康复治疗操作规范.docx

康复治疗操作规范.docx

《康复治疗操作规范.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《康复治疗操作规范.docx（76页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

康复治疗操作规范

康复治疗操作标准

（2012）

步态训练操作标准………………………………………………………………〔3〕

关节活动度操作标准……………………………………………………………〔7〕

关节松动术操作标准……………………………………………………………〔14〕

呼吸训练操作标准………………………………………………………………〔19〕

肌力训练操作标准………………………………………………………………〔22〕

假肢矫形操作标准………………………………………………………………〔27〕

矫正训练操作标准………………………………………………………………〔32〕

脑功能治疗训练操作标准………………………………………………………〔34〕

平衡训练操作标准………………………………………………………………〔37〕

神经肌肉促进疗法操作标准……………………………………………………〔45〕

协调训练操作标准………………………………………………………………〔70〕

转移训练操作标准………………………………………………………………〔72〕

步行训练操作标准

【适应证】

1.中枢神经系统损伤（如脑外伤或脑卒中引起的偏瘫、截瘫、小脑疾患、脑瘫等）影响行走功能的患者。

2.骨骼运动系统的病变或损伤（如截肢后安装假肢、下肢关节置换术后等）影响行走功能的患者。

【禁忌证】

1.站立平衡功能障碍者。

2.下肢骨折未愈合者。

3.各种原因所致的关节不稳。

【仪器设备】

起立床、平行杠、助行器、拐杖、轮椅等。

【操作程序】

1.步行前的训练

（1）肌力训练：

患者因病长期卧床，致使身体软弱无力，因此，在下床活动接受行走训练之前，首先要对上肢、躯干、下肢的肌肉力量及关节活动范围进行评定，在此基础上，方可进行肌力训练。

对于需要借助于助行器或拐杖行走的患者，应重点训练上肢伸展肘、腕关节的肌群和使肩部产生向下运动的肌群、下肢髋关节伸展肌群、外展肌群和膝关节伸展肌群。

假设患者下肢截肢，则可指导其进行残端肌群和腹部肌肉力量的训练。

（2）起立床训练：

对于长期卧床或脊髓损伤患者，为预防体位性低血压（症状有头晕、恶心、血压下降、面色苍白、出冷汗、心动过速变弱等），可利用起立床渐渐倾斜直至调整到直立的方法使患者到达站立状态。

只有在患者能够耐受身体直立时，才可以考虑开始行走训练。

起立床训练中，治疗师应经常测量患者的脉搏，如脉搏加快，提示患者目前的倾斜角度不适。

（3）平行杠内训练：

行走训练自平行杠内训练开始。

由于平行杠结构稳固，扶手的高度和平行杠的宽窄度均可调整，给患者一种安全感，因此很适合于患者进行站立训练、平衡训练及负重训练等。

站立训练以每次10～20mim开始，依患者体能状况改善而逐渐延长训练时间。

平衡训练可使患者通过学习重新找叫身体保持稳定的重心位置。

当患者的下肢关节及骨骼足以承受身体的重量时，即可准备负重训练。

负重是肢体承受身体的重量而受力的状态，负重程度分为：

①零负重（患肢不承受任何身体的重量，呈完全不受力状态）；②部分负重（患肢仅承受身体部分的重量。

呈部分受力状态，通常遵医嘱，确定体重的百分比加诸于患肢）；③全负重（肢体能完全承受身体全部的力量，此为行走训练必备的功能状态）。

治疗人员可根据患者的具体情况，采用不同程度的负重训练。

在平行杠内进行步行训练时，其一端放置一面矫正镜，使患者能够看到自己的姿势、步态以便及时矫正。

2.步行训练:

（1）使用助行器的步行训练：

助行器是一种四脚、框架式的锚制行走自助具。

助行器可移动、携带，宜在医院和家中使用。

助行器适用于辅助患者初期的行走训练，为患者使用腋杖或手杖作准备；也适用于下肢无力但无双下肢瘫痪者、一侧偏瘫或截肢患者；对于行动缓慢的老年人或有平衡问题的患者，助行器可作为永久性的依靠。

助行器仅适宜在平地使用。

助行器辅助行走的操作方法：

患者用双手分别握住助行器两侧的扶手，提起助行器使之向前移动20～30cm后，迈出健侧下肢，再移动患侧下肢跟进，如此反复前进。

（2）使用腋杖、手杖的步行训练：

腋杖、手杖的结构、适应证参见第5章“第三节助行器”中的“适应证及仪器设备”。

①使用腋杖的步行训练：

交替拖地步行：

将左腋杖向前方伸出，再伸右腋杖，双足同时拖地向前移动至拐尖附近。

同时拖地步行：

双拐同时向前方伸出，两脚拖地移动至拐尖附近。

摆至步：

双侧腋杖同时向前方伸出，患者身体重心前移，利用上肢支撑力使双足离地，下肢同时摆动，双足在拐尖附近着地。

此种步行方式特点是移动速度较快，且可减少腰部及髋部肌群的用力；适用于双下肢完全瘫痪而使下肢无法交替移动的患者。

摆过步：

双侧腋杖同时向前方伸出，患者支撑把手，使身体重心前移，利用上肢支撑力使双足离地，下肢向前摆动，双足在腋杖着地点前方的位置着地。

开始训练时容易出现膝关节屈曲，躯干前屈而跌倒，应加强保护。

此种步行方式是拄腋杖步行中最快速的移动方式；适用于路面宽阔，行人较少的场合，也适用于双下肢完全瘫痪，上肢肌力强壮的患者。

四点步行：

每次仅移动一个点，始终保持4个点在地面，即左腋杖—右足—右腋杖—左足，如此反复进行。

步行环境与摆至步相同，

此种步行方式是一种稳定性好、安全而缓慢的步行方式；适用于骨盆上提肌肌力较好的双下肢运动障碍者；老人或下肢无力者。

两点步行：

一侧腋杖与对侧足同时伸出为第一着地点，然后另一侧腋杖与相对的另一侧足再向前伸出作为第二着地点。

步行环境与摆过步相同。

此步行方式与正常步态基本接近、步行速度较快；适用于一侧下肢疼痛需要借助于腋杖减轻其负重，以减少疼痛的刺激；或是在掌握四点步行后训练。

三点步行：

患侧下肢和双腋杖同时伸出，双腋杖先落地，健侧待3个点支撑后再向前迈出。

此种步行方式是一种快速移动、稳定性良好的步态；适用于一侧下肢功能正常，能够负重，另一侧不能负重的患者，如一侧下肢骨折，小儿麻痹后一侧下肢麻痹等患者。

②使用手杖的步行训练：

手杖三点步行：

患者使用手杖时先伸出手杖，再迈患侧足，最后迈健侧足的步行方式为三点步行。

此种步行方式因迈健侧足时有手杖和患足两点起支撑作用，因此稳定性较好，除一些下肢运动障碍的患者常采用外，大部分偏瘫患者习惯采用此种步态。

根据患者的基本情况，训练时按健侧足迈步的大小，又可分为后型，并列型和前型3种。

手杖两点步行：

手杖和患足同时伸出并支撑体重，再迈出健足。

手杖与患足做为一点，健侧足做为一点，交替支撑体重，称为两点步行。

此种步行速度快，有较好的实用价值，当患者具有一定的平衡功能或是较好地掌握三点步行后，可进行两点步行训练。

3．驱动轮椅训练轮椅对于步行功能丧失者来说是一种重要的代步工具，使他们借助轮椅仍然能够参加各种社会活动及娱乐活动，真正地参与社会。

轮椅有依靠人力驱动的普通轮椅、依靠电力驱动的电动轮椅以及专为残疾运发动设计的竞技用轮椅。

普通轮椅的使用训练主要包括平地前进驱动训练、方向转换和旋转训练、抬前轮训练。

【注意事项】

1.注意安全。

行走训练时，要提供安全、无障碍的环境（如防滑地板等）及减少不必要的困扰；衣着长度不可及地，以防绊倒；穿着合适的鞋及袜，鞋带须系紧，不可赤足进行行走训练。

2.需要借助于辅助具行走时，要选择适当的行走辅助具和行走步态。

3.为患者具体选择高度和长度适合的助行架、腋杖或手杖。

4．如使用腋杖，嘱患者不可将双腋架在腋杖的腋垫上，应使腋前下胸侧壁抵在腋垫上，通过手握把手，用于支撑负重，以防臂丛神经麻痹而造成不必要的损伤。

关节活动度训练操作标准

关节活动范围是指关节活动时所通过的运动弧。

由于各种原因导致关节周围纤维组织孪缩与粘连，可使关节活动范围障碍，影响肢体功能。

关节活动度训练的目的是运用多种康复训练的方法增加或维持关节活动范围，提高肢体运动能力。

【适应证】

1.被动关节活动度训练患者不能主动活动，如昏迷、完全卧床等;为防止关节孪缩、肌肉萎缩、骨质疏松和心肺功能降低等并发症需进行被动训练；主动关节活动导致明显疼痛患者也需进行被动活动。

2.主动和主动-辅助关节活动度训练患者能够主动收缩肌肉，但因各种原因所致的关节粘连或肌张力增高而使关节活动受限，可进行主动训练;肌力较弱（低于3级）者采用主动-辅助关节活动度训练;有氧训练时，多次重复的主动或主动-辅助关节活动度训练可改善心肺功能。

3.特殊情况身体的某一部分处于制动阶段，为保持其相邻关节的功能，可进行被动训练和主动训练，防治相邻关节的孪缩和肌肉萎缩，并为新的活动做准备。

【禁忌证】

各种原因所致关节不稳、骨折未愈合又未做内固定、骨关节肿瘤、全身情况极差、病情不稳定等。

【仪器设备】

关节活动度训练方法有徒手训练和器械训练。

徒手训练包括自身和他人徒手训练。

器械训练包括被动运动训练器、体操棍、手指活动训练器、头顶滑轮系统、滑板和悬吊装置等。

【操作程序】

1.关节活动度训练的原则：

（1）在功能评定的基础上，决定训练的形式，如被动训练、主动-辅助训练和主动训练等。

（2）患者处于舒适体位，同时确保患者处于正常的身体列线;必要时除去影响活动的衣服、夹板等固定物。

（3）治疗师选择能较好发挥治疗作用的位置。

（4）扶握将被治疗关节附近的肢体部位，以控制运动。

（5）对过度活动的关节、近期骨折的部位或麻痹的肢体等结构完整性较差的部位予以支持。

（6）施力不应超过有明显疼痛范围的极限。

（7）关节活动度训练可在:

①解剖平面（额面、矢状面、冠状面）;②肌肉可拉长的范围;③组合模式（数个平面运动的合并）;④功能模式等情况下进行。

（8）在进行训练中和完成后，应注意观察患者总体状况，注意生命体征、活动部分的皮温和颜色改变，以及关节活动度和疼痛等变化。

2.被动训练适用于肌力在3级以下患者。

患者完全不用力，全靠外力来完成运动或动作。

外力主要来自康复治疗师、患者健股或各种康复训练器械。

被动训练的目的是增强瘫痪肢体本体感觉、刺激屈伸反射、放松痊孪肌肉、促发主动运动;同时牵张孪缩或粘连的肌脏和韧带，维持或恢复关节活动范围，为进行主动运动做准备。

（1）患者舒适、放松体位，股体充分放松。

（2）按病情确定运动顺序。

由近端到远端（如肩到肘，髓到膝）的顺序有利于瘫痪肌的恢复由远端到近端（如手到肘，足到膝）的顺序有利于促进肢体血液和淋巴回流。

（3）固定肢体近端，托住肢体远端，防止替代运动。

（4）动作缓慢、柔和、平稳、有节律，防止冲击性运动和暴力。

（5）操作在无痛范围内进行，活动范围逐渐增加，以免损伤。

（6）用于增大关节活动范围的被动运动可出现酸痛或轻微的疼痛，但可耐受;不应引起肌肉明显的反射性痊孪或训练后持续疼痛。

（7）从单关节开始，逐渐过渡的多关节;不仅有单方向的，而且应有多方向的被动活动。

（8）患者感觉功能不正常时，应在有经验的康复治疗师指导下完成被动运动。

（9）每一动作重复1O~30次，每日2或3次。

3.主动-辅助关节活动度训练在外力的辅助下，患者主动收缩肌肉来完成的运动或动作。

助力可由治疗师、患者健肢、器械、引力或水的浮力提供。

这种运动常是由被动运动向主动运动过渡的形式。

其目的是逐步增强肌力，建立协调动作模式。

（1）由治疗师或患者健侧肢体通过徒手或通过棍棒、绳索和滑轮等装置帮助患技主动运动，兼有主动运动和被动运动的特点。

（2）训练时，助力可提供平滑的运动;助力常加于运动的开始和终末，并随病情好转逐渐减少。

（3）训练中应以患者主动用力为主，并作最大努力;任何时间均只给予完成动作的最小助力以免助力替代主动用力。

（4）关节的各方向依次进行运动。

（5）每一动作重复10"-'30次，每日2或3次。

4.主动关节活动度训练适用于肌力在3级的患者，主要通过患者主动用力收缩完成的训练。

既不需要助力，也不需要克服外来阻力。

其目的是改善与恢复肌肉功能、关节功能和神经协调功能等。

（1）根据患者情况选择进行单关节或多关节、单方向或多方向的运动;根据病情选择体位，如卧位、坐位、跪位、站位和悬挂位等。

（2）在康复医师或治疗师指导下由患者自行完成所需的关节活动;必要时，治疗师的手可置于患者需要辅助或指导的部位。

（3）主动运动时动作宜平稳缓慢，尽可能到达最大幅度，用力到引起轻度疼痛为最大限度。

（4）关节的各方向依次进行运动。

（5）每一动作重复10"-'30次，每日2或3次。

5.四肢关节功能牵引法通过将孪缩关节的近端股体固定，对其远端肢体进行重力牵引，以扩大关节活动范围的一种关节活动度训练方法。

适用于各种原因所致的关节及关节周围组织孪缩或粘连所致的关节活动度障碍患者。

（1）根据患者关节障碍的不同，选用各关节专用的支架或特制的牵引器。

（2）将所需牵引的关节近端的肢体固定于牵引器上。

（3）在关节的远端股体施加牵引力量，并使牵引力作用点准确落在被牵拉组织的张力最大点上。

（4）牵引力量应稳定而柔和，患者的局部肌肉有一定紧张或轻度疼痛，但不引起反射性肌瘟孪且可耐受。

（5）牵引时间10"-'20min，使孪缩的肌肉和受限的关节缓缓地被牵伸。

（6）不同关节、不同方向的牵引可依次进行，每日2或3次。

6.连续被动运动（CPM）是利用专用器械使关节进行持续较长时间的缓慢被动运动的一种训练方法。

训练前可根据患者情况预先设定关节活动范围、运动速度、及持续被动运动时间等指标，使关节在一定活动范围内进行缓慢被动运动，以防止关节粘连和孪缩。

（1）适应证:

四肢骨折，特别是关节内或干儒端骨折切开复位内固定术后;人工关节置换术后，韧带重建术后;创伤性关节炎、类风湿性关节炎滑膜切除术后，化服性关节炎引流术后;关节孪缩、粘连松解术后，关节镜术后等。

（2）禁忌证:

连续被动运动如对正在愈合组织产生过度紧张时应慎用或推迟应用。

（3）仪器设备:

对不同关节进行连续被动运动训练，可选用各关节专用的连续被动运动训练器械。

训练器械是由活动关节的托架和控制运动的机械组成，包括针对下肢、上股、甚至于指等外周关节的专门训练设备。

（4）程序

①开始训练的时间可在术后即刻进行，即便手术部位敷料较厚时，也应在术后3d内开始。

②将要训练的肢体放置在训练器械的托架上，并予以固定。

③开机，选择活动范围、运动速度和训练时间。

④关节活动范围，通常在术后即刻常用20°'"'-'30。

的短弧范围内训练;关节活动范围可根据患者的耐受程度每日渐增，直至最大关节活动范围。

⑤确定运动速度，开始时运动速度为每1'"'-'2min为一个运动周期。

⑥训练时间，根据不同的程序，使用的训练时间不同，每次训练1'"'-'泊，也可连

续训练更长时间，根据患者的耐受程度选定，每日1'"'-'3次。

⑦训练中密切观察患者的反应及连续被动运动训练器械的运转情况。

⑧训练结束后，关机，去除固定，将肢体从训练器械的托架上放下。

（5）举例:

以膝关节人工置换术后膝关节连续被动运动训练为例。

①术后第1'"'-'3日开始进行CPM训练。

②患者平卧于床上，将下肢关节CPM训练器放置在患侧下肢下，固定。

③于屈曲位调节关节活动范围，开始要求关节活动范围在30。

左右。

④运动速度以1'"'-'2min为一个周期。

⑤持续运动1'"'-'2h，每日1或2次。

⑥以后每日增加关节活动角度10°'"'-'20°，1周内尽量到达90。

⑦继续训练，使关节活动度到达全关节活动范围。

其他关节的连续被动运动训练可据此类推。

（6）注意事项

①术后伤口内如有引流管时，要注意运动时不要影响引流管。

②手术切口如与肢体长轴垂直时，早期不宜采用CPM训练，以免影响伤口愈合。

③训练中如同时使用抗凝治疗，应适当减少训练时间，以免出现局部血肿。

④训练程序的设定应根据外科手术方式、患者反应及身体情况加以调整。

7.牵张训练牵张训练是通过治疗师被动牵张患者的肌肉和肌膛，或患者通过自身的姿势改变进行主动牵张训练，使肌肉、肌脏和韧带恢复长度，肌张力降低，关节活动度增加的一种训练方法。

（1）适应证:

由于各种原因所致肌肉、肌臆等软组织孪缩，关节活动范围受限，影响患者日常功能活动或护理的肌孪缩等。

（2）禁忌证:

骨性关节活动障碍、新近的骨折又未做内固定、局部组织有血肿或急性炎症、神经损伤或吻合术后1个月内、严重的骨质疏松等。

（3）牵张训练的原则

①牵张训练前的评定，明确功能障碍的情况，选择合适的训练方式。

②患者处于舒适体位，必要时在牵张前应用放松技术、热疗和热身训练。

③牵张训练时，牵张力量应轻柔、缓慢、持续，到达一定力量，持续一定时间，逐渐放松力量，休息片刻后再重复。

④牵张后，可应用冷疗或冷敷，以减少牵张所致的肌肉酸痛，冷疗时仍应将关节处于牵张位。

⑤在获得进展的活动范围内进行主动训练，可增加肌肉功能;同时加强肌肉之间的平衡能力训练。

（4）牵张训练的不同训练方式

①被动牵张:

是由治疗师用力被动牵引患者肢体的一种牵张方法。

牵张训练前，先做一些低强度的运动或热疗，以使关节组织有一定的适应性;先活动关节，再牵张肌肉;被牵张的关节应尽量放松;康复治疗师的动作应缓慢、轻柔、循序渐进地进行;每次牵张持续时间10'"'-'205，休息105，再牵张10'"'-'205，每个关节牵张数次。

关节各方向依次进行牵张，每日2或3次;牵张中防止使用暴力或冲击力，以免损伤组织。

②自我牵张:

由患者依靠自身重量为牵拉力来被动牵张其孪缩的组织。

常用的训练方法有:

肩关节牵张训练:

面向墙面，患侧上股前屈靠墙，手指尽力向上爬墙。

如有墙梯，手指可通过墙梯尽力向上。

身体尽量向前靠拢，即可牵张患侧的肩关节前屈肌;身体侧向墙面，患侧上肢的手指侧向尽力向上爬墙，即可牵张患侧的肩关节外展肌。

每次持续时间5'"'-'105，重复10'"'-'20次，每日2或3次;开始训练时肩关节有疼痛，牵张角度应小，时间应短，以后逐渐缩短身体与墙的距离，增加牵张角度与时间。

骨害腔束牵张训练:

患侧侧身向墙，离墙站立，一于撑墙，一手叉腰，做侧向推墙动作，使患侧髓部尽量接触墙壁，即可牵张患侧的儒腔束;每次持续5'"'-'105，重复10'"'-'20次，每日2或3次;训练中应注意两脚平放于地面而不应离地，离墙壁距离可逐渐增加。

股内收肌群牵张训练:

两足分开站立，两手叉腰，重心移向健侧，同时稍屈健膝，患侧股内收肌群即被牵张;每次持续5'"'-'105，重复10'"'-'20次，每日2或3次;如两侧均需牵张，即可左右训练。

两足分开站立，距离可根据需要增加或缩小。

小腿三头肌和跟臆牵张训练:

面向墙壁，离墙站立，两手支撑墙，两膝伸直，身体向前尽量使腹部接近墙;每次持续5~lOs，重复lO~20次，每日2或3次;训练中注意两足跟不要离地。

离墙距离可根据需要调整。

假设只需牵张一侧小腿肌，可将健侧腿靠近墙，身体（腹部）前靠墙时，患侧小腿肌即受到牵张;可利用砖块或模形木块训练，患者双足前部踩在砖块或模形木块上，双足后跟悬空，利用身体的重量使双侧跟臆牵张。

股四头肌牵张训练:

两膝跪地，取躯干后伸位，亦可取屈膝屈髓跪坐位，两手向后撑床或地面，然后做挺腹伸髓训练;每次持续时间5~lOs，重复lO~20次，每日2或3次;注意两膝不要离地。

8.其他治疗对关节活动度障碍患者还可选用配合其他治疗方法，如手法治疗，包括按摩、推拿、关节松动术等手法治疗，以及各种理疗方法等，可根据患者功能障碍情况加以选用，具体操作方法参见本章有关内容。

【注意事项】

1.患者应在舒适的体位下进行，并尽量放松，必要时脱去阻碍治疗的衣物或固定物。

2.应在无痛或轻微疼痛、患者能忍受的范围内进行训练，防止使用暴力，以免发生组织损伤。

3.如感觉功能障碍者需进行关节活动度训练时，应在有经验的治疗师指导下进行。

4.同一肢体数个关节均需关节活动度训练时，可依次从远端向近端的顺序逐个关节或数个关节一起进行训练。

5.关节活动度训练中如配合药物和理疗等镇痛或热疗措施，可增加疗效。

关节松动术操作标准

治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，具体应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。

关节松动技术类似于我国传统医学中的手法治疗（推拿术或按摩术），但在理论体系、手法操作及临床应用中，两者均有较大的区别。

【适应证】

1.任何因力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍，包括：

2.关节疼痛、肌肉紧张及痉挛。

3.可逆性关节活动降低。

4.进行性关节活动受限。

5.功能性关节制动。

对进行性关节活动受限和功能性关节制动，关节松动技术的主要作用是维持现有的活动范围，延缓病情发展，预防因不活动引起的其他不良影响。

【禁忌证】

1.关节活动过度。

2.关节因外伤或疾病引起肿胀（渗出增加）。

3.关节的急性炎症。

4.关节部位的恶性肿瘤。

5.未愈合的关节内骨折。

【仪器设备】

不需要设备。

【操作程序】

1.患者体位：

治疗时，患者应处于一种舒适、放松、无疼痛的体位，通常为卧位或坐位，尽量暴露所治疗的关节并使其放松，以到达关节最大范围的被动松动。

2.治疗者位置：

治疗时，治疗者应靠近所治疗的关节，一手固定关节的一端，一手松动另一端。

3.治疗前评估：

手法操作前，对拟治疗的关节先进行评估，分清具体的关节，找出存在的问题（疼痛、僵硬）及其程度。

根据问题的主次，选择有针对性的手法。

当疼痛和僵硬同时存在时，一般先用小级别手法（I、Ⅱ级）缓解疼痛后，再用大级别手法（Ⅲ、Ⅳ级）改善活动。

治疗中要不断询问患者的感觉，根据患者的反馈来调节手法强度。

4.手法实施：

（1）手法操作的运动方向：

操作时手法运用的方向可以平行于治疗平面，也可以垂直于治疗平面。

治疗平面是指垂直于关节面中点旋转轴线的平面。

一般来说，关节别离垂直于治疗平面，关节滑动和长轴牵引平行于治疗平面。

（2）手法操作的程度：

不管是附属运动还是生理运动，手法操作均应到达关节活动受限处。

例如：

治疗疼痛时，手法应到达痛点，但不超过痛点；治疗僵硬时，手法应超过僵硬点。

操作中，手法要平稳，有节奏。

不同的松动速度产生的效应不同，小范围、快速度可抑制疼痛；大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩。

（3）手法操作的强度：

不同部位的关节，手法操作的强度不同。

一般来说，活动范围大的关节如肩关节、髋关节、胸腰椎，手法的强度可以大一些，移动的幅度要大于活动范围小的关节．如手腕部关节和颈椎。

（4）治疗时间：

治疗时每一种手法可以重复3或4次，每次治疗的总时间在15-20min。

根据患者对治疗的反应，可以每日或隔日治疗1次。

5.治疗反应：

一般治疗后患者即感到舒适，症状有不同程度的缓解，如有轻微的疼痛也多为正常的治疗反应，通常在4～6h后应消失。

如第2日仍未消失或较前加重，提示手法强度过大，应调整强度、缩短治疗时间或暂停治疗ld。

如果经3-5次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案。

6.脊柱常用的关节松动技术：

（1）颈椎:

①别离牵引：

患者去枕仰卧，头部伸出治疗床外。

治疗者右手托住患者头后部，左手放在下颌，双手将头部沿长轴向上牵拉，持续数秒钟后放松复原，如此反复数次。

②侧屈摆动：

患者体位同上。

头向右侧屈时，治疗者右手放在枕后及颈部右侧，示指和中指放在拟发生侧屈运动的相邻椎体横突上，左手托住下颌，上身左转，使颈椎向右侧屈。

向左侧屈时则相反。

③旋转摆动：

患者体位