臁疮下肢溃疡.docx
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臁疮下肢溃疡
臁疮(下肢溃疡)中医护理方案
一、常见证候要点
(一)湿热毒蕴证:
疮周有痒痛,疮面腐肉较多,或秽臭难闻,疮周皮肤灼热,可伴发热,大便秘结,夜难入寐。
舌质红,舌苔黄腻,脉数。
(二)湿热瘀阻证:
疮面腐肉未完全脱尽,脓水淋漓,大便秘结。
舌质偏红,苔黄腻,脉数。
(三)气虚血瘀证:
疮面腐肉已尽,新肌难生或不生,肉芽色暗淡不鲜,脓水清稀。
舌质淡,或有瘀斑,舌苔薄,脉细。
二、常见症状/证候施护
(一)发热
1.发热者限制患者活动,宜卧床休息。
病室温湿度适宜,空气流通,阳光充足。
2.严密监测生命体征,高热者给予物理降温,出汗较多者及时擦干皮肤,保持皮肤和床单位清洁、干燥。
3.鼓励患者多饮水约1500ml/天,可用菊花、金银花泡水代茶饮,以清热解毒。
饮食易消化,均衡营养,注意优质蛋白的摄入,如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。
忌食海腥发物及辛辣刺激、助火食品,如牛羊肉、海鱼、虾、蟹、葱、蒜、辣椒等。
(二)疮面腐肉未脱
1.保持病室空气新鲜、流通,温湿度适宜。
2.卧床时适当抬高患肢15~30°,以促进下肢血液回流。
3.根据医嘱,疮面脓腐较多难以清疮者,外敷提脓祛腐药物或油膏,如逐腐祛瘀胶囊、红油膏等;渗出较多者,予清热解毒利湿收敛的中药煎液湿敷患处,如黄连、马齿苋、土槿皮等,外用油膏贴敷。
4.疮周红肿灼热明显者,遵医嘱予清热解毒消肿油膏贴敷,如金黄膏等,观察有无药物过敏等不良反应。
5.脓水多而臭秽,引流通畅者,遵医嘱予中药熏蒸局部疮面,每日1次。
6.保持疮周皮肤清洁干燥,敷料渗出较多者及时更换。
(三)疮面新肌不生
1.根据医嘱,疮面较干燥者,予补虚活血生肌中药油膏贴敷,如橡皮生肌膏;新生肉芽及上皮生长缓慢者,予补虚活血通络生肌中药煎剂湿敷,如黄芪水煎液等。
2.新肌难生或不生者,遵医嘱予中药熏蒸、艾灸疮面,每日1次。
3.疮面无渗出,肉芽组织生长良好者,适当延长换药间隔时间。
换药时,动作轻柔,避免用力擦拭疮面,以免损伤新生组织。
胶布过敏者,用绷带缠缚疮面,使用弹力绷带或弹力袜,注意缠缚的松紧度,肢端皮肤的色泽、患肢肿胀情况。
(四)疮周痒痛
1.保持疮周皮肤清洁、干燥,避免摩擦。
2.指导患者戒烟、酒,穿着合适的鞋袜和棉制衣物,注意保暖,避免穿着化纤毛织品。
3.忌用热水烫洗局部皮肤,避免搔抓,用力擦拭等加重损害。
4.局部瘙痒者,遵医嘱予清热利湿收敛药物或止痒洗剂外涂,如紫草油、三黄洗剂、三石散、青黛散或青黛膏、黄连膏等,以收涩止痒,减少皮肤浸渍。
5.遵医嘱穴位按摩,根据病情需要,可选择中脘、足三里、内关、合谷、曲池等穴位。
三、中医特色治疗护理
(一)特色技术
1.中药外敷:
适用于疮周红肿、痒痛者。
药物涂抹薄厚均匀,约0.1~0.2mm,部位准确,固定松紧适宜(详见附录2)。
2.中药湿敷:
适用于疮周皮肤瘙痒、渗出者。
六层纱布浸透药液,以不滴水为宜(详见附录2)。
3.中药熏蒸:
适用于疮面不敛,久不收口者。
应用智能中药熏蒸仪,达到设定温度90°时喷气口开始喷出雾气,喷气口与皮肤之间最佳距离为25~30cm,防止烫伤(详见附录2)。
4.艾灸:
适用于疮面不敛,久不收口者。
距疮面5~10cm,以旋灸方式艾灸疮面10分钟,及时弹去艾灰,防止烫伤(详见附录2)。
5.半导体激光局部照射:
适用于疮面不敛者。
每次换药前照射20分钟,照射时距疮面25~30cm。
6.穴位按摩:
(详见附录2)。
(二)药物治疗
1.外用药:
厚薄均匀,出现瘙痒、皮疹等过敏反应,立即停药。
2.注射给药:
应用活血化瘀药物时注意患者有无出血倾向。
3.其他详见附录1
四、健康指导
(一)疮面护理
1.勤剪指甲,避免搔抓,注意肢体保暖。
2.每日清洗疮面和疮周皮肤,保持清洁、干燥。
3.指导患者正确使用弹力绷带,以保护疮面和疮周皮肤。
晨起时抬高患肢,排空浅静脉内血液。
从足心开始,将弹力绷带向上缠绕到膝下,粘扣固定。
弹力绷带缠绕松紧适度,特别注意足踝部,因此处位置最低,若松紧度不适易造成局部水肿。
包扎弹力绷带后,活动时应自觉舒适,无酸胀、疼痛等不适。
(二)生活起居
1.注意休息,适度活动;忌烟酒。
2.卧床时抬高患肢15~30°,观察趾端血运是否正常。
3.避免久行久立、跷二郎腿,教会患者腿部按摩,两手分别放在小腿两侧,由踝部向膝关节揉搓小腿肌肉。
站立时做踮脚运动,或做小腿的踢腿运动。
4.指导患者进行坐式八段锦、简化太极拳锻炼。
(二)饮食指导
1.指导患者健康、合理饮食。
宜食清淡、易消化的高维生素、高蛋白、高热量、富纤维素、低脂饮食。
忌食辛辣、油炸、烧烤、高脂肪食物及海腥鲜发物。
2.糖尿病患者饮食宜少食多餐,忌食碳水化合物高、纤维素低的食物。
忌食高脂肪、高胆固醇食物,如牛油、肥肉、动物内脏等。
大便干结时,可适量增加坚果类食物和膳食纤维素,如燕麦、芝麻、红薯、芹菜、杏仁等,但忌食花生米、核桃、杏仁、松子等坚果类食物。
3.湿热毒蕴证:
便秘患者可多食香蕉、蜂蜜、芝麻等润肠通便之品,养成定时排便的习惯。
宜食甘寒、甘平的食物如绿豆、芹菜、土豆、马齿苋等。
食疗方:
玉米赤豆粥,绿豆银花汤等。
4.湿热瘀阻证:
予新鲜马齿苋、绿豆煎汤服用,以助清热利湿。
食疗方:
冬瓜排骨汤等。
5.气虚血瘀证:
宜进食高营养、高蛋白、高维生素的食材,如瘦肉、山楂、大枣、莲子、新鲜蔬菜水果等,以增强机体抵抗力。
食疗方:
薏苡仁黄豆汁、黄鳝粥等。
(三)情志调理
1.采用暗示疗法、说理开导法,引导患者自觉地戒除不良心理因素,调和情志。
2.责任护士多与患者沟通,了解其心理状态,及时予以心理疏导。
3.鼓励家属多陪伴患者,亲朋好友给予情感支持。
4.鼓励病友间相互交流治疗体会,提高认知,增强治疗信心。
五、护理难点
患者对弹力绷带使用依从性差
患者对弹力绷带的使用不能长期坚持。
解决思路:
1.加强对伤口护理人员的专科培训,建立医护合作的伤口治疗护理模式,培养伤口护理的专科护士。
2.开设中医专病护理门诊,建立臁疮患者健康档案,帮助患者形成良好的日常起居、饮食行为。
提供健康教育处方,评价健康教育及康复指导的有效性。
六、护理效果评价
附:
臁疮(下肢溃疡)中医护理效果评价表
臁疮(下肢溃疡)中医护理效果评价表
医院:
患者姓名:
性别:
年龄:
ID:
文化程度:
入院日期:
证候诊断:
湿热毒蕴证□湿热瘀阻证□气虚血瘀证□其他:
一、护理效果评价
主要症状
主要辨证施护方法
中医护理技术
护理效果
疮面脓腐未脱
□
1.体位□
2.疮周皮肤护理□
3.观察疮面渗出□
4.其他护理措施:
1.中药湿敷□应用次数:
次,应用时间:
天
2.中药贴敷□应用次数:
次,应用时间:
天
3.中药熏蒸□应用次数:
次,应用时间:
天
4.其他:
应用次数:
次,应用时间:
天
(请注明,下同)
好□较好□
一般□差□
疮面新肌不生
□
1.体位□
2.疮周皮肤护理□
3.情志护理□
4.使用弹力绷带指导□
5.其他护理措施:
1.中药湿敷□应用次数:
次,应用时间:
天
2.中药熏蒸□应用次数:
次,应用时间:
天
3.艾灸□应用次数:
次,应用时间:
天
其他:
应用次数:
次,应用时间:
天
好□较好□
一般□差□
疮周痒痛
□
1.体位□
2.疮周皮肤护理□
3.肢体保暖□
4.其他护理措施:
1.穴位按摩□应用次数:
次,应用时间:
天
2.其他:
应用次数:
次,应用时间:
天
好□较好□
一般□差□
便秘
□
1.饮食□
2.腹部按摩□
3.排便指导□
4.其他护理措施:
1.穴位按摩□应用次数:
次,应用时间:
天
2.中药贴敷□应用次数:
次,应用时间:
天
3.其他:
应用次数:
次,应用时间:
天
好□较好□
一般□差□
其他:
□(请注明)
1.
2.
3.
好□较好□
一般□差□
二、护理依从性及满意度评价
评价项目
患者对护理的依从性
患者对护理的满意度
依从
部分依从
不依从
满意
一般
不满意
中医护理技术
穴位按摩
中药湿敷
中药贴敷
中药熏蒸
艾灸
健康指导
/
/
/
签名
责任护士签名:
上级护士或护士长签名:
三、对本病中医护理方案的评价:
实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□
改进意见:
四、评价人(责任护士)姓名技术职称护士长签字: