，污染物品的接收，下送车要有明显标志，每次收发回来应用消毒液擦拭下送车，每周用消毒液彻底擦拭。

8、压力锅操作程序严格按照《消毒技术规范》执行，使用时必须进行工艺检测，化学检测、生物检测。

工艺检测必须每锅进行，预真空压力锅每天灭菌前进行BD试验，排气系统正常方可使用，生物检测每周进行一次，所有的温度必须做好详细记录，资料保存3年。

9、已灭菌物品立即存放于无菌间。

10、进入无菌间前要洗手，戴口罩、更衣换鞋。

11、无菌物品接收时，应检查无菌包的标识是否完整，包布是否清洁、干净。

12、无菌合格物品必须有明确的灭菌标识和有效期，专厨专柜存放，并且有效期不超过7天，过期或有污染可疑的，必须重新灭菌。

13、无菌室每天空气消毒一次，每次60分钟，并有记录。

14、供应室内组装间、无菌间必须每月做空气检测一次，各区域的物表、工作人员的手和无菌包，必须每月进行一次微生物检测，所有的检测必须做好详细记录，记录保存3年备用。

15、一次性使用无菌医疗用品，须拆除外包装后，方可进入无菌间单独存放，并严格按照一次性医疗用品管理办法设施管理。

二、消毒供应中心的监测制度

（一）、压力锅蒸汽灭菌监测：

1、工艺监测：

每锅监测，并详细记录锅号、压力、温度、时间、灭菌物品，灭菌日期及失效日期，灭菌操作者签名事项。

2、化学监测：

灭菌包外均有化学指示物，高度危险物品包内应放测量化学指示物，置于最难灭菌的部位；包装材料可直接观察包内的，化学指示卡只放包内即可。

3、生物监测：

应每周监测一次；灭菌器新安装、移位和大修后必须进行物品监测、化学监测和生物监测，物品监测和化学监测通过后，生物监测空载连续监测3次合格后才能使用；脉动真空压力锅应进行BD测试并重复3次，连续监测合格后，灭菌器方可使用；投入使用后，每日开始灭菌运行前进行BD试验，合格后，灭菌可使用。

采用新的包装材料及方法进行灭菌时，必须先进行生物监测，合格后才能使用。

4、每年对压力和安全阀进行监测效验。

（二）、对器械、物品清洗质量的监测：

1、日常监测：

每日采用目测或常用带光源放大镜对清洁后的器械、物品进行监测，坐到清洁后的器械物体表面及其关节、齿牙光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。

2、定期抽查：

每月至少随机抽查3-5个待灭菌包内全部物品的清洁质量、检查的内容同日常监测，并认真做好记录。

（三）、对消毒质量的监测：

1、湿热消毒检测：

记录每次消毒的时间与温度。

2、化学消毒根据物品性能定期监测消毒剂的浓度、消毒时间和消毒时的温度，并记录。

3、消毒效果监测：

消毒后直接使用的物品每季度监测一次，每次监测3-5件有代表性的物品。

（四）、对灭菌质量的监测

1、物理温度和包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放；包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用，并分析原因进行改进，直至监测合格。

2、生物监测不合格时，通知相关科室停止使用，并尽快召回上次监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理并分析原因，改进后生物监测连续3次合格后使用。

3、灭菌植入性器材，应每批次进行生物监测，监测合格后方可发放。

4、灭菌物品每月进行卫生学监测一次。

（五）、环境微生物监测：

1、每月对无菌物品的存放间进行安全监测一次。

2、每月对消毒供应中心物表进行监测一次。

3、每月对消毒供应中心工作人员手进行监测一次。

4、灭菌物品每月监测一次。

（六）、对紫外线灯每半年进行一次照射强度监测，不得<70VW/cm2。

新管监测合格后方可使用，强度不得低于90VW/cm2。

三、消毒供应中心设备管理制度

1、爱岗敬业，坚守岗位，服从领导，听从安排。

2、执行交接班制度，做好交接班记录。

3、严格执行设备运行操作规程，严禁违反常规操作。

4、熟练各种设备性能、操作规程、维修保养步骤。

5、做好工作时间定时巡查，填好巡查记录。

6、对管辖区内设备实行定时保养、维修，做好记录。

7、设备出现故障，需维修保养，必须及时告诉有关科室。

8、严禁在工作场所吸烟、会客。

四、消毒供应中心质量管理制度

1、消毒供应中心对影响灭菌过程和发放的关键要素进行记录，保存备查，实现全追踪。

2、物理检测法不合格的灭菌物品不得发放，并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。

3、包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，保内化学监测不合格的灭菌物品不得使用，并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。

4、灭菌植入性器械应没批次进行生物监测，生物监测合格后灭菌物品方可发放。

5、生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有未使用的灭菌物品，重新处理，并应分析不合格的原因，改进后，生物监测用过3次后方可使用。

6、灭菌器生物监测不合格时，应生物监测重复一次，生物监测程序如合格，灭菌器可继续使用，如不合格，应尽快召回上次监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理，并应分析生物监测不合格的原因，改进后生物监测连续3次合格，灭菌器方可使用。

7、对使用了生物监测不合格的物品的病人建立档案，以便跟踪、观察。

五、检查包装室工作制度

1、科室人员衣帽整齐清洁，禁止戴手套及穿拖鞋。

2、严格执行初洗后物品的精洗工作程序及器械保养打包。

3、室内物品放置有序，工作前后洗手，用消毒液擦拭桌面、地面，每日紫外线消毒，并作好记录。

4、打包前认真核对卡片、检查各类器械性能，包布洁净，无破损，十字包扎并注明名称，灭菌日期、失效日期，包装者签名。

5、各种诊疗包需经另一人查对方可进行灭菌。

6、复消的各种诊疗包，要重新处理后再包装灭菌。

7、每日做好登记、统计工作。

六、消毒灭菌质量控制与可追溯制度

1、消毒对影响灭菌过程和结果的关键要素进行记录，并保证备查，关键是可追踪。

2、物品监测法不合格的灭菌物品不得发放；并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。

3、包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用。

并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。

4、灭菌植入性器械应每批次进行生物监测。

生物监测合格后，无菌物品方可发放。

5、生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理，并应分析不合格的原因，改进后，生物监测通过3次合格后方可使用。

6、灭菌物品生物不合格时，应先重复一次生物监测程序，如合格，灭菌器可继续使用；如不合格，应尽快召回上次监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理，并应分析不合格的原因，改进后，生物监测通过3次合格后方可使用。

七、消毒供应中心工作人员职业安全防护制度

1、加强工作人员自身防护教育，防止各类意外事故发生。

2、在回收、清洗区处理物品时，应按CSSD不同区域人员防护着装要求，带橡胶手套，口罩，帽子，如有污染应及时更换，必要时戴防护镜。

脱掉手套后应立即洗手。

3、皮肤表面一旦染有血液，其他体液，各种消毒液及酶，应当彻底清洗。

4、不慎被利器刺伤，应按锐器伤处理原则处理。

5、使用压力蒸洗、干热灭菌时，应具有防止爆炸燃烧的措施，操作时应戴防护手套，预防烫伤事故发生。

6、使用低温灭菌器时，应保持空气流通，防止环氧乙烷中毒，燃烧、爆炸等意外事故发生。

7、必要时检测环氧乙烷灭菌区环境中气体的浓度，防止发生职业伤害。

八、消毒供应中心器械管理制度

1、清洗后的器械表面及其关节，齿牙应光洁、无血渍、污渍，水垢等残留物质和锈斑，功能完好，无损毁。

2、工作人员清洗器械时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服，防渗透围裙、口罩、帽子、手套等

3、清洗应先在流动的自来水中冲洗，再用酶清洗液浸泡2-10分钟后，最后再用流动水冲洗干净。

4、清洗后的器械应干燥处理，在使用水溶性的器械润滑剂保养。

九、消毒供应室中心突发事件的应急预案

1、供应室突发事件：

（1）供应室按规定准备各种一次性医疗物品及高压灭菌物品。

（2）每月检查，及时备全，以备急用

（3）若发生重大突发事件，应保证供应，并及时通知本科灭菌发放人员及消毒员到岗，将急救物品送到应用科室。

若供应物品不足，立即高压灭菌，1小时内保证供应。

2、消毒锅遇冷气团：

（1）消毒员每日检查高压灭菌的性能，保证正常运行。

（2）若发生冷气团情况立即停止高压，查找原因，通知机械维修人员，及时维修。

（3）重新启动程序，及时高压灭菌。

3、停电应急预案：

（1）消毒员每日检查电源开关及线路，高压灭菌前仔细检查发现异常立即通知维修部。

（2）高压灭菌过程中突然停电时，当班人员立即报告护士长，及时联系维修部或总务科，来电后及时消毒灭菌，保证供应。

（3）若临床急用物品，应手动打开高压锅取出物品，帮助高压灭菌。

4、泛水应急预案：

（1）各班人员每日检查水、电、气管道。

（2）发生泛水情况应立即疏通排水系统。

（3）当班人员或护士长立即通知维修部，及时维修。

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