山东名牌申请表.docx

1、山东名牌申请表附件32015 年 山 东 名 牌 产 品申 请 表品 牌： 产品名称： 规格型号： 企业名称：（盖公章） 企业所在地： 市填表日期 年 月2015年山东名牌申报材料制作及填写说明一、基本版式要求1所有申报材料一律使用统一的申请表。使用标准A4 纸（210mm297mm），双面打印。申请表不另制作封面及封底，不采用硬皮材质，沿长边装订。2在材料侧脊由上到下打印申报产品的名称、品牌和企业名称。3材料内容采用四号字体，页码用阿拉伯数字连续编页，位于页脚的外侧。二、填写要求1登记注册类型请选择：A国有企业、B国有独资公司、C其他有限责任公司、D股份有限公司、E中外合资公司、F港澳台合资

2、企业、G小微企业、H其他。2控股情况请选择：A国有绝对控股、B国有相对控股、C集体绝对控股、D集体相对控股、E、其他。3企业名称应与企业营业执照名称、公章相一致,申报产品与执行标准相对应，规格型号填写主导产品型号。4表1-表6由企业填写，表7企业不需要填写。5行政许可情况：包含是否属于安全认证（3C）管理产品、是否属于许可证管理产品、是否属于出口质量许可证管理产品、是否属于出口食品卫生注册登记管理产品。一、申报情况综述第 页二、表1-申报企业基本情况表第 页三、表2-申报企业质量水平情况表第 页四、表3-申报企业质量发展情况表第 页五、表4-申报企业品牌发展与社会责任情况表第 页六、表5-申报

3、企业经济效益基本情况表第 页七、表6-2015年申报山东名牌产品主要经济指标报表、公示表第 页八、表7-市质量强（兴）市办公室或质量管理部门意见第 页九、证明材料（复印件或扫描件）第 页1企业法人营业执照及注册商标证书 第 页2.申报产品质量检验报告第 页申报情况综述（3000字以内）一、企业生产能力、质量保证能力及人员素质情况二、企业工艺装备水平及创新与发展能力情况三、申报产品质量水平及品牌发展情况四、企业效益水平及社会责任情况表1 申报企业基本情况表企 业 名 称详 细 地 址企业法人代表登记注册类型注册成立时间联 系 人联系电话邮 箱控股情况申报产品名称申报产品执行标准注册商标名称商标注

4、册证编号何 地 注 册行政许可范围获证时间行政许可证号表2 申报企业质量水平情况表申报指标申报内容质量水平实 物质量水平产品认证情况共取得 项第三方机构认可的产品认证分别是: 检测能力实验室认可 取得实验室认可资质 未取得 证书编号: 标准化水平标准化良好行为AAAA级 AAA级 无证书颁发年度: 证书颁发单位: 标准化水平企业参与标准化情况国际专业标准化技术委员会成员单位或参与制定国际标准承担国家专业标准化技术标准委员会秘书处或参与制定国家标准或行业标准承担省级专业标准化技术委员会秘书处或参与制定地方标准未参与参与标准名称: 管理体系建设情况管理体系认证认证类别： 证书注册号: 认证范围:

5、注：获多项认证的可多项填写质量保证人员情况国家注册质量工程师人数中级职称 人；证书编号: 初级职称 人; 证书编号: 首席质量官经培训合格培训证书号: 实行首席质量官制度 无首席质量官表3 申报企业质量发展情况表申报指标申报内容质量发展能力申报产品获专利情况发明专利 项 证书编号: 实用新型专利 项 证书编号: 外观设计专利 项 证书编号: 获企业技术中心或工程技术 研究中心荣誉国家级中心 省级中心 市级中心 无证书颁发年度: 证书颁发单位: 企业获高新技术企业荣誉国家级 省级 市级 无证书颁发年度: 证书颁发单位: 企业获科学技术奖励（政府部门颁发）国家级科技奖省级科技奖市级科技奖 未获证书

6、颁发年度: 证书颁发单位: 院士（博士后）科研工作站拥有院士工作站拥有博士后工作站 无证书颁发年度: 证书颁发单位: 表4 申报企业品牌发展与社会责任情况表申报指标申报内容质量发展 能力商 标申报品牌获中国驰名商标荣誉申报品牌获省著名商标荣誉未获获商标荣誉年度: 山东名牌产品申报产品曾获山东名牌产品荣誉未获获名牌产品荣誉年度: 国家、省、市质量奖项获中国质量奖、全国质量奖 获山东省省长质量奖获市长质量奖未获获质量奖项荣誉年度: 社会责任公共责任（请用文字描述实际情况）道德行为（请用文字描述实际情况）公益支持（请用文字描述实际情况）表5 申报企业经济效益基本情况表年 份2012年2013年2014年申报产品总销售量申报产品总销售额(万元)申报企业利润总额(万元)申报企业资产总额(亿元)申报企业总产值（亿元）申报企业纳税总额(万元)表6 2015年申报山东名牌产品主要经济指标报表、公示表企业名称（盖章）企业地址产品名称品牌 指标年份申报产品 销售额（万元）申报产品销售量企业利润总额（万元）企业资产总额（亿元）企业纳税总额（万元）国税地税2012年2013年2014年 企业负责人签字： 年 月 日表7 市质量强（兴）市办公室或质量管理部门意见 公 章 年 月 日