皮肤性病学考试重点.docx

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皮肤性病学考试重点

●皮肤的结构：

表皮层、真皮层、皮下层★表皮在组织学上发球扁平上皮，主要由角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞和梅克尔细胞等构成。

角质形成细胞分五层，分别为：

基低层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。

★真皮：

由浅到深可分为乳头层和网状层。

由纤维（主）、基质和细胞成分构成。

胶原纤维、网状纤维、弹力纤维、基质和细胞。

★皮下组织位于真皮下方，由疏松结缔组织及脂肪小叶组成，又称皮下脂肪层。

●皮肤附属器包括毛发、皮脂腺、汗腺和甲，均由外胚层分化

●皮肤的功能：

皮肤的屏障功能（物质性损伤防护、化学刺激、微生物防防御、防止营养物质丢失）、皮肤的吸收功能、皮肤的感觉功能、皮肤的分泌和排泄功能、皮肤的体温调节功能、皮肤的代谢功能（糖代、蛋白质代、脂类代、水和电角质代）、皮肤的免疫功能。

●皮损：

皮肤性病临床表现的体征称皮肤损害，分为原发性皮损和继发性皮损，原发性皮损包括斑疹、斑块、丘疹、风团、水疱和大疱、脓疱、结节和囊肿；继发性皮损包括糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、瘢痕、萎缩、痂、抓痕和苔藓样变。

▲斑疹：

皮肤黏膜的局限性颜色改变，与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，大小可不一，形状可不规则，直径一般小于1cm。

▲斑块：

为扩大或较多丘疹融合而成、直径大于1cm的隆起性扁平皮损，中央可有凹陷。

见于银屑病等。

▲丘疹：

为局限性、实质性、直径小于1cm的表浅隆起性皮损

▲风团：

为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。

▲鳞屑：

为干燥或油腻的角质细胞的层状堆积，由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致。

鳞屑的大小、厚薄、形态不一，可呈糠秕状（花斑糠疹）、蛎壳状（银屑病）或大片状（剥脱性皮炎）。

▲浸渍：

皮肤角质层吸收较多水分导致表皮变软变白，常见于长时间浸水或出于潮湿状态下的皮肤部位。

▲糜烂：

表皮或粘膜的浅表性缺损，露出红色湿润面，糜烂的基底达表皮下层或真皮乳头层。

愈合快，愈后不留疤痕

▲溃疡：

皮肤粘膜局限性缺损，病变累及深层真皮或皮下组织。

愈合后有瘢痕

▲浸渍:

角质层吸收水份过多、致松软变白，起皱，浸水过久或长期处于潮湿环境下，好发皮肤皱褶部位

▲裂隙:

皮肤线形裂口，可深达真皮面有瘙痒或出血；好发于掌跖、指趾及口角；原因：

炎症、角质层增厚或干燥

▲瘢痕：

真皮或深部组损伤或或病变后，由新生结缔组织修复而成。

分类：

萎缩性瘢痕，增生性瘢痕

▲萎缩：

皮肤的退行性变，可发生于皮肤任何一个成分。

表皮：

皮肤变薄，似皱纹纸样外观；真皮：

皮肤凹陷，皮纹正常；皮下：

皮肤显著凹陷

▲痂：

皮疹损害渗出的浆液、脓液、血液与坏死组织以及微生物等混合干涸的附着物。

组成差别：

（1）浆液痂（淡黄色）：

带状疱疹

（2）脓痂（深黄色）：

脓疱疮（3）血痂（棕红色）：

过敏性紫癜

▲抓痕：

表皮剥脱，系搔抓引起的线条状损伤

●皮肤划痕试验（dermatographictest）观察划过处皮肤反应，出现三联反应者为阳性。

1）第一反应：

划后3-15s，划过处产生红色线条2）第二反应：

划后15-45s，红色线条两侧发生红斑3）第三反应：

划后1~3min，划过处发生隆起、苍白色的条状风团。

▲滤过紫外线检查：

320-400nm长波紫外线特殊荧光

（1）亮绿色－－白癣

（2）暗绿色－－黄癣（3）珊瑚红色－－红癣

▲棘层松解征又称尼氏征，是某些皮肤病（如天疱疮）发生棘层松解时的触诊表现，可有四种阳性表现：

手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动；手指轻压疱顶，疱液向四周移动；稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离；牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。

●外用药物的治疗原则：

★正确选用外用药物的种类。

★正确选用外用药物的剂型，原则为：

①急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷，有糜烂但渗出不多时则用糊剂；②亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂；③慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等；④单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。

★详细向患者解释用法和注意事项。

●单纯疱疹：

人单纯疱疹病毒（HSV）感染所致、皮损以群集性水疱为特征、好发于口周、鼻腔、生殖器等部位、有自限性，但易复发▲发病机制：

1HSV侵入皮肤粘膜后，先在局部增殖，形成初发感染。

2以后沿神经末梢上行至区域神经的神经节中长期潜伏，当受某种因素激惹后，病毒可被激活并经神经轴索移行至末梢所分布的表皮，表现为疱疹复发。

3HSV感染人体后不产生永久性免疫，血清中的特异性抗体不能阻止复发。

▲临床表现：

初发型（1疱疹性龈口炎：

口腔、牙龈等处2疱疹性角膜结膜炎3接种性单纯疱疹：

接触部分，如手指4新生儿单纯疱疹：

多数为HSV-II引起5疱疹性湿疹（Kaposi水痘样疹）发生于患湿疹或特应性皮炎的患儿，原有皮损处红肿并出现群集水疱、脓疱，病情严重，可泛发全身，伴发热等全身症状；）。

复发型（常由各种诱发刺激如发热，月经，受凉，消化不良等引起；具有在同一部位多次复发倾向，患者多为成人；复发型单纯疱疹往往较原发型的水疱小且密集；）

●带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒感染引起、簇集性的小水疱、沿单侧的周围神经分布、常伴神经痛；▲病因：

水疱－带状疱疹病毒（VZV或HHV－3）▲典型临床表现：

1.前驱症状（轻度不适，皮肤灼热或神经痛，持续1－3天）2.典型皮损（潮红斑－小丘疹－簇集紧张性水疱－干涸结痂）3.分布特点（沿周围神经呈带状排列，不过中线，水疱群间皮肤正常）4.病程2--3周。

▲特殊表现：

本病多见于肋间神经及三叉神经支配的区域。

眼带状疱疹、耳带状疱疹、带状疱疹后遗神经痛（PHN）▲治疗原则：

抗病毒、止痛、消炎、防止并发症

●疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染皮肤或粘膜所致的表皮良性赘生物。

HPV有100多种亚型，故临床表现多样。

▲包括：

跖疣（为发生于足底的寻常疣。

多由HPV-1型所致）；扁平疣（好发于青少年，又称青年扁平疣。

多由HPV-3等亚型引起）；生殖器疣（又称尖锐湿疣、性病疣，为常见的性传播疾病之一）▲治疗：

外用药物，物理治疗，内用药物。

●脓疱疮（Impetigo）是由金葡菌和/或溶血性链球菌引起的急性化脓性皮肤病。

▲临床表现：

★接触传染性脓疱疮又称寻常性脓疱疮亦；好发于托儿所、幼儿园；典型皮损：

红斑/丘疹--薄壁脓疱--破溃糜烂--蜜黄痂；好发部位：

面部、四肢，特别是口周、鼻孔附近。

合并症：

重症者可伴发热、淋巴结炎，如不及时治疗可引起败血症或急性肾炎。

病程6到10日。

★大疱性脓疱疮：

由噬菌体Ⅱ组71型金葡菌引起，多见于儿童。

皮损：

小疱→松弛性大疱+半月形积脓→糜烂结痂。

★新生儿脓疱疮：

为发生于新生儿的大疱性脓疱疮。

1传染性强，发病急2泛发全身的大脓疱，尼氏征阳性3常伴高热等全身中毒症状，危及生命★深脓疱疮：

又称臁疮,由乙型溶血性链球菌引起。

多见于营养不良的儿童或老人。

好发部位：

小腿、臀部。

典型皮损：

脓疱--扩大加深--坏死+蛎壳状黑痂--边缘陡峭的碟状溃疡，疼痛明显。

病程：

约经2—4周或更长。

★葡萄球菌性烫伤样综合征（SSSS）由噬菌体Ⅱ组71型金葡菌引起，多见于儿童。

由凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型金葡菌的表皮剥脱毒素引起。

发病特点：

起病前常由化脓性感染灶存在。

多始发于患儿的口腔及眼周，然后迅速波及躯干与四肢。

组织病理：

浅层表皮细胞松解坏死，真皮炎症轻微，仅少许淋巴细胞浸润。

典型皮损：

在大片红斑的基础上出现烫伤样松弛性水疱和大片表皮松解剥脱，尼氏征阳性。

有明显疼痛或触痛。

病程：

轻者1-2周，重者可因肺炎、败血症死。

▲脓疱疮治疗：

外用治疗：

杀菌、消炎、收敛、干燥。

系统治疗：

有全身症状者及时加用抗生素治疗。

●真菌病（mycosis）：

真菌引起的感染性疾病●真菌性皮肤病：

是真菌感染引起的皮肤、粘膜、毛发及指甲的疾病。

●头癣：

是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染▲主要传播途径：

直接接触患者、患畜（猫、狗等）无症状带菌者；间接接触传染,不洁的理发器具、互戴帽子、共用枕巾、梳子等▲临床表现分型：

主要见于儿童，成人和青少年也可发生。

★黄癣：

皮损初起为淡黄红色斑点，头皮发炎潮红，并有薄片状鳞屑，此后形成以毛发为中心的碟形黄痂，称黄癣痂。

黄癣痂常伴有鼠臭味。

一般无明显自觉症状，或有轻度痒感。

毛发暗无光泽，脆而易折。

病久者，毛囊萎缩、毛发脱落形成大片永久性秃发。

愈后遗留萎缩性瘢痕。

★白癣致病茵：

犬小孢子菌，石膏样小孢子菌；小孢子菌属多侵犯儿童，尤以学龄前儿童较多。

皮损初起为群集的红色小丘疹，向四周扩大成灰白色鳞屑性斑片，圆形或椭圆形；以后在附近可出现一至数片较小的相同损害。

脱屑斑一般无炎症反应。

但亲动物性菌种常引起明显的炎症反应，甚至变为脓癣。

病发在距头皮2～4mm处折断，外围白色菌鞘，（高位断发）断发极易拔出。

一般无自觉症状，偶有轻度痒感。

青春期后可不医自愈。

成人白癣很少见（皮脂抑菌）。

愈后不留疤痕。

★黑点癣致病茵：

堇色毛癣菌，断发毛癣菌；比前两种少见，儿童及成人均可发病。

皮损初起为灰白色鳞屑斑，以后渐扩大成片，皮损炎症反应轻微。

病发由于毛根内充满成串孢子，往往露出头皮即折断，其残端留在毛囊口，呈黑点状。

病程发展缓慢，病久者，经治愈后常留有疤痕，引起局灶性脱发。

★脓癣致病茵：

亲动物或亲土性真菌。

为黑癣、白癣的特殊类型。

典型的损害是化脓性毛囊炎。

初起常为一群集性毛囊小脓疱,继而损害弧形隆起,变成一暗红色脓疱，边界清楚，质地柔软，表面毛囊孔呈蜂窝状，挤压可排出少量脓液。

损害可单发也可多发。

患区毛发易拔出。

自觉轻度疼痛压痛。

附近淋巴结常肿大。

愈后常有疤痕形成，引起永久性脱发。

▲实验室检查。

直接镜检★黄癣：

病发可见发内沿长轴排列的菌丝和关节孢子★黄癣痂内可见鹿角状菌丝★白癣：

发外小孢子围绕病发紧密排列★黑点癣：

发内稍大的小孢子呈链状排列▲治疗：

服药（灰黄霉素）、搽药（2%碘酊）、洗头（每天1次，8周）、剪发（每周一次，8周）、生活用品消毒。

●体癣（Tineacorporis）发生于除头皮、掌跖、毛发和甲以外其它部位的皮肤癣菌感染

●股癣（Tineacruris）指发生于腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染。

属于发生在特殊

●手足藓（致病菌：

毛癣菌属和表皮癣菌属）1手癣：

皮肤癣菌侵犯指间、手掌平滑皮肤引起的感染。

2足癣：

主要累及足趾间、足跖、足侧缘。

▲临床分为三型（手癣临床表现与足癣大致相同，但分型不如足癣明显）★水疱鳞屑型：

最常见。

好发于指趾间、掌心、足跖、足侧。

皮损初起为针尖大小水疱，壁厚，经数天干涸，呈领圈状脱屑。

可不断向周围蔓延，瘙痒明显。

★角化过度型：

常见于足根、足跖及其侧缘。

皮损多干燥、角质增厚、表面粗糙脱屑、纹理加深、易发生皲裂，通常无瘙痒，皲裂时有疼痛。

★浸渍糜烂型：

常见于第四、第五趾间，表现为皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱，露出潮红糜烂面甚至裂隙。

有不同程度瘙痒，继发细菌感染时有恶臭味。

本型易并发急性淋巴管炎、淋巴结炎和丹毒等。

●甲真菌病（Onycomycosis）各种真菌引起的甲板或甲下组织感染。

▲甲癣：

特指由皮肤癣菌所致的甲感染。

▲甲真菌病 病因：

致病菌与手足癣基本相同。

多继发于手足癣。

▲临床表现①白色浅表型[SWO]：

真菌从甲面进入，形成不整形白色混浊斑，久之常致甲板变形、增厚变脆②远端侧位甲下型[DLSO]：

真菌从甲前缘或甲侧缘侵入，沿甲板向后发展，形成松碎的角质蛋白碎屑，堆积于甲下，使甲增厚，凹凸不平，翘起，甲板与甲床分离，前缘残缺不整，如虫蚀状，久之甲板全被破坏③近端甲下型[PSO]表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、不平可破损④全甲毁损型[TDO]是各型的最终结果。

表现为全甲板被子破坏，呈灰黄、灰褐色，甲板部分或全部脱落，甲床残留粗糙角化5甲板内型罕见。

●念珠菌病（Candidiasis）由念珠菌属（Candida）累及皮肤、粘膜、内脏器官引起的急性、亚急性或慢性感染。

▲念珠菌：

是人类最常见的条件致病菌，寄居状态下念珠菌呈孢子相，致病时转变为菌丝相。

菌丝相的念珠菌可分泌一些蛋白酶类，利于菌体对组织入侵与扩散。

▲临床表