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中医内科学概述

感冒：

是感受触犯风邪及时行疫毒，邪犯卫表而导致的常见外感疾病。

临床表现以鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。

治疗原则：

解表达邪。

病因：

六淫及时行疫毒侵袭卫表。

病机：

卫表不和，肺失宣肃。

病位：

肺卫。

时行感冒：

在一个时期内广泛流行、病情类似者，称为时行感冒。

感冒病名出自北宋《仁斋直指方·诸风》篇。

外邪侵袭人体是否发病，关键在于卫气之强弱，同时与感邪的轻重有关。

咳嗽：

是指因外感或内伤等因素导致肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液的肺系疾病;有声无痰为咳，有痰无声为嗽。

病因：

外感六淫，内邪干肺。

病机：

邪犯于肺，肺气上逆。

咳嗽的病变主脏在肺，于与肝，脾有关，久则及肾。

外感咳嗽属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。

内伤咳嗽，病理因素主要为“痰”与“火”。

外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病。

外感咳嗽与内伤咳嗽：

外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒，发热，头痛等肺卫表证。

内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见病。

明·张介宾在《景岳全书·咳嗽》中将咳嗽分为外感，内伤两大类。

内邪干肺：

内伤咳嗽总由脏腑功能失调，内邪干肺所致，可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。

它脏及肺由于饮食不调者，可因嗜烟好酒，烟酒辛温燥烈，熏灼肺胃；或因过食肥甘辛辣，酿湿生痰；或因平素脾运不健，饮食精微不归正化，变生痰浊，肺脉连胃，痰邪上干，乃生咳嗽；或由情志不遂，郁怒伤肝，肝失条达，气机不畅，日久气郁化火，因肝脉布胁而上注于肺，故气火循经犯肺，发为咳嗽。

肺脏自病者，常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗，肺的主气功能失常，以致肃降无权，肺气上逆作咳。

治疗注意：

注意审证求因，切勿见咳止咳。

咳嗽时人体祛邪外达的一种病理表现，治疗决不能单纯见咳止咳，必须按照不同的病因分别处理。

一般来说，咳嗽的轻重可以反映病邪的微甚，但在某些情况下，因正虚不能祛邪外达，咳虽轻微，但病情却重，应加警惕。

哮病：

指由宿痰付肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击所引起的一种发作性的痰鸣气喘疾患；发作时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。

元·朱丹溪首创哮喘病名，在《丹溪心法》一书中作为专篇论述，并认为“哮喘必用薄滋味，专主于痰”，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。

发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。

《证治汇补·哮病》说：

“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。

”

病因：

外邪侵肺，饮食不当，体虚病后，气机失调等。

病机：

气滞痰阻，气道壅塞，肺失宣降。

治疗原则：

发时治标，平时治本。

喘证：

是由外感引起或内伤，致肺肾之气机升降出纳失常，临床表现以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为特征的肺部疾患。

病因：

外邪侵袭，饮食不当，情志所伤，劳欲久病。

病机：

肺气上逆，宣降失职；或气无所主，肾失摄钠。

治疗原则：

实喘祛邪利气，虚喘培补摄纳为主。

喘证的发病机理主要在肺和肾，涉及肝脾。

喘证的病理性质有虚实之分。

实喘在肺，为外邪，痰浊，肝郁气逆，邪壅肺气，宣降不利所致；虚喘责之肺肾两脏，因阳气不足，阴精亏耗，而致肺肾出纳失常，且尤以气虚为主。

喘证的辩证首当分清虚实。

实喘者呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力，病势多急；虚喘者呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。

实喘治肺，以祛邪利气为主，区别寒热痰气的不同，分别采用温化宣肺，清化肃肺，化痰理气的方法。

虚喘以培补摄纳为主，或补肺，或健脾，或补肾，阳虚则温补，阴虚则滋养。

肺痈：

指由于热毒瘀结于肺，肺叶生疮我而形成脓疡的一种病证；临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭痰，甚则脓血相兼为主要特征。

肺痈病名首见于汉·张仲景《金匮要略·肺瘘肺痈咳嗽上气病脉证治》。

病因：

感受风热，痰热素盛。

基本病机：

邪热郁肺，蒸液成痰，邪主肺络，血滞为瘀，而致痰热与淤血互结，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，脓疡溃破外泄。

肺痈病理演变过程：

初（表证）期，成痈期，溃脓期，恢复期等不同阶段。

其中的溃脓期是病情顺与逆的转折点。

治疗原则：

当以祛邪为原则，采用清热解毒、化瘀排脓的治法。

肺痨：

指由于正气虚弱，感染痨虫，肺脏被侵蚀所导致的一种具有传染性的慢性虚弱疾患；临床以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要特征。

葛可久《十药神书》收载十方，是资料肺痨我国现存的第一步专著。

病因：

感染痨虫，正气虚弱。

病机（主要在肺）：

阴虚火旺。

因精血亏损可以发展到肺，脾，肾三脏交亏。

（阴虚）

治疗原则：

补虚培元，抗痨杀虫。

肺胀：

指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证;临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。

病变首先在肺，继则影响脾肾，后期病及于心。

病理因素主要为痰浊，水饮与血瘀互为影响，兼见同病。

病因：

久病肺虚，感受外邪。

病机：

痰浊、水饮、血瘀相兼为病，病及肺脾肾三脏俱虚。

治疗原则：

标本兼治，祛邪与扶正共施。

肺瘘：

是指肺叶萎弱不用，临床以咳吐浊唾延沫为主症。

病因：

久病损肺，误治津伤。

病机：

肺虚，津气大伤，失于濡养，以致肺叶枯萎。

治疗原则：

补肺生津。

心悸：

是指由于外感或内伤，致气血阴阳亏虚，心失所养，或痰饮淤血阻滞心脉，心脉不畅而病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证；临床常伴胸闷、气促、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症状。

病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡。

首见于汉·张仲景的《金匮要略》和《伤寒论》，称之为“心动悸”，“心下悸”，“心中悸”及“惊悸”等，并以炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。

其病位在心，而与肝肾脾肺四脏密切相关。

心悸的病理性质主要有虚实两方面。

虚者为气血阴阳亏损，使心失滋养，而致心悸；实者多由痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅所致。

辩证要点及治疗原则：

心悸者应分辨虚实，虚者系脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪上扰。

虚证分别予以补气、养血、滋阴、温阳;实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。

病因：

体恤劳倦，七情所伤，感受外邪，药食不当。

病机：

气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。

胸痹：

指以胸中闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得平卧为主症的一种疾病；轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

汉·张仲景《金匮要略》正式提出“胸痹”的名称。

病因：

寒邪内侵，饮食失调，神志失节，劳倦内伤，年迈体虚。

病机：

心脉痹阻，病位在心，涉及肝肾脾等脏。

治疗原则：

本病病机为本虚标实，虚实夹杂，发作期以标实为主，缓解期以本虚为主，先治其标，后治其本，即先祛邪再扶正。

不寐：

指经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者如眠困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐等。

病因：

饮食不节，情志失常，劳逸失调，病后体虚。

病机：

阳盛阴衰，阴阳失交。

治疗原则:

补虚泻实，调整脏腑阴阳，怡情安神。

厥证:

指以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主要表现的一种病症；一般轻者可在短时间内苏醒，重者昏厥时间较长，甚至一厥不复而导致死亡。

治疗原则：

醒神回厥。

病因：

情志内伤，体虚劳倦，亡血失津，饮食不节。

病机：

气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接。

病变所属脏腑主要在于心肝涉及脾肾。

厥证病理转归主要有三：

一是阴阳气血相失，进而阴阳离决，发展为一厥不复之死证。

二是阴阳气血失常，或为气血上逆，或为中气下陷，或气血痰浊内闭，气机逆乱而阴阳尚未离决，此类厥证之生死，取决于正气来复与否及治疗措施是否及时，得当。

若正气来复，治疗得当，则气复返而生，反之，气不复返而死。

三是表现为各种证候之间的转化。

如气厥和血厥之实证，常转化为气滞血瘀之证；失血致厥的血厥虚证，严重者转化为气随血脱之脱证等。

胃痛：

又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主的病症。

病因：

外邪犯胃，饮食伤胃，情志不畅，素体脾虚。

如寒邪，饮食伤胃等皆可引起胃气阻滞，胃失和降而发生胃痛。

胃痛的病变部位在胃，但与肝脾的关系极为密切。

病机：

胃气郁滞，胃失和降，不通则痛。

治疗原则：

理气、和胃、止痛。

特点：

以胀痛为主局部有压痛，持续时间较长，常伴有反酸、嘈杂、嗳气、呃逆等。

胃痛辩证要点：

应辩虚实寒热，在气在血，还应辩兼夹证。

实者多剧痛，固定不移，拒按，脉盛；虚者多痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。

胃痛遇寒则痛甚，得温则痛减，为寒证；胃脘灼痛，痛势急迫,遇热则痛甚，得寒则痛减，为热证。

一般初病在气，久病在血。

在气者，分气滞、气虚，气滞者，多见胀痛，或涉及两胁，或兼见恶心呕吐，嗳气频频，疼痛与情志因素显著相关；气虚者，指脾胃起虚，除见胃脘疼痛或空腹痛显外，兼见饮食减少，食后腹胀，大便溏薄，面色少华，舌淡脉弱。

在血者，疼痛部位固定不移，痛如针刺，舌质紫暗或瘀斑，脉涩，或兼见呕血、便血。

呕吐:

是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。

病因：

外邪犯胃，饮食不节，情志失调，病后体虚。

病机：

胃失和降，胃气上逆。

病变脏腑主要在胃，还与肝脾有密切关系。

治疗原则:

以和胃降逆为原则。

辨证要点：

应首辨虚实。

实证多由感受外邪，饮食停滞所致，发病较急，病程较短，呕吐量多，呕吐物多有酸臭味。

虚证多属内伤，有气虚，阴虚之别，呕吐物不多，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脉弱无力等症。

噎膈：

是指吞咽食物哽咽不顺，饮食难下，或纳而复出的疾患。

噎即噎塞，指吞咽之时哽咽不顺；膈为格拒，指饮食不下。

病因：

饮食不节，七情内伤，久病年老。

病机：

气、痰、瘀交结，阻隔于食道、胃脘而致。

病位在食道。

反胃：

是指饮食入胃，宿谷不化，经过良久，由胃返出之病。

呃逆：

胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证。

病机：

胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈。

病变的关键脏腑在胃，还与肝脾肺肾有关。

腹痛：

是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。

病因：

外感时邪，饮食不节，情志失调，阳气素虚。

病机：

脏腑气机阻滞，脉络痹阻，不通则痛，或脏腑经脉失养，不荣而痛。

治疗原则：

多以“通”字立法。

泄泻：

是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。

故将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻。

病因：

感受外邪，饮食所伤，情志失调，病后体虚，禀赋不足。

病机：

脾病湿盛，脾胃运化功能失调，肠道分清泌浊、传到功能失司。

病位在肠，主病之脏属脾，同时与肝肾密切相关。

病理因素主要是湿，湿为阴邪，易困脾阳。

治疗原则：

运脾化湿。

急性泄泻多以湿盛为主，重在化湿，佐以分利，再根据寒湿和湿热的不同，分别采用温化湿寒与清化湿热之法。

以大便粪质稀溏为诊断的主要依据，或完谷不化，或粪如水样，大便次数增多，每日三五次以至十数次以上。

李中锌在《医宗必读·泄泻》中治泻九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。

临证备要：

“健脾”与“运脾”灵活应用。

“湿”湿泄泻主要病理因素，临床治疗久泻应注意两个方面：

健脾化湿：

脾虚失健则运化失常，湿邪内生，故当健脾以化湿；运脾化湿：

脾为湿困，则气化遏阻，清浊不分，此时应以运脾胜湿为务。

久泻不可利小便。

泄泻不利小便，非其治也，这是指泄泻来势急暴，水湿聚于肠道，洞泻而下，唯有分流水湿，从前阴分利，利小便而实大便，故适用于暴泻。

久泻多为脾虚失运或脏腑生克所致，虽有水湿，乃久积而成，非顷刻之病变，轻者宜芳香化之，重者宜苦温燥之，若利小便则伤正气。

不轻易用补涩法。

暴泻不可骤涩尽人皆知，恐闭门留寇也。

而久泻虽缠绵时日，但只要湿邪未尽，或夹寒，热，痰，瘀，郁，食等病变，万万不可以久泻必虚，或急于求成，忙于补涩。

若夹它邪，则恐变证接踵而至。

痢疾：

是以大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白黏冻为主症的肠道传染病。

《丹溪心法·痢病》进一步阐明痢疾具有流行性，传染性。

并提出痢疾的病因以“湿热为本”，提出通因通用的治疗原则。

病因：

外感时邪，饮食不节、洁。

病机：

邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，脂受伤而成痢。

治疗原则：

热痢清之，寒痢温之，初痢实则通之，久痢虚则补之，寒热交错者清温并用，虚实夹杂者攻补兼施。

“泻浅而痢深，泻轻而痢重，泻由水谷不分，出于中焦，痢以脂血伤败，病在下焦。

”

治疗痢疾禁忌：

忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便等。

休息痢：

下痢时发时止，迁延不愈，常因饮食不当、受凉、劳累而发，发时大便次数增多，夹有赤白黏冻，腹胀食少，倦怠嗜卧，舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。

噤口痢：

下痢而不能进食，或下痢呕恶不能食。

主要是胃失和降，气机升降失常。

便秘：

是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。

分类：

A.实秘：

热秘、气秘、冷秘;B.虚秘：

气虚秘、血虚秘、阴虚秘、阳虚秘。

胁痛：

是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。

胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称。

治疗胁肋痛宜疏肝柔肝并举。

诊断依据：

以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现者，可以诊断为胁痛。

胁痛的性质可以表现为刺痛，胀痛，灼痛，隐痛，钝痛等不同特点。

部分病人可伴见胸闷，腹胀，嗳气呃逆，急躁易怒，口苦纳呆，厌食恶心等症。

常有饮食不节，情志内伤，感受外湿，跌扑闪挫或劳欲久病等病史。

治疗胁痛宜疏肝柔肝并举，以防辛燥劫阴之弊。

黄疸：

是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染为本病的重要特征。

病因：

外感湿热疫毒，内伤饮食、劳倦，病后续发。

病机：

湿邪困遏脾胃，壅塞肝胆，疏泄失常，胆汁泛滥。

治疗原则：

化湿邪，利小便。

化湿可以退黄，如属湿热，当清热化湿，必要时还应通利腑气，以使湿热下泻；如属寒湿，应健脾温化。

利小便主要是通过淡渗利湿，达到退黄目的。

阳黄，急黄，阴黄在一定条件下可以相互转化。

如阳黄治疗不当，病情发展，病状急剧加重，热势重而侵犯营血，内蒙心窍，引动肝风，则发为急黄。

如阳黄误治失治，迁延日久，脾阳损伤，湿从寒化，则可转为阴黄。

如阴黄复感外邪，湿郁化热，又可呈阳黄表现。

积聚：

是腹内结块，或痛或胀的病证。

病因：

情志失调，饮食所伤，感受寒邪，病后所致。

病机：

气机阻滞，瘀血内结。

聚证以气滞为主，积证以血瘀为主。

鼓胀：

是指腹部胀大如鼓的一类病证；临床以腹大胀满，绷极如鼓，皮色苍黄，脉络显露为其特征。

（戴思恭称本病为“蜘蛛蛊”）

病因：

酒食不节，情志刺激，虫毒感染及病后续发。

（基本病理变化总数肝脾肾受损，气滞，血瘀，水停腹中，病变脏器主要在于肝脾，久则及肾）

病机：

肝脾肾受损，气滞血结，水停腹中。

（病理性质总属本虚标实）

治疗原则：

本病属本虚标实错杂，治当攻补兼施，补虚不忘实，泻实不忘虚。

头痛：

指因外感六淫，内伤杂病而引起的以头痛为主要表现的一类病证。

李东桓《东桓十书》分为外感头痛和内伤头痛。

病因：

感受外邪（风邪为主）；情志失调；先天不足或房事不节；饮食劳倦及体虚久病；头部外伤或久病入络。

病机：

六淫外邪上犯清空，阻遏清阳，或痰浊淤血痹阻经络，壅遏经气，或肝阴不足，肝阳偏亢，或气虚清阳不升，或血虚头窍失养，或肾精不足，髓海空虚。

外感头痛多为外邪上扰清空，壅滞经络，络脉不通。

内伤头痛多为肝脾肾的功能失调。

辨头痛之相关经络脏腑：

头为诸阳之会，手足三阳经均循头面，厥阴经亦上会于颠顶，由于受邪之脏腑经络不同，头痛之部位亦不同。

大抵太阳头痛，在头后部，下连于项（引经用药：

羌活、蔓荆子、川芎）；阳明头痛，在前额部及眉棱骨等处（葛根、白芷、知母）；少阳头痛，在头之两侧，并连及于耳（柴胡、黄芩、川芎）；厥阴头痛在颠顶部位，或连目系（吴茱萸、藁本）。

引经药的应用：

治疗头痛，除根据辨证论治原则外，还可根据头痛的部位，参照经络循行路线，选择引经药，可以提高疗效。

图太阳头痛选用羌活，蔓荆子，川芎；阳明头痛宣统葛根，白芷，知母；少阳头痛宣统柴胡，黄芩，川芎；厥阴头痛选用吴茱萸，藁本等。

偏头痛：

又称偏头风，临床颇为常见。

其特点是疼痛暴作，痛势甚剧，一侧头痛，或左或右，或连及眼齿，或疲劳过度而引发。

偏头痛与肝阳偏亢，肝经风火上扰关系密切。

眩晕：

眩指眼花或眼前发黑，晕指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。

二者常同时并见。

病因：

情志不遂，年高肾亏，病后体虚，饮食不节，跌仆损伤、淤血内阻。

病机：

髓海不足，或气血亏虚，清窍失养，或风火痰瘀扰乱清空。

本病的病位在于头窍，其病变脏腑与肝脾肾三脏相关。

治疗原则：

补虚泻实，调整阴阳。

中风：

指以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证。

轻者可无昏仆而见半身不遂及口眼歪斜等症状。

病因：

内伤积损，劳欲过度，饮食不节，情志所伤，气虚邪中。

病机：

阴阳失调，气血逆乱。

病理因素：

主要为风、火、痰、气、瘀，其形成与脏腑功能失调有关。

病位：

中经络，中脏腑。

治疗原则：

中经络以平肝熄风，化痰祛湿通络为主；中脏脏闭证，治当以息风清火，豁痰开窍，通腑泄热；脱证急宜救阴回阳固脱；对内闭外脱之证，则须醒神开窍与扶正固脱兼用；恢复期及后遗症期，多为虚实兼夹，当扶正祛邪，标本兼顾，平肝息风，化痰祛瘀与滋养肝肾，益气养血并用。

辨证要点：

辨中经络，中脏腑。

中脏腑辨闭证与脱证。

闭证辨阳闭和阴闭。

辨病期。

中经络：

虽有半身不遂，口眼歪斜，语言不利，但意识清楚。

水肿：

是体内水液潴留，泛溢肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。

病因：

风邪袭表，疮毒内犯，外感水湿，饮食不节，禀赋不足、久病劳倦。

病机：

肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利。

病理性质;有阴水、阳水之分，并可相互转换或夹杂。

治疗原则：

发汗、利尿、泻下逐水。

淋证：

是指以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。

病因：

外感湿热，饮食不节，情志失调，禀赋不足或劳伤久病。

病机：

湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。

治疗原则：

实则清利，虚则补益。

癃闭：

是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。

其中小便不畅，点滴而短少，病势较缓者为癃，小便闭塞，点滴不通，病势较急者为闭。

病因：

外邪侵袭，饮食不节，情志内伤，瘀浊内停，体虚久病。

病机：

膀胱气化功能失调。

（基本病理变化为膀胱气化功能失调，其病位主要在膀胱与肾）

治疗原则：

腑以通为用。

实则清邪热，利气机，散瘀结；虚则补脾肾，助气化。

关格：

以脾肾虚衰，气化不利，浊邪壅塞三焦，致小便不通与呕吐并见为临床特征危重病症。

郁证：

是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。

病因：

情志失调，体质因素。

病机：

肝失疏泄，脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调。

治疗原则：

理气开郁，调畅气机，怡情易性。

脏躁（心神失养证）：

精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，大骂喊叫等，脉弦。

此证多见于女性，常因精神刺激而诱发。

《金匮要略·妇人杂病脉证并治》称其为“脏躁”。

血证：

古称血病或失血，指血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的一类出血性疾患。

病因：

感受外邪，情志过极，饮食不节，劳欲体虚，久病之后。

病机：

火热熏灼，迫血妄行及气血不摄，血溢脉外。

治疗原则：

治火：

清热泻火，滋阴降火；治气：

清气降气，补气益气;治血：

凉血止血，收敛止血，祛瘀止血。

《血证论》提出：

止血、消瘀、宁血、补血的治血四法，确实是通治血证之大纲。

血证的预后主要与下述三个因素有关：

以是引起血证的原因。

一般来说，外感易治，内伤难愈，新病易治，久病难疗。

二是与出血量的多少密切有关。

出血量少者病轻，多者病重，甚至形成气随血脱的危急重症。

三是与兼见症状有关。

出血而伴有发热，咳喘，脉数等症者，一般病情较重。

便血：

系胃肠脉络受损，出现血液随大便而下，或大便呈柏油样为主要临床表现的病证。

吐血：

血由胃来，经呕吐而出，血色红或紫黯，常夹有食物残渣，亦称为呕血。

痰饮：

是指体内水液输布、运化失常，停积于某些部位的一类病证。

消渴：

是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。

“渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而便数有膏为下消”。

病因：

禀赋不足，饮食不节，情志失调，劳欲过度。

病机：

阴津亏损，燥热偏盛；阴虚为本，燥热为标。

治疗原则：

清热润燥，养阴生津。

（“治上消者，宜润其肺，兼清其胃；治中消者，宜清其胃，兼滋其肾；治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”）

并发症：

肺痨；白内障，雀目，耳聋；疮痈疽；中风偏瘫；水肿。

并发治疗：

白内障，雀盲，耳聋，主要病机为肝肾精血不足，不能上承耳目所致，宜滋补肝肾，益精补血，可用枸橘地黄丸或明目地黄丸。

自汗、盗汗：

由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。

寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。

自汗属阳虚，盗汗属阴虚。

内伤发热：

是指以内伤为病因脏腑功能失调，气、血、阴、阳失衡为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。

病因：

久病体虚，饮食劳倦，情志失调，外伤出血。

病机：

由气郁化火，瘀血阻滞及痰湿停聚所致者属实，其病机为气血湿等郁结，壅遏化热而引起发热。

由中气不足，血虚失养，阴精亏虚及阳气虚衰所致者属虚，其病机为气血阴阳亏虚，或因阴血不足，阴不配阳，水不济火，阳气亢盛而发热，或因阳气虚衰，阴火内生，阳气外浮而发热。

总属脏腑功能失调，阴阳失衡所致。

治疗原则：

实者治宜解郁，活血，除湿为主，配伍清热；虚者治宜益气，养血，滋阴，温阳；虚实夹杂者治宜清补兼施。

虚劳：

又称虚损，是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。

五劳指心劳，肝劳，肺劳，脾劳，肾劳；七伤指大饱伤脾，大怒气逆伤肝，强力举重，久坐湿地伤肾，形寒，寒饮伤肺，忧愁思虑伤心，风雨寒暑伤形，大恐惧不节伤志；六极指气极，血极，筋极，骨极，肌极，精极五脏虚损至极病症。

《诸病源候论·虚劳病诸候》

李东桓重视脾胃，长于甘温补中；朱丹溪重视肝肾，善用滋阴降火。

汪绮石《理虚元鉴》为虚劳专书。

病因：

禀赋薄弱，素质不强；烦劳过度，损伤五脏；饮食不节，损伤脾胃；大病久病，失于调养；误治失治，损耗精气。

病机：

脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳。

治疗原则：

虚则补之，损者益之；益气、养血、滋阴、温阳。

痹证:

是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的疾病。

《素问·痹论》指出：

“风寒湿三气杂至，合而为痹。

其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。

”

王肯堂《证治准绳》对膝关节肿大者称为“鹤西风”，手指关节肿大者称为“鼓槌风”。

病因：

A外因：

感受风寒湿邪、风湿热邪；B内因：

劳逸不当、久病体虚。

病机：

风寒湿热痰瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉，经络闭阻，不通则痛。

治疗原则：

祛邪通络｛祛风，散寒，除湿，化痰，行瘀，兼顾宣痹通络｝

痹症日久容易出现下述三种病理变化：

一是风寒湿痹或热痹日久不愈，气血运行不畅日甚，瘀血痰浊阻闭经络，出现皮肤瘀斑，关节周围结节，关节肿大畸形，屈伸不利等症；二是病久使正气耗伤，呈现不同程度的气血亏损或肝肾不足证候；三是痹症日久不愈，病邪由经络而累及脏腑，出现脏腑痹的证候。

其中以心痹多见。

痿证：

是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。

临床以下肢痿弱较为常见。

《素问·痿论》提出“治痿者独取阳明”的基本原则。

朱丹溪提出“泻南