《内科学复习指导》3心律失常.docx

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《内科学复习指导》3心律失常

《内科学复习指导》（3）心律失常

第二章心律失常【学习要点】1．掌握

（1）心律失常是心脏激动的起源、频率、节律及激动的传导途径和速度等任何一方面的异常；心律失常按发生机制可分为：

①冲动形成异常包括窦性心律失常和异位心律；②冲动传导异常。

（2）窦性心动过速、房性期前收缩主要进行病因治疗，必要时应用受体阻滞剂；阵发性室上性心动过速刺激迷走神经的治疗及药物治疗；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞的临床表现、心电图特点及Ⅱ度以上房室传导阻滞的治疗。

（3）心房纤颤的临床特点，及并发栓塞时的预防；抗快速心率失常药物的作用机制与临床应用。

2．熟悉

（1）预激综合症、室性期前收缩的心电图特点；室性心动过速无显著血流动力学障碍应首选利多卡因静脉滴注。

（2）心室扑动与心室颤动的心电图特点和临床表现；房室传导阻滞的病因及分类。

3．了解心率失常的心电图图形的测量，识别常见心电图异常（心律失常）的诊断；心脏电复率、心导管射频消融术的适应症及禁忌症；心导管射频消融术、心脏起搏治疗的常见并发症。

试题部分一、名词解释1．心律失常2．期前收缩3．窦性停搏4．房颤5．阵发性心动过速6．预激综合征二、填空题1．房颤持续不超过___天，复律前无需抗凝治疗，否则应在复律前接受周华法林治疗__周，心律转复后继续治疗_______周。

2．心室扑动与颤动时临床症状有________；听诊________。

3．能引起甲状腺功能紊乱的常见抗心律失常药物是_________。

4．初次发作的房颤且在_______小时以内，称为急性房颤。

房颤发生在无心脏病变基础者，称为_______。

房颤发作开始时已出现急性心力衰竭或血压下降等血流动力学障碍表现者，宜紧急施行_______。

5．永久性房颤治疗的目的为_______，首选药物为_______。

6．心房扑动首选治疗为_______；伴有心力衰竭者应首选_______。

7．一度房室传导阻滞听诊时，第一心音强度_______。

二度房室传导阻滞听诊时有______。

三度房室传导阻滞间或听到响亮清晰的_________。

三、是非题（正确时则用表示，错误时则用表示）1．按压颈动脉窦可使房颤和房扑突然终止。

（）2．刺激迷走神经可以纠正阵发性室上性心动过速。

（）3．治疗窦性心动过速应首选心得安。

（）4．心肌梗死引起的室性早搏最宜用利多卡因。

（）5．第二度Ⅰ型（文氏型）房室传导阻滞最重要的诊断依据是有心室漏搏。

（）6．最有效终止房扑的方法是直流电复律。

（）7．无器质性心脏病患者发生非持续性室速，以病因治疗为主，可酌情选用受体阻滞剂。

（）四、选择题（每题5个备选答案）

（一）单项选择题1．洋地黄中毒的心电图变化最常表现为A．室性期前收缩B．ST-T呈鱼钩样改变C．Q-T间期缩短D．心房颤动E．房室传导阻滞2．心房颤动最常见于A．冠心病B．风心病二尖瓣狭窄C．高心病D．甲亢性心脏病E．缩窄性心包炎3．治疗心房颤动可用抗凝剂首选A．华法林B．肝素C．尿激酶D．阿司匹林E．青霉素4．持续性房颤应是多长时间：

A．1周B．3周C．一个月D．三个月E．一年5．为根治由旁路引发的折返性室上性心动过速，应首选A．外科手术B．射频消融治疗C．抗心动过速起搏器D．长期服用有效药物E．自动心脏复律除颤器6．阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选A．静滴利多卡因B．静注维拉帕米C．口服苯妥英钠D．静滴10％氯化钾E．口服美西律7．室性心动过速伴严重血液动力学障碍时，终止发作的首选方法是A．利多卡因B．胺碘酮C．同步电复律D．人工起搏超速抑制E．压迫颈动脉窦8．最易引起房室传导阻滞的是A．前壁心肌梗死B．下壁心肌梗死C．侧壁心肌梗死D．后壁心肌梗死E．广泛前壁心肌梗死9．窦性心动过速的频率范围多为A．100～150次/分B．120～160次/分C．100～180次/分D．130～170次/分E．100～160次/分10．窦性心动过缓，心率不低于50次/分，常采用措施是A．不需治疗B．口服麻黄素C．皮下注射阿托品D．含服异丙肾上腺素E．静滴去甲肾上腺素11．下列关于正常窦性心律的描述那项是错误的A．冲动起源于窦房结B．频率为60～100次/分C．P波在ⅠⅡaVF导联直立，aVR导联倒置D．PR间期0.12～0.20秒E．心率绝对匀齐12．窦性心动过缓时出现早搏可用何药治疗A．异搏定B．奎尼丁C．洋地黄D．阿托品E．苯妥英钠13．使快速房颤的心室率减慢，应首选A．利多卡因B．苯妥英钠C．普鲁卡因酰胺D．洋地黄E．奎尼丁14．心房颤动时f波的频率为A．300～600次/分B．250～350次/分C．350～600次/分D．100～160次/分E．250～600次/分15．阵发性室上性心动过速发作时，用刺激迷走神经方法治疗，下列哪项不正确A．双侧颈动脉窦按摩B．Valsalva动作C．压迫眼球D．面部浸于冰水中E．刺激悬雍垂16．诊断阵发性室上性心动过速最有意义的是A．心率160次/分B．颈动脉窦按摩能增加房室传导阻滞C．颈动脉窦按摩使心率突然减慢D．颈动脉窦按摩时心率逐渐减慢，停止后心率复原E．心律绝对规则17．非阵发性交界区性心动过速最常见于下述哪一项情况A．洋地黄中毒B．下壁心肌梗死C．心肌炎D．内源性儿茶酚胺增加E．正常人18．下列哪项有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别A．心室率160次/分B．心电图QRS波宽大畸形C．过去发现室性期前收缩D．心脏增大E．心电图有心室夺获及室性融合波19．急性心肌梗死出现室性期前收缩首选A．洋地黄B．心得安C．利多卡因D．奎尼丁E．普鲁卡因酰胺20．听诊心率正常而不整齐，可除外A．第Ⅰ度房室传导阻滞B．心房颤动C．室性期前收缩D．第Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞E．伴有4∶1和3∶1房室传导比例的心房扑动21．最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是A．前壁心肌梗死B．前间壁心肌梗死C．广泛前壁心肌梗死D．下壁心肌梗死E．高侧壁心肌梗死22．64岁，女性，近2年，偶有心悸感，无黑蒙及晕厥发作，多次查心电均为房颤，心率65～89次/分，关于心律失常需进行如何治疗A．口服地高辛B．静注西地兰C．应用乙胺碘呋酮复律D．安置人工心脏起搏器E．以上都不是23．洋地黄治疗房颤，减慢心室率的最主要作用是A．降低窦房结自律性B．直接延长房室结的不应期C．减慢心房的传导D．兴奋迷走神经E．降低心房自律性24．女性，35岁，诊断风心病，重度二尖瓣狭窄，突发心悸，呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，查体:

BP90/70mmHg，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，心率155次/分，第一心音强弱不等，节律不齐，给予西地兰0.4mg静注，目的A．减慢窦率B．增加心肌收缩力C．纠正房颤D．降低心室自律性E．减慢心室率25．男性，55岁，诊断冠心病，近2周治疗后心悸，律不齐，ECG示：

HR78次/分，频发房性期前收缩，短阵房速，除下列哪一药物外，均适用于治疗此心律失常A．乙胺碘呋酮B．利多卡因C．心得安D．普罗帕酮E．维拉帕米26．男性，18岁，既往健康，突发心悸1小时，心率180次/分，心律规整，无杂音，心界正常，首选措施A．西地兰静注B．心得安静注C．异搏定静注D．甲氧胺静注E．刺激迷走神经方法27．32岁，女性，风心病二尖瓣狭窄并关闭不全8年，近2周心悸，气急不能平卧，BP95/70mmHg，心率170次/分，律齐，心尖部双期杂音，两肺底有湿啰音，ECG:

阵发性室上性心动过速，治疗首选A．维拉帕米B．静注氯化钾C．同步电复律D．压眼球或颈动脉窦E．西地兰28．男性，28岁，病毒性心肌炎，病史1个月，Holter监测结果为，夜间出现间歇性Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，心率为52次/分，此时的处理是A．人工心脏起搏B．异丙基肾上腺素静脉点滴C．继续观察D．激素治疗E．干扰素治疗29．女性，41岁，慢性胆囊炎病史4年，近1年自测脉率减慢伴不齐，无头晕、黑蒙、晕厥乏力等，查体:

心率50次/分，节律稍不齐，右上腹轻压痛，ECG:

窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏。

为明确诊断需做哪项检查A．心得安试验B．阿托品试验C．运动负荷试验D．多巴酚丁胺试验E．倾斜试验30．女性，38岁，诊断风心病二尖瓣狭窄（中度），突发心悸2天，伴呼吸困难，不能平卧，查体:

BP:

95/75mmHg，口唇发绀，双肺较多湿啰音，心率150次/分，第一心音强弱不等，节律绝对不规则，心尖部舒张期隆隆样杂音，肝不大，下肢无水肿。

触诊桡动脉搏动最可能有A．短绌脉B．交替脉C．水冲脉D．奇脉E．以上均不是

（二）多项选择题1．心跳呼吸骤停紧急处理原则中正确的是:

A．首先必须心电图确诊，然后处理B．迅速有效的人工呼吸C．立即进行有效的胸外按压D．立即建立静脉通道E．根据情况选用合适药物，使心脏复苏2．男性，55岁，黑蒙4年，伴胸闷乏力，近1年加重，查体:

心界不大，心率45次/分，节律不齐，双肺无啰音，下肢无浮肿。

可做哪项检查协助诊断:

A．阿托品试验B．食管调搏C．心腔内电生理检查D．右心导管E．Holter监测3．男性，19岁，腹泻2周后出现心悸，ECG示:

频发室性期前收缩，符合室早心电图改变的有:

A．提前出现宽大畸形的QRS波B．T波方向与QRS主波方向相反C．QRS波群前出现倒置P波D．代偿间歇完全E．室性融合波4．男性，55岁，诊断冠心病，近2周治疗后心悸，脉律不齐，心电示窦律78次/分，频发房性期前收缩，短阵房速，适用于治疗此心律失常的有：

A．乙胺碘呋酮B．利多卡因C．心得安D．普罗帕酮E．维拉帕米5．阵发性室上性心动过速发作时，用刺激迷走神经方法治疗，下列哪项正确：

A．双侧颈动脉窦按摩B．Valsalva动作C．压迫眼球D．面部浸于冰水中E．刺激悬雍垂五、问答题（包括简答题、论述题和填图题）1．简述心房纤颤的心电图表现及听诊特点。

2．简述房室传导阻滞的临床表现。

3．试述阵发性室上性心动过速的心电图表现及治疗。

4．下图的心电图诊断是什么？

该如何处理？

参考答案一、名词解释1．是指心脏激动的起源、频率、节律、传导速度与传导次序的异常2．又称早搏，由于异位起搏点提前发出冲动，引起心脏提前搏动，是一种提前的异位心律。

特点是在规律的心节律中，突然提前出现一次搏动，其后有一较长停顿。

3．指窦房结在一定的时间内丧失自律性、不能产生冲动而引起的心律失常，又称窦性静止。

4．是指由心房内异位起博点极快而不规则的发出冲动所致的一种快速性心律失常。

5．一种阵发性、规则而快速的异位节律心率一般在160～220次/分，特点是突然发生突然停止。

6．指室上性激动在下传过程中，通过房室传导副束（旁道），预先激动部分心室肌的一种综合症。

二、填空题1．2，3，4。

2．意识丧失、抽搐、不能触及大动脉与脉搏、无法测血压、呼吸不规则或停止、瞳孔散大及对光反射消失；心音消失。

3．胺碘酮。

4．24～48；特发性房颤（孤立性房颤）；同步电复律。

5．控制心室率；洋地黄。

6．维拉帕米（异搏停）；洋地黄。

7．减弱；心搏脱漏；大炮音。

三、是非题（正确时则用表示，错误时则用表示）1．2．3．4．5．6．7．四、选择题（每题5个备选答案）

（一）单项选择题1．B2．B3．A4．E5．B6．B7．C8．B9．C10．A11．E12．D13．D14．C15．A16．C17．A18．E19．C20．A21．D22．E23．B24．E25．B26．E27．E28．C29．B30．A

（二）多项选择题1．BCDE2．ACDE3．ABDE4．ACDE5．BCDE五、问答题（包括简答题、论述题和填图题）1．心电图P波消失，代之以大小、形态、间距不同的f波，心律绝对不齐，QRS形态基本正常。

听诊特点：

S1强弱不等，心律不齐，脉短拙。

2．①一度房室阻滞患者通常无症状。

②二度房室阻滞可引起心悸与心搏脱漏。

③三度房室阻滞的症状取决于心室率的快慢与伴随病变。

症状包括疲倦,乏力,晕眩,晕厥,心绞痛,心力衰竭等。

当一、二度房室阻滞突然进展为完全性房室阻滞，因心室率过慢导致脑缺血，患者可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，称为AdamsStokes综合征，严重者可致猝死。

3．心电图表现：

150～250次/分，规则；QRS正常；P波可分不清，突发突止。

治疗：

①刺激迷走N。

②最主要用药是维拉帕米。

③血流动力学不稳时用直流电复律。

④折反性室上速用射频消融治疗4．三度房室阻滞，安装起搏器。