报审表.docx

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报审表

分项工程质量检验（自检）申请表

工程名称：

石槽村煤矿112201工作面辅助运输顺槽

致：

宁夏灵州工程监理咨询公司

我单位已完成了石槽村煤矿112201工作面辅助运输顺槽0—70m掘进、锚杆支护、锚索支护工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查核验收。

附件：

1、基岩掘进分项工程质量检验评定表（自检）

2、巷道锚杆支护分项工程质量检验评定表（自检）

3、预应力锚索支护分项工程质量检验评定表（自检）

4、锚杆抗拔力记录

5、锚索抗拔力记录

施工单位（章）：

宁夏灵州建井工程公司

项目经理：

日期：

2009年月日

审查意见：

□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合／□不符合设计文件和规范的要求，

经现场检测，核查□合格／□不合格。

□所报分项工程的检验技术资料□齐全/□不齐全，□符合／□不符合设计文件和规范的要求，

经现场核查□合格／□不合格。

项目监理机构：

宁夏灵州工程监理咨询公司

总/专业监理工程师：

日期：

年月日

分项工程质量检验（自检）申请表

工程名称：

石槽村煤矿112201工作面辅助运输顺槽

致：

宁夏灵州工程监理咨询公司

我单位已完成了石槽村煤矿112201工作面辅助运输顺槽70—125m掘进、锚杆支护、锚索支护工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查核验收。

附件：

1、基岩掘进分项工程质量检验评定表（自检）

2、巷道锚杆支护分项工程质量检验评定表（自检）

3、预应力锚索支护分项工程质量检验评定表（自检）

4、锚杆抗拔力记录

5、锚索抗拔力记录

施工单位（章）：

宁夏灵州建井工程公司

项目经理：

日期：

2009年月日

审查意见：

□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合／□不符合设计文件和规范的要求，

经现场检测，核查□合格／□不合格。

□所报分项工程的检验技术资料□齐全/□不齐全，□符合／□不符合设计文件和规范的要求，

经现场核查□合格／□不合格。

项目监理机构：

宁夏灵州工程监理咨询公司

总/专业监理工程师：

日期：

年月日

分项工程质量检验（自检）申请表

工程名称：

石槽村煤矿112201工作面辅助运输顺槽

致：

宁夏灵州工程监理咨询公司

我单位已完成了石槽村煤矿112201工作面辅助运输顺槽125—190m掘进、锚杆支护、锚索支护工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查核验收。

附件：

1、基岩掘进分项工程质量检验评定表（自检）

2、巷道锚杆支护分项工程质量检验评定表（自检）

3、预应力锚索支护分项工程质量检验评定表（自检）

4、锚杆抗拔力记录

5、锚索抗拔力记录

施工单位（章）：

宁夏灵州建井工程公司

项目经理：

日期：

2009年月日

审查意见：

□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合／□不符合设计文件和规范的要求，

经现场检测，核查□合格／□不合格。

□所报分项工程的检验技术资料□齐全/□不齐全，□符合／□不符合设计文件和规范的要求，

经现场核查□合格／□不合格。

项目监理机构：

宁夏灵州工程监理咨询公司

总/专业监理工程师：

日期：

年月日

分项工程质量检验（自检）申请表

工程名称：

石槽村煤矿112201工作面辅助运输顺槽

致：

宁夏灵州工程监理咨询公司

我单位已完成了石槽村煤矿112201工作面辅助运输顺槽190—270m掘进、锚杆支护、锚索支护工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查核验收。

附件：

1、基岩掘进分项工程质量检验评定表（自检）

2、巷道锚杆支护分项工程质量检验评定表（自检）

3、预应力锚索支护分项工程质量检验评定表（自检）

4、锚杆抗拔力记录

5、锚索抗拔力记录

施工单位（章）：

宁夏灵州建井工程公司

项目经理：

日期：

2009年月日

审查意见：

□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合／□不符合设计文件和规范的要求，

经现场检测，核查□合格／□不合格。

□所报分项工程的检验技术资料□齐全/□不齐全，□符合／□不符合设计文件和规范的要求，

经现场核查□合格／□不合格。

项目监理机构：

宁夏灵州工程监理咨询公司

总/专业监理工程师：

日期：

年月日

分项工程质量检验（自检）申请表

工程名称：

石槽村煤矿112201工作面辅助运输顺槽

致：

宁夏灵州工程监理咨询公司

我单位已完成了石槽村煤矿112201工作面辅助运输顺槽270—350m掘进、锚杆支护、锚索支护工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查核验收。

附件：

1、基岩掘进分项工程质量检验评定表（自检）

2、巷道锚杆支护分项工程质量检验评定表（自检）

3、预应力锚索支护分项工程质量检验评定表（自检）

4、锚杆抗拔力记录

5、锚索抗拔力记录

施工单位（章）：

宁夏灵州建井工程公司

项目经理：

日期：

2009年月日

审查意见：

□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合／□不符合设计文件和规范的要求，

经现场检测，核查□合格／□不合格。

□所报分项工程的检验技术资料□齐全/□不齐全，□符合／□不符合设计文件和规范的要求，

经现场核查□合格／□不合格。

项目监理机构：

宁夏灵州工程监理咨询公司

总/专业监理工程师：

日期：

年月日

分项工程质量检验（自检）申请表

工程名称：

石槽村煤矿112201工作面辅助运输顺槽

致：

宁夏灵州工程监理咨询公司

我单位已完成了石槽村煤矿112201工作面辅助运输顺槽350—400m掘进、锚杆支护、锚索支护工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查核验收。

附件：

1、基岩掘进分项工程质量检验评定表（自检）

2、巷道锚杆支护分项工程质量检验评定表（自检）

3、预应力锚索支护分项工程质量检验评定表（自检）

4、锚杆抗拔力记录

5、锚索抗拔力记录

施工单位（章）：

宁夏灵州建井工程公司

项目经理：

日期：

2009年月日

审查意见：

□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合／□不符合设计文件和规范的要求，

经现场检测，核查□合格／□不合格。

□所报分项工程的检验技术资料□齐全/□不齐全，□符合／□不符合设计文件和规范的要求，

经现场核查□合格／□不合格。

项目监理机构：

宁夏灵州工程监理咨询公司

总/专业监理工程师：

日期：

年月日

分项工程质量检验（自检）申请表

工程名称：

石槽村煤矿112201工作面辅助运输顺槽

致：

宁夏灵州工程监理咨询公司

我单位已完成了石槽村煤矿112201工作面辅助运输顺槽400—490m掘进、锚杆支护、锚索支护工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查核验收。

附件：

1、基岩掘进分项工程质量检验评定表（自检）

2、巷道锚杆支护分项工程质量检验评定表（自检）

3、预应力锚索支护分项工程质量检验评定表（自检）

4、锚杆抗拔力记录

5、锚索抗拔力记录

施工单位（章）：

宁夏灵州建井工程公司

项目经理：

日期：

2009年月日

审查意见：

□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合／□不符合设计文件和规范的要求，

经现场检测，核查□合格／□不合格。

□所报分项工程的检验技术资料□齐全/□不齐全，□符合／□不符合设计文件和规范的要求，

经现场核查□合格／□不合格。

项目监理机构：

宁夏灵州工程监理咨询公司

总/专业监理工程师：

日期：

年月日

分项工程质量检验（自检）申请表

工程名称：

石槽村煤矿112201工作面辅助运输顺槽

致：

宁夏灵州工程监理咨询公司

我单位已完成了石槽村煤矿112201工作面辅助运输顺槽490—550m掘进、锚杆支护、锚索支护工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查核验收。

附件：

1、基岩掘进分项工程质量检验评定表（自检）

2、巷道锚杆支护分项工程质量检验评定表（自检）

3、预应力锚索支护分项工程质量检验评定表（自检）

4、锚杆抗拔力记录

5、锚索抗拔力记录

施工单位（章）：

宁夏灵州建井工程公司

项目经理：

日期：

2009年月日

审查意见：

□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合／□不符合设计文件和规范的要求，

经现场检测，核查□合格／□不合格。

□所报分项工程的检验技术资料□齐全/□不齐全，□符合／□不符合设计文件和规范的要求，

经现场核查□合格／□不合格。

项目监理机构：

宁夏灵州工程监理咨询公司

总/专业监理工程师：

日期：

年月日

分项工程质量检验（自检）申请表

工程名称：

石槽村煤矿112201工作面辅助运输顺槽

致：

宁夏灵州工程监理咨询公司

我单位已完成了石槽村煤矿112201工作面辅助运输顺槽550—590m掘进、锚杆支护、锚索支护工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查核验收。

附件：

1、基岩掘进分项工程质量检验评定表（自检）

2、巷道锚杆支护分项工程质量检验评定表（自检）

3、预应力锚索支护分项工程质量检验评定表（自检）

4、锚杆抗拔力记录

5、锚索抗拔力记录

施工单位（章）：

宁夏灵州建井工程公司

项目经理：

日期：

2009年月日

审查意见：

□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合／□不符合设计文件和规范的要求，

经现场检测，核查□合格／□不合格。

□所报分项工程的检验技术资料□齐全/□不齐全，□符合／□不符合设计文件和规范的要求，

经现场核查□合格／□不合格。

项目监理机构：

宁夏灵州工程监理咨询公司

总/专业监理工程师：

日期：

年月日

分项工程质量检验（自检）申请表

工程名称：

石槽村煤矿112201工作面辅助运输顺槽

致：

宁夏灵州工程监理咨询公司

我单位已完成了石槽村煤矿112201工作面辅助运输顺槽590—670m掘进、锚杆支护、锚索支护工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查核验收。

附件：

1、基岩掘进分项工程质量检验评定表（自检）

2、巷道锚杆支护分项工程质量检验评定表（自检）

3、预应力锚索支护分项工程质量检验评定表（自检）

4、锚杆抗拔力记录

5、锚索抗拔力记录

施工单位（章）：

宁夏灵州建井工程公司

项目经理：

日期：

2009年月日

审查意见：

□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合／□不符合设计文件和规范的要求，

经现场检测，核查□合格／□不合格。

□所报分项工程的检验技术资料□齐全/□不齐全，□符合／□不符合设计文件和规范的要求，

经现场核查□合格／□不合格。

项目监理机构：

宁夏灵州工程监理咨询公司

总/专业监理工程师：

日期：

年月日

分项工程质量检验（自检）申请表

工程名称：

石槽村煤矿112201工作面辅助运输顺槽

致：

宁夏灵州工程监理咨询公司

我单位已完成了石槽村煤矿112201工作面辅助运输顺槽670—760m掘进、锚杆支护、锚索支护工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查核验收。

附件：

1、基岩掘进分项工程质量检验评定表（自检）

2、巷道锚杆支护分项工程质量检验评定表（自检）

3、预应力锚索支护分项工程质量检验评定表（自检）

4、锚杆抗拔力记录

5、锚索抗拔力记录

施工单位（章）：

宁夏灵州建井工程公司

项目经理：

日期：

2009年月日

审查意见：

□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合／□不符合设计文件和规范的要求，

经现场检测，核查□合格／□不合格。

□所报分项工程的检验技术资料□齐全/□不齐全，□符合／□不符合设计文件和规范的要求，

经现场核查□合格／□不合格。

项目监理机构：

宁夏灵州工程监理咨询公司

总/专业监理工程师：

日期：

年月日

分项工程质量检验（自检）申请表

工程名称：

石槽村煤矿112201工作面辅助运输顺槽

致：

宁夏灵州工程监理咨询公司

我单位已完成了石槽村煤矿112201工作面辅助运输顺槽760—880m掘进、锚杆支护、锚索支护工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查核验收。

附件：

1、基岩掘进分项工程质量检验评定表（自检）

2、巷道锚杆支护分项工程质量检验评定表（自检）

3、预应力锚索支护分项工程质量检验评定表（自检）

4、锚杆抗拔力记录

5、锚索抗拔力记录

施工单位（章）：

宁夏灵州建井工程公司

项目经理：

日期：

2009年月日

审查意见：

□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合／□不符合设计文件和规范的要求，

经现场检测，核查□合格／□不合格。

□所报分项工程的检验技术资料□齐全/□不齐全，□符合／□不符合设计文件和规范的要求，

经现场核查□合格／□不合格。

项目监理机构：

宁夏灵州工程监理咨询公司

总/专业监理工程师：

日期：

年月日

分项工程质量检验（自检）申请表

工程名称：

石槽村煤矿112201工作面辅助运输顺槽

致：

宁夏灵州工程监理咨询公司

我单位已完成了石槽村煤矿112201工作面辅助运输顺槽880—990m掘进、锚杆支护、锚索支护工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查核验收。

附件：

1、基岩掘进分项工程质量检验评定表（自检）

2、巷道锚杆支护分项工程质量检验评定表（自检）

3、预应力锚索支护分项工程质量检验评定表（自检）

4、锚杆抗拔力记录

5、锚索抗拔力记录

施工单位（章）：

宁夏灵州建井工程公司

项目经理：

日期：

2009年月日

审查意见：

□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合／□不符合设计文件和规范的要求，

经现场检测，核查□合格／□不合格。

□所报分项工程的检验技术资料□齐全/□不齐全，□符合／□不符合设计文件和规范的要求，

经现场核查□合格／□不合格。

项目监理机构：

宁夏灵州工程监理咨询公司

总/专业监理工程师：

日期：

年月日

分项工程质量检验（自检）申请表

工程名称：

石槽村煤矿112201工作面辅助运输顺槽

致：

宁夏灵州工程监理咨询公司

我单位已完成了石槽村煤矿112201工作面辅助运输顺槽990—1020m掘进、锚杆支护、锚索支护工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查核验收。

附件：

1、基岩掘进分项工程质量检验评定表（自检）

2、巷道锚杆支护分项工程质量检验评定表（自检）

3、预应力锚索支护分项工程质量检验评定表（自检）

4、锚杆抗拔力记录

5、锚索抗拔力记录

施工单位（章）：

宁夏灵州建井工程公司

项目经理：

日期：

2009年月日

审查意见：

□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合／□不符合设计文件和规范的要求，

经现场检测，核查□合格／□不合格。

□所报分项工程的检验技术资料□齐全/□不齐全，□符合／□不符合设计文件和规范的要求，

经现场核查□合格／□不合格。

项目监理机构：

宁夏灵州工程监理咨询公司

总/专业监理工程师：

日期：

年月日

分项工程质量检验（自检）申请表

工程名称：

石槽村煤矿112201工作面辅助运输顺槽

致：

宁夏灵州工程监理咨询公司

我单位已完成了石槽村煤矿112201工作面辅助运输顺槽1020—1070m掘进、锚杆支护、锚索支护工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查核验收。

附件：

1、基岩掘进分项工程质量检验评定表（自检）

2、巷道锚杆支护分项工程质量检验评定表（自检）

3、预应力锚索支护分项工程质量检验评定表（自检）

4、锚杆抗拔力记录

5、锚索抗拔力记录

施工单位（章）：

宁夏灵州建井工程公司

项目经理：

日期：

2009年月日

审查意见：

□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合／□不符合设计文件和规范的要求，

经现场检测，核查□合格／□不合格。

□所报分项工程的检验技术资料□齐全/□不齐全，□符合／□不符合设计文件和规范的要求，

经现场核查□合格／□不合格。

项目监理机构：

宁夏灵州工程监理咨询公司

总/专业监理工程师：

日期：

年月日

分项工程质量检验（自检）申请表

工程名称：

石槽村煤矿112201工作面辅助运输顺槽

致：

宁夏灵州工程监理咨询公司

我单位已完成了石槽村煤矿112201工作面辅助运输顺槽1070—1140m掘进、锚杆支护、锚索支护工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查核验收。

附件：

1、基岩掘进分项工程质量检验评定表（自检）

2、巷道锚杆支护分项工程质量检验评定表（自检）

3、预应力锚索支护分项工程质量检验评定表（自检）

4、锚杆抗拔力记录

5、锚索抗拔力记录

施工单位（章）：

宁夏灵州建井工程公司

项目经理：

日期：

2009年月日

审查意见：

□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合／□不符合设计文件和规范的要求，

经现场检测，核查□合格／□不合格。

□所报分项工程的检验技术资料□齐全/□不齐全，□符合／□不符合设计文件和规范的要求，

经现场核查□合格／□不合格。

项目监理机构：

宁夏灵州工程监理咨询公司

总/专业监理工程师：

日期：

年月日

分项工程质量检验（自检）申请表

工程名称：

石槽村煤矿112201工作面辅助运输顺槽

致：

宁夏灵州工程监理咨询公司

我单位已完成了石槽村煤矿112201工作面辅助运输顺槽1140—1220m掘进、锚杆支护、锚索支护工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查核验收。

附件：

1、基岩掘进分项工程质量检验评定表（自检）

2、巷道锚杆支护分项工程质量检验评定表（自检）

3、预应力锚索支护分项工程质量检验评定表（自检）

4、锚杆抗拔力记录

5、锚索抗拔力记录

施工单位（章）：

宁夏灵州建井工程公司

项目经理：

日期：

2009年月日

审查意见：

□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合／□不符合设计文件和规范的要求，

经现场检测，核查□合格／□不合格。

□所报分项工程的检验技术资料□齐全/□不齐全，□符合／□不符合设计文件和规范的要求，

经现场核查□合格／□不合格。

项目监理机构：

宁夏灵州工程监理咨询公司

总/专业监理工程师：

日期：

年月日

分项工程质量检验（自检）申请表

工程名称：

石槽村煤矿112201工作面辅助运输顺槽

致：

宁夏灵州工程监理咨询公司

我单位已完成了石槽村煤矿112201工作面辅助运输顺槽1220—1250m掘进、锚杆支护、锚索支护工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查核验收。

附件：

1、基岩掘进分项工程质量检验评定表（自检）

2、巷道锚杆支护分项工程质量检验评定表（自检）

3、预应力锚索支护分项工程质量检验评定表（自检）

4、锚杆抗拔力记录

5、锚索抗拔力记录

施工单位（章）：

宁夏灵州建井工程公司

项目经理：

日期：

2009年月日

审查意见：

□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合／□不符合设计文件和规范的要求，

经现场检测，核查□合格／□不合格。

□所报分项工程的检验技术资料□齐全/□不齐全，□符合／□不符合设计文件和规范的要求，

经现场核查□合格／□不合格。

项目监理机构：

宁夏灵州工程监理咨询公司

总/专业监理工程师：

日期：

年月日

分项工程质量检验（自检）申请表

工程名称：

石槽村煤矿112201工作面辅助运输顺槽

致：

宁夏灵州工程监理咨询公司

我单位已完成了石槽村煤矿112201工作面辅助运输顺槽1250—1340m掘进、锚杆支护、锚索支护工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查核验收。

附件：

1、基岩掘进分项工程质量检验评定表（自检）

2、巷道锚杆支护分项工程质量检验评定表（自检）

3、预应力锚索支护分项工程质量检验评定表（自检）

4、锚杆抗拔力记录

5、锚索抗拔力记录

施工单位（章）：

宁夏灵州建井工程公司

项目经理：

日期：

2010年月日

审查意见：

□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合／□不符合设计文件和规范的要求，

经现场检测，核查□合格／□不合格。

□所报分项工程的检验技术资料□齐全/□不齐全，□符合／□不符合设计文件和规范的要求，

经现场核查□合格／□不合格。

项目监理机构：

宁夏灵州工程监理咨询公司

总/专业监理工程师：

日期：

年月日

分项工程质量检验（自检）申请表

工程名称：

石槽村煤矿112201工作面辅助运输顺槽

致：

宁夏灵州工程监理咨询公司

我单位已完成了石槽村煤矿112201工作面辅助运输顺槽1340—1460m掘进、锚杆支护、锚索支护工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查核验收。

附件：

1、基岩掘进分项工程质量检验评定表（自检）

2、巷道锚杆支护分项工程质量检验评定表（自检）

3、预应力锚索支护分项工程质量检验评定表（自检）

4、锚杆抗拔力记录

5、锚索抗拔力记录

施工单位（章）：

宁夏灵州建井工程公司

项目经理：

日期：

2010年月日

审查意见：

□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合／□不符合设计文件和规范的要求，

经现场检测，核查□合格／□不合格。

□所报分项工程的检验技术资料□齐全/□不齐全，□符合／□不符合设计文件和规范的要求，

经现场核查□合格／□不合格。

项目监理机构：

宁夏灵州工程监理咨询公司

总/专业监理工程师：

日期：

年月日

分项工程质量检验（自检）申请表

工程名称：

石槽村煤矿112201工作面辅助运输顺槽

致：

宁夏灵州工程监理咨询公司

我单位已完成了石槽村煤矿112201工作面辅助运输顺槽14