重性精神疾病健康知识讲课稿.docx

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重性精神疾病健康知识讲课稿

重性精神疾病健康知识

重性精神疾病

治疗管理健康知识

第一部分精神疾病的基本概念

 一、 什么是精神疾病？

精神疾病是指精神活动出现异常，产生精神症状，达到一定的严重程度，并且达到足够的频度或持续时间，使患者的社会生活、个人生活能力受到损坏，最终符合现行诊断标准中的某类精神障碍的诊断。

二、精神障碍有多少种？

按现行的国际疾病分类，将精神障碍分为10大类72小类近400种。

10大类为器质性和症状性，如老年痴呆、脑炎后精神障碍、脑外伤后精神障碍；使用精神活性物质所致的精神和行为障碍，如中毒所致精神障碍、酒精依赖综合征、药品毒品滥用；精神病性障碍，如精神分裂症、妄想性障碍、急性短暂性精神病；心境（情感）障碍，如躁狂症、抑郁症；神经症性、应激相关的及躯体形式障碍，如焦虑症、强迫症、恐惧症、应激障碍；伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征，如神经性厌食/贪食、失眠；成人人格与行为障碍，如偏执性人格不同程度的精神发育迟滞，即通常所说的智力低下；心理发育障碍，如儿童孤独症；通常起病于童年与少年期的行为和情绪障碍，如注意缺陷多动障碍（多动症）

  第二部分发现患者

         可能有精神疾病的行为线索

·变得孤僻少语，不愿与别人接触

·经常无目的的乱走，出现一些别人无法理解的行为，甚至不知羞耻

·无缘无故伤自己，或伤别人，或毁坏东西

·动作非常缓慢，做什么事情都很慢，甚至整天躺在床上不动不说话

·爱管闲事，或整天忙碌不停，或乱花钱

·常毫无原因地大发脾气，什么都不顾忌

·哭笑无常，或独自发笑，或扮怪像、做鬼脸

·兴奋、话多，说个不停，或吹嘘自己脑子特别聪明

·情绪低沉，或常独自流泪，或厌世想死，或焦虑不安

·话少、冷漠、对任何事都不关心，对家中亲人也毫无感情

·胡言乱语，或自言自语，或说些别人昕不懂的话

·认为自己的脑子不受自己控制

·多疑，或没有根据地认为别人害他，控制他

·极不现实地吹嘘自己才智过人，权重位高

·乱说别人追求他，或无故怀疑爱人有外遇

·听到别人昕不到的声音，或乱说有人在谈论他

·看到或闻到不存在的东西、气昧，或尝到水里或饭里怪昧、毒药昧等

·有"羊癫疯"（癫瘸），后来出现过精神不正常，如说糊涂话，或躁动不安，或行为反常，呆痴、凶狠任性等

·吸毒或吃药成瘾，或经常大量饮酒，不喝就受不了，或喝酒误事

·自幼呆傻，不能上学，不会自理生活，或虽能勉强读书，但出现行为反常，如胡言乱语，胡闹毁物等

对有上述任何一条症状的疑似病人，需动员家属，或由居委干部、民警陪同到精神卫生专业机构诊断核实。

对拒绝接受诊断核实的疑似病人，应当纳入社区看护小组管理，并由社区精防医师录入社区精神病人管理数据库，加强观察随访。

第三部分疾病治疗和管理策略

精神病人要及时早去医疗机构接收规范化的诊断和治疗

·有明显心理行为问题者和精神病人要及早去医疗机构咨询、检查和诊断，可以去精神专科医院，也可以去综合医院的精神科或心理科。

·如发现家庭成员、邻居、同事、同学等周围人有明显的言语或行为异常，要考虑他可能有心理行为问题或精神疾病，应及时劝告或护送其去医疗机构检查。

·一旦被确诊患有精神疾病，患者应及时接受正规治疗，按照医嘱按时按量服药，以达到最好的治疗效果，减少疾病的迁延与复发。

不愿意接受治疗、不正确治疗或不

分患者可以彻底治愈，多数患者的病情可以得到控制和改善。

·对于心理行为问题，以心理咨询和心理治疗为主，辅以社会支持和药物对症处理。

精神疾病的防治分为三级

·一级预防

o目的:

减少精神疾病的发生

o途径:

主要是增强精神疾病的保护因素，减少危险因素。

o措施包括改善营养状况、改善住房条件、减少经济上的不安全感、培养稳定良好的家庭氛围、加强社区支持，减少毒物质的危害、灾难后的心理干预、防止暴力、进行灾难后心理干预、开展健康教育、发展个人技能等。

·二级防治

o目的：

控制疾病，降低危害

o途径：

早发现、早诊断、早治疗

o措施:

建立以精神卫生专业机构（精神专科医院、综合医院精神科或心理科）为骨干、综合医院为辅助、基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、社区卫生服务站和乡镇卫生院、村卫生室）和精神疾病社区康复机构为依托的精神卫生防治服务网络。

·三级防治

o目的:

减少残疾和社会功能损害、促进康复、防止疾病复发

o途径:

康复训练

o措施：

对精神疾病患者进行生活自理能力、社会适应能力和职业技能等方面的训练，开展"社会化、综合性、开放式"的精神疾病康复工作。

第四部分紧急情况下的应急策略

 难以区分肇祸滋事者是否为精神基本患者时的处置办法

根据《精神疾病患者突发事件应急处理工作方案》

·办案民警认为需要精神卫生医务人员出现场协同处置的，可通知事发地精防医生到场参与处置。

·出现场的医务人员负责判断肇祸滋事者当时的精神状态，确认当事人是否为精神疾病患者或者是否为本辖区登记在册的精神疾病患者，并负责记录患者当时的情况。

如为精神疾病患者，则根据情况对患者进行言语安抚或心理疏导，劝说其自己合治疗。

公安民警负责依法对患者进行保护性约束，控制当事人。

·对病情波动出现轻微滋事行为，可根据患者家属的要求，护送患者去精神科专科医院诊治;对家属不同意送入院诊治的，依据《上海市监护治疗管理肇事肇祸精神病人条例》由公安部门强制送患者到指定的精神专科医院诊治。

对病情波动出现肇事肇祸行为，由办案机关立案审查，原则上由公安部门送其到羁押场所依法羁押，申请进行精神病司法鉴定。

急性发病状态时的处置原则

当患者精神状态很差肘，患者和其他人都会很急躁和困惑。

请记住以下三条原则.要用理解的态度坦诚地与患者交流。

不要推推嚷嚷，冲动或者触碰患者;

·       把患者转移到比较安静、安全、开放的环境中。

可能的话，将患者有可能用来自伤或伤害他人的东西拿走。

向医生，社区精防人员或者警察求助，

·       尽量表现得比较平静、自信。

坚定而不失友好，不要威胁患者。

及时求助，等待救援到来。

        对精神疾病患者肇祸滋事应急处理时要注意的细节

·       言语安抚

O接触患者时，尽量保持开放的身体姿态，避免直接目光对视。

要注意做出尊重、理解、安慰和保证的反应，使用尊称，礼貌问候，使患者感到亲切。

安抚患者情绪，分散患者的注意力，但前提是不要随便打断患者的讲话，要善于倾听。

要多做言语的安抚，以减少患者的恐惧。

不要直接向患者的异常表现直接发出挑战。

做到:

语言没有蔑视，动作没有攻击，口中没有否定。

O对精神疾病患者的言语安抚应适可而止，通过对话和运用谈判技术劝诱患者停止冲动行为，可以用好言好语抚慰患者，答应患者的任何要求。

应避免威胁、恐吓或激怒对方。

一般来说，严重精神疾病状态下的患者或有器质性疾病的患者，其冲动行为很难用言语安抚和对话的方式解决的。

·      保护性约束（由公安民警执行）

O言语安抚无效后，只能采取身体约束。

约束时应由熟悉约束方法的人参与或指导，不要造成损伤，也不致造成逃脱。

约束过程中要防止患者撕咬踢打。

O约束带的选择有制式约束带最好，如果没有，选择易软不易硬，易宽不易窄，易粗不易细;尽可能不使用于铐，绝对不能用铁丝和过细的绳索。

O约束方法先分散其注意力，然后在最佳时机，从后面、侧面多人同时动作。

约束的部位为双上肢或四肢，松紧适宜，不能五花大绑，不能勒脖子。

约束后，立即清除身上的危险物品，之后紧急送至指定场所。

·      紧急药物控制

O如果约束后患者变得更加敌对、吵闹、难以控制，必要时由精神科医务人员对患者进行紧急药物控制。

·转送

        转送时应该尽量使用救护车等安全性强的运送工具，至少三人以上陪同转送，随时检查约束是否松紧适宜，观察患者生命体征，避免患者跳车、逃脱、自伤等。

紧急处置精神疾病患者突发事件时要注意的安全问题

·周围群众安全。

尽快疏散围观群众，划定警戒范围·患者家属安全。

尽快将患者与家属隔离，将家属转移到安全处，并说服家属不要单独行动

·         参与处置现场的工作人员的安全。

所有民警和现场处置人员都要有自我保护意识，如果患者持有刀棍武器或声称有武器，不能掉以轻心，严密组织，统一指挥，协调行动，避免受伤精神疾病患者的安全。

先要采取措施，防止患者自伤，如从高处落下、跳水、自焚、服毒等

·       其他安全考虑。

如现场设备和重要设施的安全，尽快转移患者可能当作武器的物品，清理现场环境中的危险品，必要时关闭煤气、水、电等。

若已出现了伤者，应尽快移走救治。

若遇患者劫持人质，则应首先考虑人质安全

        精神疾病患者利用短信、电话、网络或其他手段骚扰他人或公共秩序时怎么办？

        可以向公安机关举报。

在公安机关介入前，注意保护好自己，保留证人、证据，但不得有任何伤害精神疾病患者的过激语言和行为。

由公安机关根据患者骚扰性质，决定相应的处置方法。

精神疾病患者的法定监护人否认患者有病，不服从强制医疗建议时的处理原则

        依据有关监护治疗管理肇事肇祸精神病人条例，首先应由社区精防医生与责任民警、居（村）委会工作人员等组成的监控小组，对患者进行风险评估，如被评为必须住院风险级，由公安部门强制送患者到指定的精神专科医院诊治。

街道办事处、乡镇人民政府在精神卫生工作中的职责

·社区办、乡镇人民政府应当宣传精神卫生知识，指导居民委员会、村民委员会组织居民开展健康有益的活动，营造有利于居民身心健康的生活环境。

·街道办事处、乡镇人民政府应当及时了解本辖区重性精神疾病患者的情况，并与精神疾病预防控制机构建立患者信息沟通机制。

居民委员会、村民委员会应当协助区、县精神疾病预防控制机构和社区卫生服务机构对重性精神疾病患者进行定期访视，并根据精神疾病患者的病情需要，协助其进行治疗。

有潜在暴力倾向的精神疾病患者

一般指精神分裂症、持久性妄想性障碍、癫瘸所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍、双相情感障碍等五种重性精神障碍的患者。

对重性精神疾病患者的风险评估

以精神疾病患者的现实表现为主，结合肇祸滋事史、疾病诊断和目前监护条件、个性特征等情况综合分析评估，经评估小组确认，按照风险等级分出必须住皖、家庭病床、机构康复、在家监护四个级别，落实分级管理。