重要护理操作目的注意.docx

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重要护理操作目的注意

血气分析

目的

通过动脉血气分析可监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，判断急、慢性呼吸衰竭的程度。

为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。

.注意事项

1、严格执行无菌操作，消毒面积8×10cm2,穿刺桡动脉需做allen试验，判断尺动脉是否有足够的血液供应.取动脉血液，,取血时不可抽拉注射器以免空气进入,如果有气泡应立即针头向上竖直排出。

穿刺技术熟练，动作轻柔、稳准，避免反复穿刺造成血管壁的损伤,选择合适的穿刺针，切勿太粗及反复使用。

2、患者吸氧时应尽量避免采用末稍血。

因吸氧时Pa02大于空气中的氧分压，标本一旦接触空气，血中氧可迅速向空气中弥散，因而使测得的Pa02降低。

3、标本采集好后应立即送检或置入4℃冰箱保存，但不宜超过2小时，以免细胞代谢耗氧，使Pa02及PH下降，Pc02升高。

4、取末梢动脉血时，不宜用力挤压穿刺部位，以防淋巴液渗入，影响结果。

有出血倾向者慎用（不选用深动脉穿刺，延长按压时间或加压止血）.

5、填写血气分析申请单时，要注明采血时间、患者吸氧方法、氧浓度、氧流量、机械呼吸的各种参数等。

电除颤

目的：

利用额定短暂高压强电流使全部心肌同时除极，消除异位性快速心律失常，使窦房结重新控制整个心脏活动，以恢复窦性心律。

同步电复律一般用于择期的心脏电复律，如室上速、室速、房扑、房颤，非同步电复律一般用于室扑、室颤的急救治疗

注意事项：

1、快速证实心跳骤停：

意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出瞳孔散大、心电图直线。

除颤仪到位前，持续有效的CPR。

2、除颤果断、迅速、争分夺秒。

病人大量出汗，则在除颤前，应迅速将病人的胸部擦干。

3、除颤后紧接着5个遁环的CPR，再评估节律，按需要决定是否再除颤。

心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗。

4、体重和心脏大小：

决定电能大小的选择如遇小儿除颤时，可除去成人电极板，使用小儿电极板。

5、电极板和局部阻抗：

电极板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过近、电极板之间形成短路，电流不能通过心脏。

6、在除颤前，注意让医务人员及家属远离病人的床单位，不要碰到电极导电糊或盐水纱布。

7、除颤时，不要接触任何金属表面，以免造成导电。

注意不要涂到除颤手柄和手上，注意手的任何部位不得接触电极板，防止电击。

使电极板与胸壁紧密接触，又可减少阻力，易于导电。

同时防止皮肤电灼伤放电时在电击板上应施加一定有力量，有利于除颤成功。

8、如病人为细颤，应用肾上腺素1mg静脉推注变为粗颤，再除颤。

除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除颤成功。

9、远离高频电磁波，以免影响仪器正常使用搬运仪器动作一定要轻，以免损坏部件。

操作者的手应保持干燥，不能用湿手握电极板擦拭仪器时不要过湿，以免仪器内部进水，造成部件的损坏。

10、切忌将电极板直接放在治疗性贴片，监护仪贴片，导电线的上面。

11、如有体外起搏的患者，应除去体外除颤电极板，安装体外起搏电极膜，适用除颤器屏幕下方的按键。

胸部有植入性的装置时，电极板应放在距该装置10cm的位置，除颤后应检查其功能

12、非同步电复律的能量水平：

单向波360J，双向波200J。

13、加强除颤器的电池保养。

每周定时给蓄电池充电２４小时，使用后的除颤器应立即充电２４小时。

输液泵操作

目的

能够准确控制输液滴数或输液流速，保证药物能够速度均匀，药量准确并且安全地进入病人体内发挥作用。

注意事项

1、每次更换液体应重新设置输液程序。

2、解除报警法：

①气泡报警：

先关闭静脉通道，打开泵门，排尽气泡，放妥导管，关闭泵门，开放静脉通道，启动输液；②完成报警：

再设置用量；③阻塞报警：

常因回血、管道扭曲、过滤器堵塞、调节器未打开，去除阻塞原因；④泵门未关：

关闭泵门；⑤电池贻尽。

装新电池。

3、正在使用输液泵，若需打开泵门，无论排气泡、更换导管或撤离输液泵等，务必先将输液导管调节夹夹好，严防输液失控。

4、长期不用者，每周充电1次以防潮湿。

微量泵使用

目的：

1、精确输注血管活性药物，调节血压，心率，维护循环功能。

2、输注镇静、镇痛登药物，微量给药，流速均匀，以维持药物最佳有效浓度。

注意事项：

1、安装注射器时，注射器必须牢固卡入注射泵卡座。

2、及时更换药液，保持使用药物的连续性。

3、每次调整输注速率后，勿忘再按启动键。

4、熟悉报警信号，并能正确、快速地排除。

5、输注时应加强巡回，密切观察生命体征及注射部位，及时排除异常情况。

严格无菌操作，连续使用24h时需更换注射器和泵管

当出现电池低电压（LOW-BATT）报警时，应及时将泵接通交流电源进行充电或关机。

中心静脉压测量

目的：

1、通过中心静脉压的测定，可反映血容量、静脉回心血量、右心室充盈压力，心脏功能，以指导补液量，防止输液过多使心脏负荷过度。

2、是指导输液的可靠指标，可以确定心率增快的原因。

注意事项：

1、严格无菌操作。

2、2、病人体位会影响测压结果，每次测压前均应校正压力传感器“0”点。

3、病人躁动、咳嗽、屏气及使用呼吸机均会使测量的压力偏高。

4、导管应保持通畅，否则会影响测压结果。

5、测压前应禁止用血管活性药物和娇啼类液体，注意使用生理盐水冲洗测压管路，以保持通畅。

6、中心静脉压＜8.85mmHg（0.49kPa）并且血压低时，提示有效血容量不足，血压伴中心静脉压＞10.44mmHg（1.18kPa）,提示存在明显右心功能不全，有发生肺水肿的可能，应及时报告医生，遵医嘱处理。

简易呼吸器

目的：

1.持和增加机体通气量。

2.纠正威胁生命的低氧血症。

注意事项

1.保持气道通畅，及时清理分泌物。

2.使用期间注意观察患者胸廓起伏、双肺呼吸音、脉搏、血氧及患者的呼吸是否有改善。

3.观察胃区是否胀气，避免过多气体挤压,到胃部而影响呼吸的改善

4.密切观察生命体征、神志、面色等变化发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。

5.使用简易呼吸器容易发生的问题是由于活瓣漏气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查、测试、维修和保养。

6.挤压呼吸囊时，压力不可过大，无氧源时挤压球囊的三分之二，有氧源时挤压二分之一。

7.对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合并边挤压呼吸囊边指导病人“吸……”“呼……”。

8.用后及时消毒，将简易呼吸器各配件依顺序拆开,置入2%戊二醛碱性溶液中浸泡4-8小时，取出后使用清水冲洗所有配件,去除残留的消毒剂。

呼吸机的使用

目的：

辅助和替代患者的肺通气功能。

注意事项：

1、保持呼吸机外部清洁。

2、长期应用呼吸机时，每周用0.2%过氧乙酸或1:

5000有效氯溶液消毒外管道一次，定期通电试验，综合检查呼吸机功能。

3、及时倒掉积水瓶内的积水，查看积水瓶是否滑脱，管道是否漏气，有无打折。

积水瓶倒出液体需要消毒处理。

4、注意查看湿化器是否需要加注蒸馏水，湿化效果如何，是否需要更换。

5、呼吸机自锁轮子要锁住，防止机器移动。

心电监护操作

目的：

1、监测病人的生命体征。

2、为评估病情及治疗、护理提供依据。

注意事项：

1、.注意导联线放置平整，勿弯曲，打折，防止断裂。

2、.导联线与监护仪连接准确，轻插轻拔。

五电极：

右上（RA）：

胸骨右缘锁骨中线第一肋间；

左上（LA）：

胸骨左缘锁骨中线第一肋间

右下（RL）：

右锁骨中线剑突水平处；

左下（LL）：

左锁骨中线剑突水平；

胸导（V）：

胸骨左缘第四肋间。

3、定期更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破溃。

监测时按照不同的年龄，病种设置监测的报警范围。

4、报警系统应始终保持打开，出现报警应及时正确处理。

安放监护电极时，必须留出一点范围的心前区，以不影响在除颤时放置电极板。

5、对需要频繁测量血压病人应定时松解袖带片刻，以减少因频繁充气对肢体血液循环造成的影响和不适感。

必要时更换测量部位。

6、保持监护仪的外表清洁，仪器上不得放置物品，避免潮湿，避免随意移动监护仪

氧气筒

目的：

提高患者的血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧

注意事项：

1、严格遵守操作规程，注意用氧安全，做好“四防”即防震，防火、放热、防油。

在搬运氧气筒时，避免倾倒，勿撞击，以防爆炸，因氧气筒的氧气是以14.71Mpa灌入的，压力很高。

氧气筒应放在阴凉处，在筒的周围严禁烟火和易燃品，距火炉至少5m.暖气1m,

氧气表及螺旋口上勿涂油。

也不可用带油的手装卸，以免引起燃烧。

2、使用氧气时，应先调节氧流量，再插管应用；应先将氧气管与吸氧管分开，调节好氧气流量后再接上。

以免因开错开关，使大量的气体突然冲入呼吸道而损伤肺组织。

3、用氧过程中，应密切观察病人缺氧症状有无改善，定时测量脉搏、血压，观察其精神状态、皮肤颜色及温度、呼吸方式等；还可以测定动脉血气分析疗效，以便选择适当的用氧浓度。

4、氧气筒内氧气不可用尽，压力表指针降至0.5MP时。

即不可再用，以防灰尘进入，再次充气时发生爆炸。

5、持续鼻导管给氧的病人，鼻导管应每日更换2次以上，双侧鼻孔交替插管，以减少刺激鼻粘膜，及时清除鼻腔分泌物，以防堵塞鼻导管，鼻塞给氧应每日更换鼻塞。

面罩给氧应4-8小时更换一次面罩。

6、对已用空和未用的氧气筒，应分别挂“空”，或“满”的标志，以方便及时更换氧气筒，以免急用时因搬错氧气筒而影响抢救速度。

电动吸引器吸痰法

目的：

吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅

注意事项：

1、监测吸引器及管道的性能。

使用吸引器前须检查电源电压与吸引器电压是否相符，进气管与出气管的连接是否正确；贮液瓶的痰液应随时倾倒、清洗，以免痰液逆流至马达内损坏吸引器。

2、熟练操作，严格无菌，防止交叉感染。

吸痰运用应轻稳，吸引时负压不可过大，以免损伤气管粘膜；吸痰负压选择：

新生儿＜13.3KPa，年长儿13.3—40KPa，成人40—53.3KPa；一次吸痰时间不超过15秒；气管内吸痰按无菌操作进行，吸痰管须每次更换，不得重复使用，所有物品每日灭菌1次；自气管导管内吸痰的吸痰管外径不得超过套管口径的1/2。

3、吸痰时注意观察病人面色，血氧饱和度，吸氧的病人吸痰前后适当升高氧流量，痰液粘稠不易吸出，应雾化吸入，轻拍胸背部，避开伤口部位；

4.用完后，先关掉吸引器上的开关，再从电源插座上拨下电源插头，切断电源。

；吸引器用后应随时消毒各管道及贮液瓶，放置在干燥处，定期维修保养。

轮椅运送法

目的：

1、护送不能行走但能坐起的病人入院、出院、检查、治疗以及室外活动。

2、帮助病人下床活动，促进血液循环和体力恢复。

注意事项：

1、注意观察病人有无眩晕、面色苍白等不适。

2、身体放于轮椅中部，头、背部后靠，抓紧扶手，勿前倾，必要时使用约束袋，以防摔倒。

3、下坡时应减缓速度，必要时护士在前，倒向行驶，过门槛时，翘起前轮。

4、注意保暖和舒适，必要时在背部垫软枕，腿及胸部盖毛毯。

紫外线消毒

目的：

消毒杀菌。

注意事项：

1、使用的紫外线灯，新灯的辐照强度不得低于90uw/cm2，使用中紫外线的辐照强度不得低于70uw/cm2,凡低于70uw/cm2者应及时更换灯管。

2、采用紫外线灯照射消毒，照射时间一般均应大于30分钟，距离物品表面距离为一米。

3、在使用过程中，应保持紫外线灯表面的清洁，一般每2周用75%酒精棉球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。

4、用紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾，温度低于20℃或高于40℃，相对湿度大于60%时应适当延长照射时间。

5、用紫外线消毒物品表面时，应使照射表面受到紫外线的直接照射，且应达到足够的照射剂量。

6、不得使紫外线光源照射到人，以免引起损伤。

原则上在无人情况下进行紫外线消毒，特殊情况时，请做好患者的防护并做好宣教。

7、紫外线强度计至少1年标定1次。

医用站灯

目的：

照明，照射方法促进局部血液循环。

注意事项：

1、请勿在易燃、易爆、高温、潮湿及多灰的环境中使用本仪器，应在室内使用，并注意保持产品的清洁和干燥，严禁在浴缸、喷头或游泳池四周使用。

请安防于避免阳光，搬运时必须小心，严禁倒立运输搬运。

2、首次使用前请检查您使用的电压是否与产品铭牌要求的相符。

使用前请先检查电源线以及插头是否破损，电源线请勿曲折、拉扯，以避免接触不良。

确认所有电线的正确，牢固连接，并应进行通电监测，检查是否有漏电现象。

如果电源软线损坏，为避免危险，必须由制造厂或其类似的专职人员来更换。

电源三线插座必须装有可靠接地。

3、产品请放置在平整的地面上，使用时不应为放置不平，造成摇晃，失衡而倾倒，谨防倾倒烫伤人或损坏器械事故的发生。

不可任意旋转和强烈震动。

需要调节灯头高低时，先螺丝钉，调到合适高度后，必须拧紧止动螺钉，防止因固定不可靠而灯罩下降发生事故。

4、拔出电源插头前必须关掉电源开关，以防发生意外。

不要拉电源线，应拔电源插头，否则会导致短路、火灾、触电。

严禁用湿手拔电源插头，有感电、触电的危险。

5、使用前必须实验电器开关、定时器，产品是否工作正常，请专家人员修好正常方可使用。

6、使用时操作者和患者严禁接触热灯头护罩以免烫伤。

产品上禁止覆盖其它物品，禁止烘烤易燃物品。

7、在通电的情况下，严禁用手或金属接触灯头，以免发生触电事故，取装灯泡时必须关闭电源开关并拔下电源插头并待灯头充分冷却后再换，严禁灯泡在发热的情况下更换以免烫伤。

设备工作时绝对禁止手或异物插入灯头护罩内，以免发生触电或其他人身伤害事故。

严禁小孩或神智不清的患者操作。