临床考核横断面汇总.docx

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临床考核横断面汇总

内外妇儿、急诊年轻护士临床工作能力考核横断面汇总

总体要求--护理程序理念、个体化护理实践、综合性评判运用

内科系统---病人选择

1.新病人入院时；出院时；交接班时；

2.疾病特殊检查及治疗回室：

心、脑血管病介入术后；气管镜检查及治疗；消化内镜检查及治疗后；血液透析中及回室时；腹透时；

3.进行操作中：

心电监护；吸痰；吸氧、雾化吸入；口腔护理；鼻饲；灌肠；更换腹膜透析液或短管；PICC/CVC换药；伤口换药；使用输液泵；各种注射；标本采集；翻身、叩背；协助康复锻炼；仪器故障处理等

4.病情变化处理中：

突发心律失常、急性心衰、呼衰、肝昏迷、咯血、呕血、低血糖、休克等

5.症状观察处理中：

疼痛、发热、呼吸困难、咳嗽、咳痰、腹泻、腹胀、便秘、头晕等

横断面选择

固定的---评估

入院时-入院评估+生命体征测量

出院时-出院评价+健康教育

巡视病房时-当天情况评估+换输液（或翻身叩背等）

交接班时-当天情况交接+操作（如肌力评估等）

灵活的—场景

特殊检查或治疗术后回病室：

术后评估+安置病人+涉及的操作（如监护仪、输液泵使用、接管道、生命体征测量、加药或换输液）

对病人进行操作（正在或将要）：

先操作+后评估或先评估+后操作

病情变化处理中；应急流程+相关操作

特殊症状的处理：

评估+相关处置

操作难度

不同操作的难度

难度低：

如健康教育、换输液、测血糖、测生命体征

难度高：

如：

气管插管内吸痰、血管差病人的静脉穿刺

同一操作不同难度

口腔护理：

清醒；老年痴呆或嗜睡；口腔溃疡；昏迷；气管插管等不同状况口腔护理难度的分级

翻身：

无耐力病人；偏瘫病人；多根引流管病人；股动、静脉置管病人；使用呼吸机病人；床边血透病人翻身难度的区别

解决或提问问题难度

难度高：

从综合分析、整体处置能力，风险预见性能力

中等难度：

知识与个体结合、整体考虑、处置问题能力

低难度：

常规或理论能直接运用的

如：

1、静脉滴注硝酸甘油的护理？

2、主动脉夹层静脉滴注硝酸甘油的护理？

如：

评估病人皮肤与实施翻身和叩背分开做与一起做整体思

维能力的区别？

如：

肾功能不全合并心功能不全病人行床边血透诉气喘、口

渴的病人护理问题的综合处理？

分层次考核

5年以内——执行型

（1）能执行常规、知道按要求做

（2）能用基本护理措施解决病人问题

5年以上——指导型

（1）能综合分析病人问题，决策护理要点

（2）能根据个体情况采取合适的护理措施

常见的原则性问题和小节问题

原则性问题---违反制度、原则的问题；操作的关键流程

如：

查对制度、无菌原则方面的问题；吸痰操作插入吸痰管时带负压；鼻饲前未检查胃管是否在胃内，未检营养液温度等；翻身时致引流管滑脱；终末处理锐器未放入锐器桶

小节问题---非上述原则、关键流程问题；但也是扣分点

如：

隐私保护、人文关怀方面等

儿科考核要求

病例选择

常见病、多发病：

呼吸、消化（肺炎、哮喘、腹泻、口炎）、神经、血液（化脑、病脑、贫血、肿瘤）、泌尿、循环（肾炎、肾病、先心、心肌炎

新生儿疾病（窒息、黄疸、早产、感染）

体现护士专科水平

基本知识点：

小儿各系统特点、疾病特点

专科护理操作：

喂口服药、蓝光、留置针

特殊病情观察：

心衰、脑病、紫癜等

具有可评价性：

患儿反应、效果评价

体现不同层次

疾病的不同层次，不同难度系数

不同层级护士护理后的不同护理效果

儿科可考核的横断面

固定评估

床边交接班

新病人入院接待

病情观察评估方法

患儿外出检查转运交接

科内转床流程

等级护理巡视

在院及出院健康指导

脱水程度评估及护理措施

灵活场景

监护仪及报警参数的设定

协助喂口服药

拍背、气泵雾化治疗、吸氧

静脉输液、输液泵使用、调节

静脉输液时血管的选择及保护

高热惊厥的急救处理

口腔护理

无菌技术

横截面的难度系数

难度系数1.1

危重病人+（有创血压检测、经气管插管吸痰、密闭式吸痰、CVC维护、呼吸机管道维护.......）或3根以上引流管（胃肠减压、气管插管、CVC或动脉监测）

危重病人+1.0操作

难度系数1.05

普通病人+（输血、输液泵使用、口鼻吸痰、胸腔闭式引流维护、管道病人翻身）

难度系数1.0

普通病人+（输液、标本采集、注射、吸氧留置针穿刺、口腔护理、发口服药......）

难度系数0.95

普通病人+（生命体征测定、雾化吸入、皮肤护理、拍背、更换床单......）

难度系数0.9

儿科患者的操作因其不配合，发育不成熟等，比成人难度大，不考虑此等级

界定--病情+相关治疗与护理+患儿配合程度

新生儿科横断面难度系数

难度系数1.1危重病人+（有创血压检测、经气管插管吸痰、密闭式吸痰、CVC维护、呼吸机管道维护、动脉采血.......）

危重病人+1.0操作

难度系数1.05普通病人+（管饲喂养、输血、输液泵使用、经口鼻吸痰、胸腔闭式引流维护、管道病人翻身、心电监护、洗胃、留置针穿刺）

难度系数1.0普通病人+（沐浴、蓝光照射、输液、标本采集、注射、吸氧、奶瓶喂养、暖箱护理、喂口服药+......）

难度系数0.98普通病人+（生命体征测定、雾化吸入、皮肤护理、拍背、更换输液......）

难度系数0.95新生儿发育不成熟、病情变化快等，比儿科难度大，不考虑此类等级

界定-病情+相关治疗与护理+患儿胎龄、体重

分层次考核

可以以不同实景（病人的轻重、复杂程度）考核相同的横断面

也可选择同一实景考核不同的横断面

也可以深浅度不同考核两个层次的护士

5年以下护士掌握一般护理常规、高热惊厥急救处理、肺炎心衰的临床表现等基本知识内容

5年以上：

除上述外，增加并发症的观察与护理，用药后的副作用，个性化护理、预见性护理等，如重症肺炎的三大并发症、重症腹泻的水、电解质失衡、化脑、病脑病人的脑脊液变化、并发症的观察要点。

儿科考核中的原则问题

1、安全问题（包括物品、环境、安全意识）

2、身份识别问题

3、高危药使用与管理

4、消毒隔离（锐器处理中二次分检......）

5、输液速度与病情不符

6、吸氧方式与流量，吸氧无效果

7、宣教内容明显错误

8、违反流程中的重点环节

9、体位、皮肤保护不当等等

急诊常见病种

脑卒中、上消化道出血、胰腺炎呼吸衰竭、心肌梗死、创伤休克、中毒、小儿高热惊厥、心跳呼吸骤停

急诊横断面：

病情评估（初期评估、动态评估）

初期评估：

气道、呼吸、循环、意识、头部、颈部、四肢、背部、臀部等

动态评估：

生命体征、检验、检验结果判读、药物使用效果观察与处理

急救措施

病人过床、体位选择、给氧、心电血氧饱和度监测、开放静脉通路、安全给药、各种标本采集、血糖监测、留置导尿、急救技术（CPR、简易呼吸器、电除颤、洗胃等）

床边交接班

与120人员或分诊护士的交接、上下班护士病情交接、主要存在问题、生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗等

病人转运

转运前准备：

评估病情、填写转运单、危重病人知情同意、目标科室确认、病人准备（腕带、静脉通路、药物、皮肤、管道）、转运人员确定、转运物品准备（仪器、设备、急救药品、病人病历、各种报告影响资料等）

分层考核

五年内护士

1.掌握基本急救技能（基本技能）

2.熟悉常见急症的抢救配合（一般的思维能力）

3.熟练做好各种仪器、设备、药品的急救准备（一定的专业知识）

4.能及时发现现存的病情变化并报告，并在医生到达之前采取必要的急救措施（一定的病情观察及应变能力）

五年以上护士

1.熟练掌握各项急救技术（熟练的动手能力）

2.能组织常见急症的抢救配合（临床综合的思维能力）

3.能预见性地判断病情变化，识别潜在的护理问题并采取相应措施（深度专业知识把握和应变处理能力）

4.指导本组护士临床工作，与医生、护士、患者之间的沟通（沟通以及人文关怀）

急诊考核中的原则问题：

1.识别危重病人（病情观察能力、临床思维能力）

2.紧急的抢救处置（应变处理能力）

3.急救技能的规范掌握

急诊考核的小节问题：

与原则无关的细节和问题，如：

一般性的沟通交流、健康

指导、心理护理等；一般性的基础护理技术和项目等。

外科考核病种

考核病种：

普外科:

甲乳、肝癌、胆道疾病、胃癌、胰腺、结直肠癌

骨科：

四肢骨折、关节置换、脊柱骨折、颈腰椎疾病、创伤、骨肿瘤

神经外科：

颅脑损伤、颅内压增高、急性脑疝、动脉瘤、听神经瘤、垂体瘤

心胸外科：

肺癌、食道癌、胸部损失、瓣膜置换、冠状动脉搭桥术、夹层动脉瘤、纵隔肿瘤

泌尿外科：

肾损伤、泌尿系结石、肾肿瘤、良性前列腺增生、膀胱癌

横断面：

1.床边交接班

2.手术病人交接（吸氧、生命体征的观察）

3.新病人的接待和评估

4.手术病人病情观察

5.术前、术后护理

6.伤口疼痛的观察及护理

7.体位、皮肤的观察和护理

8.危重病人呼吸道的观察及护理

9.出入量的正确记录

10.术后引流管及导管的观察护理（包含更换引流袋和倾倒引流液或尿液、鼻饲、胃肠减压护理

11.并发症的预防与观察（口腔护理、伤口、造口护理、DVT的护理）

12.术后病人的功能锻炼及指导

13.术后病人的饮食宣教

14.出院病人健康指导

床边交接重点查看：

1.交班者：

向接班者交病人病情、治疗、护理、用药情况及效果，目前存在的主要护理问题及需下一班继续采取的护理措施等

2.接班者：

询问患者，查看患者情况，做到重点病人重点交：

危重昏迷病人生命体征、意识、瞳孔等情况，体位舒适度,各种管道是否通畅,引流情况，卧床患者皮肤完整度，伤口敷料情况，胸部手术听呼吸音，出院病人询问对出院指导的掌握情况等

3.护士及时评估掌握病情、发现问题，采取正确护理措施、解决问题

术前交接重点

共同核对手术患者信息

1.核对身份

2.交接病历、影像资料；各种用物:

药品、胸腹带；术前医嘱执行情况

3.安全将患者搬运到平车

4.填写交接记录、签名

手术交接的重点

1.核对手术患者的信息

2.安全转移患者到床上

1）.确认平车、病床的安全性能，妥善固定

2）.评估患者情况，采取合适的搬运方式

3）.安置好身上所有管道

4）.保护好伤口、肢体

3.连接所有仪器、管道，并吸氧

4.检查伤口、管道、皮肤、液体、肢体的功能，安置正确体位

5.交接病情、物品，填写记录并签字

术后病人护理的考核要求

1.观察皮肤的颜色、温度、湿度、弹性、有无出血、水肿、皮疹、完整性等针对观察出的皮肤问题给予相应的护理

2.观察手术切口及敷料包扎情况

3.观察各种导管情况，避免受压，注意活动时的固定、在位

4.评估病人的卧位及舒适度，根据病人的疾病要求及全身情况，安置病人相应的卧位

5.指导病人有效咳嗽、协助翻身，并保护切口部位，减少对切口的张力性刺激，减轻疼痛

呼吸道的观察和护理考核要求

1.观察呼吸的频率、深度，注意有无呼吸道梗阻

2.观察病人呼吸道分泌物及排出情况

3.有监护仪的病人观察脉氧情况

4.评估病人的全身情况

5.全麻病人防止呕吐物或口腔分泌物吸入肺内

6.协助病人咳嗽、咳痰：

帮助病人翻身、拍背、坐起、咳嗽、指导做深呼吸运动，以促进肺扩张，减少肺不张或肺部感染等并发症

7.痰液粘稠不易咳出者，给病人摄入充足的水分（2-3L），给予抗菌药或雾化吸入

8.气管插管或切开病人作好清洁、湿化和保持通畅，以维持有效气体交换

9.教会病人保护切口和进行有效咳嗽、咳痰的方法：

用双手按住病人季肋部或切口两侧，限制胸部或腹部活动的幅度以保护切口，在深吸气后用力咳痰，并做间断深呼吸

术后并发症的预防与观察考核要求

1.观察病人生命体征

2.观察切口局部情况，注意有无红、肿、压痛或有波动感

3.