山东名牌申请表.docx

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山东名牌申请表

附件3

2015年山东名牌产品

申请表

品牌：

产品名称：

规格型号：

企业名称：

（盖公章）

企业所在地：

市

填表日期年月

2015年山东名牌申报材料制作及填写说明

一、基本版式要求

1．所有申报材料一律使用统一的申请表。

使用标准A4纸（210mm×297mm），双面打印。

申请表不另制作封面及封底，不采用硬皮材质，沿长边装订。

2．在材料侧脊由上到下打印申报产品的名称、品牌和企业名称。

3．材料内容采用四号字体，页码用阿拉伯数字连续编页，位于页脚的外侧。

二、填写要求

1．登记注册类型请选择：

A国有企业、B国有独资公司、C其他有限责任公司、D股份有限公司、E中外合资公司、F港澳台合资企业、G小微企业、H其他。

2．控股情况请选择：

A国有绝对控股、B国有相对控股、C集体绝对控股、D集体相对控股、E、其他。

3．企业名称应与企业营业执照名称、公章相一致,申报产品与执行标准相对应，规格型号填写主导产品型号。

4．表1-表6由企业填写，表7企业不需要填写。

5．行政许可情况：

包含是否属于安全认证（3C）管理产品、是否属于许可证管理产品、是否属于出口质量许可证管理产品、是否属于出口食品卫生注册登记管理产品。

一、申报情况综述…………………………………………………………

第页

二、表1-申报企业基本情况表…………………………………………

第页

三、表2-申报企业质量水平情况表…………………………………………

第页

四、表3-申报企业质量发展情况表…………………………………………

第页

五、表4-申报企业品牌发展与社会责任情况表……………………………

第页

六、表5-申报企业经济效益基本情况表……………………………………

第页

七、表6-2015年申报山东名牌产品主要经济指标报表、公示表……………

第页

八、表7-市质量强（兴）市办公室或质量管理部门意见……………………

第页

九、证明材料（复印件或扫描件）…………………………………

第页

1．企业法人营业执照及注册商标证书………………………………

第页

2.申报产品质量检验报告……………………………………

第页

申报情况综述（3000字以内）

一、企业生产能力、质量保证能力及人员素质情况

二、企业工艺装备水平及创新与发展能力情况

三、申报产品质量水平及品牌发展情况

四、企业效益水平及社会责任情况

表1申报企业基本情况表

企业名称

详细地址

企业法人代表

登记注册类型

注册成立时间

联系人

联系电话

邮箱

控股情况

申报产品名称

申报产品执行标准

注册商标名称

商标注册证编号

何地注册

行政许可范围

获证时间

行政许可证号

表2申报企业质量水平情况表

申报指标

申报内容

质量水平

实物

质量水平

产品认证情况

共取得项第三方机构认可的产品认证

分别是:

检测能力

实验室认可

□取得实验室认可资质

□未取得

证书编号:

标准化

水平

标准化良好

行为

□AAAA级□AAA级□无

证书颁发年度:

证书颁发单位:

标准化

水平

企业参与

标准化情况

□国际专业标准化技术委员会成员单位或参与制定国际标准

□承担国家专业标准化技术标准委员会秘书处或参与制定国家标准或行业标准

□承担省级专业标准化技术委员会秘书处或参与制定地方标准

□未参与

参与标准名称:

管理体系

建设情况

管理体系认证

认证类别：

证书注册号:

认证范围:

注：

获多项认证的可多项填写

质量保证

人员情况

国家注册质量

工程师人数

中级职称人；证书编号:

初级职称人;证书编号:

首席质量官

□经培训合格

培训证书号:

□实行首席质量官制度

□无首席质量官

表3申报企业质量发展情况表

申报指标

申报内容

质量

发展

能力

申报产品获专利情况

发明专利项证书编号:

实用新型专利项证书编号:

外观设计专利项证书编号:

获企业技术中心或工程技术研究中心荣誉

□国家级中心□省级中心

□市级中心□无

证书颁发年度:

证书颁发单位:

企业获高新技术企业荣誉

□国家级□省级□市级□无

证书颁发年度:

证书颁发单位:

企业获科学技术奖励

（政府部门颁发）

□国家级科技奖

□省级科技奖

□市级科技奖

□未获

证书颁发年度:

证书颁发单位:

院士（博士后）科研工作站

□拥有院士工作站

□拥有博士后工作站

□无

证书颁发年度:

证书颁发单位:

表4申报企业品牌发展与社会责任情况表

申报指标

申报内容

质量发展能力

商标

□申报品牌获中国驰名商标荣誉

□申报品牌获省著名商标荣誉

□未获

获商标荣誉年度:

山东名牌产品

□申报产品曾获山东名牌产品荣誉

□未获

获名牌产品荣誉年度:

国家、省、市质量奖项

□获中国质量奖、全国质量奖

□获山东省省长质量奖

□获市长质量奖

□未获

获质量奖项荣誉年度:

社会责任

公共责任

（请用文字描述实际情况）

道德行为

（请用文字描述实际情况）

公益支持

（请用文字描述实际情况）

表5申报企业经济效益基本情况表

年份

2012年

2013年

2014年

申报产品总销售量

申报产品总销售额（万元）

申报企业利润总额（万元）

申报企业资产总额（亿元）

申报企业总产值（亿元）

申报企业纳税总额（万元）

表62015年申报山东名牌产品

主要经济指标报表、公示表

企业名称

（盖章）

企业地址

产品名称

品牌

指标

年份

申报产品销售额

（万元）

申报

产品

销售量

企业利润总额

（万元）

企业资产

总额

（亿元）

企业纳税总额

（万元）

国税

地税

2012年

2013年

2014年

企业负责人签字：

年月日

表7市质量强（兴）市办公室或质量管理部门意见

公章

年月日