河南省机动车驾驶员培训行政许可申请表.docx
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河南省机动车驾驶员培训行政许可申请表
河南省机动车驾驶员培训行政许可申请表
业户名称：
业户地址：
联系人：
电话：
填表日期：
年月
2015
河南省道路运输管理局监制
填表说明
一、申请表由从事机动车驾驶员培训业务的申请人按表格中所列项目如实填写。
二、申请表应填写一式两份。
三、填写字迹要求清晰、工整、不得涂改。
四、“需要提供的其他相关材料”包括工商营业执照、教练场地租赁合同、岗位职责、管理制度、教练员及其他人员聘用合同等。
五、“类别”填写“机动车驾驶员培训机构”、“道路运输驾驶员从业资格培训”或“机动车驾驶员培训经营性教练场”；“级别”填写“一级”、“二级”、“三级”；“经营范围”按照GB/T30340—2013第9.1教练车型分类的要求用汉字名称规范填写。
六、“教练车标识情况”按照省局有关统一标识文件执行。
七、教练车分类数按照申请的各车型教练车数量分别填写。
八、“教练场最大训练规模”：
按照《国家标准》的规定每增加一台大型车，场地面积应增加1000m2，每增加一台小型车场地面积应增加400㎡的基础上，按训练场地总面积、场地道路训练长度、训练项目设置数、教练员与教练车配置比例核算出的场地最大容纳车辆数。
机动车驾驶员培训行政许可申请书
申请人（法定代表人）姓名
申请人
身份证明号码
申请人
联系方式
申请人住址
申请的行政许可事项及内容
类别
级别
经营范围
申
请
材
料
目
录
1、《交通行政许可申请书》；
2、申请人身份证明及复印件；
3、经营场所使用权证明或产权证明及复印件；
4、教练场地使用权证明或产权证明及复印件；
5、教练场地技术条件说明；
6、教学车辆技术条件、车型及数量证明（申请从事机动车驾驶员培训教练场经营的无需提交）；
7、教学车辆购置证明（申请从事机动车驾驶员培训教练场经营的无需提交）；
8、各类设施、设备清单；
9、拟聘用人员名册及资格、职称证明；
10、需要提供的其他相关材料。
申请日期
年月日
申请人签字
或盖章
注：
申请人应当如实向行政机关提交有关材料和反映情况，并对申请材料实质内容的真实性负责。
机动车驾驶员培训机构基本情况表
培训机构
名称
经济
性质
详细地址
电话
邮编
法定代表人
联系方式
申报类别
级别
经营范围
岗位及人员
培训机构负责人（道路运输经理人资格证）人
理论教学负责人数
驾驶操作训练负责人数
驾驶操作教练员数
理论教练员数
安全管理员数
结业考核员数
设施设备管理员数
教练车管理人员数
计算机管理人员数
档案管理员数
岗位职责
个
办公场所
m2
机构设置
个
管理制度个
公示内容
经营许可证
教学大纲
学驾流程
收费项目
和标准
教练场地
和教练员
服务规范
安全管理
措施
招生（站）点
预约和投诉
电话
教室
多媒体理论教室
㎡
模拟驾驶
训练教室
m2
计算机教室
㎡
教具教室
m2
档案室
m2
教练车
共计辆（其中）
教练场最大训练规模辆
教练车标识情况
训
练
场
教练场地总面积
m2
自有或租用
场内训练项目设施总面积
m2
场内训练道路总面积
㎡
教练场地利用率
%
停车场总面积
㎡
教练场地使用权和产权证明
安全条件
单车道总长度m，宽度m
训练项目数量
教学
设施设备
序
号
名称
配备
序号
名称
配备
电化教学设备
模型教具
1
多媒体教学设备及软件
12
发动机透明或解剖模型
2
教学磁板
13
透明或实物整车解剖模型
3
计算机
医学救护用具
4
机动车驾驶模拟器
14
心肺复苏训练模拟人
5
车辆安全带保护作用体验装置
15
急救用品（包括止血带、
三角巾、固定夹板、
包扎纱布及汽车急救包等）
教学挂图
6
交通信号挂图
7
机动车结构及工作原理挂图
教学管理信息系统
8
计时培训系统企业应用平台
9
计时培训系统理论（模拟）计时终端
10
计时培训系统车载计时计程终端
11
计时培训系统模拟计时终端
服务
及其他设施
设置情况
1、学员培训预约服务
2、学员投诉受理服务
3、教练员、学员休息场所
4、交通安全宣传教育设施
5、机动车驾驶员培训机构的绿化布置
6、一级机动车驾驶员培训机构应提供餐饮、图书阅读、上网服务、急救药品和设备及车辆外部清洗设施。
7、为残疾人提供培训服务的，应设置无障碍设施和无障碍标志。
教练场训练项目设施情况登记表
序号
训练项目设施名称
注明相应车型及数量
1
倒车入库
2
倒车移位
3
直角转弯
4
侧方停车
5
坡道定点停车和起步
6
曲线行驶
7
通过单边桥
8
起伏路行驶
9
通过限宽门
10
通过连续障碍
11
窄路掉头
12
模拟高速公路
13
模拟连续急弯山区路
14
模拟隧道
15
模拟雨（雾）天湿滑路
16
停靠站台
17
停靠货台
18
模拟城市街道
[不少于一段：
设置人行横道、交通信号灯（不少于1套）、交叉路口、注意儿童、铁路道口、公交站点等标志和标线，设置模拟公交车站内行人突然横穿道路的设施、设备。
]
19
曲线穿桩
20
训练项目名称指引标志和交通标志、标线
21
隔离设施
教练车辆情况登记表
序号
车辆牌
照号
车辆
类型
购置
时间
车辆技术等级
副后视镜
副制动踏板
车载计时计程终端
灭火器及其他安全防护装置
教练车标识
购置
证明
附：
行驶证、机动车登记证书复印件及等级评定报告。
教学设施设备登记表
序号
名称
数量（台或套）
1
培训用计算机
2
多媒体教学软件及设备
3
教学磁板
4
机动车驾驶模拟器
5
车辆安全带保护作用体验装置
6
计时培训系统企业应用平台
7
计时培训系统理论计时终端
8
计时培训系统车载计时计程终端
9
计时培训系统模拟计时终端
10
交通信号挂图
11
机动车结构及工作原理挂图
12
透明或实物整车解剖模型
13
发动机透明或解剖模型
14
心肺复苏训练模拟人
15
急救用品（包括止血带、三角巾、固定夹板、包扎纱布及汽车急救包等）
理论教练员情况登记表
序号
姓名
性别
教练员证号
教练员证有效期
年龄
学历或
技术职称
驾龄
准驾
车型
劳动
合同
附：
身份证、驾驶证、教练员证、劳动合同、学历或技术职称复印件。
驾驶操作教练员情况登记表
序号
姓名
性别
教练员证号
教练员证有效期
年龄
学历或
技术职称
驾龄
准驾车型
准教
车型
劳动
合同
附：
身份证、驾驶证、教练员证、劳动合同、学历或技术职称复印件。
机构设置及负责人员情况表
序号
机构名称
负责人
姓 名
性别
年龄
学历
技术职称
职务
1
教学管理
2
教练员管理
3
学员管理
4
结业考核
5
教学质量管理
6
安全管理
7
教练车管理
8
设施设备管理
9
档案管理
说明：
可根据实际需要增设其它机构
岗位及人员登记表
序号
姓名
岗位
性别
年龄
学历或
技术职称
专业
岗位
职责
劳动
合同
培训机构负责人
理论教学负责人
驾驶操作训练负责人
结业考核员
安全管理
教练车管理
设施设备管理
计算机管理
档案管理
附：
各岗位相应的岗位职责及各岗位负责人的教练员证、驾驶证、劳动合同、学历或技术职称复印件。
管理制度登记表
序号
管理制度名称
是否建立健全
悬挂相应
岗位
1
教学管理制度
2
教练员管理制度
3
学员管理制度
4
结业考核制度
5
诚信承诺制度
6
学员投诉受理制度
7
安全生产责任制度
8
教练车及设施设备管理制度
9
档案管理制度
10
培训收费管理制度
11
残疾人驾驶培训学习、生活和安全保障制度*
12
经营管理制度*
13
训练秩序管理制度*
14
安全生产责任制度*
15
设施设备管理制度*
16
应急管理制度*
附：
管理制度文本
说明：
带“*”为申请机动车驾驶员培训经营性教练场或开展残疾人机动车驾驶员培训所需制度
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