眩晕中医诊疗方案课件.docx

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眩晕中医诊疗方案课件

2020年眩晕中医诊疗方案（课件）

眩晕中医诊疗方案

（２017年版）

一、诊断

（一）疾病标准

1。

中医诊断标准

参照　200８年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南——中医病证部分》，同时结合《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，　200９年第二版）.

（１）头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即止，重者如坐舟船,甚则仆倒.

（2）可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。

（3）起病较急,常反复发作,或渐进加重。

2.西医诊断标准

参考《眩晕》（粟秀初,黄如训主编,第四军医大学出版社，20０8年第二版）并结合《后循环缺血专家共识》（《中华内科杂志》2006年９月第45卷第9期）有关内容制定。

（１）眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感，不稳感，多因头位或（和）体位变动而诱发。

（２）眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼　征（黑蒙、闪光、视物变形、复视等）、内耳疼痛、肢体麻木或无力,猝倒、昏厥等。

（3）　有轻微脑干损害体征，如角膜和（或）咽部反射减退或消失，调节和（或）辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。

（４）测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图、电测听、脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。

有条件做头颅CＴ、MRＩ或MRA检查。

（5）耳科、肿瘤、脑外伤、血液病、急性脑梗死、脑出血等引起的眩晕除外。

（二）证候诊断

1。

风痰上扰证：

头晕有旋转感或摇晃感、漂浮感,头重如裹,伴有恶心呕吐或恶心欲呕、呕吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白腻,脉弦滑。

２.肝火上炎证：

头晕且痛，其势较剧，目赤口苦，胸胁胀痛,烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数.

3.气血亏虚证：

头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色晄白,爪甲不荣,神疲乏力，心悸少寐,纳差食少,便溏,舌淡苔薄白，脉细弱。

4.痰瘀阻窍证：

眩晕而头重昏蒙,伴胸闷恶心,肢体麻木或刺痛,唇甲紫绀，肌肤甲错,或皮肤如蚁行状，或头痛，舌质暗有瘀斑,苔薄白，脉滑或涩。

５。

阴虚阳亢证：

头晕目涩，心烦失眠，多梦，面赤,耳鸣，盗汗,手足心热,口干,舌红少苔,脉细数或细弦。

６.肾精不足证:

头晕久发不已,听力减退,耳鸣,少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝软，舌红，苔薄，脉弦细。

二、治疗方法

（一）辨证论治

１。

风痰上扰证

治法：

祛风化痰,健脾和胃

（１）推荐方药:

半夏白术天麻汤加减.制半夏、白术、天麻、茯苓、生姜、橘红、大枣等。

或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（2）针灸治疗:

取穴风池、足三里、中脘、丰隆等穴,用针刺或艾灸刺激穴位，以平补平泻手法为主，每次留针或艾灸2０～３0分钟,每日1次，连续治疗1０~1４天。

（3）饮食疗法:

宜食清淡，忌油腻辛辣食物.宜清热化痰醒脑之品,如荷叶、薏苡仁、山楂、白扁豆、薄荷、菊花、决明子等。

可选菊花茶、决明子茶等。

2.肝火上炎证

治法：

平肝潜阳,清火熄风

（1）推荐方药：

天麻钩藤饮加减。

天麻、钩藤、石决明、川牛膝、益母草、黄芩、栀子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神等.或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（2）针刺治疗:

取穴太冲、曲池、足三里、中脘、丰隆等穴，用针刺刺激穴位，以泻法为主，留针2０～30分钟，每日1次,连续治疗10～１4天。

（3）饮食疗法：

宜食辛甘寒，忌食辛辣、油腻、温燥、动火之食物.宜平肝潜阳、清肝泻火之品，如槐花、决明子、菊花、芹菜、玉米须等.

3.气血亏虚证

治法：

补益气血，健运脾胃

（1）推荐方药:

八珍汤加减。

人参（或党参）、黄芪、当归、炒白术、茯苓、川芎、熟地黄、生白芍、肉桂、枸杞子、怀牛膝、炙甘草等。

或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）.

（２）针灸治疗:

取穴脾俞、胃俞、足三里、百会等穴，用针刺或艾灸刺激穴位，以补法为主要，留针或艾灸20～30分钟,每日１次，连续治疗10～1４天.

（3）饮食疗法:

宜食甘温，忌生冷、油腻之食物.宜补养气血、健运脾胃之品，如红枣、阿胶、桂圆、枸杞、茯苓、莲子、当归、白木耳、糯米等.可选红枣莲子粥等。

４.痰瘀阻窍证

治法:

活血化痰,通络开窍

（1）推荐方药:

涤痰汤合通窍活血汤加减。

胆南星、半夏、枳实、茯苓、陈皮、石菖蒲、竹茹、麝香（冲服，或白芷代）、丹参、赤芍、桃仁、川芎、红花、牛膝、葱白、生姜、大枣等。

或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）.

（2）针灸治疗:

取穴合谷、三阴交、血海、中脘、丰隆等穴，用针刺或艾灸刺激穴位,以泻法为主，留针或艾灸2０～3０分钟，每日1次,连续治疗１0～1４天。

（3）饮食疗法:

宜食清淡,忌油腻肥甘食物。

宜燥湿祛痰、健脾活血之品，如西洋参、山楂、薏苡仁、三七、丹参等。

可选薏米党参粥、三七粉等.

５．阴虚阳亢证

治法：

镇肝熄风,滋阴潜阳

（1）推荐方药：

镇肝熄风汤加减。

怀牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生白芍、元参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草等。

或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（2）针灸治疗：

取穴风池、肝俞、肾俞、行间、夹溪等穴，用针刺或艾灸刺激穴位，以平补平泻手法为主，留针或艾灸20～30分钟，每日1次，连续治疗１0～14天。

（3）饮食疗法：

宜食甘凉,忌食辛辣、油腻、温燥、动火之食物。

宜平肝潜阳、滋养肝肾之品，如麦冬、百合、桑寄生、黑豆、山茱萸等。

６．肾精不足证

治法：

补肾填精，充养脑髓

（1）推荐方药:

地黄饮子加减。

熟地黄、巴戟天、山茱萸、肉苁蓉、石斛、制附子、五味子、肉桂、白茯苓、麦门冬、石菖蒲、远志、生姜、大枣、薄荷等。

或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（２）针灸治疗:

取穴百会、悬钟、肾俞、太溪等穴,用针刺或艾灸刺激穴位,以补法为主，留针或艾灸20~30分钟，每日1次，连续治疗10～14天。

（3）饮食疗法：

宜食甘温,忌生冷、寒凉之食物。

宜滋补肝肾之品，如龟板、龟甲、枸杞、何首乌、桑椹、山药、黑豆等.可选甲鱼汤等。

（二）西药治疗

根据引起眩晕的不同原因，参照《后循环缺血专家共识》（《中华内科杂志》20０６年9月第４5卷第9期）规范应用抗血小板聚集剂、抗凝剂、扩张血管剂等，同时积极控制危险因素和合并症，如高血压、糖尿病、高脂血症等。

（三）护理调摄要点

１.情志调理:

注意卧床休息,尽可能避免外界环境的各种刺激，避免焦虑、紧张、抑郁、恐惧等不良情绪，保持心情舒畅,加强宣教,使患者学会的自我心理调节。

2.饮食护理:

饮食宜低盐、低脂、清淡、易消化等食物，少食多餐.

三、疗效评价

参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版,2002年）拟定.

（一）评价标准

痊愈：

眩晕等症状消失,疗效指数≥90%。

显效：

眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉或头晕目眩轻微但不伴有自身及景物的旋转、晃动感，可正常生活及工作.疗效指数≥7０％,同时＜90%.

有效:

头昏或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，虽能坚持工作，但生活和工作受到影响。

疗效指数≥３０%,同时<７０％.

无效：

头昏沉及眩晕等症状无改善或加重，疗效指数<３０％.

（二）评价方法

主要从以下三个方面的变化进行评价:

①主证：

头晕目眩；②伴随症状：

如恶心呕吐,耳鸣耳聋,倦怠乏力，汗出等；③发作频率。

疗效指数：

［（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分]×１00%

中医眩晕程度分级评分表

症状

分级量化标准

头晕目眩

□0分:

无头晕目眩;□2分：

尚可忍受,闭目即止；□4分：

视物旋转，如坐舟船;□6分：

眩晕欲仆,不能站立.

恶心、呕吐

□0分：

无恶心、呕吐;□　１分:

轻度恶心、呕吐，但不影响日常生活及进食；□２分:

影响日常生活及进食；□3分:

频繁严重恶心呕吐,需卧床休息.

耳鸣耳聋

□０分:

无耳鸣耳聋；□1分:

偶尔出现；□2分：

频繁出现，轻度听力下降；□3分：

持续出现，影响工作和睡眠,明显听力障碍。

倦怠乏力

□0分：

无倦怠乏力；□１分：

乏力，偶有倦怠；□2分:

时有嗜卧,乏力倦怠;□3分：

整日困卧，对外界事物兴趣下降，坐时即可入睡。

汗出异常

□0分：

无汗出;□1分：

皮肤微潮,稍动更甚；□２分：

皮肤潮湿,动则汗出;□3分:

稍动汗出,如水流漓。

发作频率

□０分:

无发作;□1分:

偶尔出现；□２分:

经常出现；□3分:

持续存在.

......感谢聆听......