颈内动脉内膜剥脱术.ppt
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颈动脉内膜切除术,背景,我国脑卒中的发病率为250/10万缺血性脑血管病占全部脑卒中的75-90,颈动脉狭窄的原因,先天性肌纤维发育不良动脉炎动脉粥样硬化（90%）,颈动脉狭窄的分类,轻度（狭窄程度小于30%）中度（狭窄程度30%-69%）重度（狭窄程度70%-90%）,颈动脉狭窄的临床表现,有的无症状：
体检，血管杂音缺血症状：
头晕、眩晕，黑蒙、视物模糊短暂性脑缺血（TIA）：
言语不清，短暂偏身感觉、运动障碍脑梗塞：
言语不清，一侧肢体偏身感觉、运动障碍,治疗情况,颈动脉内膜切除术（CEA）对于症状性颈动脉狭窄的患者首选CEA颈动脉血管内支架成形术（CAS）对于斑块在手术达不到区域或手术风险过高时选择（CAS）,适应症,1、对于狭窄率60%-100%的无症状颈动脉狭窄患者，可考虑进行颈动脉内膜剥脱术。
但须结合患者的合并症情况、预期寿命及其它个人因素进行严格的选择；还要全面评估患者的其它可以治疗的中风原因。
2、对于6个月内有过短暂性脑缺血发作（TIA）或缺血性脑卒中，且同侧颈动脉高度狭窄（70%-99%）的患者，建议由围手术期卒中发生率和病死率6%的外科医师对其施行颈动脉内膜剥脱术（CEA）。
近期发作过TIA或缺血性脑卒中，且同侧颈动脉中度狭窄（50%-69%）的患者，建议依据患者的具体情况决定是否实施CEA。
这些具体情况包括年龄、性别、伴发疾病以及首发症状的严重程度。
当狭窄程度50%时，则不是CEA的手术指征。
3、当有TIA或脑卒中发作史的患者具有CEA的手术指征时，建议应在2周内对其施行手术，但近期有过患侧急性卒中发作的患者应在卒中病情稳定4周后进行手术干预。
手术指征,年龄在80岁以下；无明显的心肺疾病；估计能耐受麻醉和手术的打击；不论有无症状病人，狭窄程度大于70%。
相对适应症,近6个月TIA发作，狭窄50%-69%进行性脑卒中，狭窄70%近6个月轻-中度脑卒中，狭窄50%-69%狭窄70%同时须行CABG（冠脉搭桥术）,禁忌症,1、难控制的高血压。
血压高于24/15kPa（180/110mmHg）时不宜手术。
因为严重持续性高血压，手术后易发生颅内出血、心肌梗塞、脑梗塞等。
2、心肌梗塞后6个月以内者手术死亡率明显增加。
心绞痛的发生影响心脏收缩，同样也增加了手术的危险性。
3、慢性肾衰、严重肺功能不全、肝功能不全。
4、特别肥胖、颈强直者，因其体位限制，手术暴露血管困难，易导致局部或全身并发症。
5、严重神经功能不全。
6、恶性肿瘤晚期。
颈动脉内膜切除术的现状,北美每年接受CEA的患者超过13万例纽约州每年施行CEA超过5000例我国全国每年施行CEA的总例数在1000例以下在我国，CEA具有广阔的发展空间，具有巨大的患者群体,颈动脉三角,作胸锁乳突肌前缘斜切口，上端起于下颌角下1cm，下端止于胸锁关节上两横指。
脑灌注不足术中阻断颈动脉、术中血压的维持脑过度灌注术中开放颈动脉脑梗塞颈动脉斑块或手术创面的碎片脱,手术并发症,1、术中大出血，休克甚至死亡。
若出血量大，可能被迫终止手术，导致狭窄残留、进展、血管闭塞等。
麻醉风险。
2、术中需要临时阻断颈动脉、术中颈动脉斑块脱落，可能发生脑缺血、脑梗塞，造成术后严重神经功能障碍，如昏迷、偏瘫、失语、失明、感觉障碍、癫痫、智力精神改变等，严重者死亡。
术后过灌注，导致再灌注损伤、颅内出血等。
3、术中损伤邻近组织及器官，如气管、食管、甲状腺、颈部肌肉、迷走神经及其分支、舌下神经、面神经分支、颌下腺、腮腺、周围血管（颈动静脉）等，导致术后功能障碍，声音嘶哑、声带麻痹、舌肌萎缩、构音不良、局部肿胀、涎腺漏、面瘫等，严重者呼吸困难甚至死亡。
4、内膜剥脱困难，斑块切除不全，动脉破裂，需要修补。
术后缝合处出血、颈部血肿、压迫气管、窒息，需要气管切开等手术治疗。
术后颈动脉残余斑块狭窄，急性血栓形成，颈动脉闭塞，导致大面积脑梗塞、脑出血、脑水肿，脑疝，需要开颅手术、清除血肿、去骨瓣减压等治疗。
或脑过度灌注，恶性高血压，造成恶性脑水肿，需要紧急手术。
5、术后脑梗塞加重，或出现其它部位新的梗塞，脑血管闭塞，导致昏迷不醒等严重并发症。
6、术后手术部位感染，局部肿胀，切口愈合不良。
7、术中术后心脑血管意外，心律失常，可导致死亡。
术后出现其它系统并发症，如肺炎、呼吸衰竭、哮喘、泌尿系感染、下肢静脉血栓、糖尿病、恶性高血压、肺栓塞、肝肾功能障碍等，严重者有生命危险。
8、术后仍需要长期抗血小板治疗，有出血危险。
颈内动脉近期及远期仍有再狭窄可能。
9、术后患者因并发症或病情反复，增加的医疗费用，10、其他意外情况。
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