护理质控标准.docx
《护理质控标准.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《护理质控标准.docx(105页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
护理质控标准
住院病人护理质量考核标准(200分)(讨论稿)
项目
考核内容
分值
评分
扣分
分级护理
100
分
床单位(8分)
床单位清洁①;平整②;无污迹③;终末消毒质量达标④。
4
一处不符-1分
床头桌清洁、整齐①;床下无杂物②。
4
一处不符-2分
病人护理到位(24分)
有护理级别标识①;患者的护理级别与病情相符②;病人着病员服③;病员服整洁、无污迹④。
8
一处不符-2分
面部清洁①;胡须短②;头发清洁③;整齐④;无异味⑤;皮肤⑥;会阴清洁⑦;及时解决二便问题⑧。
8
一处不符-1分
口腔清洁①;无残渣②;无异味③;手④;足清洁⑤;指⑥(趾)⑦甲平整、无污迹⑧。
8
一处不符-1分
导管护理(8分)
导管妥善固定①;管壁清洁②;无扭曲③;标识清楚④。
4
一处不符-1分
导管保持通畅、连接正确①;引流袋不落地②。
4
一处不符-2分
压疮预防(20分)
有压疮诊疗护理常规①;方便查阅②;有压疮风险评估与报告制度③;工作流程④;案例分析及改进措施⑤;无压疮发生时每月分析一次有记录⑥。
6
一处不符-1分
病人入院有压疮风险评估①;正确使用Braden评分表②;Braden评分≤12分有上报③;有预防措施④;及效果评价⑤。
10
一处不符-2分
床旁翻身卡记录正确①;功能体位放置准确②。
4
一处不符-2分
安全
护理
(30分)
有防范跌倒、坠床相关制度①;安全措施②;警示标识③;处置及报告程序④。
4
一处不符-1分
病人入院时有跌倒、坠床等风险评估①;能正确使用Mores评估表②;评分25-45分时采取标准防止跌倒措施③,评分≥45分时采取高危防止跌倒措施④。
4
一处不符-1分
严格执行查对制度①;及患者身份识别制度②;患者佩戴腕带③;有确认身份操作流程④;护士知晓并正确使用腕带识别患者身份⑤;采用姓名+住院号识别身份⑥。
6
一处不符-1分
严格执行输血规范①;双人查对签名制度②;观察记录输血过程,确保准确无误③;护士长或质控员核对签字④;有输血反应处理预案⑤;报告及流程⑥。
6
一处不符-1分
病人治疗准确、及时①;保持呼吸道通畅,有效清除痰液②;保证进食及安全③。
6
一处不符-2分
危重病人、大手术病人有转运交接程序和记录①;使用的抢救用具、器械运作良好②。
4
一处不符-2分
病情掌握(10分)
按分级护理要求巡视病房①;观察病情②;解决病人需求③;发生异常及时汇报处理④。
4
一处不符-1分
掌握病人床号、姓名、诊断、主要病情、治疗、饮食、护理措施、心理护理①;了解并发症②;潜在危险及预防措施③。
6
一处不符-2分
健康教育
50分
按入院①;住院②;术前③;术后④;康复⑤;出院等分时段及时进行健康教育⑥。
6
一处不符-1分
入院做自我介绍①;及时介绍住院环境②;制度③;及防跌倒、坠床④等安全知识,并记录⑤。
5
一处不符-1分
住院期间介绍各种化验检查的目的及注意事项①;相关疾病健康知识②;及用药知识③。
6
一处不符-2分
术前介绍手术①;麻醉前用药目的及配合②;给予饮食指导③;做好胃肠道④;皮肤准备⑤;及留置管道知识介绍⑥。
6
一处不符-1分
术后做好卧位①;饮食选择②;及注意事项的指导③;讲解手术切口的护理配合方法到位④;做好心理⑤;功能锻炼等康复指导⑥。
6
一处不符-1分
出院做好延伸服务:
饮食①;活动②;用药③;伤口护理④;办理出院手续及复诊时间等⑤。
6
一处不符-1分
应用静脉留置针①;PICC导管穿刺②;约束带③;微量泵等告知到位④。
4
一处不符-1分
患者或家属了解各时段健康教育的相关内容并遵照执行①;效果满意②。
4
一处不符-2分
健康教育表格填写准确①;质控记录及时②。
4
一处不符-2分
转科患者健康教育规范落实
3
护理文书50分
电子体温单(8分)
电子体温单信息及时准确录入①;转科患者及时标注②。
2
一处不符-1分
新入①;转入②;手术③;危重④;体温37.5℃以上患者⑤按要求测画。
4
一处不符-1分
39℃以上患者有降温标识①;并按要求测画②。
2
一处不符-1分
医嘱单(10分)
皮试医嘱有执行时间①;结果②;双人签全名③;阳性结果用红笔填写“+”④;并做好标识(病历、床头),高敏患者标识到位⑤。
10
一处不符-2分
护理记录(28分)
眉栏齐全①;页数准确②;日期、时间准确规范③;无错别字④。
4
一处不符-1分
入院(转入)评估按要求内容书写①;当班完成②。
4
一处不符-2分
准确执行单项监测医嘱①;单项出入量记录准确②。
4
一处不符-2分
手术护理记录单按要求填写
5
患者病情发生变化及给药时有记录①;医嘱开、停病危病重按要求记录②;记录内容客观、真实③;准确、完整④;使用术语⑤。
5
一处不符-1分
危重患者记录按时刻做记录准确到分钟①;过程准确②;生命体征、心电监护监测结果按要求及时准确记录③;出入量计算准确④;格式规范⑤;无证护士记录有上级护士的及时签名⑥。
6
一处不符-1分
其他记录单(4分)
巡视记录单按要求记录①;单项记录单记录规范②。
2
一处不符-1分
病人交接记录按要求书写(手术、ICU、介入室、病房等)。
2
一处不符-1分
交接班记事本使用规范体现专科特点。
合计
200分
病区管理、消毒隔离质量考核标准(100分)(讨论稿)
项目
考核内容
分值
评分
扣分
病区管理
50
分
病区设施及环境(10分)
住院环境整洁、安静、舒适、安全①;有医院统一的分级护理公示牌②;有健康教育宣传栏③;内容符合标准并及时更新④。
2
一处不符-0.5分
护士站①;治疗室、换药室②;库房③;护士值班室等各工作室物品放置有序、整洁、标识统一规范④。
2
一处不符-0.5分
病人一览表①;床头牌②;责任护士门牌③准确,有医院统一的各种护理标识④。
2
一处不符-0.5分
病房供氧①;吸引②;电源③;床头呼叫器④等设施性能完好。
2
一处不符-0.5分
消防通道通畅①;钥匙固定放置,人人知晓②;防火器材(灭火器、消防栓)完好符合规范要求③;标识清晰④。
2
一处不符-0.5分
安全管理(10分)
规范执行医嘱查对制度、流程①;医嘱本保存一年时间②。
2
一处不符-1分
有紧急护理人力资源调配执行方案①;人员结构梯队和应急流程②;护士排班表注有应急班③;电话保持通畅④。
2
一处不符-0.5分
有各类公共突发意外事件应急预案①;和专科应急预案与流程②;提问护士知晓③。
3
一处不符-1分
规范执行各类巡视单①;治疗室输液卡双人核对并签名②。
3
一处不符-1.5分
药品管理(8分)
严格执行毒麻、精神类等特殊药品的使用管理制度①;有专人管理上锁、每班交接②;账物相符,有登记③。
3
一处不符-1分
对高浓度电解质、听似、看似等易混淆的药品存放有全院统一明晰的警示标识①;如10%氯化钾②;10%氯化钠③;专柜放置,标识醒目④。
2
一处不符-0.5分
药柜、制剂柜整洁①;药品、制剂按标识规范定点放置②;无过期变质③;常用药品设基数④;备用口服药存放符合要求④;无过期⑤。
3
一处不符-0.5分
物品
管理
(8分)
各类固定物品(财产)有登记①;定期核查科室耗材库存②;账物相符③。
3
一处不符-1分
有常用仪器、抢救设备使用制度①及流程②;定期维护并记录③;标识清楚④;定点放置⑤;处于备用状态⑥。
3
一处不符-0.5分
被服每月清点一次①;有记录②;账物相符③;有基数补充说明④。
2
一处不符-0.5分
护理业务管理(14分)
有健全的工作制度、岗位职责①;组织架构、职能分工②;工作流程、技术规范③;疾病护理常规④;落实护理核心制度,提问护士知晓⑤。
2.5
一处不符-0.5分
科室有质量和安全管理小组①;有工作计划②;职责明确等完整的质量管理资料③;有适时修订标识的护理制度④。
2
一处不符-0.5分
有“细化、量化”的优质护理服务目标及实施方案,如排班模式、绩效考核等①;措施落实有效②;有统一的护理人员分级管理档案③;有不同层级护士重点培训计划内容、要求、考核与评价④。
4
一处不符-1分
有护理查房①;护理病例讨论和疑难护理问题会诊②;护理纠纷处理等相关记录③。
3
一处不符-1分
护理质量有自查①;对护理部定期检查的结果有分析②;反馈③;整改措施④;体现持续改进⑤。
2.5
一处不符-0.5分
消
毒
隔
离
50
分
无菌操作(15分)
操作前后洗手①;戴口罩,符合标准②;无菌操作符合要求③。
3
一处不符-1分
治疗车清洁①;物品摆放符合要求②;进病房有过敏抢救药物(肾上腺素、地塞米松、注射器等)③;快速手消毒剂④及锐器盒⑤;垃圾分类一次到位⑥。
3
一处不符-0.5分
静脉注射盘内的无菌治疗巾每天更换①;抽出的药液②、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间并签名③;有效期≤2h④。
4
一处不符-1分
皮试液注明药名①;做到现配现用②;配制的肝素盐水不超过4h③。
3
一处不符-1分
启封抽吸的各种溶媒须注明开瓶时间①;不超过24h②。
2
一处不符-1分
无菌物品保管(10分)
无菌物品专柜放置①;离地面20cm,距墙5cm②;柜内清洁、无积灰③;标记明显④。
2
一处不符-0.5分
无菌包清洁、干燥、无破损①;无过期②;一次性无菌物品集中定点放置③;规范使用④;无过期⑤。
5
一处不符-1分
冰箱内无私人物品①;食品与药品不混放②;有温度计监控,温度符合要求③。
3
一处不符-1分
消毒隔离(11分)
治疗室、换药室、抢救室、操作间严格区分清洁区、污染区①;室内整洁、物品放置有序②;台面无积灰③;诊查床单位整洁④;空气消毒规范,并有记录⑤。
5
一处不符-1分
体温计使用后浸泡消毒,干燥保存①;消毒液每日更换符合要求②;血压计袖带、听诊器清洗消毒符合要求③;记录及时④。
2
一处不符-0.5分
氧气湿化瓶、吸引瓶使用注明双日期①;无过期②;吸氧管使用规范③;气管切开患者床旁备快速手消毒剂④。
2
一处不符-0.5分
特殊感染疾病有标记①;感染的物品、器械分类放置②;标识醒目③;及时送供应室处理④。
2
一处不符-0.5分
抢救车管理(4分)
抢救车物品配备齐全①;无菌物品无过期②;药品摆放符合要求③;无过期④;交接符合要求⑤。
2.5
一处不符-0.5分
设抢救用物摆放平面图及抢救车原型示意图①;封车管理时符合要求②;使用后及时清理、补充③。
1.5
一处不符-0.5分
污物处理(10分)
床单位做到一床一巾一湿扫①;擦桌巾做到一桌一巾一擦拭②;用后及时清洗消毒③。
3
一处不符-1分
污被服、污物入袋放置不落地①;出院床单位及时做终末处理②。
2
一处不符-1分
治疗室、换药室、病室、厕所用拖把分开①;标记醒目②;拖把用后清洗符合要求,每天消毒后悬挂晾干③。
3
一处不符-1分
医疗废物处置符合院感要求。
2
合计
200分
产房护理质量考核表(100分)(讨论稿)
项目
考核内容
分值
评分
扣分
综合管理
40
分
布局合理,严格区分各区,标识醒目①;环境清洁、安静②;严格执行门关、鞋关、更衣关③;外出穿外出服④。
4
一处不符-1分
能执行准入制度①;各级助产人员持证上岗②;规章制度健全,有职责③;工作流程④;护理常规⑤;应急预案⑥;提问一名护士掌握情况⑦。
7
一处不符-1分
各类仪器设备专人管理①;有使用、交接、维修保养登记②;分娩室有冷暖设备,规范使用③;处于完好状态④。
4
一处不符-1分
常用药品固定摆放、帐物相符并有记录①;高危药品、毒麻药品存放符合要求、有专人管理②;每班交接,帐物相符,并有记录③。
3
一处不符-1分
床头卡规范使用①;各类信息标识正确②;产妇及婴儿使用规范信息标识正确③;分娩病历中有婴儿脚印记录④。
2
一处不符-0.5分
落实科内健康教育计划并有记录①;专人守护分娩产妇②;安全协助产妇、婴儿进行三早并做好登记③;完成剖宫产娩出的新生儿的接产、信息记录及核查身份工作,专科交接有登记④;产科病房前来检查孕妇临产情况有记录⑤。
5
一处不符-1分
安全转运母婴,平车床栏竖起、婴儿用婴儿车①;注意保护产妇隐私②;做好交班,婴儿、产妇护理有记录③;执行患儿转科(产房、母婴同室、新生儿室之间)交接身份识别的制度和流程④;并有交接登记⑤。
5
一处不符-1分
严格执行查对制度,医嘱执行到位①;输血规范,严格执行三查十对②;落实二人核对并签字制度③;婴儿落实出产房前的核查④。
4
一处不符-1分
有专科护士培训计划、专科护士按各能级岗位培训率100%,并有专科操作、理论考核记录①;护士长各项质控考核资料内容真实,记录、反馈、整改及时②;护理意外事件、不良事件及时上报,一周内组织讨论③;对发生的问题有持续改进记录④。
4
一处不符-1分
被服帐物相符①;定期清点有记录②。
2
一处不符-1分
消毒隔离30分
产房空气每日消毒①;每月培养②;有记录③。
3
一处不符-1分
护士操作戴手套、洗手符合标准①;进行各项有创操作②;及接产时按标准防护要求操作③;急产④及无化验检查单据的孕妇按感染病人防护要求处理⑤;阴道检查符合无菌要求(消毒外阴、手)⑥。
9
一处不符-1.5分
规范处理血液溅洒污染的物品①;仪器②;及地面③;接触孕产妇的各种用具消毒符合要求④。
8
一处不符-2分
抢救车规范管理①;各类抢救仪器设备完好处备用状态②。
4
一处不符-2分
冰箱内清洁①;使用规范②;温度符合要求③。
3
一处不符-1分
医用垃圾①;及生活垃圾②;处理规范③。
3
一处不符-1分
助产质量30分
接待产妇礼貌①;做好跌倒、坠床、压疮等②;并采取防范措施(待产孕妇床栏竖起),使用麻醉药品时及时做跌倒评估有措施、有记录③。
3
一处不符-1分
待产中、分娩前①;有与妇产及家属有关分娩方式的谈话记录并有签字②;待产中能动态反应孕妇情况,询问家属对孕妇情况的了解③。
3
一处不符-1分
待产中有腹部检查①;四步触诊②;骨盆外测量③;及肛诊情况④;胎儿大小的估计⑤与记录⑥。
3
一处不符-0.5分
接产前常规刷手①;铺单②;穿手术衣③;戴手套④;符合无菌要求。
2
一处不符-0.5分
接产前会阴消毒顺序符合要求。
2
按医嘱规范监测各项指标①;及时记录②。
2
一处不符-1分
做好预防产后出血①;新生儿窒息的急救准备②。
2
一处不符-1分
接生手法正确①;清理新生儿呼吸道正确②;处理脐带正确③;Apgar评分准确④。
4
一处不符-1分
协助胎盘娩出手法正确①;熟知胎盘剥离的指征②。
2
一处不符-1分
会阴缝合技巧掌握正确①;解剖关系清楚,缝合部位平整②。
2
一处不符-1分
各项护理记录表格填写规范、并有胎盘处理记录①;感染性疾病产妇的胎盘按《传染病防治法》中要求处理签字②。
2
一处不符-1分
乙肝疫苗、卡介苗有交接①;接种有记录②;登记本发放有签字,询问家属对疫苗接种事宜的了解③。
3
一处不符-1分
合计
100分
新生儿护理质量考核标准(100分)(讨论稿)
项目
考核内容
分值
评分
扣分
综合管理
25
分
新生儿布局合理,各区域有明显的划分,标志醒目①;病室整齐、清洁、空气新鲜②;符合新生儿护理要求③。
3
一处不符-1分
护士站,治疗室,值班室环境整洁①;物品摆放符合要求②。
2
一处不符-1分
各种仪器、设备、物品配备齐全①;固定放置②;处于备用状态③;使用、保养维护记录规范④。
2
一处不符-0.5分
抢救车管理规范①;符合要求②。
2
一处不符-1分
药品固定摆放规范符合要求①;处于备用状态②;帐物相符③;并有记录④。
2
一处不符-0.5分
有工作制度、岗位职责、护理常规及专业技规范①;及时修订②;并严格执行③。
3
一处不符-1分
有紧急情况下人力资源调配方案①;有实施记录②。
1
一处不符-0.5分
有突发事件的应急预案①;对应急预案有培训②;对突发事件的应对能力有考核③;并有记录④。
2
一处不符-0.5分
严格执行门关、鞋关①;更衣关②;符合院感要求③。
1.5
一处不符-0.5分
有重症新生儿护理规范。
1
一处不符-1分
患儿出入新生儿室物品有交接记录及签名①;无丢失②
2
一处不符-1分
冰箱管理规范符合要求。
1
一处不符-1分
护理质量与安全管理主要内容与履职要求①;护士知晓②。
1
一处不符-0.5分
科室定期进行自查①;对存在问题有改进措施②;有持续改进记录③。
1.5
一处不符-0.5分
护理安全管理20分
消毒隔离25分
有新生儿安全管理制度①;全员培训并记录②。
1
一处不符-0.5分
护理安全措施落实到位:
床头卡标识规范①;患儿头记②;腕带③;清晰无破损,健康宣教及时到位④。
2
一处不符-0.5分
实施责任制整体护理①;一名护士负责普通患儿≤6名或重症患儿≤3名②。
2
一处不符-1分
静脉用药执行准确、安全,无液体外渗等①;喂养方式正确②;奶量准确③;无窒息、无呛奶④。
2
一处不符-0.5分
有患儿转科交接身份识别制度①;流程②;遵照执行③;并记录④。
2
一处不符-0.5分
按要求严格巡视观察病情变化①;发现问题及时处理②。
2
一处不符-1分
护士熟练掌握新生儿复苏抢救流程①;掌握所管患儿病情,现场提问一名责任护士②。
1
一处不符-0.5分
严格执行输血规范:
双人查对签名制度①;观察记录输血过程,确保准确无误②;护士长或质控员核对签名③;有输血反应处理预案、报告及流程④。
4
一处不符-1分
高危药品(10%氯化钾、10%氯化钠专柜放置)①;使用统一标识②;记录符合要求③;帐物相符④。
4
一处不符-1分
病室符合院感要求①;空气培养符合要求②;培养结果达标③;有记录④。
4
一处不符-1分
有工作人员手卫生规范的培训及记录①;洗手正确率达100%②;手细菌培养监测达标③。
6
一处不符-2分
蓝光箱、暖箱有终末消毒①;奶瓶、奶嘴清洁消毒规范②;有监测记录③。
3
一处不符-1分
传染病高危和疑似患儿有消毒隔离制度①;隔离措施得当②。
4
一处不符-2分
各类物品使用消毒规范如:
体温计、血压计袖带、听诊器、氧气湿化瓶、备皮刀等①;并记录②。
4
一处不符-2分
医用废弃物处理规范①;锐器盒使用符合要求②。
4
一处不符-2分
患儿床单位清洁干燥①;有终末消毒②。
2
一处不符-1分
护理质量15分
口腔①;眼部②;脐部③;保持清洁,无红臀④;口疮⑤;眼炎⑥;皮肤破损⑦。
7
一处不符-1分
按医嘱严格执行各项检查、治疗、护理等①;及时准确无误②。
4
一处不符-2分
各类留置管清洁通畅①;更换符合要求②。
2
一处不符-1分
熟练掌握各项护理技术操作①;并认真执行规范操作②。
2
一处不符-1分
护理文书15分
各类文书眉栏填写规范①;完整②;无涂改③。
3
一处不符-1分
体温单填写各项规范。
6
一处不符-1分
医嘱单填写各项规范。
4
一处不符-2分
特殊用药①;治疗巡视单,使用记录规范②。
2
一处不符-1分
交接班记事本使用规范体现专科特点。
合计
100分
重症监护室护理质量考核标准(100分)(讨论稿)
项目
考核内容
分值
评分
扣分
综合
管理
40分
进入监护病房着装符合要求①;外出穿外出服②。
4
一处不符-2分
护士站整洁①;物品摆放有序②;治疗室、监护区清洁无尘③;护士值班室整洁无杂物④。
4
一处不符-1分
规章制度健全,有职责①;工作流程②;护理常规③;应急预案④;提问护士知晓⑤。
5
一处不符-1分
各类仪器设备专人管理①;有使用维修保养登记②;处备用状态③;性能完好率100%④。
4
一处不符-1分
熟悉心肺复苏技术①;及专科常见检验正常值②;提问护士掌握情况③。
6
一处不符-2分
熟练掌握各种监护仪及抢救设备①;操作规程②;现场考核护士掌握情况③。
6
一处不符-2分
有护士培训计划①;专科护士培训率100%②;有实施考核记录③;护士长质控考核资料内容真实④;记录,反馈,整改及时⑤
5
一处不符-1分
护理意外事件、不良事件及时上报①;一周内组织讨论②。
2
一处不符-1分
被服帐物相符①;定期清点②;有记录③;有基数补充说明④。
4
一处不符-1分
安全管理25分
床头卡规范使用①;各类信息标识正确②。
2
一处不符-1分
医嘱执行到位①;严格执行三查八对②。
4
一处不符-2分
抢救车规范管理①;抢救病人正确执行口头医嘱,做到三清一复合(听清、问清、看清,与医生复合)②。
4
一处不符-2分
病床有床档①;备约束带②;防坠床③;防意外拔管④。
4
一处不符-1分
患者腕带①;标识使用规范②。
1
一处不符-0.5分
严格执行输血规范,双人查对签名制度①;观察记录输血过程,确保准确无误②;护士长或质控员核对签名③;有输血反应处理预案④;报告⑤;及流程⑥。
3
一处不符-0.5分
做好家属探视时段的管理①;及时与家属沟通②;各项特殊检查由医护人员陪同③。
3
一处不符-1分
安全转运转科患者①;规范使用病人交接单②;与手术室、病房做好交班③;并签字④。
4
一处不符-1分
监护区环境15分
有预防VAP①;导管相关性血行感染②;留置导管相关性感染③的制度;措施④;落实⑤。
3
一处不符-0.5分
监护区内有全院统一的各类标识牌①;特殊感染病菌床旁隔离标识清晰②;每床③及治疗车④备速干手消毒液。
2
一处不符-0