医学微生物学之细菌.docx
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医学微生物学之细菌
形状
排列
菌毛
荚膜
鞭毛
芽胞
营养
菌落
生化反应
抗原
抵抗力
致病物质
所致疾病
球菌
1
金黄色葡萄球菌
G+
球形
葡萄串状
有（致病）
无
无
不高（需痒或兼性厌氧）
透明溶血环-β溶血
分解葡糖、麦芽糖和蔗糖，产酸不产气，致病菌能分解甘露醇产酸，过氧化氢酶阳性
葡萄球菌A蛋白（SPA）-为完全抗原，能与人及多种哺乳动物的IgG分子Fc段非特异性结合，具有抗吞噬、促细胞分裂、引起超敏反应、损伤血小板等多种生物活性,荚膜多糖，多糖抗原
较强：
耐盐，对甲紫等某些染料较敏感
凝固酶（抗吞噬、抗杀菌物质破坏作用）、葡萄球菌溶素（α溶素为主要致病因子，溶解红细胞，破坏白细胞、血小板及其它多种组织细胞）、杀白细胞素（破坏中性粒细胞和吞噬细胞，抗吞噬、增强病菌侵袭力）、肠毒素（急性胃肠炎即食物中毒）、表皮剥脱毒素（烫伤样皮肤综合征）、毒性休克综合征毒素-1（引起发热、休克、肾衰、皮疹等多个器官功能紊乱，毒性休克综合征）
化脓性感染（局部感染、全身感染-败血症、脓毒血症）、毒素性疾病（食物中毒、烫伤样皮肤综合征、毒性休克综合征、假膜性肠炎）
2
A群链球菌
G+
球形或椭圆形
链状排列
有（早期）
无
无
较高（多数兼性厌氧）
透明溶血环-β溶血
分解葡糖产酸不产气，不分解菊糖，不被胆汁溶解
多糖抗原或称C抗原，表面抗原或称蛋白质抗原，P抗原或称核蛋白抗原
不强，对常用消毒剂敏感
粘附素（脂磷壁酸-增强细菌对细胞黏附、F蛋白）、M蛋白（抗吞噬和抵抗杀菌作用能力）、肽聚糖（致热、溶解血小板、提高血管通透性、诱发实验性关节炎）、致热外毒素（猩红热-发热、红色皮疹）、链球菌溶素（SLO-溶解红细胞，破坏白细胞、血小板及其它多种组织细胞；SLS-对白细胞和多种组织细胞破坏）、侵袭性酶（透明质酸酶、链激酶、链道酶-利于细菌扩散）
化脓性感染-皮肤及皮下：
丹毒、其它系统：
扁桃体炎；中毒性疾病-猩红热；超敏反应性疾病-风湿热、急性肾小球肾炎
3
肺炎链球菌
G+
矛头状
成双
有
无
无
较高（兼性厌氧）
草绿色α溶血环
分解葡萄糖、麦芽糖、乳糖、蔗糖产酸不产气，能被胆汁溶解
荚膜多糖抗原，菌体抗原：
C多糖，M蛋白
较弱，一般消毒剂敏感，荚膜株抗干燥力较强
荚膜、肺炎链球菌溶素O、脂磷壁酸、神经氨酸酶
大叶性肺炎，其次是支气管炎
4
脑膜炎奈瑟菌
G-
肾形或豆形
成双
有
有
无
无
较高（专性需氧，含血清、血液的巧克力色培养基）
光滑透明似露滴状
分解葡萄糖、麦芽糖产酸不产气
荚膜多糖群特异性抗原，外膜蛋白特异性抗原，脂寡糖抗原-主要致病物质
很弱，对干燥，热力，消毒剂均敏感
荚膜、菌毛、IgA1蛋白酶、LOS
流行性脑脊髓膜炎，传染源是病人和带菌者，经飞沫传播，以体液免疫为主
5
淋病奈瑟菌
G-
球形，似咖啡豆
成双
有
有
无
无
高（专性需氧、巧克力血琼脂平板）
灰白色细小S型菌落
只分解葡萄糖，产酸不产气，氧化酶阳性
菌毛蛋白抗原，脂寡糖抗原LOS，外膜蛋白抗原
极弱，对冷热干燥消毒剂极度敏感
菌毛、外膜蛋白、脂寡糖、IgA1蛋白酶
淋病，通过性接触，人是唯一宿主，多可自愈，免疫不持久
肠杆菌科
6
大肠埃希菌（埃希菌属）
G-
有
有
无
不高（兼性厌氧），液体培养基中均匀混浊生长
灰白色S型菌落
能发酵葡萄糖等多种糖类，产酸并产气。
绝大多数菌株发酵乳糖。
IMViC：
++--
有O、H、K三种抗原，某些型别O抗原与腹泻和泌尿道感染密切相关
黏附素、外毒素、内毒素、荚膜、载铁蛋白、三型分泌系统
肠道外感染（内源性感染）：
化脓性感染-定位转移、腹膜炎、阑尾炎、创伤感染、手术刀口感染、肺炎、败血症、新生儿脑膜炎；泌尿道感染-病原菌来自病人肠道（上行性），占泌尿道感染首位、女性多见（尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等）；肠道感染：
胃肠炎（腹泻）-外源性感染
7
痢疾杆菌（志贺菌属）
G-
短小杆菌
有
无
无
无
不高（普通琼脂板）-SS选择培养基
半透明S型菌落
分解葡萄糖产酸不产气
有O和K两种抗原
弱，加热60°C10min可被杀死，对酸和一般消毒剂敏感
侵袭力、内毒素、外毒素
细菌性痢疾（传染源是患者或带菌者，通过粪口途径，多见小儿，免疫性主要是sIgA
8
沙门菌属
G-
有
无
有
无
不高（兼性厌氧）-SS选择培养基
无色半透明s型菌落
不发酵乳糖和蔗糖，对葡萄糖、麦芽糖、甘露糖发酵，除沙门菌产酸不产气外，其它沙门菌均产酸产气
主要有O和H两种抗原，表面抗原主要是Vi抗原
较差，湿热65°C15-30分钟即被杀死，对一般消毒剂敏感
侵袭力（菌毛-吸附；三型分泌系统-穿入细胞、扩散；Vi抗原-微荚膜，抗吞噬、阻挡抗体、补体等破坏细菌）、内毒素、肠毒素
肠热症（沙门菌是胞内寄生菌）、胃肠炎、败血症、无症状带菌者（这些细菌留在胆囊中，有时也在尿道中）
弧菌属
9
霍乱弧菌
G-
弧形或逗点状
有
有（有些）
有（单鞭毛）
无
不高（兼性厌氧），耐碱不耐酸，可在无盐环境中生长，碱性蛋白胨水增菌
透明或半透明S型菌落，在TCBS培养基菌落呈黄色，培养基暗绿色
过氧化氢酶阳性、氧化酶阳性、吲哚阳性、发酵葡萄糖、蔗糖、甘露醇，产酸不产气
耐热的O抗原和不耐热的H抗原，其中O1群、O139群引起霍乱，O1群霍乱弧菌的每一个血清型可分为2个生物型，即古典生物型和E1Tor生物型，后者生存力较强
弱，对热和一般消毒剂敏感，不耐酸，对氯敏感
霍乱肠菌素（最强致泻毒素）、鞭毛（穿过黏膜表面黏液，接近肠壁上皮细胞）、菌毛（使细菌定植于小肠）
霍乱，甲类法定烈性肠道传染病，传染源是患者和无症状感染者，传播途径主要是通过污染的水源或食物经口摄入，大量细菌方能引起感染，细菌在繁殖过程中产生肠毒素而致病，排出米泔水样腹泻物。
可获牢固免疫力。
及时补充液体和电解质，预防大量失水导致酸中毒和低血容量性休克
10
副溶血性弧菌
G-
长杆状或球杆状
有（单鞭毛）
无
嗜盐，无盐不能生长
高盐培养基中使含人O型血或兔血的琼脂板产生β溶血，称为神奈川现象
不耐热，90°C1分钟可杀死；不耐酸，1%醋酸或50%食醋中1min死亡
KP+（耐热直接溶血素、耐热相关溶血素）
食物中毒。
海产品或盐腌制品传播
螺杆菌属
11
幽门螺杆菌
G-
螺旋形弯曲
S形、海鸥形
有（多鞭毛）
高（5%-10%的CO2和5%的O2，动物血清或血液）
针尖状无色透明菌落
不分解糖类，过氧化氢酶和氧化酶阳性，尿素酶丰富，可迅速分解尿素释放氨，鉴定依据
传染源是人，传播途径是粪口途径
胃窦炎、胃溃疡、胃腺癌、胃黏膜相关B细胞淋巴瘤、十二指肠溃疡。
枸橼酸铋钾或抑酸剂为基础，再加上两种抗生素的三联疗法
厌氧性细菌
12
破伤风梭菌
G+
细长，鼓槌状
锯齿状
无
有（周鞭毛）
有（正圆形，菌体顶端）
严格厌氧
伴β溶血
不发酵糖类，不分解蛋白质
强，干燥的土壤或尘埃中可存活数年，芽胞通常100°C1小时可被完全破坏
破伤风痉挛毒素（外毒素）-与中枢神经抑制性突触前膜的神经节结合，阻断抑制性介质释放，导致神经持续兴奋，骨骼肌强直性痉挛，肌张力增大。
属神经毒素，对脊髓前角细胞和脑干神经细胞有高度的亲合力
破伤风-肌肉强直收缩，牙关紧闭，吞咽困难、苦笑面容、角弓反张等，阵发性抽搐等，严重者因呼吸肌痉挛窒息死亡。
免疫主要是抗毒素发挥中和作用。
及时清创扩创、采用百日咳疫苗、白喉类毒素和破伤风类毒素的百白破三联疫苗制剂。
破伤风抗毒素
13
产气荚膜梭菌
G+
杆菌
有
无
有（椭圆形、次极端）
不高（不严格厌氧）
血琼脂平板上有双层溶血环（内环β溶血、外环α溶血）
分解多种常见的糖类，产酸产气。
毒素（卵磷脂酶）α毒素毒性最强最重要，能分解膜上磷脂和蛋白质形成的复合物，造成红细胞、白细胞、血小板和内皮细胞溶解，引起血管通透性增加伴大量溶血、组织坏死，肝脏、心功能受阻。
气性坏疽（创伤感染、伤口条件与破伤风相似，潜伏期8-48小时，局部组织坏死，产生大量气体，组织气肿-捻发音，压迫神经末梢，剧烈疼痛并伴有恶臭，最后大块肌肉坏死，毒素入学，全身中毒症状，休克死亡30%）、食物中毒。
尽早实施扩创手术，切除感染和坏死组织，有条件可用高压氧舱法
14
肉毒梭菌
G+
汤匙状或网球拍状
无
有
有（椭圆形、次极端）
严格厌氧
不耐热，煮沸1分钟即可被破坏
肉毒毒素（神经外毒素）作用部位位于外周神经-肌肉神经接头处，可以阻止乙酰胆碱的释放，运动神经末梢功能失调，导致肌肉松弛型麻痹
食物中毒-引起该病的食物国外以罐头、香肠、腊肠等制品为主，国内以发酵豆制品和面制品（胃肠道症状少见，主要为神经末梢麻痹）、婴儿肉毒病、创伤感染中毒
分枝杆菌属
15
结核分枝杆菌
细长略弯曲
单个或分枝状
有微荚膜
无
无
高（专性需氧菌，含蛋黄、马铃薯、甘油和天东门酰胺的固体）
呈颗粒状、菜花样
不发酵糖类，齐-尼抗酸染色呈红色，其它呈蓝色
将有毒的牛分枝杆菌培养于含胆汁、甘油、马铃薯的培养基中、经230次传代培养，历经13年，使其毒力发生变异，成为对人无致病性，而保持良好免疫原性的疫苗株，成为卡介苗。
免疫主要是细胞免疫。
广泛接种卡介苗降低发病率，抗结核治疗原则是早期、联合、足量、规范、全程用药，尤以联合和规范用药重要。
麻风分枝杆菌是不能人工培养的细菌
较强，耐干燥、酸碱、一般消毒剂，但对湿热、紫外线、乙醇的抵抗力弱
无内毒素，也不产生外毒素和侵袭性酶类，致病作用与细菌在细胞内繁殖引起炎症反应，以及诱导机体产生迟发型超敏反应性损伤有关。
脂质-存在细胞壁，占菌体干重20-40%，胞壁60%，
（1）磷脂：
刺激单核细胞增生，引起结核结节和干酪样坏死；
（2）脂肪酸-索状因子：
是分枝菌酸与海藻糖结合的一种糖脂，它能破坏细菌线粒体膜，影响细胞呼吸，抑制白细胞游走和引起慢性肉芽肿；（3）蜡质D：
是一种肽糖脂与分枝菌酸的复合物，可激发机体产生迟发型超敏反应；（4）硫酸脑苷脂和硫酸多酰基化海藻糖：
可抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶体的融合，使结核分枝杆菌能在吞噬细胞中长期存活。
蛋白质、多糖、核酸、荚膜
原发感染：
常见儿童，外源性感染（机体抵抗力强：
形成结核结节-纤维化-钙化-自愈；机体抵抗力弱：
活动性肺结核-干酪样坏死-全身播散-粟粒样结核）；继发感染：
多见成人，内源性（局部病变重，但不宜扩散，局限于肺部，易发生干酪样坏死，可形成空洞和开放性肺结核）；肺外感染：
部分肺结核患者体内的结核分枝杆菌可经血液、淋巴液侵入肺外器官，引起相应脏器结核，如脑肾、骨等。
痰菌被消化道咽入，可引起肠结核
嗜血杆菌属
16
流感嗜血杆菌
G-
小杆或球杆
有
有（有毒株）
无
无
困难（需氧或兼性厌氧，X因子存在血红蛋白，V因子存在血液）
巧克力色血平板形成灰白色透明菌落
分解葡萄糖、蔗糖，不发酵乳糖、甘露醇，对半乳糖、果糖和麦芽糖的发酵不稳定，一般粗糙型菌株比有荚膜菌株分解能力强
荚膜多糖抗原和菌体抗原
较弱，对热、干燥、常用消毒剂敏感，56°C加热30min可被杀死
荚膜-抗吞噬、菌毛-黏附定植于细胞、内毒素和IgA蛋白酶-水解IgA,降低黏膜局部免疫力
原发性感染（外源性）多为有荚膜菌株引起的急性化脓性感染，如化脓性脑膜炎、鼻咽炎、化脓性关节炎、心包炎，严重的引起菌血症，小儿多见；继发性感染（内源性）多由呼吸道寄居的无荚膜菌株引起。
常继发于流感、麻疹、百日咳、结核病等，临床表现有慢性支气管炎、鼻窦炎、中耳炎等，成人多见。
无荚膜菌株为上呼吸道正常菌群成员。
体液免疫为主，b型流感嗜血杆菌荚膜多糖疫苗进行预防接种。
体液免疫为主
动物源性细菌
17
布鲁氏菌属
G-
短小杆菌
有（S型菌株）
无
无
较高（需氧型）加热血清或肝浸液可促进生长
微小透明菌落，人工传代培养R型菌落。
血琼脂平板上不溶血，液体培养基中形成轻度混浊并有沉淀
分解尿素和产生H2S
M抗原（羊布鲁氏菌菌体抗原）和A抗原（牛布鲁氏菌菌体抗原）牛布鲁氏菌A:
M=20:
1,羊布鲁氏菌A:
M=1：
20，猪布鲁氏菌A:
M=2:
1
较强，但在湿热60°C20min，日光直接照射下20min可死亡；对常用消毒剂和广谱抗生素敏感
内毒素、微荚膜、侵袭性酶（透明质酸酶、过氧化氢酶），增强侵袭力
波浪热：
通过皮肤黏膜侵入在中性粒细胞和吞噬细胞中繁殖，经过淋巴结入血，形成菌血症，随后进入肝脾繁殖，然后再度入血，反复形成菌血症，使病人热型呈波浪状。
以细胞免疫为主。
控制和消灭家畜布鲁氏菌病，切断传播途径和免疫接种。
细胞免疫为主
18
鼠疫耶尔森菌
G-
短小杆菌
有
无
无
兼性厌氧，
含血液或组织液培养基细小粘稠R型菌落，肉汤培养基：
浑浊-絮状沉淀-菌膜，呈钟乳石状下沉
F1抗原-荚膜抗原，具有抗吞噬作用；V/W抗原：
V抗原于胞质中，为可溶性蛋白；W抗原于菌体表面，是脂蛋白；两者同时存在具抗吞噬作用。
外膜蛋白：
使细菌突破宿主的防御机制。
鼠毒素—（外毒素）；作用于心血管系统，引起毒血症、休克。
内毒素：
致机体发热，产生休克和DIC等
弱，湿热70-80°C10min或100°C1min死亡
F1抗原、V/W抗原-抗吞噬；外膜抗原-突破防御；鼠毒素-对鼠类有剧毒；内毒素
腺鼠疫-急性淋巴结炎，多在腹股沟和腋下；肺鼠疫-吸入染菌的尘埃，病人高热、胸部症状如咯血、呼吸困难。
死亡患者皮肤呈黑紫色，故有黑死病；败血症鼠疫-败血症的表现，高热、休克、全身出血，死亡率高。
可获牢固免疫力。
灭鼠、灭蚤是切断鼠疫传播环节，消灭鼠疫源的根本措施。
19
炭疽芽胞杆菌
G+
粗大杆菌
竹节样
有（毒菌株）
无
有
不高（需氧或兼性厌氧）
普通琼脂培养基灰白色R型菌落，卷发状；血琼脂平板上不溶血；肉汤培养基絮状沉淀生长
炭疽毒素：
具有抗吞噬和免疫原性；荚膜多肽抗原：
抗吞噬；芽胞抗原：
：
免疫原性和血清诊学断价值；菌体多糖抗原：
耐热
很强，干燥土壤或皮毛中存活数年至20年，对化学消毒剂抵抗力强，对青红氯霉素敏感。
压力蒸汽灭菌121°C15min杀死芽胞
荚膜-抗吞噬，繁殖扩散；炭疽毒素-直接损伤微血管内皮细胞，增加血管通透性引起水肿，可抑制麻痹呼吸中枢而引起呼吸衰竭死亡
皮肤炭疽：
因接触患病动物或受染毛皮而引起，出现坏死和黑色焦痂；肠炭疽：
食入未煮熟的病畜的肉、奶等，呕吐、肠麻痹、血便，死于毒血症；肺炭疽：
吸入病菌芽胞的尘埃，全身中毒症状而死亡。
可获持久免疫力。
控制家畜感染和牧场污染。
病畜严格隔离或处死深埋，死畜必须焚毁或深埋严禁剥皮或煮食；炭疽减毒活疫苗
其它细菌
20
白喉棒状杆菌
G+
细长微弯曲
栅栏状
无
无
无
较高（需氧或兼性厌氧）
吕氏血清细小灰白色S菌落，亚碲酸钾血平板菌落黑色
对湿热、一般消毒剂、青红霉素敏感，但对干燥寒冷日光抵抗力较强
白喉毒素、索状因子：
是分枝菌酸与海藻糖结合的一种糖脂，它能破坏细菌线粒体膜，影响细胞呼吸、K抗原：
抗吞噬，有利于定植
白喉，患者及带菌者是传染源，飞沫传播、直接接触传播。
免疫性靠抗毒素的中和作用。
注射白喉类毒素预防，我国应用白喉类毒素、百日咳菌苗、破伤风类毒素的混合制剂（DPT混合疫苗）。
抗毒素中和作用
21
百日咳鲍特菌
G-
短杆状
有
有
无
无
较高（专性需氧）
含马铃薯、甘油和血液的鲍-金培养基，细小菌落
不分解糖类、不产生吲哚、不生成硫化氢、不利用枸缘酸、不分解尿素。
但氧化酶触酶阳性
O抗原和K抗原-该菌表面成分，又称凝集原
较弱，日光直射1h，56°C加热30min可被杀死
荚膜、菌毛、产生的多种毒素
百日咳主要侵犯婴幼儿呼吸道：
卡他期：
低热、清咳，1-2周，传染性强；痉挛期：
阵发性痉咳，吸气吼声；恢复期：
阵咳减轻，可有继发感染，肺炎中耳炎。
传染源为早期患者和带菌者，通过飞沫传播。
局部黏膜免疫起主要作用，局部sIgA具有抑制病菌黏附气管上皮细胞，病后获持久免疫力。
依靠疫苗接种
22
嗜肺军团菌
G-
短杆
有
有
有
无
较高（专性需氧，活性炭-酵母浸出液琼脂）兼性胞内寄生
灰白色S型菌落
不发酵糖类、不分解尿素触酶阳性、氧化酶阳性或弱阳性，硝酸盐还原实验阴性
菌体O抗原和鞭毛H抗原
较强，但对紫外线、干燥、化学消毒剂较敏感
酶类、毒素、溶血素
军团病，主要通过飞沫传播，带菌飞沫、气溶胶被直接吸入下呼吸道，引起以肺为主的全身性感染；分为流感样型、肺炎性、肺外感染型。
属胞内寄生菌。
23
铜绿假单胞菌
G-
微弯小杆菌
有
有
有
无
（专性需氧）
带荧光的水溶性色素（青、绿脓素）
分解葡萄糖产酸不产气，不分解甘露醇、麦芽糖、蔗糖和乳糖，分解尿素，氧化酶阳性，不形成吲哚
O抗原（内毒素脂多糖和原内毒素蛋白）和H抗原
强，对化学消毒剂和抗生素有抗性或耐药性。
56°C1h才可杀死
菌毛-黏附；荚膜-抗吞噬；内毒素-致发热、休克、DIC；外毒素-抑制蛋白质合成，引起组织坏死；胞外酶-抑制蛋白质合成
皮肤黏膜损伤：
烧伤、创伤、手术切口；局部化脓性炎症；中耳炎、角膜炎、尿道炎、胃肠炎、心内膜炎；引起菌血症、败血症
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