地纬定点医疗机构结算系统使用说明手册.docx

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地纬定点医疗机构结算系统使用说明手册

地纬定点医院结算系统

使用说明手册

山东地纬计算机软件有限公司

第一篇系统安装篇

本篇主要针对用户计算机管理人员。

帮助用户了解软件环境、安装步骤等环节。

一、运行环境：

本软件系统需要如下运行环境的支持：

序号

产品名称

配置要求

1

pc计算机

2.0G512M15”

xe安装文件，按照相应提示点击【下一步】进行安装，如下图所示：

如下图所示，选择相应的安装路径（建议默认），点击【下一步】

如下图所示，系统出现自动安装进度显示，请稍候。

出现如下图所示的界面，表示系统已经安装完成。

点击【完成】。

程序安装完成以后，系统会自动弹出如下图所示界面

该功能是安装系统必须的解析补丁，点击next按钮，显示如下图标：

选择‘IacceptthetermsinthelicenseAgreement’,然后点击next，显示如下图：

点击installnow，安装完毕以后系统显示如下图：

点击finish完成安装工作。

第二篇系统管理篇

本篇主要针对用户计算机管理人员。

帮助用户了解软件环境、安装步骤等环节。

对于初次使用本软件系统的用户，需要按照本篇内容对部分运行参数进行配置，才能确保该软件系统的正常运行。

一、系统运行参数配置：

1、定点医院数据库连接设置工具

该功能的作用是设置有本地医保数据库的定点医院客户端程序连接数据库，参数设定正确才能登录医院程序，该功能在初次安装结算程序后使用。

操作步骤如下:

点击开始—程序－地纬定点医疗机构结算系统－定点医院数据库设置工具（如下图所示）

进入如下图所示界面，正确录入医院医保数据库的用户名、口令、tnsname及dbms，

然后点击‘连接’按钮，提示如下图则表示数据库连接成功：

2、联网设置工具

该功能的作用是设置定点医院客户端程序连接中心应用服务器，设置成功以后才可以器办理结算业务。

在日常业务中可以输入用户名和口令后，点击【握手】按钮来测试网络连通情况。

操作步骤如下:

双击电脑桌面的“医院联网设置工具”（如下图所示）

进入设置界面后，录入工作人员编号为“0001”，初始默认密码为“1234”，医院编码、再录入核心端服务器相关信息。

点击握手，提示成功信息表示该系统已经连接设置完毕，可以登录系统办理医保结算业务。

3、系统登录

双击电脑桌面的地纬定点医疗机构结算系统图标（如下图所示）

输入工作人员编号0001、工作人员口令1234，医院编码不用输入，系统自动读取加密卡中的医院编码，点击确认。

进入如下界面，表示已经登陆成功，可以进行相应的系统功能操作。

二、系统管理功能：

1、工作人员管理（增加工作人员、设置工作人员操作权限）

该功能的作用是增加系统操作员，并给他们设置操作权限，然后新增的操作员就可以登陆系统操作业务，操作步骤如下:

点击【J．系统管理】－【B．工作人员管理】－【增加工作人员】菜单，该功能用来新增系统操作人员，录入相应信息后点击【保存】按钮即可。

如下图

点击【J．系统管理】－【B．工作人员管理】－【设置工作人员操作权限】菜单，该功能可以进行权限设置，录入工作人员编号，点击【查询】按钮，选定需要增加的权限后点击【保存】即可。

如下图

增加工作人员和操作权限设定完毕后，再重新登陆系统时，就可以使用该工作人员编号和密码进行登陆了，系统将记载其操作记录。

2、更改口令

点击【J．系统管理】－【A．更改口令】菜单，该功能用来更改当前登陆系统工作人员的登陆口令。

如下图

3、打印格式管理

点击【J．系统管理】－【D．装载打印格式】菜单，该功能用来装载、卸出打印格式。

如下图

4、科室管理

点击【I．综合管理】－【A．医院科室管理】菜单，该功能用来维护医院科室信息。

（注意：

本系统要求至少有一条科室信息才能正常办理医保结算业务）如下图

5、医师管理

点击【I．综合管理】－【B．医院医师管理】菜单，该功能用来新增和维护医院医师信息。

如下图

点击【新增医师】按钮，录入相关信息点击保存，如下图

保存成功会在界面上显示该医师信息：

如下图：

注意：

新增医师以后，需要通过数据传输把该医师信息传给医保处，经过医保处审核以后才可以使用。

第三篇业务操作说明篇

本篇涉及的功能流程都是本系统的关键业务操作流程，主要针对用户的业务操作人员，希望用户能够熟练掌握和理解。

该篇主要包括门诊结算、急诊结算、门规结算、住院结算等业务。

一、普通门诊业务

1、普通门诊消费

点击菜单【A．普通门诊】－【A．普通门诊结算】。

第一步：

点击【读卡】按钮，系统会自动将卡中信息（身份证号、姓名、性别、单位名称、经办机构、医保卡号、余额）自动读出。

如下图：

第二步：

此时光标自动停留在医师编码位置，根据软件导向在录入医师编码、开单科室，然后在下方录入执行科室、医疗项目（在医疗项目录入时，系统支持3种录入方式，分别是“拼音首字母”、“项目编码”、“助记码”，在操作时可以根据操作习惯自行选择录入方式）、再录入数量等信息，录入完毕后所录入的医疗项目会自动显示到中间的数据显示窗口上。

第三步：

录入药品项目完毕后，点击【保存】按钮，系统会自动弹出结帐窗口，如下图所示，在该窗口中可以根据病人所希望帐户支付和现金支付的额度来修改个人帐户支付额，然后点【确定】后自动进行联网结算，按照软件提示进行下一步操作。

第四步：

弹出发票打印窗口，如下图所示，打印发票，这样单笔门诊消费操作完成。

2、普通门诊退费

点击菜单【A．普通门诊】－【B．普通门诊退费】，该功能用来回退门诊结算业务。

第一步：

点击【读卡】按钮，系统会自动将卡中信息（身份证号、姓名、性别、单位名称、经办机构、医保卡号、余额）自动读出。

如下图

第二步：

在单据流水号位置选出要退费的单据，然后点【退费】按钮，然后会弹出小票打印窗口，打印小票即可。

单笔门诊退费完成。

3、普通门诊单据管理（查看或重新打印单据）

点击菜单【A．普通门诊】－【C．普通门诊单据】，进入如下图所示界面，该功能用来查看和重新打印单据。

在单据流水号位置输入要查看或者要重新打印的单据流水号进行查看或者【重新打印】即可。

二、急诊管理

1、急诊结算

点击菜单【B．急诊管理】－【A．急诊结算】。

第一步：

点击【读卡】按钮，系统会自动将卡中信息（身份证号、姓名、性别、单位名称、经办机构、医保卡号、余额）自动读出，如下图所示界面。

第二步：

此时光标自动停留在医师编码位置，根据软件导向在录入医师编码、开单科室，然后在下方录入执行科室、医疗项目、数量等信息，录入完毕后所录入的医疗项目会自动显示到中间的数据显示窗口上。

第三步：

录入药品项目完毕后，点击【保存】按钮，系统会自动弹出结帐窗口，如下图所示，在该窗口中可以根据病人所希望帐户支付和现金支付的额度来修改个人帐户支付额，然后点【确定】后自动进行联网结算，按照软件提示进行下一步操作。

第四步：

弹出小票打印窗口，如下图所示，打印小票。

单笔急诊流程完成。

2、急诊退费

点击菜单【B．急诊管理】－【B．急诊退费】。

该功能用来回退急诊结算业务。

第一步：

点击【读卡】按钮，系统会自动将卡中信息（身份证号、姓名、性别、单位名称、经办机构、医保卡号、余额）自动读出。

第二步：

在单据流水号位置选出要退费的单据，然后点【退费】按钮，然后会弹出小票打印窗口，打印小票即可。

单笔急诊退费完成。

3、急诊单据（查看或重新打印单据）

点击菜单【B．急诊管理】－【C．急诊单据】，该功能用来查看和重新打印单据。

在单据流水号位置输入要查看或者要重新打印的单据流水号进行查看或者【重新打印】即可。

三、门规管理

1、门规登记

点击菜单【C．门规管理】－【A．门规登记】。

第一步：

点击【读卡】按钮，系统会自动将卡中信息（身份证号、姓名、性别、单位名称、经办机构、医保卡号、余额、病种）自动读出，如下图所示。

第二步：

选择相应的登记病种，然后点【保存】即可。

2、门规结算

点击菜单【C．门规管理】－【B．门规结算】。

第一步：

点击【读卡】按钮，系统会自动将卡中信息（身份证号、姓名、性别、单位名称、经办机构、医保卡号、余额）及病种信息自动读出。

如下图：

第二步：

输入医师编码，开单科室、执行科室、医疗项目、数量等信息，录入完毕后所录入的医疗项目会自动显示到中间的数据显示窗口上。

第三步：

录入药品项目完毕后，点击【保存】按钮，系统会自动弹出结帐窗口，如下图，在该窗口中可以根据病人所希望帐户支付和现金支付的额度来相应修改个人帐户支付额，然后点【收费记帐】，按照软件提示进行下一步操作。

第四步：

弹出小票打印窗口，打印小票。

单笔门规交易流程完成。

3、门规管理（查看、作废单据及撤消结算）

点击菜单【C．门规管理】－【C．门规管理】，如下图。

在门诊流水号位置选出要查看或作废的单据，左侧可以查看单据的结算情况等。

如果需要作废单据，那么点【作废单据撤消结算】，此时会进行联网撤消结算处理。

处理完毕后该单据就作废了，对应的该笔交易也即作废。

4、下载门规病人名单（查询医保中心所登记的门规病人情况）

点击菜单【C．门规管理】－【D．下载门规病人名单】，该功能查询在本定点医疗机构定点门规的人员信息，如下图。

选择要下载的社保机构，然后点下载，查询出来后要建议打印出来或者另存为文件便于查看。

四、普通人员住院业务：

1、住院登记

1、点击菜单【E．普通人员住院】－【A．住院登记】，如下图所示界面。

第一步：

点击【读卡】按钮，系统会自动将卡中信息（身份证号、姓名、性别、单位名

称、经办机构、医保卡号）自动读出。

第二步：

输入住院号，然后根据向导输入“门诊科室”、“确诊医师”、“疾病编码”、“门诊诊断”、“入院科室”、“住院日期”，选择“住院类别”和“接诊方式”，录入完毕以后点击保存按钮，系统会提示保存成功，系统会自动调用数据传输功能，把该人的住院信息上报给医保中心，医保中心会返回该人的审批意见。

如下图：

注意：

上图中的住院类别包含住院和家庭病床两种，其中家庭病床只能在社区医院里面开展，如果病人选择家庭病床，首先需要该病人在医保中心备案，在社区医院做住院登记时选择‘家庭病床’，保存登记信息并传到医保中心确认后就可以消费。

其它操作类似住院业务。

2、住院登记维护

点击菜单【E．普通人员住院】－【B．住院登记维护】，该功能主要用来维护该人的住院信息、撤销病人上报、注销病人登记信息。

如果某些病人住院信息维护错误时可以首先在该窗口点击【撤销上报】按钮来撤销上报业务，然后利用该功能修改住院信息，修改完成以后点击保存，系统会再次上传该病人登记的信息。

如下图：

点击【注销登记】按钮来注销该人的住院信息。

3、押金管理

点击菜单【E．普通人员住院】－【C．押金管理】，来管理住院病人的押金，输入住院流水号，可以录入该人的押金或者作废已经录入的押金。

如下图：

4、转入急诊费用

点击菜单【E．普通人员住院】－【D．转入急诊费用】，进入转入费用界面，该功能可以把病人的急诊费用转到住院费用中，点击读卡，系统会自动调出该人的急诊费用，选择需要转入的费用，然后点击【数据转入】按钮，如下图：

5、住院费用录入及修改

点击菜单【E．普通人员住院】－【E．住院费用录入】，输入住院流水号会显示该人的基本信息，如下图：

输入医师编码、开单科室、执行科室，输入医疗项目，在医疗项目录入时，系统支持3种录入方式，分别是“拼音首字母”、“项目编码”、“助记码”，在操作时可以根据操作习惯自行选择录入方式。

有些医疗项目含有多于一条的自负比例，需要根据具体的情况由操作员选择自负比例。

录入完毕以后点击保存按钮可以保存录入的凭单。

同时系统会自动传输保存的凭单信息。

点击【查询全部凭单】按钮，显示如下图：

可以点击下方的【删除凭单】来删除选定的一张凭单，或者点击【删除全部凭单】来删除该人所有没有结算的费用凭单。

6、病历首页录入

点击菜单【E．普通人员住院】－【G．病历首页录入】，如下图：

输入住院流水号会显示该病人的住院基本信息，然后按照操作向导完成病例首页的录入，（需要注意其中蓝色位置是必须录入的地方，录入完毕以后需要把【病例首页录入完成】标志维护成‘是’）如果病人病历首页没有完成录入，该病人将不允许办理出院结算业务。

7、出院结算

点击菜单【E．普通人员住院】－【H．出院结算】，会显示下图界面：

点击【读卡按钮】，系统默认当天为该人的出院日期，选择【出院方式】和【治疗方式】，点击【出院结算】按钮，系统开始进行结算，如下图：

可以根据参保病人的要求修改个人账户支付金额，输入发票号码，点击【结算扣款】按钮，结算成功系统会弹出打印单据窗口，如下图：

8、住院管理

点击菜单【E．普通人员住院】－【I．住院管理】，输入住院流水号会显示下图：

点击【意外处理】按钮，会弹出下拉菜单，如图：

可以点击撤销出院来撤销该人的出院业务，然后可以选择撤销结算来撤销该人的结算信息。

撤销结算完成以后，点击左边查询树的未结算费用凭单，然后点击鼠标右键，会显示下拉菜单，如下图：

点击【删除所有尚未结算的费用凭单】可以删除该人所有没有结算的费用凭单。

五、无卡人员住院管理

无卡人员住院业务适用于没有医保卡的参保职工办理住院业务，在住院登记时需要手工录入该人的基本信息，操作流程和普通人员基本相同，都包含住院登记、联网确认、录入费用、出院结算这四个基本业务。

下面简要介绍无卡人员住院业务流程。

1、住院登记

1、点击菜单【F．无卡人员住院】－【A．住院登记】，如下图所示界面。

第一步：

输入住院流水号、参保职工的基本信息，然后根据向导输入“门诊科室”、“确诊医师”、“疾病编码”、“门诊诊断”、“入院科室”、“住院日期”，选择“住院类别”和“接诊方式”，录入完毕以后点击保存按钮，系统会提示保存成功，系统会自动调用数据传输功能，把该人的住院信息上报给医保中心，医保中心会返回该人的审批意见。

2、住院登记维护

点击菜单【F．无卡人员住院】－【B．住院登记维护】，该功能主要用来维护该人的住院信息、撤销病人上报、注销病人登记信息。

如果某些病人住院信息维护错误时可以首先在该窗口点击【撤销上报】按钮来撤销上报业务，然后利用该功能修改住院信息，修改完成以后点击保存，系统会再次上传该病人登记的信息。

如下图：

点击【注销登记】按钮来注销该人的住院信息。

3、押金管理

点击菜单【F．无卡人员住院】－【C．押金管理】，来管理住院病人的押金，输入住院流水号，可以录入该人的押金或者作废已经录入的押金。

如下图：

4、住院费用录入及修改

点击菜单【F．无卡人员住院】－【D．住院费用录入】，输入住院流水号会显示该人的基本信息，如下图：

输入医师编码、开单科室、执行科室，输入医疗项目，在医疗项目录入时，系统支持3种录入方式，分别是“拼音首字母”、“项目编码”、“助记码”，在操作时可以根据操作习惯自行选择录入方式。

有些医疗项目含有多于一条的自负比例，需要根据具体的情况由操作员选择自负比例。

录入完毕以后点击保存按钮可以保存录入的凭单。

同时系统会自动传输保存的凭单信息。

点击下方的[查询全部凭单]按钮，在弹出的界面可以修改和删除费用凭单信息。

5、病历首页录入

点击菜单【F．无卡人员住院】－【E．病历首页录入】，如下图：

输入住院流水号会显示该病人的住院基本信息，然后按照操作向导完成病例首页的录入，（需要注意其中蓝色位置是必须录入的地方，录入完毕以后需要把【病例首页录入完成】标志维护成‘是’）如果病人病历首页没有完成录入，该病人将不允许办理出院结算业务。

6、出院结算

点击菜单【F．无卡人员住院】－【F．出院结算】，会显示下图界面：

输入住院流水号，系统默认当天为该人的出院日期，选择【出院方式】和【治疗方式】，点击【出院结算】按钮，系统开始进行结算，结算成功系统会弹出打印单据窗口，打印单据即可。

7、住院管理

点击菜单【F．无卡人员住院】－【G．住院管理】，输入住院流水号会显示下图：

可以点击撤销出院来撤销该人的出院业务，然后可以选择撤销结算来撤销该人的结算信息。

撤销结算完成以后，点击左边查询树的未结算费用凭单，然后点击鼠标右键，点击【删除所有尚未结算的费用凭单】可以删除该人所有没有结算的费用凭单。

六、特殊人员结算

1、特殊人群信息下载

点击菜单【D．特殊人员管理】－【A．特殊人群信息下载】，选择经办机构，点击【查询】按钮，本功能用来查询以本医院为定点医疗机构的特殊人群信息，查询以后可以点击【打印】按钮打印这些信息。

如下图：

2、账户审核

点击菜单【D．特殊人员管理】－【B．账户审核】，该功能用来审核特殊人员利用账户金支付的医疗费用。

输入需要审核人员的身份证号码或者姓名拼音首字母，系统会自动调出该人的基本信息，选择就医类别，输入审核金额和就医医院名称，然后录入各结算项目的具体金额，如下图。

分项金额合计必须和审核金额一致，录入完毕以后点击【保存】按钮。

3、门诊结算

点击菜单【D．特殊人员管理】－【C．门诊结算】，输入身份证号码或者姓名拼音首字母，系统会调出该人的基本信息，然后录入医疗项目等信息，输入完成以后点击保存，系统进行结算。

操作界面如下：

4、住院登记

点击菜单【D．特殊人员管理】－【D．住院登记】，如下图所示界面。

第一步：

输入住院号及参保人员的基本信息，然后根据向导输入“门诊科室”、“确诊医师”、“疾病编码”、“门诊诊断”、“入院科室”、“住院日期”，选择“住院类别”和“接诊方式”，录入完毕以后点击保存按钮，系统会提示保存成功，系统会自动调用数据传输功能，把该人的住院信息上报给医保中心，医保中心会返回该人的审批意见。

5、住院登记维护

点击菜单【D．特殊人员管理】－【E．住院登记维护】，该功能主要用来维护该人的住院信息、撤销病人上报、注销病人登记信息。

如果某些病人住院信息维护错误时可以首先在该窗口点击【撤销上报】按钮来撤销上报业务，然后利用该功能修改住院信息，修改完成以后点击保存，系统会再次上传该病人登记的信息。

如下图：

点击【注销登记】按钮来注销该人的住院信息。

6、押金管理

点击菜单【D．特殊人员管理】－【F．押金管理】，来管理住院病人的押金，输入住院流水号，可以录入该人的押金或者作废已经录入的押金。

如下图：

7、住院费用录入及修改

点击菜单【D．特殊人员管理】－【G．住院费用录入】，输入住院流水号会显示该人的基本信息，如下图：

输入医师编码、开单科室、执行科室，输入医疗项目，在医疗项目录入时，系统支持3种录入方式，分别是“拼音首字母”、“项目编码”、“助记码”，在操作时可以根据操作习惯自行选择录入方式。

有些医疗项目含有多于一条的自负比例，需要根据具体的情况由操作员选择自负比例。

录入完毕以后点击保存按钮可以保存录入的凭单。

同时系统会自动传输保存的凭单信息。

点击【查询全部凭单】按钮，显示如下图：

可以点击下方的【删除凭单】来删除选定的一张凭单，或者点击【删除全部凭单】来删除该人所有没有结算的费用凭单。

8、住院费用审核

点击菜单【D．特殊人员管理】－【H．住院费用审核】，如下图：

选择需要审核的费用，如果是合理费用，点击【审核通过】，否则点击【审核作废】，被作废的费用可以继续修改。

9、病历首页录入

点击菜单【D．特殊人员管理】－【I．病历首页录入】，如下图：

输入住院流水号会显示该病人的住院基本信息，然后按照操作向导完成病例首页的录入，（需要注意其中蓝色位置是必须录入的地方，录入完毕以后需要把【病例首页录入完成】标志维护成‘是’）如果病人病历首页没有完成录入，该病人将不允许办理出院结算业务。

10、出院结算

点击菜单【D．特殊人员管理】－【J．出院结算】，会显示下图界面：

输入住院流水号，系统默认当天为该人的出院日期，选择【出院方式】和【治疗方式】，点击【出院结算】按钮，系统开始进行结算，结算成功系统会弹出打印单据窗口。

11、住院管理

点击菜单【D．特殊人员管理】－【K．住院管理】，输入住院流水号会显示下图：

点击【意外处理】按钮，会弹出下拉菜单，可以点击撤销出院来撤销该人的出院业务，然后可以选择撤销结算来撤销该人的结算信息。

撤销结算完成以后，点击左边查询树的未结算费用凭单，然后点击鼠标右键，在弹出下拉菜单中点击【删除所有尚未结算的费用凭单】可以删除该人所有没有结算的费用凭单。

12、现金报销定点医院费用

本功能用来报销特殊人员在定点医院就医消费但是没有录入医保系统结算的费用，其界面和操作方式基本同特殊人员门诊结算业务。

如下图：

13、现金报销非定点医院费用

本功能用来报销特殊人员在非定点医院就医消费的费用，界面如下：

输入特殊人员身份证号码或者姓名拼音首字母，系统会自动显示该人的基本信息，如下图：

选择就医类别、输入发票金额、起始日期、终止日期、就医医院名称，并在下面的数据窗口录入各分项的具体金额，如下图：

点击【保存】按钮，系统会自动进行结算。

七、申请偿付

1、个人账户金申报表

本功能完成每月向医保申请个人账户金偿付的业务。

进入【G．查询统计】－【A．医院查询】－【个人帐户金申请审批表】，选择经办机构，录入申请偿付年月，点击查询后，打印汇总并报送医疗保险经办机构即可（如下图所示）。

2、普通人员住院费用申报表

本功能完成每月向医保申请统普通人员住院筹金偿付的业务。

进入【G．查询统计】－【A．医院查询】－【定点医院普通人员住院费用申报表】，选择经办机构、住院类别，录入申请偿付年月，点击查询后，打印汇总并报送医疗保险经办机构即可（如下图所示）。

进入【G．查询统计】－【A．医院查询】－【定点医院普通人员住院费用申报表续表】，选择经办机构、住院类型、录入申请偿付年月，点击查询（如下图所示）。

3、定点医院无卡人员住院费用申报表

本功能完成每月向医保申请无卡人员住院统筹金偿付的业务。

进入【G．查询统计】－【A．医院查询】－【定点医院无卡人员费用申报表】，选择经办机构，录入申请偿付年月，点击查询后，打印汇总并报送医疗保险经办机构即可（如下图所示）。

4、定点医院门诊规定病种费用申报表

本功能完成每月向医保申请门规统筹金偿付的业务。

进入【G．查询统计】－【A．医院查询】－【定点医院门诊规定病种费用申报表】，选择经办机构，录入申请偿付年月，点击查询后，打印汇总并报送医疗保险经办机构即可（如下图所示）。

5、定点医院特殊人员费用过录表

本功能完成每月向医保申请特殊人员统筹金偿付的业务。

进入【G．查询统计】－【A．医院查询】－【定点医院特殊人员费用过录表】，选择经办机构，录入申请偿付年月，点击查询后，打印汇总并报送医疗保险经办机构即可（如下图所示）。

八、数据传送：

数据传送主要完成目录信息、医师信息、交易信息上传下载等，建议用户至少一天运行一次。

否则，可能影响到医保偿付。

进入【J．系统管理】－【E．数据传送】功能，如下图所示界面，点击数据传送即可。

数据传送结束后，点击【工作完成】。

第四篇辅助功能篇

本篇所介绍的是非主业务流程内的功能（目录管理、信件管理、消费情况查