骨折概论讲稿之欧阳史创编.docx

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骨折概论讲稿之欧阳史创编

骨折概论讲稿

时间：

2021.02.10

创作：

欧阳史

（5学时临床本科）

一、全身骨骼的大致解剖复习，骨折的发病率，流行病学调查。

二、骨折概论GeneralConceptofFracture

学习要点Keypoints

骨折定义

骨折成因

骨折分类

骨折临床表现及影像学检查

骨折并发症

骨折愈合的过程及标准

骨折治疗原则

骨折的急救处理

影响骨折愈合的因素

开放性骨折的处理

骨折延迟愈合，不愈合，畸形愈合的处理

骨折愈合过程

主要内容

⏹骨折的基本概念及分类

骨折Fracture

1、骨折定义Definitionoffracture

骨折－－骨（骨皮质或骨小梁）的完整性或连续性中段

Afractureisabreakinthecontinuityofabone.

2、骨折的原因

暴力作用

直接暴力

间接暴力

积累性骨折

重复应力引起疲劳骨折

病理性骨折

骨质病变导致的骨折

3、骨折分类

（1）骨折是否与外界相通

闭合性/开放性

根据骨折断端是否与皮肤或体腔相通，分为开放性和闭合性骨折

闭合性骨折Closedfractures

开放性骨折Openfractures

开放性骨折的伤口容易引致感染，因此，需要急诊手术处理伤口和骨折

（2）骨折程度与形态

不全骨折Incompletefracture

完全性骨折Completefracture

不全骨折partialbreak

裂纹骨折

Crackfracture

skull、iliac

青枝骨折

Greenstickfractures

inchildren

不完全性骨折容易引起漏诊

Greenstickfractureofdistaltibiaoccursinachild

NotchincortexinX-ray

完全性骨折Completefracture

大多数的骨折属于完全性骨折

Completebreakoftheinjuredbone

完全骨折类型Patternsoffracture

根据骨折线走行、骨折形状和程度可分为

横形Transversefracture

斜形Oblique

螺旋形Spiral

粉碎性Comminuted（withmorethanthreefragments）

压缩性Compress

嵌插Impacted

（3）骨折是否稳定

稳定/不稳定骨折

稳定骨折Stablefracture:

（复位后）不容易发生移位的骨折，如横型骨折、嵌插骨折、青枝骨折等

不稳定骨折Unstable:

（复位后）容易发生移位，如斜型骨折、螺旋型骨折，粉碎性骨折等

骨折移位的因素

1.外力

2.重力,肢体重量

3.肌肉牵拉力

4.人为因素

4、骨折移位类型

Lateraldisplacement侧方移位

Angulation成角

Overlap缩短

Separate分离

Rotational旋转

mixtogether混合

多数骨折为混合型骨折

5、骨折临床表现SeparationofpatellabyQuadricepspull

⏹History:

injury外伤史

⏹Generalcondition全身情况

✓Shock?

Hemorrhage?

是否有休克、内出血

✓Damagetobrain?

Tolungsandheart?

Toabdomen?

Tospinalcord?

Tonerve?

Tomainbloodvessel?

✓重视重要器官损伤是重要的

骨折的局部表现Localmanifestation

Specificsignsoffracture骨折特有体征

⏹Deformity畸形

⏹Abnormalmobility（movementbetweenthefragments）反常活动

⏹Crepitus骨擦感或骨擦音

⏹三者中有一可作出诊断，但三者都没有不可以否定骨折

骨折的其他表现，但没有特异性Othersignsoffracturebutnotspecific

⏹Swelling肿胀

⏹Bruising（ecchymosis）淤斑

⏹Tenderness压痛

⏹Impairmentoffunction功能障碍

⏹以上表现没有特征性，但可提供参考

5、Furtherexaminationisnecessary

当你处理骨折患者时，需要了解

⏹是否开放骨折

⏹局部血液循环情况

⏹是否有神经损伤？

⏹是否有重要器官损伤？

⏹骨筋膜室综合症？

检查患肢血循环

⏹Color皮肤颜色

⏹Warmth皮温

⏹Arterialpulse搏动

⏹Capillaryreturn毛细血管回流

⏹Nervefunction神经功能

⏹Specifictests:

Dopplerultrasonographyorarteriography特殊检查：

超声，血管造影

6、影像学检查Radiographicexamination

（1）、X线检查是最基本、必须的检查、可明确骨折的部位、类型X-rayexamination

包含长骨的两端

X线检查的正侧位

患肢和健侧肢体对比

两周后复查

（2）、CTorMRI

⏹骨盆、脊柱等一些特殊部位需要CT或MRI检查

⏹意义：

骨折移位情况，与周围结构的关系，指导治疗

7、骨折并发症Complicationoffracture

（1）Earlycomplication早期并发症

Shock休克

Infection感染（bothearlyandlate）

Viscerainjury内脏损伤

⏹肋骨骨折Ribfractureinjuretolungs,liver,spleen（rupture）

⏹骨盆骨折Pelvicfractureinjuretobladder,rectal

Complicationoffracture

Mainarteryorveininjury血管损伤

Spinalcordinjury脊髓损伤

Peripheralnerveinjury周围神经损伤

Fatembolism（lipo-embolization）脂肪栓塞

Compartmentsyndrome骨筋膜室综合征（5P征：

pain疼痛paresthesia感觉异常paralysis麻痹pulselessness无脉pallor苍白）

（2）、Middleandlatestagecomplication后期并发症

Pneumonia坠积性肺炎

Bedsore褥疮

DVT深静脉血栓形成（earlyorlatestage）

Ossification（ossifyingmyositis）骨化性肌炎

Traumaticarthritis创伤性关节炎

ischemicnecrosisoftheaffectedbone骨坏死

Ischemiccontractureoftheaffectedmuscle缺血性肌挛缩

Boneatrophy骨萎缩

Chronicosteomyelitis骨髓炎

8、骨折的愈合过程

⏹骨折愈合的过程就是“瘀去、新生、骨合”的过程．整个过程是持续的和渐进的,一般可分为血肿机化期、原始骨痂期和骨痂改造期。

骨折的愈合过程

⏹

（一）血肿机化期

⏹骨折——血肿——血块——毛细血管侵入——纤维组织。

由纤维组织将骨折端连接在一起，故又称纤维愈合期，此期需要2～3周。

骨折的愈合过程

⏹

（二）原始骨痂期

⏹内、外骨痂和桥梁骨痂三者融合，成为骨折断端的有力支持，即原始骨痂形成。

⏹此期能抵抗肌肉收缩及成角、剪力和旋转力，即达到临床愈合，故又称临床愈合期。

此期需要4～8周。

骨折的愈合过程

⏹（三）骨痂改造期

⏹原始骨痂改造为永久骨痂，骨髓腔相通，骨折的痕迹已完全消失，达到骨性愈合，又称骨性愈合期。

此期需8～12周。

9、骨折愈合Healingoffracture

骨折愈合通常需要8～12周以上

骨折愈合时间与多种因素有关，包括年龄，全身情况，局部血供，骨折部位和类型

骨折临床愈合标准

局部无压痛和纵向叩击痛

局部无反常活动

X线片骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线

上肢平举一公斤重物超过一分钟；下肢可步行超过三分钟且不少于三十步

连续观察两周骨折处不变形

10、Factorsthatinfluenceunionoffracture影响骨折愈合因素

（一）全身因素

年龄

健康状况

疾病情况

（二）局部因素

骨折部位

骨折类型和程度

多发骨折、分离骨折、粉碎骨折、股骨颈骨折、胫骨远端骨折等影响骨折愈合

局部血供，局部血供与骨折的解剖部位、骨折类型、严重程度、软组织损伤程度和感染有关Bloodsupplyoffracturesite

软组织损伤，嵌插

感染

（三）治疗方法的影响

反复多次复位repeatedreduction

过度牵引excessivetraction:

separation

不恰当的运动unsuitablemovement

固定不可靠unstablefixation:

notreliable

手术剥离过多

清创去除骨片

11、Treatmentoffracture骨折治疗

Firstaid急救:

抢救生命

Savelives（airway,breathing,circulation）

包扎伤口，止血

dressingofwoundandcontrolbleeding（hemostasia）

骨折临时固定temporaryimmobilizationofthefracturedlimbsbyvariousways

迅速送医院

rapidtransportationtothenearbyhospital

12、PrincepleofTreatmentforfracture骨折治疗原则

（1）Reduction复位

复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用

⏹解剖复位

矫正了各种移位，恢复了正常的解剖关系，对位对线完全良好时

⏹功能复位

未能达到解剖复位，但愈合后对肢体功能无明显影响者

⏹骨折功能复位标准

无旋转移位、分离移位。

成人下肢缩短移位不超过１厘米，儿童2厘米。

无向侧方的成角移位，向前或向后轻微成角移位可自行矫正。

前臂双骨折要求对位对线都好。

长骨干横骨折对位至少达1/3，干骺端至少达3/4。

Methodsofreduction复位

⏹Closereduction（manual）闭合复位

⏹Openreduction（operation）开放复位

（2）Immobilization固定

Methods:

⏹非手术：

石膏、夹板

⏹手术：

内固定、外固定

牵引ContinuousTraction

⏹具有复位和固定的作用，需要较长时间的卧床

⏹Lieonbedforalongtime

牵引类型Typesoftractio