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外科总

外科学

一名词解释

1.疝：

体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或空隙进入另一部位

2.逆行性嵌顿疝（Maydl疝）：

嵌顿的内容物通常多为一段肠管，有时嵌顿肠管可包括几个肠袢，形如W，疝囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内

3.毕I式：

远端胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合

4.毕II式：

切除远端胃后，缝合关闭十二指肠残端，残胃和上端空肠端侧吻合

5.倾倒综合征：

由于胃大部切除术后，原有的控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在，加上部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过速产生的一系列综合征

6.残胃癌：

胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上，残余胃发生的原发癌

7.早期胃癌：

胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者

8.进展期胃癌：

癌组织超出粘膜下层侵入胃壁肌层为中期胃癌，病变达浆膜下层或是超出浆膜向外侵润至邻近脏器或有转移为晚期胃癌

9.肠梗阻：

肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道

10.闭袢性肠梗阻：

倘若一段肠袢两端完全阻塞如肠扭转、结肠肿瘤等则称闭袢性肠梗阻

11.门静脉高压症：

门静脉的血流受阻、血液淤滞时，则引起门静脉系统压力的增高。

临床上表现有脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。

具有这些症状的疾病成为门静脉高压症

12.胆石病：

包括发生在胆囊和胆管的结石

13.肝外胆管结石：

左右肝管汇合部以下的包括肝总管结石和胆总管结石

14.肝内胆管结石：

左右肝管汇合部以上的结石

15.动脉栓塞：

动脉腔被进入血管内的栓子堵塞，造成血流阻塞，引起急性缺血的临床表现

16.雷诺综合征：

小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现苍白及发冷、青紫及疼痛、潮红后复原的典型症状

17.胆源性胰腺炎：

进入胆总管的结石通过Oddi括约肌可引起损伤或嵌顿于壶腹部导致胰腺炎

18.先天性巨结肠：

是病变肠壁神经节细胞缺如的一种肠道发育畸形。

在消化道畸形中，

其发病率仅次于先天性直肠肛管畸形，有家族性发生倾向

19.先天性肥厚性幽门狭窄：

是新生儿期幽门肥大增厚而致的幽门机械性梗阻，是新生儿常见疾病之一，男女之比4：

1

20.先天性肠旋转不良：

是由于胚胎发育中肠管旋转发生障碍，从而并发肠梗阻或肠扭转

21.肛瘘：

是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成

22.胆囊三角：

胆囊管、肝总管肝下缘所构成的三角区。

胆囊A，肝右A，副右肝管在此穿过

23.Mirizzi症：

是特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄，反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管。

临床特点是反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。

胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常

24.骨折：

即骨的完整性和连续性中断

25.骨筋膜室综合征：

由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血性而产生的一系列早期征候群

26.腰椎间盘突出征：

是因椎间盘变性、纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征

27.颈椎病：

是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征

28.开放性骨折：

骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通

29.闭合性骨折：

骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通

30.慢性血源性骨髓炎：

①急性感染期未能彻底控制、反复发作演变成慢性骨髓炎；

②系低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性骨髓炎

（治疗：

以手术为主，原则是消除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔，称为病灶清除术；

手术解决：

消除病灶，消灭死腔，窦道闭合）

31.鞘膜积液：

鞘膜囊内积聚的液体增多而形成囊肿者

32.肾积水：

尿液从肾盂排出受阻，积蓄后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退

33.精索静脉曲张：

是指精索内蔓延静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲

34.连伽胸：

相邻多根多处肋骨骨折，将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。

35.开放性气胸：

外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处随呼吸自由进出胸膜腔

36.张力性气胸：

损伤后的通道组织有活瓣作用，空气能进入胸膜腔，但不能完全排出，致使胸膜腔内压不断升高

37.胸壁结核：

继发于肺或胸膜结核感染的肋骨，胸骨胸壁软组织结核病变

38.脓胸：

脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染

39.胸腹联合伤：

下胸部开放性或闭合性损伤，无论膈肌是否破裂，都可能同时伤及腹部脏器，这类多发性损伤称为~以危及生命者为主治疗

40.急性脓胸：

胸膜腔的机型化脓性感染

41.慢性脓胸：

病程超过6~8周，有纤维板形成，脓腔容积固定

二选择填空

1.单侧喉返神经损伤引起声嘶，双侧喉返神经损伤导致失音或严重的呼吸困难甚至窒息

2.乳头状癌几乎占儿童甲状腺癌的全部

3.环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要因素

4.甲状腺肿物特点：

随吞咽上下移动。

甲亢的诊断方法：

T3、T4

5.乳腺检查扪诊的顺序：

外上、外下、内下、内上，先健侧后患侧

6.乳腺癌临床表现特点：

“酒窝征”（若累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷形成）、皮肤“桔皮样”改变

7.急性乳腺炎引流时做轮辐状切口，乳晕下脓肿应沿乳晕边缘做弧形切口

8.乳腺癌手术的选择：

乳腺癌根治术、乳腺癌扩大根治术、乳腺癌改良根治术、全乳房切除术、保留乳房的乳腺癌切除术

9.腹外疝的病因：

腹壁强度降低和腹内压力增高

10.腹外疝由疝囊，疝内容物和疝外被盖组成（股疝：

最易嵌顿）

11.腹外疝的类型：

易复性，难复性，嵌顿性，绞窄性等

12.直疝三角的外侧是腹壁下动脉，内侧是腹直肌外缘，底边是腹股沟韧带

13.斜疝和直疝的区别（出小题，了解）：

斜疝精索在疝囊后方，直疝精索在疝囊前外方；斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧，直疝在内侧；回纳疝块后压住深环斜疝疝块不再突出，直疝可突出

14.传统疝修补术的手术原则为疝囊高位结扎，加强或修补腹股沟管壁

15.腹部损伤分为开放性和闭合性两类，开放性损伤中常见受损内脏依次是肝、小肠、胃、结肠、大血管等；闭合性损伤中常见受损内脏依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等

16.脾破裂可分为：

中央型破裂、被膜下破裂、真性破裂（多见）

17.左上腹、左下腹、左侧腹、左季肋下损伤都会导致脾破裂

18.肠闭锁分三种类型：

①肠腔内存在隔膜，使肠腔完全阻塞②肠管中断，两段肠间仅为一索状纤维带相连③肠管闭锁两端呈盲肠袋状完全中断

19.实质脏器损伤主要表现为腹腔内出血，空腔脏器破裂主要表现为弥漫性腹膜炎

20.对腹膜刺激性最强的是胃液，胆汁，胰液，其次为肠液，最轻为血液

21.引起继发性腹膜炎的细菌主要是大肠杆菌，原发性腹膜炎的致病菌多为溶血性链球菌

22.急性弥漫性腹膜炎致病菌：

原发性多为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌

继发性多为大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌

23.急性阑尾炎的并发症：

腹腔脓肿，内、外瘘形成，化脓性门静脉炎

24.胃溃疡多发生在胃小弯，十二指肠溃疡主要在球部，胃癌好发部位为胃窦部。

十二指肠溃疡穿孔多发生在球部前壁，后壁出血

25.进展期胃癌最常见的临床症状：

疼痛与体重减轻

26.肠梗阻分为机械性肠梗阻，动力性肠梗阻和血运性肠梗阻

27.肠梗阻临床表现：

腹痛、呕吐、腹胀及停止自肛门排气排便

28.肛直肠指检可发现的疾病有：

痔，肛瘘，直肠息肉和肛管、直肠癌

29.结肠癌的病理分型：

肿块型，侵润型和溃疡型

30.右侧结肠癌以全身症状为主，左侧结肠癌以肠梗阻症状为主

31.肛裂三联征：

肛裂，前哨痔，乳头肥大

32.肛裂的临床表现：

周期性疼痛，便秘和出血

33.肛瘘临床表现：

瘘外口流出少量浓性、血性、粘液性分泌物

34.肝脓肿临床表现：

起病较急，主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大

35.原发肝癌的病理分型：

肝细胞型，胆管细胞型，混合型

36.原发肝癌的并发症：

肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血、继发感染

37.肝癌的早期诊断：

甲胎蛋白（AFP）检测和B超等影像学检查

38.门静脉高压症的病理变化：

脾肿大、脾功能亢进、交通支扩张、腹水

39.门脉高压的临床表现：

脾肿大，脾功能亢进，呕血或黑便，腹水或非特异性全身症状

40.外科治疗门脉高压症主要是：

预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血

41.先天胆道畸形分三型：

I型，完全性胆管闭锁；II型，近端胆道闭锁，远端胆管通畅；

III型，近端胆管通畅，远端胆管纤维化

42.胆石分三类：

胆固醇结石，胆色素结石，混合性结石

43.肝外胆管结石典型的Charcot三联征：

寒战高热、腹痛、黄疸

44.胆总管切开术后10—14天可行T管造影，造影后应继续引流24小时以上

45.肝内胆管结石多见于肝左外叶及右后叶

46.急性梗阻性化脓性胆管炎的Reynolds五联征：

腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制

47.胆道疾病常见的严重并发症：

胆囊穿孔，胆道出血，胆管炎性狭窄，胆源性肝脓肿，胆源性胰腺炎

48.胆囊三角：

胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区

49.胆囊穿孔部位以胆囊底部最常见，颈部次之

50.胰腺炎特异性诊断需测定血清淀粉酶同工酶

51.慢性胰腺炎的四联征：

腹痛，体重下降，糖尿病，脂肪泻

52.动脉硬化闭塞症分型：

主—髂动脉型，主—髂—股动脉型，累及主—髂动脉及其远侧动脉的多节段型

53.动脉栓塞临床表现：

疼痛，感觉异常，麻痹，无脉和苍白

54.原发性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见

55.静脉血栓形成的三大因素：

静脉损伤，血流缓慢，血液高凝状态

56.断指保存：

40°C，一般6~8h为限，段止渴延长至12~24h

57.腰椎间盘突出症治疗：

髓核摘除术

58.骨折延迟愈合原因：

骨折复位后固定不确实，骨折端存在剪力合旋转力或者牵引过度所致的骨端分离

59.骨折不愈合的原因：

骨折端间嵌夹较多软组织

60.腰间盘突出症的检查：

直腿抬高试验及加强试验

61.酸性磷酸酶↑→提示转移瘤来自前列腺癌

62.腰间盘L4~L5损伤L5神经根，表现为踝及趾背伸无力

63.肘关节脱位时，肘后三角关系改变；肱骨髁上骨折时（半屈位畸形），肘后三角不改变

64.神经损伤：

①桡N→垂腕，拇指不能伸；

②腓总N损伤→垂足（胫腓骨干骨折，腓骨颈有移位）

③锁骨骨折：

臂丛④肱骨髁上骨折：

肱A、尺N

65.关节脱位特征：

功能障碍

66.髋关节脱位分型：

后脱位，前脱位，中心脱位

67.股骨干出血量：

300~2000ml；骨盆骨折500~5000ml

68.输液：

先晶体后胶体

69.L4、L5对应的N，L5受损拇指伸肌受损，肌力弱，拇指抬不起

70.股骨颈骨折外旋45~60°，转子间骨折60~90°

71.尤文肉瘤→葱皮样；日光现象、Wdman三角→骨肉瘤；水杨酸止痛→骨样骨瘤

72.骨关节结核好发于脊柱，大多数为椎体结核（分为中央型，边缘型）

73.纵膈：

两侧胸膜腔中间的间隔部位（心脏、气管、淋巴组织）

74.第4~7肋骨长而薄，最易骨折

75.肋骨骨折处理原则：

镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并发症

76.张力性气胸急救原则：

立即排气，降低胸膜腔内压力，解除对肺和纵膈的压迫；

正规处理原则：

胸腔毕式引流，于锁骨中线第二肋间（最高点）置胸腔毕式引流管

三简答

1.甲状腺切除的指征

答：

①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者

②胸骨后甲状腺肿

③巨大甲状腺肿影响生活和工作者

④结节性甲状腺肿继发功能亢进者

⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者

2.甲亢常用的特殊检查方法

答：

①基础代谢率测定

②甲状腺摄131碘率的测定

③血清中T3和T4含量的测定

3.甲亢病人术后主要并发症

答：

①术后呼吸困难和窒息②喉返神经损伤

③喉上神经损伤④手足抽搐

⑤甲状腺危象⑥甲亢的复发⑦甲状腺功能低下

4.甲状腺癌的病理类型

答：

①乳头状癌②滤泡状腺癌③未分化癌④髓样癌

5.乳腺癌的转移途径

答：

①局部扩散②淋巴转移③血运转移

6.乳腺癌的临床表现

答：

①酒窝征②乳头内陷

③皮肤呈“橘皮样”改变

④肿块质硬，表面不光滑，分界不清，移动度差

7.乳腺癌改良根治术

答：

两种术式：

①保留胸大肌，切除胸小肌

②保留胸大、小肌

8.放腹腔引流管的指征

答：

①坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除

②预防胃肠道穿孔修补术等术后发生渗漏

③手术部位有较多的渗液或渗血④已形成局限性脓肿

9.胃、十二指肠溃疡穿孔的临床表现

答：

①症状：

多在夜间空腹或饱食后突然发生，表现为骤起上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹

②体征：

仰卧微屈膝，腹式呼吸减弱或消失，全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张呈“板样”强直。

在站立位X线检查时可见膈下新月状游离气体影

10.胃、十二指肠溃疡穿孔鉴别诊断

答：

①急性胆囊炎：

表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发加剧，疼痛向右肩放射，伴畏寒发热。

右上腹局部压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性。

胆囊坏疽穿孔时有弥漫性腹膜炎表现，但X线检查隔下无游离气体。

B超提示胆囊炎或胆囊结石。

②急性胰腺炎：

急性胰腺炎的腹痛发作一般不如溃疡急性穿孔者急骤，腹痛多位于上腹部偏左并向背部放射。

腹痛有一个由轻转重的过程，肌紧张程度相对较轻。

血清、尿液和腹腔穿刺液淀粉酶明显升高。

X线检查隔下无游离气体，CT,B超提示胰腺肿胀。

③急性阑尾炎：

溃疡穿孔后消化液沿右结肠旁沟流到右下腹，引起右下腹痛和腹膜炎体征，可与急性阑尾炎相混。

但阑尾炎一般症状比较轻，体征局限于右下腹，无腹壁板样强直，X线检查无隔下游离气体。

11.胃十二指肠溃疡穿孔的治疗

答：

1）非手术治疗：

①持续胃肠减压，减少胃肠内容物继续外漏

②输液以维持水、电解质平衡并给予营养支持

③全身应用抗生素控制感染

④经静脉给予H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物。

非手术治疗6-8小时后病情仍继续加重，应立即转行手术治疗

2）手术治疗：

①单纯穿孔缝合术:

穿孔时间超过8小时

②彻底性溃疡手术：

穿孔在8小时内或超过8小时，腹腔污染不严重

12.胃十二指肠溃疡术后早期并发症

答：

①术后胃出血②胃排空障碍

③胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘

④十二指肠残端破裂⑤术后梗阻

13.胃十二指肠溃疡术后远期并发症

答：

①碱性反流性胃炎②倾倒综合征③溃疡复发

④营养性并发症⑤迷走神经切断术后腹泻⑥残胃癌

14.胃癌的转移途径

答：

①直接浸润②血行转移③腹膜种植转移④淋巴转移

15..单纯性、绞窄性肠梗阻的区别

答：

有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能

①持续性剧烈疼痛②病情发展迅速，早期出现休克

③有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高

④腹胀不对称

⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体

⑥经积极非手术治疗而症状体征无明显改善

⑦腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置，或肠间隙增宽

16.肠梗阻的临床表现

答：

①腹痛②呕吐③腹胀④停止自肛门排便排气

17.急性阑尾炎的病理分型

答：

①急性单纯性阑尾炎②急性化脓性阑尾炎

③坏疽性及穿孔性阑尾炎④阑尾周围脓肿

18.急性阑尾炎的临床表现

答：

1）症状：

①转移性腹痛：

先从上腹部转移至脐部，再转移至下腹部

②胃肠道症状：

厌食、恶心、呕吐

③全身症状：

早期乏力，中毒症状。

2）体征：

①右下腹麦氏点压痛②右下腹包块

③腹膜刺激征：

反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失

④辅助诊断：

a结肠充气试验b腰大肌试验

c闭孔内肌试验d经肛门直肠指检

19.急性阑尾炎并发症

答：

①腹腔脓肿②内、外瘘形成③化脓性门静脉炎

20.阑尾炎的鉴别诊断

答：

①胃十二指肠溃疡穿孔②右侧输尿管结石③急性肠系膜淋巴结炎

④妇产科疾病：

异位妊娠，急性输卵管炎和急性盆腔炎等

21.胆囊结石的临床表现

答：

①胆绞痛，典型的发作是在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时。

疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射

②上腹隐痛，常被误诊为“胃病”

③胆囊积液，呈透明无色，称为白胆汁

④其他：

黄疸，较轻；胆总管结石；胆源性胰腺炎；胆囊穿孔；胆囊癌变

⑤Mirizzi综合征：

持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄。

临床特点是反复发作的胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸

22.急性胰腺炎的病因

答：

①过量饮酒②胆道疾病③十二指肠液反流④创伤因素⑤胰腺血循环障碍⑥其他因素，如暴饮暴食，感染，药物及高脂血症，高血钙等代谢内分泌和遗传因素等

23.急性胰腺炎的临床表现

答：

①腹痛，常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背放射②腹胀，是腹腔神经丛受刺激产生肠麻痹的结果

③恶心呕吐，呕吐物为胃十二指肠内容物，偶可呈咖啡色

④腹膜炎体征

⑤其他

24.胰头癌的临床表现

答：

①上腹疼痛、不适（是常见的首发症状）

②黄疸：

呈进行性加重③消化道症状

④消瘦和乏力⑤其他：

少数有轻度糖尿病的表现

25.原发肝癌的临床表现

答：

①肝区疼痛，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛

②全身和消化道症状：

主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等，部分可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状

③肝肿大，为中、晚期肝癌最常见的主要体征。

肝肿大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凸凹不平呈大小结节或肿块

26.细菌性肝脓肿的临床表现

答：

起病较急，主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大。

体温可高达39—40°C，伴恶心、呕吐、食欲不振和乏力。

肝区钝痛或胀痛多呈持续性，可伴右肩牵涉痛，肿大的肝有压痛。

巨大的肝脓肿可见右季肋呈现饱满状态，甚至可见局限性隆起，局部皮肤可出现凹陷性水肿。

严重时或并发于胆道梗阻者，可出现黄疸

27.门静脉高压症的病理变化

答：

①脾肿大、脾功能亢进，门静脉血流受阻后，首先出现充血性脾肿大。

除脾肿大外，还有外周血细胞减少，最常见的是白细胞和血小板减少，称为脾功能亢进

②交通支扩张，最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉

③腹水，门静脉压力升高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增大，同时肝硬化引起的低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降及淋巴液生成增加，促使液体从肝表面、肠浆膜面漏入腹腔而形成腹水

28.结肠癌临床表现

答：

①排便习惯与粪便性状的改变：

多表现为排便次数增加、腹泻、便秘，粪便中带血、脓或粘液

②腹痛③腹部肿块④肠梗阻症状

⑤全身症状⑥中毒症状

29.直肠癌的临床表现

答：

早期无明显症状，癌肿破溃形成溃疡或感染时才出现症状：

①直肠刺激症状②肠腔狭窄症状③癌肿破溃感染症状

30.痔的分类

答：

①内痔：

出血和脱出，无疼痛②外痔：

疼痛③混合痔

31.大隐静脉曲张的临床表现

答：

下肢浅静脉扩张、迂曲，下肢沉重、乏力感。

可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化：

皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成

32.大隐静脉曲张的并发症

答：

①血栓性浅静脉炎

②溃疡形成

③曲张静脉破裂出血，大多发生于足靴区及踝部

33.下肢静脉曲张诊断

答：

①大隐静脉瓣膜功能试验②深静脉通畅试验

34.先天性肥厚性幽门狭窄临床表现及X线、钡餐检查特点

答：

1）临表：

①进行性加重的频繁呕吐，呕吐物不含胆汁

②上腹部见胃蠕动波

③剑突与脐之间触及橄榄状的肥厚幽门是本病的典型体征

④脱水

⑤低钾性碱中毒，反常性酸尿

2）特点：

①胃扩张②胃蠕动增强③幽门管腔细长

④幽门通过受阻⑤胃排空延缓

35.先天性巨结肠临床表现

答：

新生儿巨结肠多在出生后胎粪不排或排出延迟，甚至发生急性肠梗阻

呕吐亦是常见症状，常有腹胀。

直肠指诊可发现直肠壶腹空虚，粪便停留在扩张的结肠内，指诊可激发排便反射，退出手指时，大量粪便和气体随之排出。

随着年龄增长，病儿主要表现为便秘、腹胀、全身营养不良，体检最突出的体征为腹胀，部分病例可在左下腹触及粪石包块

36.先天性胆管扩张症临床表现

答：

腹痛、腹部包块、黄疸三联征

37.先天性胆管扩张症病理分型

答：

①I型：

囊性扩张②II型：

憩室样扩张

③III型：

胆总管开口部囊性脱垂

④IV型：

肝内外胆管扩张⑤V型：

肝内胆管扩张

38.先天性肠闭锁类型

答：

①肠腔内存在隔膜，使肠腔完全阻塞;

②肠管中断，两肠段间仅为一索状纤维带相连;

③肠管闭锁两端呈盲袋状完全中断，肠系膜也有V形缺损。

单一闭锁为多，也可有多处闭锁，犹如一连串香肠形

39.骨折的特有体征

答：

①畸形②异常活动③骨擦音或骨擦感

40.骨折的病因

答：

①直接暴力②间接暴力③积累性劳损④病理性骨折

41.骨折的临床分型

答：

1）根据骨折处皮肤粘膜的完整性分类：

①闭合性~②开放性~

2）根据骨折的程度和形态分类：

①不完全~②完全~

3）根据骨折端稳定程度分类：

①稳定性~②不稳定~

4）按时间分类：

①新鲜~：

＜2周②陈旧性~：

＞2周

42.骨折早期并发症

答：

①休克②脂肪栓塞综合征③重要内脏器官损伤

④重要周围组织损伤⑤骨筋膜室综合征

43.骨折的晚期并发症

答：

①坠积性肺炎②压疮

③下肢深静脉血栓形成④感染

⑤损伤性骨化（骨化性肌炎）⑥创伤性关节炎

⑦关节僵硬⑧急性骨萎缩

⑨缺血性骨坏死⑩缺血性肌肉挛缩（最严重）

44.骨筋膜室综合征的临表

答：

①由疼痛转为无痛②皮肤苍白或紫绀、大理石花纹等

③感觉异常④肌瘫痪⑤无脉

45.骨折愈合的临床标准

答：

①局部无压痛及纵向叩击痛②局部无异常活动

③X线显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊

④拆除外固定后，上肢能向前平举1kg中午持续1min；下肢不扶拐能再平地连续步行3min，并不少于30步⑤连续观察2周，骨折处不变形

46.髁肱间骨折的原因

答：

①血运丰富，骨质疏松②接触面积大

47.骨盆骨折的并发症

答：

①腹膜后血肿②腹腔内脏损伤

③膀胱或后尿道损伤④直肠损伤

⑤N损伤（腰骶N丛、坐骨N）

48.化脓性骨髓炎分类

答：

①血源性~②创伤后~③外来性~

49.按脊髓损伤的部位和程度分型

答：

①脊髓震荡②脊髓挫伤与出血③脊髓断裂

④脊髓受压⑤马尾神经损伤⑥脊髓休克

50.颈椎病分型

答：

①神经根型~②脊髓型~③交感神经型~④椎动脉型~

51.与腰椎结核相鉴别的疾病

答：

①腰间盘突出②肿瘤③化脓性关节炎

④脊椎炎⑤化脓性脊髓炎⑥骨