中医儿科学复习要点.docx
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中医儿科学复习要点
中医儿科
总论
起源：
春秋战国至两汉时期已有小儿医.
第一部儿科著作：
唐代《颅囟经》。
提出“纯阳”理论.
纯阳：
指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌,蒸蒸日上,欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。
专科：
宋代。
钱乙“儿科之圣”《小儿药证直诀》。
儿科四大证：
痧、痘、惊、疳。
论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著——北宋董汲《小儿斑疹备急方论》。
年龄分期
（1）胎儿期——受孕~分娩,共40周;（胎龄满28周到出生后7足天，定为围产期.）
（2）新生儿期——出生～28天；
（3）婴儿期——出生后28天~满1周岁；
（4）幼儿期-—1~3周岁；
（5）幼童期——3~7周岁，即学龄前期;
（6）儿童期——7~12周岁，即学龄期。
（7）青春期
体重：
清晨空腹排尿后初生:
3公斤
1～6个月：
体重=3+0.6＊月龄
7～12个月：
体重=6。
6+0.5*（月龄-6）=3。
6+0。
5＊月龄
2~12岁:
体重=（年龄—2）*2+12=8+2*年龄
身长:
初生：
50厘米，第一年增长25厘米。
2岁后：
75+5*年龄
头围：
初生：
33—34厘米.
胸围：
初生32厘米。
1岁时,胸围接近头围,约44厘米；2岁以后，胸围超过头围.
佝偻病及营养不良者胸围较小。
囟门：
后囟关闭:
出生后2～4个月内（部分出生时）;
前囟关闭：
出生后12～18个月。
后囟关闭比前囟关闭早。
牙齿：
出生后4~10个月开始出牙.2~2.5岁出齐。
2岁以内：
牙齿数=月龄-4（或6）。
呼吸：
年龄愈小，呼吸愈快.
脉搏：
年龄愈小，脉搏越快。
血压:
年龄愈小，血压愈低。
收缩压=10。
7+0.27＊年龄；
舒张压=收缩压＊（1/2~2/3）.
动作发育：
由上而下,由不协调到协调，由粗到细.
1岁时能独立站立，扶1只手可行走；1岁半左右会走路。
语言发育：
单语单句阶段：
1岁以后。
小儿生理特点：
（1）生机蓬勃,发育迅速——“纯阳"学说;
（2）脏腑娇嫩，形气未充—-稚阴稚阳学说。
阴：
物质基础，即精、血、津液等物质；
阳：
脏腑的生理功能。
稚阴稚阳：
小儿的物质基础和生理功能都是幼稚和不完善的。
肺、脾、肾三脏较为突出：
肺常不足、脾常不足、肾常虚。
此外，肝常有余、心常有余。
肝常有余:
不是指小儿“肝阳亢盛”，是指小儿时期肝主疏泄，具有升发疏泄全身气机的功能.
心常有余：
不是指小儿“心火亢盛”,是指小儿发育迅速，心气旺盛有余，呈生气蓬勃之象。
小儿时期的病理特点:
（1）发病容易,迅速传变;迅速传变：
“易虚易实”、“易寒易热”。
（2）脏气清灵,易趋恢复。
婴儿喂养方式：
母乳喂养、人工喂养、混合喂养.
添加辅食的原则：
由一种到多种，由少量到多量,由稀到稠，由淡到浓。
望诊:
总体望诊包括望神色、望形态；
分部望诊包括审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹。
望神色指望精神状态和面部气色。
重舌舍脉
辨斑疹：
大小不一,不高出皮面,压之不褪色,为斑；形小如粟米,高出皮面，压之褪色者，为疹。
看指纹：
适用于3岁以内儿童。
虎口到食指内侧的桡侧浅静脉，第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。
六种基本病理脉象:
浮、沉、迟、数,有力、无力。
按诊：
“囟陷"：
囟门凹陷，见于泻甚失水.
“囟填"：
囟门高凸，见于呕吐壮热，为肝风内动。
“解颅”：
囟门不能应期闭合，囟门宽大头缝开解.
“鸡胸"：
胸骨高突。
“龟背”：
脊柱高突,按之不痛。
“虚里"：
心尖搏动处。
各论
新生儿病
第三节胎黄
定义:
以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征的病证
病位:
肝胆脾胃
治疗原则:
利湿退黄
分证论治:
常证
1）湿热郁蒸：
清热利湿－茵陈蒿汤加味
2）寒湿阻滞：
温中化湿－茵陈理中汤加减
3）气滞血瘀：
化瘀消积－血府逐瘀汤加减
变证
1）胎黄动风：
平肝熄风,利湿退黄-羚角钩藤汤加减
2）胎黄虚脱—大补元气,温阳固脱—参附汤合生脉散加减
肺系病证
第一节感冒
定义：
感受外邪引起的肺系疾病，以发热,鼻塞流涕，喷嚏,咳嗽为特征。
四季皆有，冬春两季为多；
发病年龄以婴幼儿最高；病因病机：
病因：
感受外邪,侵袭于肌表。
病位：
肺。
治疗原则：
疏风解表。
分证论治:
（1）主证
1）风寒感冒:
辛温解表—荆防败毒散加减
2）风热感冒：
辛凉解表—银翘散加减
3）暑邪感冒：
清暑解表—新加香薷饮加减
4）时邪感冒:
清热解毒—银翘散合普济消毒饮加减
（2）兼证
1）夹痰—辛温解表,宣肺化痰-疏风解表上加三拗汤,二陈汤；辛凉解表,清肺化痰—桑菊饮加减。
2）夹滞—解表兼以消食导滞—疏风解表上加保和丸
3）夹惊-解表兼以清热镇惊—疏风解表上镇惊丸加减
第三节肺炎喘嗽
定义：
常见肺系疾病,为感受外邪，郁闭肺络所致。
以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状。
发病季节:
全年皆有，冬春季多见。
发病年龄：
婴幼儿多见.病因病机：
病因:
感受外邪，郁闭肺络。
病位:
肺经。
诊断：
热,咳，痰，喘，煽为典型症状。
。
分证论治：
1．常证
1）风热闭肺：
辛凉宣肺，清热化痰—银翘散合麻杏甘汤加减
2）风寒闭肺:
辛温宣肺，化痰止咳—华盖散加减
3）痰热闭肺:
清热涤痰,开肺定喘－五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减
4）毒热闭肺：
清热解毒，泻肺开闭—黄连解毒汤合三拗汤加减
4）阴虚肺热:
养阴清肺，润肺止咳－沙参麦冬汤
5）肺脾气虚：
补肺健脾,益气化痰－人参五味子汤加减
2．变证
心阳虚衰：
温补心阳、救逆固脱－参附龙牡救逆汤加减
邪陷厥阴：
平肝熄风，清心开窍—羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减
第四节哮喘
定义：
发作性喉间哮鸣气促，呼气延长为特征，严重者不能平卧。
首先命名：
《丹溪心法》提出“哮喘专主于痰"。
发病季节：
四季皆有，春秋两季多见。
发病年龄：
婴幼儿及学龄前期。
病因病机:
内因：
伏痰；脾、肺、肾三脏功能失调.
外因：
感受外邪；接触异气；嗜食酸、甜、辛、辣。
诊断：
先兆症状：
咳嗽、鼻痒、喷嚏等.
发作时:
发作性喉间哮鸣气促，呼吸延长,严重者不能平卧。
诱发因素：
气候突变，接触过敏源。
听诊：
两肺哮鸣音，干、湿罗音。
治疗原则：
发作期：
邪实为主，攻邪以治其标,并分辨寒热,随证论治。
缓解期：
正虚为主，扶正以治其本，调其脏腑功能。
分证论治：
发作期
1）热性哮喘：
清肺涤痰，止咳平喘－麻杏石甘汤、苏葶丸
2）寒性哮喘:
温肺散寒,化痰定喘－小青龙汤合三子养亲汤
3）外寒内热：
解表清里，定喘止咳-大青龙汤加减
4）肺实肾虚：
泻肺补肾，标本兼顾-上用苏子降气汤,下用都气丸合射干麻黄汤
缓解期
1）肺脾气虚—健脾益气，补肺固表—人参五味子汤合玉屏风散加减
2）脾肾阳虚—健脾温肾，固摄纳气-金匮肾气丸加减
3）肺肾阴虚—养阴清热，补益肺肾—麦味地黄丸
脾系病证
第一节鹅口疮
定义：
口腔、舌上满布白屑，状如鹅口为特征,因其色白如雪片，又名“雪口”.
发病年龄：
初生儿、早产儿、久病体虚的婴幼儿。
病因：
心脾积热、虚火上炎。
治疗原则:
清火
分证论治：
1）心脾积热:
清泻心脾－清热泻脾散加减
2）虚火上浮：
滋阴降火－知柏地黄汤加减
第二节口疮
定义：
齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征.
溃疡面积较大，上复糜腐，称为“口糜”.
溃疡只发生在口唇两侧，称为“燕口疮”.
好发年龄：
婴幼儿。
口疮之名最早见于《内经》。
病因病机：
风热乘脾、心脾积热、虚火上炎。
分证论治：
1）风热乘脾:
疏风散火，清热解毒－银翘散加减
2）心火上炎:
清心凉血,泻火解毒－泻心导赤汤
3）虚火上浮:
滋阴降火，引火归原－六味地黄汤加肉桂
第五节泄泻
定义：
以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的小儿常见病
治疗原则:
运脾化湿
分证论治：
1．常证
1）伤食泻：
运脾和胃,消食化积－保和丸加减
2）风寒泻：
疏风散寒，化湿和中－藿香正气散加减
3）湿热泻：
清热解热，化湿止泻－葛根黄芩黄连汤加减
4）脾虚泻：
健脾益气，助运止泻－参苓白术散加减
5）脾肾阳虚泻:
补脾温肾，固涩止泻－附子理中汤合四神丸加减
2．变证
1）伤阴两伤：
酸甘敛阴－人参乌梅汤加减
2）阴竭阳脱：
挽阴回阳,救逆固脱－生脉散合参附龙牡救逆汤加减
第六节厌食
定义:
临床以较长时期厌恶进食，食量减少为特征的小儿常见病
鉴别诊断：
厌食与疳证
相同：
小儿常见脾胃病.
病因：
喂养不当,疾病影响，先天不足。
症状：
长期食欲不振。
面色少华，形体消瘦.
不同：
疳证：
病变在脾胃,常涉及他脏。
兼有精神不振或烦躁易怒。
厌食:
病变在脾胃，不涉及他脏，预后良好。
无明显消瘦,精神状态尚好。
联系：
厌食久病成疳。
治疗原则：
运脾开胃
分证论治：
1）脾失健运：
调和脾胃，运脾开胃－表换金正气散加减
2）脾胃阴虚：
滋脾养胃，佐以助运－养胃增液汤加减
3）脾胃气虚：
健脾益气,佐以助运—异功散加减
第七节积滞
定义：
指小儿内伤乳食,停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾患
食积与疳证的病机：
“积为疳之母,无积不成疳”.
治疗原则：
消食化积，理气行滞
分证论治:
1）乳食内积：
消乳消食、导滞和中－消乳丸、保和丸加减
2）脾虚夹积：
健脾助运、消食化滞－健脾丸加减
第八节疳证
定义:
由喂养不当或多种疾病影响,导致脾胃受损,气液耗伤而形成的一种慢性疾病
疳的含义:
（1）病机：
“疳者甘也”-—小儿恣食肥甘厚味，损伤脾胃,成疳。
（2）症状:
“疳者干也"--气液干涸，形体消瘦，面黄发枯.
辨证要点：
辨病因、辨轻重、辨兼证。
病因：
喂养不当、疾病影响、先天不足。
轻重：
疳气：
疳证之初期，症状较轻。
病机:
脾胃运化不健。
症见形体消瘦、面黄发枯；食欲不振或能食善饥;精神欠佳，多发脾气.
治疗：
以和为主。
疳积：
本虚标实,症状较重.
病机：
脾胃虚弱（虚）,夹有食滞或虫积（实）,属于虚实夹杂症候。
症见形体明显消瘦，肚腹膨胀，甚则青筋暴露；面色萎黄无华，毛发稀疏如穗；食欲不振或嗜食异物，烦躁激动。
治疗：
以消为主.
干疳：
疳证后期，症状较重。
病机:
脾胃气阴俱伤，元气衰竭。
疳证的兼证多发于干疳阶段。
症见极度消瘦,皮肤干瘪,大肉已脱，腹凹如舟,甚则突然虚脱。
治疗：
以补为要。
兼证:
“有积不治，传之余脏”
眼疳
口疳
肺疳
骨疳
疳肿胀
分证论治：
1．主证
1）疳气证:
调脾健运－资生健脾丸加减
2）疳积证：
消积理脾－肥儿丸加减
3）干疳证：
补益气血－八珍汤加减
2．兼证
疳肿胀：
健脾温阳利水－真武汤
眼疳：
养血柔肝，滋阴明目-石斛夜光丸加减
口疳：
清心泻火，滋阴生津-泻心导赤散加减
心肝病证
第四节注意力缺陷多动症
定义:
“轻微脑功能障碍综合征”难以控制的动作过多,注意力不集中,情绪、行为异常，以致造成学习困难为特征。
好发年龄：
学龄期儿童。
病机：
阴阳失调，心肝脾肾功能不足.
病性:
以虚为主。
治疗原则：
调和阴阳
分证论治：
1） 肝肾阴虚：
滋养肝肾，平肝潜阳—杞菊地黄丸加减
2） 心脾两虚:
养心安神,健脾益气-归脾汤合甘麦大枣汤加减
3） 痰火内扰：
清新泻火,化痰宁心-黄连温胆汤加减
第七节惊风
临床特征:
抽搐、昏迷.
好发年龄：
1~5岁。
分类：
急惊风、慢惊风。
病位：
急惊风：
心肝;
慢惊风：
肝脾肾。
八候：
抽、、颤、掣、反、引、窜、视.
急惊风
定义：
痰,热,惊,风四证俱备,临床以以高热伴抽风、昏迷为主。
多由外感时邪疫毒,内蕴痰热食积，以及暴受惊恐引起。
四证:
热、痰、风、惊.
治疗原则:
清热、豁痰、熄风、镇惊。
分证论治:
1）风热动风：
疏风清热、熄风镇惊－银翘散加减
2）气营两燔:
清气凉营，熄风开窍－清瘟败毒加减
3）邪陷心肝：
清心开窍，平肝熄风－羚角钩藤汤加减
4）湿热疫毒：
清热化湿，解毒熄风—黄连解毒汤合白头翁汤加减
5）惊恐惊风:
镇惊安神,平肝熄风—琥珀抱龙丸加减
慢惊风
定义：
来势缓慢，抽痉无力、时作时止，反复难愈,常伴昏迷,瘫痪。
病因病机：
（1）脾胃虚弱
（2）脾肾阳衰（3）阴风内动
病位:
肝脾肾。
治疗原则：
补虚治本。
分证论治:
1）土虚木亢：
温中健脾，缓肝理脾－缓肝理脾汤
2）阴虚风动：
育阴潜阳、滋水涵木－大定风珠加减
3）脾肾阳虚：
温补脾肾，回阳救逆—固真汤合逐寒荡惊汤加减
肾系病证
第一节急性肾小球肾炎
定义：
临床以急性起病,浮肿,少尿，血尿，蛋白尿及高血压为主要特征
病位:
肺脾肾,以肺脾为主
治疗原则：
急性期驱邪,恢复期扶正
分证论治：
1急性期
1）风水相搏-—疏风宣肺，利水消肿--麻黄连翘赤小豆合五苓散加减
2）湿热内侵—-清热利湿，凉血止血--五味消毒饮合小蓟饮子加减
3）邪陷心肝—-平肝泻火,清心利水--龙胆泻肝汤合羚角藤汤加减
4）水凌心肺-—泻肺逐水,温阳扶正—-己椒苈黄丸合参附汤加减
5）水毒内闭—-通腑降浊，解毒利尿—-温胆汤合附子泻心汤加减
2恢复期
1）阴虚邪恋--滋阴补肾，兼清余热——知柏地黄丸合二至丸加减
2）气虚邪恋—-健脾化湿——参苓白术散加减
第二节肾病综合征
定义：
是一组由多种病因引起，以大量蛋白尿，低蛋白血症，高血脂症及不同程度的水肿为主要特征
病位:
肺脾肾
治疗原则：
扶正培本
分证论治：
1本证
1）肺脾气虚--益气健脾，宣肺利水--防己黄芪汤合五苓散加减
2）脾肾阳虚——温肾健脾，化气行水--肾阳虚—-真武汤合黄芪桂枝五物汤加减
脾阳虚-—实脾饮加减
3）肝肾阴虚-—滋阴补肾,平肝潜阳-—知柏地黄丸加减
4）气阴两虚——益气养阴，化湿清热--六味地黄丸加黄芪
2标证
1）外感风邪--外感风寒，辛温宣肺祛风——麻黄汤加减
外感风热,辛凉宣肺祛风——银翘散加减
2）水湿—-防己黄芪汤合己椒苈黄丸加减
3）湿热-—上焦湿热,清热解毒——五味消毒饮加减
中焦湿热,清热解毒,化浊利湿-—甘露消毒丹加减
下焦湿热，清热利湿--八正散加减
4）血瘀--活血化瘀--桃红四物汤加减
5）湿浊——利湿降浊-—温胆汤加减
第五节五迟五软
定义：
是小儿生长发育障碍的病症。
五迟指立迟,行迟，齿迟,发迟，语迟;五软指头项软,口软，手软，足软，肌肉软
病位：
肝脾肾
治疗原则:
补
分证论治：
1）肝肾亏损—-补肾填髓,养肝强筋--加味六味地黄丸加减。
2）心脾两虚-—健脾养心,补益气血—-调元散加减
3）痰瘀阻滞-—涤痰开窍,活血通络—-通窍活血汤合二陈汤加减
传染病
第一节麻疹
定义:
是感受麻疹时邪（麻疹病毒）引起的一种急性出疹性传染病,以发热恶寒，咳嗽咽痛,鼻塞流涕,泪水汪汪，畏光羞明,口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑，周身皮肤按序布发麻粒样大小的红色斑丘疹，皮疹消退时皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑等为特征。
治疗原则:
麻而不透,麻喜清凉
分证论治
1顺证
1）邪犯肺卫（初热期）--辛凉透表，清宣肺卫-—宣毒发表汤加减
2）邪入肺胃（出疹期）-—清凉解毒，透疹达邪—-清解透表汤加减
3）阴津耗伤（收没期）-—养阴益气，清解余邪-—沙参麦冬汤加减
2逆证
1）邪毒闭肺—-宣肺开闭,清热解毒——麻杏石汤加减
2）邪毒攻喉-—清热解毒,利咽消肿--清咽下痰汤加减
3）邪陷心肝—-平肝熄风,清心开窍——羚角钩藤汤加减
第二节幼儿急疹
定义:
是因感受幼儿急疹时邪（人疱疹病毒6型）,急起发热,3～4天后体温骤降，同时全身出现玫瑰红色小丘疹为特征的一种急性出疹性传染病.
治疗原则：
解表清热
分证论治
1）邪郁肌表-—解表清热--银翘散加减
2）毒透肌肤-—清热生津——银翘散去豆豉加细生地丹皮大青叶倍玄参方加减
第三节风疹
定义：
是感受风疹时邪（风疹病毒），以轻度发热,咳嗽，全身皮肤出现细沙样玫瑰色斑丘疹,耳后及枕部淋巴结肿大为特征的一种急性出疹性传染病。
治疗原则:
疏风清热
分证论治
1）邪犯肺卫-—疏风解表清热—-银翘散加减
2）邪入气营—-清气凉营解毒—-透疹凉解汤加减
第四节猩红热
定义：
是感受猩红热时邪（A族乙型溶血性链球菌）引起的急性传染病，临床以发热，咽喉肿痛或伴腐烂,全身布发猩红色皮疹,疹后脱屑脱皮为特征.
治疗原则：
清热解毒，清利咽喉
分证论治
1）邪侵肺卫——辛凉宣透，清热利咽--解肌透痧汤加减
2）毒炽气营--清气凉营,泻火解毒—-凉营清气汤加减
3）疹后阴伤——养阴生津,清热润喉—-沙参麦冬汤加减
第五节水痘
定义：
是由水痘时邪（水痘—带状疱疹病毒）引起的一种传染性强的出疹性疾病，以发热,皮肤黏膜分批出现瘙痒性皮疹,丘疹,疱疹,结痂同时存在为主要特征.
治疗原则:
清热解毒利湿
分证论治
1）邪作肺卫--疏风清热,利湿解毒—-银翘散加减
2）邪炽气营—-清气凉营,解毒化湿——清胃解毒汤加减
第七节流行性腮腺炎
定义：
是由腮腺炎时邪（腮腺炎病毒）引起的一种急性传染病,以发热耳下腮部肿胀疼痛为主要特征
治疗原则：
清热解毒，软坚散结
分证论治
1常证
1）邪犯少阳--疏风清热,散结消肿--柴胡葛根加减
2）热毒壅盛--清热解毒，软坚散结--普济消毒饮加减
2变证
1）邪陷心肝--清热解毒，熄风开窍——清瘟败毒饮加减
2）毒窜睾腹——清肝泻火,活血止痛-—龙胆泻肝汤加减
其它疾病
第二节紫癜
定义：
是小儿常见的出血疾病之一，以血液溢于皮肤粘膜之下，出现瘀点瘀斑，压之不退色为其临床特征
病位:
心肝脾
治疗原则:
实证清热凉血，虚证益气摄血,滋阴降火
分证论治：
1）风热伤络-—疏风散邪,清热凉血-—连翘败毒散加减
2）血热妄行--清热解毒，凉血止血--犀角地黄汤加味
3）气不摄血--健脾养心,益气摄血--归脾汤加减
4）阴虚火旺-—滋阴降火，凉血止血—-大补阴丸加减
第四节维生素D缺乏性佝偻病
定义:
是由于儿童体内维生素D不足，致使钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病
病位:
脾肾
治疗原则:
调补脾肾
分证论治：
1）肺脾气虚-—健脾益气，补肺固表——人参五味子汤加减
2）脾虚肝旺--健脾助运，平肝熄风—-益脾镇惊散加减
3）肾精亏损—-补肾填精,佐以健脾--补肾地黄丸
寄生虫病
蛔虫病
1）肠虫证--驱蛔杀虫，调理脾胃——使君子散加减
2）蛔厥证--安蛔定痛,继之驱虫—-乌梅丸加减
3）虫瘕证——通腑散结，驱虫下蛔——驱蛔承气汤加减
蛲虫病：
是由蛲虫寄生人体所致—-杀虫止痒，结合外治—-驱虫粉
绦虫病：
是各种绦虫成虫或幼虫寄生于人体所引起的寄生虫病,临床以腹痛，泄泻,饮食异常，乏力，大便排出绦虫节片为特征.
1）绦虫踞肠-—驱绦下虫-—驱绦汤
2）囊虫移行-—毒杀虫体,结合涤痰熄风,豁痰开窍,活血化瘀，软野散结-—囊虫丸
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