最新中医执业技能操作考试病史采集例题.docx
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最新中医执业技能操作考试病史采集例题
中医执业技能操作考试病史采集例题
中医执业技能操作考试
病史采集例题
简要病史:
男性,56岁,头晕反复发作3年,左侧肢体无力1天。
要求:
请你按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
标准答案:
评分要点:
(12分)
一、问诊内容:
10分
(一)现病史:
8分
1、根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、开展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断:
(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因;
(2)了解头晕、肢体无力等主要病症的发生、开展、程度、与体位的关系等;
(3)是否有头痛、意识障碍、耳鸣、肢体麻木、吞咽困难等伴随病症?
(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。
2、诊疗经过:
(1)是否到医院诊治?
是否做过血流变、颅脑CT等检查?
(2)用过何种药物治疗?
效果如何?
(二)相关病史:
1、是否有烟酒嗜好?
有无与该病有关的其他病史:
高血压、糖尿病、高血脂等病史?
2、既往类似病史、中风家族史、药物食物过敏史。
二.问诊技巧:
(一)条理性好,能抓住重点;
(二)围绕病情询问;
(三)问诊语言恰当。
简要病史:
女性,56岁,肢体关节疼痛1年。
要求:
请你按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
标准答案:
评分要点:
一、问诊内容:
(一)现病史:
1、根据主诉及相关鉴别询问:
(1)有无发病诱因(居住环境、感受寒湿)?
发病时间、起病缓急?
的内容。
标准答案:
评分要点:
一、问诊内容:
(一)现病史:
1、根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、开展变化、诊治经过及相关鉴别诊断:
(1)询问病因和诱因,发病时间、起病缓急;
(2)了解尿频、尿急、尿痛等主要病症的发生、开展情况及程度;
(3)是否有恶寒、发热、头痛、腰痛、腹痛、全身痠痛、血尿及恶心、呕吐等伴随病症?
(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。
2、诊疗过程:
(1)是否到医院诊治?
是否作过血常规、尿常规等相应检查?
(2)用过何种药物治疗?
效果如何?
(二)相关病史:
1、与该病有关的其它病史:
既往类似病史,有无肾结核、肾结石等;
2、药物、食物等过敏史。
二、问诊技巧:
(一)条理性好,能抓住重点;
(二)围绕病情询问;
(三)问诊语言恰当。
简要病史:
女性,45岁,反复夜间胃脘部疼痛2个月。
要求:
请你按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
标准答案:
评分要点:
一、问诊内容:
(一)现病史:
1、根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、开展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断:
(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因;
(2)了解疼痛的性质(刺痛、钝痛、隐痛等)、部位;有无放射痛、持续时间、诱发与缓解因素;
(3)是否有恶心、呕吐、嗳气、返酸、嘈杂、发热、消瘦等伴随病症?
询问饮食及大便情况;
(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。
2、诊疗经过:
(1)是否到医院诊治?
是否做过钡餐、胃镜等检查?
(2)用过何种药物治疗?
效果如何?
(二)相关病史:
1、与该病有关的其他病史:
既往类似发作史、肝炎史、胆囊炎史;家族史等
2、药物、食物过敏史。
二、问诊技巧:
(一)条理性好,能抓住重点;
(二)围绕病情询问;
(三)问诊语言恰当。
简要病史:
男性,23岁,胃脘部疼痛1天。
要求:
请你按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
标准答案:
评分要点:
一、问诊内容:
(一)现病史:
1、根据主诉及相关鉴别询问:
(1)有无诱发因素(进食生冷、不易消化、暴饮暴食、受凉等)?
(2)疼痛发作的缓急、性质(喜寒还是喜暖,喜按还是拒按)、程度、特点、时间?
(3)伴随病症:
有无口渴?
喜冷饮还是喜热饮?
有无呕吐、嗳腐吞酸?
有无胁肋胀痛,嗳气?
有无心烦易怒、口干苦、吞酸嘈杂?
(4)饮食、二便、睡眠情况。
2、诊疗经过:
(1)是否到医院诊治?
作过哪些检查?
结果如何?
(2)治疗情况如何?
(二)相关病史:
1、药物过敏史;
2、有无类似疾病病史?
有无心脏病、肝病病史?
二、问诊技巧:
(一)条理性好、能抓住重点;
(二)围绕主诉询问;
(三)问诊语言恰当。
简要病史:
男性,56岁,头晕反复发作3年,左侧肢体无力1天。
要求:
请你按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
标准答案:
评分要点:
(12分)
一、问诊内容:
10分
(一)现病史:
8分
1、根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、开展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断:
(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因;
(2)了解头晕、肢体无力等主要病症的发生、开展、程度、与体位的关系等;
(3)是否有头痛、意识障碍、耳鸣、肢体麻木、吞咽困难等伴随病症?
(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。
2、诊疗经过:
(1)是否到医院诊治?
是否做过血流变、颅脑CT等检查?
(2)用过何种药物治疗?
效果如何?
(二)相关病史:
1、是否有烟酒嗜好?
有无与该病有关的其他病史:
高血压、糖尿病、高血脂等病史?
2、既往类似病史、中风家族史、药物食物过敏史。
二.问诊技巧:
(一)条理性好,能抓住重点;
(二)围绕病情询问;
(三)问诊语言恰当。
简要病史:
女性,56岁,肢体关节疼痛1年。
要求:
请你按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
标准答案:
评分要点:
一、问诊内容:
(一)现病史:
1、根据主诉及相关鉴别询问:
(1)有无发病诱因(居住环境、感受寒湿)?
发病时间、起病缓急?
(2)肢体关节疼痛的部位(一个或多个关节)、性质(痠痛、重痛、热痛)、程度,痛有定处还是游走不定,是否伴关节屈伸不利、肿胀,冷热喜恶?
(3)有无恶寒?
有无发热?
有无关节重着、肌肤麻木不仁?
有无口渴?
有无心悸气短?
(4)饮食、二便、睡眠状况。
2、诊疗经过:
(1)是否到医院诊治?
作过哪些检查?
结果如何?
(2)治疗情况如何?
(二)相关病史:
1、药物过敏史,有无烟酒嗜好;
2、既往有无类似发作,有无风湿热、类风湿性关节炎、外伤等病史。
二、问诊技巧:
(一)条理性好、能抓住重点;
(二)围绕病情询问;
(三)问诊语言恰当。
简要病史:
女性,35岁,小便频急刺痛时作2年,发作3天。
要求:
请你按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
标准答案:
评分要点:
一、问诊内容:
(一)现病史:
1、根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、开展变化、诊治经过及相关鉴别诊断:
(1)询问病因和诱因,发病时间、起病缓急;
(2)了解尿频、尿急、尿痛等主要病症的发生、开展情况及程度;
(3)是否有恶寒、发热、头痛、腰痛、腹痛、全身痠痛、血尿及恶心、呕吐等伴随病症?
(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。
2、诊疗过程:
(1)是否到医院诊治?
是否作过血常规、尿常规等相应检查?
(2)用过何种药物治疗?
效果如何?
(二)相关病史:
1、与该病有关的其它病史:
既往类似病史,有无肾结核、肾结石等;
2、药物、食物等过敏史。
二、问诊技巧:
(一)条理性好,能抓住重点;
(二)围绕病情询问;
(三)问诊语言恰当。
简要病史:
女性,45岁,反复夜间胃脘部疼痛2个月。
要求:
请你按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
标准答案:
评分要点:
一、问诊内容:
(一)现病史:
1、根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、开展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断:
(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因;
(2)了解疼痛的性质(刺痛、钝痛、隐痛等)、部位;有无放射痛、持续时间、诱发与缓解因素;
(3)是否有恶心、呕吐、嗳气、返酸、嘈杂、发热、消瘦等伴随病症?
询问饮食及大便情况;
(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。
2、诊疗经过:
(1)是否到医院诊治?
是否做过钡餐、胃镜等检查?
(2)用过何种药物治疗?
效果如何?
(二)相关病史:
1、与该病有关的其他病史:
既往类似发作史、肝炎史、胆囊炎史;家族史等
2、药物、食物过敏史。
二、问诊技巧:
(一)条理性好,能抓住重点;
(二)围绕病情询问;
(三)问诊语言恰当。
简要病史:
男性,23岁,胃脘部疼痛1天。
要求:
请你按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
标准答案:
评分要点:
一、问诊内容:
(一)现病史:
1、根据主诉及相关鉴别询问:
(1)有无诱发因素(进食生冷、不易消化、暴饮暴食、受凉等)?
(2)疼痛发作的缓急、性质(喜寒还是喜暖,喜按还是拒按)、程度、特点、时间?
(3)伴随病症:
有无口渴?
喜冷饮还是喜热饮?
有无呕吐、嗳腐吞酸?
有无胁肋胀痛,嗳气?
有无心烦易怒、口干苦、吞酸嘈杂?
(4)饮食、二便、睡眠情况。
2、诊疗经过:
(1)是否到医院诊治?
作过哪些检查?
结果如何?
(2)治疗情况如何?
(二)相关病史:
1、药物过敏史;
2、有无类似疾病病史?
有无心脏病、肝病病史?
二、问诊技巧:
(一)条理性好、能抓住重点;
(二)围绕主诉询问;
(三)问诊语言恰当。
简要病史:
女性,53岁,胸闷、胸痛半个月,加重2天。
要求:
请你按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
标准答案:
评分要点:
一、问诊内容:
(一)现病史:
1、根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、开展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断:
(1)询问发病病因和诱因;持续时间,加重及缓解因素;
(2)询问疼痛的部位、性质、持续时间及演变情况;
(3)伴随病症:
是否伴有乏力、多汗、心慌气短、头晕、头痛、放射痛?
(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。
2、诊疗经过:
(1)是否曾到医院就诊?
是否做过心电图检查?
(2)用过何种药物?
效果如何?
(二)相关病史:
1、与该病有关的其他病史:
高血压、高血脂、糖尿病史等;
2、既往类似病史、家族史、药物过敏史。
二、问诊技巧:
(一)条理性好,能抓住重点;
(二)围绕病情询问;
(三)问诊语言恰当。
简要病史:
女性,22岁,颜面水肿3天。
要求:
请你按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
标准答案:
评分要点:
一、问诊内容:
(一)现病史:
1、根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、开展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断:
(1)颜面部水肿发生时间?
有无加重?
加重的时间?
(2)下肢或全身有无水肿?
(3)有无少尿、无尿或血尿等?
(4)发病前1~2周有无上呼吸道感染、脓疱疮等病史,有无腰痛、心慌、气短等表现?
(5)饮食、睡眠、二便。
2、诊疗经过:
(1)是否到医院就诊?
作过哪些检查?
结果如何?
(2)用过何种药物及其他治疗?
效果如何?
3、结合十问,重点了解当前与中医辨证有关的病症。
有无口渴,有无发热恶寒、肢体痠楚、咽痛?
有无神疲乏力?
(二)相关病史:
1、药物过敏史;
2、有关的其他病史:
心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况。
二、问诊技巧:
(一)条理性好、能抓住重点;
(二)围绕主诉询问;
(三)问诊语言恰当。
简要病史:
男性,19岁,眼睑浮肿,尿血2天。
要求:
请你按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,口述应如何询问该患者的现