晶状体病.ppt

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晶状体病湖州市第一人民医院刘云芳,授课要求,掌握白内障的检查方法掌握年龄相关性白内障的分类了解白内障的手术,主要内容,白内障一、年龄相关性白内障二、先天性白内障三、其它类型的白内障晶状体脱位晶状体先天异常,白内障是全球第一位的致盲原因,单位:

百万,白内障的人群流行病学,我国全球各国家中盲人总数第2位41.1%盲，49.4%低视力是由于白内障造成60岁老人的盲和低视力中73.1%是因白内障每年新发500万,急需手术超过200万每年新增白内障盲人40120万,1988年前10万例/年19881996年20万例/年1997年30万例/年1998年36万例/年2000年40万例/年2001年45万例/年2002年48万例/年2003年50万例/年,中国白内障手术数,晶状体Lens,双凸透镜样借晶状体悬韧带与睫状体连接，固定于虹膜之后，玻璃体之前,zonule,zonule,Vitroeus,晶状体的大体分区,前表面中央叫前极，显露于瞳孔中央。

后表面中央叫后极。

前后两面交界处叫赤道成人晶状体直径约910mm,厚约45mm,晶状体的大体结构,晶状体囊晶状体上皮晶状体实质皮质核晶状体悬韧带,晶状体的组织结构,主要由水和蛋白质组成本身无血管,靠房水营养晶状体上皮细胞：

大分子物质进出屏障晶状体纤维（细胞）深层无细胞器晶状体蛋白和细胞骨架紧密连接,排列规则透明性和光学特性随年龄增长，纤维蛋白变性，部分聚集,晶状体的主要功能,屈光折射双凸透镜，聚焦成像屈光指数1.44调节作用滤过部分紫外线,晶状体病,透明性改变白内障cataract位置和形态异常异位/脱位/异形,白内障的定义,任何先天性或后天性因素晶状体混浊，透明性下降且矫正视力低于0.5（WHO）,白内障的历史,最早的文献记载：

公元前5世纪的印度“Cataract”来源于希腊语，意为“瀑布”直到1700s中期，白内障仍被认为是混浊物质在眼内流动，宛如“瀑布”金刚经“如太虚起云，辄成障翳”隋代“脑流青盲眼”,紫外线高纬度/强照射吸烟严重腹泻营养缺乏微量元素缺乏喝酒阿司匹林和糖皮质激素应用原发病：

糖尿病、青光眼人口因素：

教育程度低、农村居民、体重轻,白内障发生的危险因素,白内障的分类,白内障,概述,白内障病因,自由基引起的氧化损伤晶状体细胞调亡任何单一因素都难以解释白内障形成过程中复杂的病理及生化现象,老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、营养,晶状体蛋白变性、纤维化生、细胞混浊、色素沉积,视力下降,囊膜损伤渗透性增加代谢紊乱,白内障的症状,1、视力下降最明显和最重要下降程度相关因素混浊部位瞳孔,白内障的症状,2、对比敏感度下降3、屈光改变4、单眼复视或多视,白内障的症状,5、眩光6、色觉改变7、视野缺损,白内障的体征,晶状体混浊可在肉眼、聚光灯和裂隙灯显微镜下观察并定量周边需扩瞳,1、视力检查,视锐敏度visualacuity、中心视力反映黄斑功能分为远视力和近视力（阅读视力），以远视力下降为主以矫正视力为准标准视力表或近视力表严重时仅余光感,2、裂隙灯显微镜检查,观察放大后的眼内结构光学图象一般采用裂隙样光线对白内障检查常用直接焦点照明法和后部照明法,2、裂隙灯显微镜检查,直接焦点照射法白/黄色光学切面,裂隙灯显微镜下进行晶状体混浊的描述,晶状体核硬度分级,II度,III度,IV度,年龄相关性（老年性）白内障,是人体衰老的正常表现之一常见于50岁以上人群,发病率随年龄增长而增长,80岁以上达100%在美国75岁以上人群中,男性39%,女性46%存在严重影响视力的白内障,年龄相关性（老年性）白内障,分类皮质性、核性、后囊下白内障病因年龄/职业/性别/紫外线多因素长期综合作用结果，主要是氧化损伤,多见于老年人，随年龄增长，患病率增高发病机理：

与环境、营养、代谢和遗传等多种因素有关流行病学研究证实：

与紫外线照射、过量饮酒、吸烟、动脉硬化等与白内障形成有关,年龄相关性白内障（age-relatedcataract）,概述,多双眼同时发病，或先后发病呈渐进性、无痛性视力减退根据白内障开始形成的部位分为：

皮质型核型后囊下型,年龄相关性白内障（age-relatedcataract）,临床表现,年龄相关性（老年性）白内障,临床表现双眼患病，先后，程度不一视力下降，渐进无痛对比敏感度下降屈光改变单眼复视或多视虹视、畏光和眩光色觉改变视野缺损,初发期早期改变空泡、水隙和板层分离,皮质周边部起始,白色楔形、羽毛状混浊视力不受影响,皮质性白内障,逐渐在赤道部汇合，形成轮辐状，或融合成片状视力逐渐下降,初发期病变进展,肿胀期（未熟期）,混浊进一步加重，不均匀灰白色仍可见皮质内的空泡、水裂和板层分离晶体膨胀，前房变浅，诱发急性闭角型青光眼视力明显减退，眼底难以看清,虹膜新月影投影试验,成熟期,发展到全部混浊肿胀期晶体内积聚的水分和分解产物逸出恢复到原先体积，前房正常视力下降到眼前手动或光感，眼底不能窥入,过熟期,水分继续丢失，体积缩小，囊膜皱缩，前房变深不规则白色斑点或胆固醇结晶晶体纤维液化，乳白色，棕黄色核下沉，视力可突然提高晶体过敏性葡萄膜炎，晶状体溶解性青光眼，继发性青光眼,核性白内障,发病年龄早，进展慢混浊多从胚胎核开始，逐渐发展至成人核棕黄色或棕黑色全混，彻照法检查，盘状暗影症状：

可发生近视，单眼复视或多视,后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊，似锅巴状，早期即视力障碍，进展缓慢，最后发展成成熟期白内障,后囊膜下白内障,皮质和后囊下混浊,中央皮质混浊,年龄相关性白内障,诊断：

主要依靠裂隙灯显微镜检查，排除其他治疗：

早期药物治疗影响生活工作，考虑手术手术是目前治疗白内障的唯一有效手段,先天性白内障,出生前后即存在、或出生后才逐渐形成的先天遗传或发育障碍的白内障可为家族性或散发；可单可双；可伴其他眼异常或遗传、系统性疾病新生儿患病率0.5%,先天性白内障,病因13遗传，多常染色体显性遗传13环境，怀孕时头3个月的宫内病毒性感染、药物应用、怀孕时患有代谢性疾病13不明临床表现单眼或双眼，多为静止性，少数继续发展，至儿童期影响视力易发生形觉剥夺性弱视，斜视（单眼患病Lazy）,形态前极性、后极性白内障冠状、点状白内障绕核性、核性白内障全白内障、膜性白内障盘状、缝状,绕核性,先天性白内障（congenitalcataract）,是儿童常见眼病为出生时或出生后第一年内发生的晶状体混浊,先天性白内障（congenitalcataract）,病因,内源性,外源性,染色体基因异常有关,母体在怀孕前6个月内患某些疾病有关,病毒性感染,甲状腺功能低下,营养和维生素极度缺乏,糖尿病,先天性白内障（congenitalcataract）,多为双侧、静止性晶状体混浊的部位、形态和程度分为多种：

前、后极白内障绕核性白内障核性白内障点状白内障全白内障膜状白内障,先天性白内障（congenitalcataract）,临床表现,先天性白内障示意图,目的是恢复视力对视力影响不大的，可定期观察对视力明显影响的，可选择手术治疗，手术越早获得良好视力机会越大术后需要进行屈光矫正和视力训练,先天性白内障（congenitalcataract）,治疗,各种外伤引起的晶状体混浊称为外伤性白内障表现为局限性或完全性混浊治疗：

对影响视力不大的晶状体局限性混浊，可随时观察明显影响视力者，应行白内障摘除术,其他类型的白内障,1.外伤性白内障,外伤性白内障眼部钝挫伤、穿通伤、辐射伤、电击伤治疗,由于血糖升高而导致的晶状体混浊。

表现：

多为双眼发病，发展迅速开始时在前后囊下出现典型的白点状或雪片状混浊，迅速扩展为全白内障常伴有屈光变化,其他类型的白内障,2.糖尿病性白内障（diabeticcataract）,糖尿病性白内障山梨醇积聚，渗透压改变真性：

30岁，双眼发病，进展迅速，血糖变伴屈光变合并年龄相关性：

与皮质性相似，但发生较早，容易成熟治疗：

手术,治疗：

积极治疗糖尿病白内障影响视力时可行白内障摘除和人工晶体植入术手术后，尽早做眼底检查，及时治疗眼底病变,其他类型的白内障,2.糖尿病性白内障（diabeticcataract）,病因：

误切了甲状旁腺先天性甲状旁腺机能不足营养障碍使血钙过低机制：

低钙增加了晶状体囊膜的渗透性，影响了晶状体代谢，导致了晶状体混浊,其他类型的白内障,3.低血钙性白内障,表现：

患者有手足搐搦、骨质软化和白内障三项典型改变晶状体前后皮质内有辐射状或条纹状混浊，与囊膜间有透明带隔开囊膜下可见多种色彩的结晶微粒，也可形成全白内障,其他类型的白内障,3.低血钙性白内障,眼部炎症、退行性病变，使晶状体营养或代谢生障碍而引起的白内障常见于葡萄膜炎、视网膜脱离、视网膜色素变性、青光眼、眼内肿瘤、低眼压和高度近视等。

其他类型的白内障,4.并发性白内障,患者有原发病的改变，多为单眼，也有双眼者。

典型的并发性白内障于晶状体后极部囊膜及囊膜下皮质出现颗粒状灰黄色混浊，并有较多空泡形成，以后逐渐向晶状体核及周边部扩展，终致晶状体完全混浊。

其他类型的白内障,4.并发性白内障,常见药物：

糖皮质激素、氯丙嗪、缩瞳剂等，化学物品如三硝基甲苯、二硝基酚、萘和汞等。

三硝基甲苯中毒者较为多见。

患者有药物或化学物品的接触史。

其他类型的白内障,5.药物及中毒性白内障,白内障囊外摘除术后残留的晶状体上皮细胞的增生或外伤性白内障晶状体皮质吸收后形成的晶状体后囊混浊。

其他类型的白内障,6.后发性白内障,并发性白内障：

眼内疾病引起晶状体混浊药物中毒性白内障：

糖皮质激素、缩瞳剂、氯丙嗪、TNT后发性白内障：

特指手术后后囊膜发生混浊，术后残留的晶状体上皮增生以及由其他组织转化来的细胞增生的混浊，珠样小体或机化膜，位于瞳孔中心可影响视力。

白内障的治疗,药物营养剂VitaminC/E抗醌型物质氧化剂卡他林白内停抗氧化损伤药物谷胱甘肽醛糖还原酶抑制剂Sorbinil中医中药麝珠明目液障翳散手术唯一有效手段,白内障的手术治疗,手术时机0.1?

0.3?

无法矫正提高影响日常生活术前检查眼部检查视力/光感光定位/色觉裂隙灯特殊检查眼压人工晶体度数角膜内皮超声电生理全身检查血压/血糖/大脏器功能术前准备冲洗结膜囊和泪道扩瞳,手术方法

（1）白内障囊内摘除术（intracapsularcataractextraction，ICCE）

（2）白内障囊外摘除术（extracapsularcataractextraction，ECCE）（3）白内障超声乳化术（phacoemulsification）,年龄相关性白内障（age-relatedcataract）,治疗,白内障手术前的眼部检查,视力检查裂隙灯显微镜检查虹膜新月影投照试验瞳孔检查眼底检查眼内压测定房角检查B超检查角膜内皮检查,4、瞳孔检查,虹膜有无病变瞳孔有无粘连散瞳,5、眼底检查,视网膜视神经,其他检查,5、眼内压测定6、房角检查7、B超检查8、角膜内皮检查,超声乳化白内障吸除术,1,2,3,4,phaco,手术并发症,术中浅前房或无前房损伤出血后囊膜破裂,术后出血眼压升高眼内炎葡萄膜炎后发性白内障角膜散光视网膜光毒性损伤黄斑囊样水肿,白内障术后的视力矫正白内障摘除后的无晶体眼呈+8D-+12D高度远视状态。

需进行视力矫正

（1）人工晶体

（2）框架眼镜（3）角膜接触镜,年龄相关性白内障（age-relatedcataract）,治疗,人工晶体植入术,I期手术II期手术前房型/后房型硬质/软性多焦点,非球面等新型,人工晶体植入术,无晶体眼矫正的最佳方法目前手术中常规植入人工晶体迅速恢复视力,物像放大倍率小,周边视野正常,手术并发症,术后瞳孔纤维蛋白渗出人工晶体位置异常继发性青光眼角膜内皮失代偿人工晶体屈光度误差,晶体异位和脱位,病因先天性多双眼,遗传单纯性全身综合征MarfanMarchesani同型胱氨酸尿症外伤性自发性,出生后由于先天因素、外伤或一些疾病使晶状体位置改变，称