食品生产许可证申请书.docx
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食品生产许可证申请书
表1：
食品生产许可证申请书
表2：
行政许可申请材料补正告知书
表3：
行政许可申请受理决定书
表4：
行政许可申请不予受理决定书
表5:
符合发证条件企业情况汇总表（市局上报、省局上报）
表6:
不符合发证条件企业情况汇总表（市局上报、省局上报）
表7：
获得食品生产许可证企业汇总表（总局、省局发证）
表8：
符合期满换证条件的企业名单
表9：
重新核查食品生产许可证企业汇总表
表10：
撤回、撤销、吊销和注销食品生产许可证企业汇总表
表11：
不予行政许可企业汇总表（总局、省局发证）
表12：
不予行政许可决定书
表13：
食品生产许可证变更申请表
表14：
变更企业情况一览表
表15：
食品生产许可证企业名称变更汇总表
表16：
安徽省食品生产许可证补领申请书
表17：
安徽省食品生产许可证委托加工备案申请书
食品生产许可证申请书
产品类别及申证单元
企业名称
住所
生产地点
邮政编码
联系人
联系电话传真
电子邮件
申请日期年月日
国家质量监督检验检疫总局
填写说明
1.填写要实事求是，不得弄虚作假。
2.用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。
填写附件时如纸张不够，可自行附页。
3.企业名称应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。
4.产品名称及其品种按照相应审查细则的规定填写。
5.年总产值、销售额、缴税额、利润等经济指标均按上年度填写。
6.申请书封面须加盖企业公章，企业公章应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。
7.企业提交申请书时，应一式3份（公章复印无效），同时提交以下材料：
（1）有效期内工商营业执照、卫生许可证、企业代码证（不须办理代码证的除外）的复印件各3份；
（2）企业法定代表人或负责人身份证复印件3份；
（3）企业生产场所布局图复印件3份；
（4）标有关键设备和参数的企业生产工艺流程图复印件3份；
（5）企业质量管理文件复印件1份；
（6）企业标准文本复印件1份（执行企业标准的企业）；
（7）已获得HACCP认证证书、出口食品卫生注册（登记）证的，提供证书复印件3份；
落实应。
、（8）审查细则要求提供的其他材料。
8.本申请书用于生产许可证首次申请、扩项申请、重新核查申请和期满换证申请。
企
业
基
本
情
况
企业名称
食品生产许可证
编号
法人代表或企业负责人及身份证号码
经济性质
营业执照编号
卫生许可证编号
企业代码
建厂时间
企业总人数
专业技术人员数
占地面积
建筑面积
固定资产（现值）
流动资金
年产总值
年销售额
年缴税金额
年利润
主导产品名称
是否取得出口食品卫生注册证、登记证（证书号）
是否通过HACCP体系认证、验证（证书号）
申
报
产
品
情
况
产品名称
及其品种
产品执行标准
项目总投资
万元
（注册）商标
批量投产时间
商标注册号
年设计能力（吨）
年实际产量（吨）
生产值
万元
年销售额
万元
年缴税额
万元
年利润
万元
质量技术监督部门受理申请意见
年月日（印章）
核查结论
组长：
年月日
市（地）质量技术监督部门意见
年月日（印章）
省级质量技术监督部门意见
年月日（印章）
企业（集团公司、经济联合体）组织结构
企
业
组
织
结
构
概
述
序号
分公司、生产厂点名称
营业执照所在地
生产场所所在地
企业主要负责人员、工程技术人员一览表
序号
姓名
身份证号
性别
年龄
职务
职称
文化
程度
专业
企业主要生产设备、设施一览表
（一）
序号
名称
规格型号
数量
完好
状态
使用
场所
生产厂
及国别
生产
日期
购置
日期
企业主要原材料、包装材料一览表
序号
名称
规格型号
年需要量（单位）
执行标准
代号
生产厂、国别
及生产许可证编号*
*：
如原材料为纳入生产许可证管理的产品，应当使用获证企业的产品，并在表中列明原材料提供企业的生产许可证编号。
企业主要检测仪器、设备一览表
序
号
名称
型号
规格
精度
等级
数量
完好
状态
检定有效截止期
使用
场所
生产厂
及国别
生产
日期
购置
日期
表2：
行政许可申请材料补正告知书
（） 补告字[]第号
：
你（单位）申请的 ，所提供（出示）的材料不齐全（不符合法定形式），根据《行政许可法》第三十二条第一款第三、四项的规定，请作如下补正：
________________________________________________________________________________________________________________________。
如需咨询，请与联系，电话。
许可专用章
年月日
说明：
本告知书在收到申请5日内使用。
一式两份，一份送申请人，一份存档。
（正式使用文书时不显示说明）
表3：
行政许可申请受理决定书
（）受字［］第号
：
你（单位）提出的 申请和所提供（出示）的材料，符合该项目申请条件。
根据《行政许可法》第三十二条第一款第五项规定，决定予以受理。
附：
《申报材料登记表》
许可专用章
年 月 日
经办人：
联系电话：
说明：
申请人5日内未获其他文书，即应理解申请被受理。
本决定书一式两份；一份送申请人，一份存档。
（正式使用说明不显示）
表4：
行政许可申请不予受理决定书
（）未受字［ ］第号
：
你（单位）申请的 ，经审查，不需要取得行政许可（不属于本机关职权范围、隐瞒有关情况或者提供虚假材料申请不满1年、企业被吊销生产许可证不满3年），应当向 提出申请。
根据《行政许可法》第三十二条第一款第一项（《行政许可法》第三十二条第一款第二项、《行政许可法》第七十八条、《工业产品生产许可证管理条例》第五十五条）规定，决定不予以受理。
许可专用章
年月日
说明：
本决定书即时或5日内作出。
一式两份；一份送达申请人，一份存档。
使用时，根据情况作出选择；只有“不属于本机关职权范围”的情况，才填写“应当向 提出申请”。
（正式使用说明不显示）
表5:
符合发证条件企业情况汇总表
填报单位：
序号
企业名称
企业法人或负责人
企业代码
产品名称（范围）及商标
产品类别编号
住所
生产地址
出厂检验方式
一般不合格项数目
合格等级
受理申请部门
审查组负责人
经济性质
企业人数（人）
设计能力（吨）
年产量（吨）
表6:
不符合发证条件企业情况汇总表
填报单位：
序号
企业名称
企业法人或负责人
企业代码
产品名称（范围）及商标
产品类别编号
住所
生产地址
出厂检验方式
现场核查情况
产品检验结论
受理申请部门
审查组负责人
经济性质
企业人数（人）
设计能力（吨）
年产量（吨）
一般不合格项数目
严重不合格项数目
现场核查结论
表7获得食品生产许可证企业汇总表
填报单位（章）：
填报日期：
年 月 日
序号
企业名称
产品名称
住所
生产地址
检验方式
证书编号
有效期至
发证日期
合格等级
批次
备注
1
北京市XXX面粉厂
小麦粉（通用）
北京市XX区XX街XX号
北京市XX区XX街XX号
自行检验
QS11xxxxxxxxxx
200x年x月xx日
200x年x月xx日
A级
第x批
发证
2
3
4
5
6
注：
1、附件7的5张统计表的电子文本发送至niedk@，联系电话010-********，传真010-********；
2、“合格等级”栏按照现场核查结论填写；
3、“备注”栏中注明“发证”或“换证”。
表8
符合期满换证条件的企业名单
序号
企业名称
产品名称
住所
生产地址
检验方式
证书编号
有效期至
发证日期
1
歙县美味园调味品厂
酱油（酿造酱油、配制酱油）
歙县徽城镇经济开发区
歙县徽城镇经济开发区
自行检验
QS341003010998
2006年8月7日
2003年8月8日
2
皖东天都调味食品有限责任公司
酱油（酿造酱油、配制酱油）
滁州市定远县定城西大街66号
滁州市定远县定城西大街66号
自行检验
QS341103010655
2006年6月12日
2003年6月13日
3
皖东天都调味食品有限责任公司
食醋（酿造食醋、配制食醋）
滁州市定远县定城西大街66号
滁州市定远县定城西大街66号
自行检验
QS341103020548
2006年6月12日
2003年6月13日
表9重新核查食品生产许可证企业汇总表
填报单位（章）：
填报日期：
年 月 日
序号
企业名称
产品名称
住所
生产地址
检验方式
食品生产许可证书编号
有效期至
发证日期
重新核查后情况
重新核查日期
住所
生产地址
有效期至
1
北京市XXX面粉厂
小麦粉（通用）
北京市XX区XX街XXX号
北京市XX区XX街XXX号
自行检验
QS11xxxxxxxxxx
200x年x月xx日
200x年x月xx日
200x年x月xx日
北京市XX区XX街XXX号
200x年x月xx日
2
3
4
5
6
注：
“备注”栏若没有填写“无”。
表10撤回、撤销、吊销和注销食品生产许可证企业汇总表
填报单位（章）：
填报日期：
年 月 日
序号
企业名称
产品名称
住所
生产地址
证书编号
注销原因
注销时间
备注
1
北京市XXX面粉厂
小麦粉（通用）
北京市XX区XX街XXX号
北京市XX区XX街XXX号
QS11xxxxxxxxxx
营业执照注销
200x年x月xx日
无
2
3
4
5
6
注：
1、“注销原因”栏应该按照《中华人民共和国行政许可法》及总局有关规定填写；
2、“备注”栏若没有填写“无”。
表11不予行政许可企业汇总表
填报单位（章）：
填报日期：
年 月 日
序号
企业名称
产品名称
住所
生产地址
不予许可原因
不予许可日期
备注
1
北京市XXX面粉厂
小麦粉（通用）
北京市XX区XX街XX号
北京市XX区XX街XX号
现场核查不合格
200x年x月xx日
发证
2
3
4
5
6
注：
1、“不予许可日期”填写发放不予许可决定书的日期；
2、“备注”栏中填写“发证”或“换证”。
表12：
不予行政许可决定书
（）未许字［ ］第 号
：
企（事）业代码（身份证）号
地址 邮编 电话
法定代表人（负责人） 职务 电话
你（单位）申请________________，经审查，不符合该许可项目规定要求，决定。
理由：
。
如不服本决定，可在收到本决定书之日起60日内，依法向_______或________申请行政复议或者3个月内（法律、法规另有规定的按照规定）向人民法院提起行政诉讼。
单位印章
年 月 日
说明：
本决定书为复议、诉讼的依据，应慎重填写。
一式两份；一份送达申请人，一份存档。
（正式使用说明不显示）
表13
食品生产许可证变更申请表
企 业 名 称
食品生产许可证编号
申请变更项目
申请变更原因
变更后情况概述
申 请 人
年 月 日（盖章）
质量技术监督部门
受理意见
□属于重大项变更，应重新申请食品生产许可证。
□同意变更。
食品质量安全生产许可证编号不变。
年 月 日（盖章）
此表一式三份。
总局、省、市局各保留1份，并将变更情况及时录入数据
表14变更企业情况一览表
序号
企业名称
申证单元名称
生产地址
检验方式
食品生产许可证
证书编号
有效日期
发证日期
备注
变更前内容
变更日期
1
江门市新会酱油食品有限公司
酿造酱油、配制酱油
江门市新会区今古洲大道北199号内
委托检验
QS440703010341
2006年3月12日
2003年3月13日
江门市新会大有食品有限公司
2003年7月14日
2
河南省南街村集团食品饮料公司
饮料[瓶装饮用水（饮用纯净水）、碳酸饮料（碳酸饮料）、含乳饮料及植物蛋白饮料、固体饮料]
河南省临颍县南街村
自行检验
QS411106010765
2007年9月19日
2004年9月20日
饮料[瓶装饮用水（饮用纯净水）、碳酸饮料（碳酸饮料）、含乳饮料及植物蛋白饮料]
2005年1月10日
3
方正县宝兴乡新龙粮米加工厂
大米
宝兴乡王家村
自行检验
QS230101021382
2006年7月13日
2003年7月14日
方正县天门乡
2004年2月20日
4
金乡县金鸡面粉有限公司
小麦粉（通用）
金乡县鸡黍镇经济开发区内
自行检验
QS370801010648
2006年4月24日
2003年4月25日
委托检验
2004年11月29日
5
济南德馨斋食品有限公司
酿造食醋、配制食醋
济南市北园大街36号
自行检验
QS370103020120
2006年1月8日
2003年1月9日
济南试金集团有限公司德馨斋酿造分公司；酿造食醋
2004年2月12日
6
潍坊日发调味品有限公司
酿造酱油
潍坊市坊子区长宁街西首
自行检验
QS370703010743
2006年6月30日
2003年7月1日
潍坊市坊子区鲁香酱菜调味品厂；委托检检
2004年2月6日
注：
表中2-8项为变更后的企业信息，用红色标注变更内容；备注项中填写企业变更前信息（无需语言描述）和省局变更时间。
若企业同时有两个以上申请变更项，只需在“备注”项中将变更前的内容分别填入，中间以分号隔开即可。
表15食品生产许可证企业名称变更汇总表
填报单位（章）：
填报日期：
年 月 日
序号
企业名称
产品名称
住所
生产地址
检验方式
食品生产许可证书编号
有效期至
发证日期
变更情况
变更前
变更日期
1
北京市XXX面粉厂
小麦粉（通用）
北京市XX区XX街XXX号
北京市XX区XX街XXX号
自行检验
QS11xxxxxxxxxx
200x年x月xx日
200x年x月xx日
北京市XXX小麦粉厂
200x年x月xx日
2
3
4
5
6
注：
“备注”栏若没有填写“无”。
表16
安徽省食品生产许可证
补领申请书
产品类别：
产品名称：
企业名称：
（公章）
联系电话：
联系人：
补领内容：
正本□副本□
申请日期：
年月日
一、申请企业基本情况
企业名称
住所
生产地址
省（区、市）市（地）区（县）乡（镇）路（街道）号
邮政编码
电话
传真
联系人
原生产许可证
编号
原生产许可证
有效期
获证产品名称
补领原因
遗失或毁损时间
刊登报纸名称
（省级以上报纸）
声明刊登时间
二、提交的文件资料目录
序号
文件资料名称
页数
1
2
市质量技术
监督局意见
年月日（盖章）
省质量技术
监督局意见
年月日（盖章）
表17
安徽省食品生产许可证
委托加工备案申请书
产品类别
委托产品名称
委托企业名称（盖章）
联系电话
联系人
被委托企业名称（盖章）
联系电话
联系人
申请日期年月日
国家质量监督检验检疫总局印制
一、委托企业基本情况
企业名称
住所
邮政编码
电话
传真
电子邮箱
组织机构代码
经济类型
工商登记机构
营业执照注册号
成立日期
经营期限
固定资产（万元
升级会员 