专科优势病种中医诊疗方案说明.docx

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专科优势病种中医诊疗方案说明

胸痹心痛病（冠心病心绞痛）诊疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

1、心痛发作期治疗

（1）寒凝血瘀证

治法：

芳香温通

苏合香丸，心宝丸，麝香保心丸含服。

（2）气滞血瘀证

治法：

辛散温通，行气活血

速效救心丸，复方丹参滴丸，发作时10-15粒舌下含服

2、心痛缓解期治疗

（1）气虚血瘀证

治法：

益气活血，化瘀通络

方剂：

补阳还五汤加减。

黄芪，丹参，川芎，赤芍，当归，地龙，桃仁，红花，甘松。

中成药：

芪参益气滴丸，养心氏片，步长脑心通胶囊等。

（2）气虚血瘀，痰浊阻络证

治法：

益气化瘀，豁痰通络

方剂：

参红通络方加减。

生晒参、红景天、丹参、水蛭、瓜蒌、薤白、甘松、石菖蒲。

中成药：

（3）气阴两虚，心血瘀阻证

治法：

益气养阴，化瘀通络

方剂：

生脉散合丹参饮加减。

生晒参，麦冬，五味子，丹参，檀香，砂仁。

中成药：

心通口服液，益心舒胶囊，心悦胶囊等；

（4）痰阻血瘀证

治法：

化痰泄浊，活血化瘀

方药：

瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减。

瓜蒌、薤白、半夏、桃仁、红花、川芎、赤芍、丹参、郁金。

痰热者，可予小陷胸汤合黄连温胆汤加减。

中成药：

丹蒌片、银丹心脑通软胶囊等。

（5）气虚气滞、寒热错杂证（伏寒证）

治法：

益气化瘀，理气通络，平调寒热

方剂：

伏寒方加减。

黄芪、白术、当归、知母、元柏、丹参、仙灵脾、仙茅（或鹿角霜）、枳壳、青皮、半夏、砂仁。

中成药：

血府逐瘀胶囊合金匮肾气丸等；

（6）热毒血瘀证

治法：

清热解毒，活血化瘀

方药：

冠心II号加减。

丹参、赤芍、川芎、红花、虎杖、黄连、毛冬青、生地等。

中成药：

心脉通胶囊。

注：

除上述辨证论治外，应依据心绞痛症状轻中重程度不同而对症治疗。

轻者可用丹参饮。

较剧烈明显者，加元胡、甘松，或酌加乳香、没药以开导经脉，活血定痛。

若心痛剧烈，加水蛭、全蝎、僵蚕、蜈蚣、土虫。

也可加血竭粉与三七粉和匀吞服，每次1.5克，1日3次。

针对老年冠心病心绞痛患者，心痛症状往往时间较长，有时整天均胸闷不适，且多伴有心烦、少寐、头晕、健忘、腰酸、手足心热等一系列症状，其病机关键为肝肾亏虚，心神失养，给予补肾宁心方加减：

熟地、山萸肉、知母、黄柏、珍珠母、磁石、代赭石、龟板、生百合、炒枣仁、远志、丹参、青皮、仙灵脾。

兼阳虚者，症见畏寒肢冷，唇甲淡白，或胸痛掣背，四肢厥冷，可用制附子，干姜，人参，鼓舞心肾之阳。

兼阴虚者，症见心烦、口干、手足心热或潮热，腰膝酸软，可用二地、山萸肉、枸杞子、山药、茯苓。

偏阴虚气滞者，症见胸背痛，口干心烦，善太息，手足心热，舌红暗，苔白或薄白，脉沉弦或弦细。

给予稳心1号加减。

生地，熟地，山萸肉，山药，枸杞子，茯苓，枳壳，青皮。

偏气血两虚，肝气郁结者，症见胸闷隐痛，乏力，气短，心悸，失眠，健忘，易惊，舌淡红或红暗，苔薄白或白，脉沉弦或沉弦细。

给予稳心3号加减。

当归，白芍，川芎、柴胡，薄荷，茯苓，白术，甘草，吴茱萸，黄连，枳壳，青皮。

如痰郁化热，见口干苦，心烦，苔黄腻者，选用黄连温胆汤合小陷胸汤加减。

心衰病（慢性充血性心力衰竭）诊疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

慢性稳定期

1．心肺气虚、血瘀饮停

治法：

补益心肺、活血化瘀

推荐方药：

保元汤合桃红四物汤、葶苈大枣泻肺汤加减。

人参、黄芪、茯苓、白术、桂枝、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、葶苈子、甘草、大枣。

中成药：

补心气口服液：

每次10毫升，1日3次。

诺迪康胶囊：

每次1粒，1日3次。

可选用益气化瘀类中药注射剂，如益气复脉注射液等。

2、气阴两虚、痰瘀阻络

治法：

益气养阴、化痰通络

推荐方药：

生脉散合桃红四物汤、二陈汤加减。

人参、麦冬、五味子、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、半夏、陈皮、栝蒌、菖蒲、泽泻。

中成药：

补心气口服液：

每次10毫升，1日3次。

滋心阴口服液：

每次10ml，日3次。

芪冬颐心口服液：

每次10毫升，1日3次。

3．气阴两虚、心血瘀阻

治法：

益气养阴、活血化瘀

推荐方药：

生脉散合血府逐瘀汤加减。

人参、麦冬、五味子、生地黄、黄精、玉竹、桃仁、红花、柴胡、当归、川芎、赤芍、车前子、冬瓜皮。

中成药：

生脉饮口服液：

每次10ml，日3次。

滋心阴口服液：

每次10ml，日3次。

血府逐瘀口服液：

每次10ml，日3次。

补益强心片：

每次4片，日3次口服。

可应用生脉注射液、参麦注射液等。

4．阳气亏虚、血瘀水停

治法：

温阳益气，化瘀利水

推荐方药：

参附强心方加减。

生晒参（或红参），制附子，干姜，丹参，川芎，葶苈子，莱菔子，茯苓，白术，车前子。

中成药：

麝香保心丸：

1次1－2丸，1日3次。

心宝丸：

1次1－5粒，1日3次。

芪苈强心胶囊：

一次4粒，一日3次。

可选用补阳、化瘀类中药注射剂，如参附注射液、黄芪注射液等。

5.阴阳两虚，瘀水阻络

治法：

温阳救阴，化瘀利水

推荐方药：

参萸强心方加减。

生晒参（或红参），山茱萸，白芍，川芎，丹参，葶苈子，莱菔子，益母草，肉桂。

阳虚较甚，选右归丸合生脉散（熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角片、制附子、肉桂、红参、麦冬、五味子）；阴虚较甚，选左归丸合生脉散（生熟地、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角片、山药、猪苓、茯苓、泽泻、生晒参、麦冬、五味子）。

中成药：

济生肾气丸，1次1丸，1日3次。

芪苈强心胶囊：

一次4粒，一日3次。

可选用补阳、养阴类中药注射剂，如参附注射液、生脉注射液、参麦注射液等。

急性加重期

1．阳虚水泛

治法：

温阳利水，泻肺平喘

推荐方药：

真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

熟附子、白术、白芍、猪苓、茯苓、车前子、泽泻、葶苈子、炙甘草、地龙、桃仁、煅龙骨、煅牡蛎。

中成药：

芪苈强心胶囊：

一次4粒，一日3次。

参附注射液

2．阳虚喘脱

治法：

回阳固脱

推荐方药：

参附龙牡汤加味。

人参、炮附子、煅龙牡、干姜、桃仁、红花、紫石英、炙甘草。

辨证使用中成药：

参附注射液

3．痰浊壅肺证

治法：

宣肺化痰，蠲饮平喘

推荐方药：

三子养亲汤合真武汤加减。

炙苏子、白芥子、莱菔子、开金锁、款冬花、地龙、葶苈子、车前子、桃仁、杏仁、炙枇杷叶、制附子、白术、白芍、茯苓。

注：

1、诊疗过程中注意低盐饮食，保持二便通畅，防止外邪侵袭。

2、外邪羁留每每导致心衰加重和难愈。

治疗时应该注意祛邪利肺，可酌加金荞麦、鱼腥草、黄芩、双花等清热解毒之品。

3、若病人同时合并有低蛋白血症者，若单纯利水或益气养阴化瘀疗效不显，可配用紫河车，鹿角片或鹿角胶、阿胶、龟甲等血肉有情之品以填精补髓，否则精髓亏耗无以化生阳气；腹水较重者可合用《千金》鲤鱼汤：

鲤鱼1尾，紫皮蒜，胡椒，绿茶，商陆，葶苈子，大枣，上药及鲤鱼共煮汤，吃鱼喝汤以利水消肿。

兼痰饮者：

可酌加陈皮、半夏、瓜蒌、茯苓等以增强健脾、燥湿、化痰之功。

4、注意患者的脾胃功能，酌加健脾和胃之品。

真心痛（冠心病急性心肌梗死）诊疗方案

1、痰浊血瘀

主症：

心区痞痛不缓解，胀痛彻背，如物之塞，恶心，重则呕吐。

兼症：

脘腹胀满，纳呆，烦闷，头晕。

舌脉：

舌体肥大有齿痕，舌质淡或隐青，苔白腻，脉弦滑或沉濡而滑。

治法：

温阳涤痰，活血化瘀，通络止痛。

方药：

瓜蒌薤白半夏汤及丹蛭饮加减。

瓜蒌、半夏、薤白、丹参、水蛭、元胡。

2、瘀毒阻络

主症：

心前区刺痛难忍，胸痛彻背，口唇爪甲青暗，心烦，口干。

兼症：

心悸胸闷，脘胀，易怒。

舌脉：

舌红体暗或有瘀斑，苔白腻或黄腻，脉多细数而涩，或促或有雀啄之象。

治法：

解毒通络，行气止痛

方药：

四妙勇安汤加减。

双花、玄参、当归、甘草、瓜蒌、水蛭、红景天、甘松、丹参。

3、气阴（血）两虚，瘀血阻络

主症：

心前区闷痛，头晕；

兼症：

乏力，气短，口干，心烦，五心烦热，少寐，多梦，腰膝酸软。

舌脉：

舌质红绛，少苔或无苔，脉细数或促，代。

治法：

益气养阴，通络止痛

方药：

左归饮（或生脉饮）合丹蛭饮。

生晒参、熟地、枸杞、山芋肉、茯苓、白芍、当归、丹参、水蛭、砂仁。

或生晒参、麦冬、五味子、当归、丹参、水蛭、砂仁。

4、气阳虚弱，痰瘀阻络

主症：

心前区隐痛，动则气短；

兼症：

胸闷，乏力，纳少，头晕，多梦，汗出，或四肢不温，畏寒；

舌脉：

舌体大，舌质暗淡，苔白或厚，脉沉弱无力或结代；

治法：

益气温阳，豁痰化瘀，通络止痛

方药：

二仙汤合丹蒌饮加减。

生晒参、仙茅、仙灵脾、丹参、川芎、水蛭、全蝎、瓜蒌、薤白、砂仁。

兼症：

兼气滞者，症见刺痛，痛无定处，原方基础上合用丹参饮加水蛭；兼寒凝者，症见四肢凉，额出冷汗，原方基础上合用四逆散加减。

（四）并病治疗

1、真心痛并心水

主症：

喘促，倚息不能平卧。

兼症：

咳唾粉红色泡沫状痰，濒死感，口唇青紫。

舌脉：

脉疾数。

治法：

温阳益气，宣肺利水

方药：

（1）葶苈大枣泻肺汤合真武汤，或五苓散合真武汤。

（2）头抬高，半卧位或坐位。

（3）吸氧：

给经75%酒精湿化吸入。

（4）吗啡10mg皮下注射，意识障碍、休克、阻塞性肺病、支气管哮喘病人慎用。

（5）速尿40mg静脉注射。

（6）氨茶碱0.25g-1g兑入100ml液体中缓慢静点；

（7）硝普钠静脉滴注，从20μg/分开始，可增加至50μg/分,直到肺水肿缓解，以后逐步停用，可加多巴胺20mg同时静点。

（8）肾上腺皮质激素：

地塞米松10mg加5%或10%葡萄糖中静点。

因中药治疗胸痹心厥心水疗效不佳，故现多采用中西医结合治疗。

2、真心痛并心悸

主症：

心中悸动不宁。

兼症：

胸闷，头晕，气短，汗出。

舌脉：

促，结，迟，数，或雀啄，屋漏。

治法：

益气温阳，滋阴补血，安神止悸。

方药：

（1）复律保心平口服液，20ml，日2次口服或服用参松养心胶囊、黄杨宁片。

（2）参麦注射液60-100ml兑入5%葡萄糖或10%葡萄糖或等量生理盐水100-250ml中，日1次静点。

（3）上药无效时，可配合抗心律失常西药同用。

（4）服“养心汤”《医方集解》或“炙甘草汤”《伤寒论》

3、真心痛并心脱

主症；面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安，或表情淡漠，重者神识昏迷。

兼症：

四肢厥冷，口开目合，手撒遗尿。

舌脉：

脉疾数无力或脉微欲绝。

治法：

回阳救逆，益气固脱。

方药：

（1）独参汤灌服。

（2）参附注射液30ml，加5%葡萄糖注射液20ml静脉推注，每15分钟可重复1次，直至血压回升，四肢转暖，改用参附注射液100ml加5%葡萄糖注射液100ml-250ml维持静脉滴注，病情稳定后，参附注射液100ml加入5%葡萄糖注射液500ml中，日1次静点，维持血压。

（3）参麦注射液100ml兑入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，病情反复可重复使用。

（4）必要时加用西药升压药。

眩晕（原发性高血压）诊疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂

1、痰瘀互结证

治法：

祛痰化瘀，通络解毒。

推荐方药：

半夏白术天麻汤合通窍活血汤合降压I号加减。

半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、薏苡仁、桃仁、当归、红花、地龙，丹参、赤芍、川芎、牛膝，夏枯草，茺蔚子等。

偏阳虚者可选二仙汤合降压I号加味。

2、气虚血瘀证

治法：

益气活血，化瘀通络。

推荐方药：

补阳还五汤合降压I号加减。

黄芪，党参，赤芍，当归，桃仁，红花，川芎，地龙，白术，牛膝，夏枯草，茺蔚子等。

3、阴虚阳亢证

治法：

滋阴补肾，平肝潜阳。

推荐方药：

天麻钩藤饮合降压I号加减。

天麻，钩藤，石决明，杜仲，桑寄生，益母草，夜交藤，茯神，菊花，栀子，黄芩，牛膝，夏枯草，茺蔚子等。

4、气血亏虚证

治法：

健脾益气，养血通络

推荐方药：

归脾汤合降压I号。

生晒参（太子参），白术，黄芪，当归，茯神，酸枣仁，远志，木香，甘草，牛膝，夏枯草`，茺蔚子等。

心悸（心律失常——室性早搏）诊疗方案

（一）辨选择口服中药汤剂，中成药

1、气阴两虚证

治法：

益气养阴，安神定悸

推荐方药：

生脉散加味。

生晒参、麦冬、五味子、黄精、百合、天门冬、生地、茯神、远志、石菖蒲、龙齿（先煎）、炙甘草。

中成药：

稳心颗粒、参松养心胶囊、参龙宁心胶囊、黄杨宁片等。

2、心脾两虚证

治法：

健脾益气，养心安神。

推荐方药：

归脾汤加减。

党参，黄芪，当归，龙眼肉，白术，茯神，远志，木香，炒酸枣仁，石菖蒲，浮小麦，炙甘草。

中成药：

归脾丸、补心气口服液、安神补心胶囊等。

3、阴阳两虚证

治法：

滋阴补血，通阳复脉。

推荐方药：

炙甘草汤加减。

炙甘草、西洋参、麦冬、五味子、生地、阿胶（烊化）、桂枝、当归、黄芪、元胡、甘松、炒酸枣仁。

4、痰瘀互阻证

治法：

化痰泄浊，活血化瘀。

推荐方药：

二陈汤合桃红四物汤加减。

陈皮、半夏、茯苓、桃仁、红花、川芎、枳壳、酸枣仁、鸡血藤、丹参。

5、气滞血瘀证

治法：

活血祛瘀，理气通脉

推荐方药：

血府逐瘀汤加减。

柴胡、当归、生地、牛膝、桔梗、赤芍、桃仁、红花、川芎、枳壳、酸枣仁、鸡血藤、丹参。

6、痰火扰心证

治法：

清热化痰，宁心定悸。

推荐方药：

黄连温胆汤加味。

黄连，半夏，陈皮，茯苓，枳实，竹茹，牡丹皮，郁金，远志，石菖蒲，焦山楂，全瓜蒌，胆南星。

7、气虚气滞证

治法：

益气疏肝，安神止悸

方药：

黄芪，茯苓，党参，二术，半夏，白附子，全蜕，僵蚕，青皮，枳壳。

8、阴虚气滞证

治法：

养阴疏肝，安神止悸

方药：

百合，合欢，节菖蒲，紫石英，磁石，白芍，枳壳，青皮。

怔忡（心脏神经官能症）诊疗方案

（一）辨证治疗

1、气血两虚证

治法：

益气养血，宁心安神。

　　推荐方药：

归脾汤或养心汤加减。

人参、黄芪、白术、炙甘草、当归、茯神、远志、半夏、石菖莆、肉桂、酸枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣等。

中成药选用：

可辨证选择归脾丸、柏子养心片、安神补心胶囊等。

2、心虚胆怯证

治法：

镇惊定志，养心安神。

推荐方药：

安神定志丸加减。

茯苓、茯神、远志、人参、石菖蒲、龙齿、琥珀、五味子等。

中成药选用：

可辨证选择补心气口服液。

3、肝肾阴虚证

治法：

滋补肝肾，养心安神。

推荐方药：

一贯煎合酸枣仁汤加减。

生地、沙参、麦冬、当归、枸杞子、川楝子、酸枣仁、茯苓、知母、甘草、川芎等。

中成药选用：

阴虚明显的可选择养阴镇静丸，六味地黄丸；偏于火旺的可选择天王补心丹或朱砂安神丸。

4、痰热扰心证

治法：

化痰清热

推荐方药：

黄连温胆汤加减。

黄连，茯苓，清半夏，枳实，竹茹，陈皮，甘草，生姜，栝蒌，胆星。

中成药选用：

可辨证选择牛黄清心丸、滚痰丸等。

5、气滞血瘀证

治法：

疏肝理气，活血通络

推荐方药：

血府逐瘀汤加减。

当归、生地黄、桃仁、红花、赤芍、枳壳、川芎、香附、郁金。

中成药选用：

可辨证选择利脑心片、复方丹参滴丸等；兼气虚可选择养心氏片等。

卒心痛（冠心病血运重建后心绞痛）诊疗方案

（一）应急治疗

1．含服速效救心丸、麝香保心丸、复方丹参滴丸等3～4粒。

2．取膻中透鸠尾、内关透外关、三阴交、间使、神门、足三里、阴陵泉诸穴，针刺得气后留针30分钟，中强刺激，其间可强化手法1～2次。

3．取心俞、膈俞，厥阴俞，内关、间使、三阴交、心前区阿是穴，以拇指或手掌掐按，每次10分钟。

（二）辨证选择中药汤剂或中成药

1．气虚血瘀证

治法：

益气活血。

推荐方药：

黄芪、白术、桃仁、红花、水蛭、血竭等；或选用生黄芪、丹参、丹皮、金银花等。

兼阴虚者用黄芪、麦冬、石斛、蒲黄、五灵脂等。

中成药：

通心络胶囊、参芍片等；兼阴虚者用益心舒胶囊、心元胶囊等。

静脉制剂：

黄芪注射液，兼阴虚者用生脉注射液。

2．心血瘀阻证

治法：

活血化瘀。

推荐方药：

血府逐瘀汤加减。

当归、生地、红花、桃仁、枳壳、赤芍、柴胡、桔梗、川芎等。

中成药：

速效救心丸、麝香保心丸等。

静脉制剂：

丹参粉针、川芎嗪注射液等。

3．痰瘀内阻证

治法：

理气化痰、活血化瘀。

推荐方药：

瓜蒌薤白半夏汤加味。

半夏、薤白、瓜蒌、陈皮、竹茹、枳实、桃仁、红花、川芎等。

中成药：

丹蒌片、神香苏合丸等。

4．瘀热互结证

治法：

活血化瘀、清热解毒。

推荐方药：

丹参、红花、蒲黄、丹皮、虎杖、何首乌等。

中成药：

银丹心泰滴丸等。

5．胸阳不振，寒凝血瘀证

治法：

温阳宣痹、活血化瘀。

推荐方药：

人参、薤白、瓜蒌、桂枝、细辛、川芎、红花、土鳖虫、檀香、降香、苏合香等。

中成药：

参桂胶囊、活心丹、冠心苏合香丸等。

静脉制剂：

参附注射液等。

促脉证（阵发性心房颤动）中医诊疗方案

1.气阴两虚证

治法：

益气养阴，复脉安神。

推荐方药：

炙甘草汤加减。

炙甘草、生姜、桂枝、太子参、生地黄、阿胶、麦门冬、麻子仁、大枣、柏子仁、莲子心等。

中成药：

生脉饮、稳心颗粒等。

2.心虚胆怯证

治法：

益气养心，安神定悸。

推荐方药：

安神定志丸加减。

生龙骨、生牡蛎、紫石英、琥珀粉、合欢皮、酸枣仁、远志、茯神、茯苓、白术、石菖蒲、麦冬等。

3.痰热内扰证

治法：

清热化痰，宁心安神。

推荐方药：

黄连温胆汤加减。

黄连、法夏、陈皮、竹茹、枳实、瓜蒌、茯苓、石菖蒲、苦参、丹参等。

4.气虚血瘀证

治法：

益气活血，养心安神。

推荐方药：

补阳还五汤加减。

黄芪、桃仁、红花、地龙、赤芍、川芎、归尾等。

中成药：

复方丹参滴丸、通心络胶囊、复方血栓通胶囊等。

结脉证（房室传导阻滞）中医诊疗方案

1.心肾阳虚证

治法：

温肾复脉。

推荐方药：

麻黄附子细辛汤合右归丸加减。

炙麻黄、制附子、细辛、熟地、山萸肉、炒山药、枸杞子、菟丝子、当归、杜仲、鹿角胶（烊化）、肉桂等。

中成药：

心宝丸等

2.气虚血瘀证

治法：

补气化痰。

推荐方药：

补阳还五汤加减。

生黄芪、赤芍、川芎、当归尾、地龙、桃仁、红花等。

中成药：

补心气口服液、通心络胶囊等。

3.痰瘀痹阻证

治法：

化瘀祛痰。

推荐方药：

桃仁红花煎合瓜蒌薤白半夏汤加减。

红花、当归、桃仁、香附、川芎、乳香、延胡索、丹参、青皮、瓜蒌、薤白、制半夏等。

中成药：

丹蒌片等。

4.阴阳两虚证

治法：

滋阴温阳。

推荐方药：

金匮肾气丸加减。

干地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、制附子等。

中成药：

桂附地黄丸、生脉饮等。

迟脉症（病态窦房结综合征）中医诊疗方案

1.阳气虚衰证

治法：

益气温阳通络。

推荐方药：

麻黄附子细辛汤加减。

麻黄、附子、细辛、党参、黄芪、茯苓、白术、炙甘草等。

偏心阳虚者合保元汤。

心肾阳虚者合右归丸。

中成药：

心宝丸、养心氏片等。

2.气阴两虚证

治法：

益气养阴通络。

推荐方药：

炙甘草汤加减。

甘草、生姜、人参、生地、桂枝、阿胶、麦冬、麻仁、大枣、五味子等。

中成药：

生脉胶囊、滋心阴口服液等。

3.气虚血瘀证

治法：

益气活血通络。

推荐方药：

补阳还五汤加减。

黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花等。

中成药：

复方血栓通、复方丹参片等。

以上三个证型，挟血瘀者合血府逐瘀汤活血通络。

挟痰湿者合温胆汤理气化痰清胆和胃。