神经外科中医护理常规新.docx

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神经外科中医护理常规新

神经外科

中医护理常规

2010年6月制定

一、头部伤3

二、出血中风7

三、颅肿瘤9

四、动脉瘤14

五、脑血管畸形18

六、癫痫22

七、休克25

八、昏迷28

九、糖尿病32

头部伤

头部伤是指头部遭受直接或间接暴力作用，如钝击、穿透伤、爆炸或下坠的间接损害所造成的。

包括头皮损伤、脑震荡、脑挫伤、颅骨骨折、脑干损伤、脑受压、颅血肿等。

其特点是病情急、重、危、变化快。

按损伤程度分轻、中、重三型。

由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率高。

属中医的“头部伤”畴。

【临床表现】

1较轻的病人可表现为神志清楚，能正确回答问题，轻度头痛、头晕、呕吐。

2•稍重者可有较剧烈头痛、头晕、反复呕吐、精神淡漠、不愿说话甚至嗜睡。

3•重者昏迷或深昏迷，严重躁动或完全不动，频繁呕吐，频繁或持续癫痫发作或去大脑强直发作，表现出运动区及脑干的损害；如有偏瘫或截瘫，一侧或双侧瞳孔散大，对光反射减弱或消失等，提示脑疝形成；严重损伤者对刺激完全无反应，接近或已进入脑死亡。

4•有神经系统定位体征如瘫痪、肌力减退、感觉障碍、病理征阳性。

【护理】

一、临证护理

（1）病情观察

1严密观察生命体征、神志、瞳孔、肢体活动等情况，注意有无昏迷，昏迷时间的长短，有无中间清醒期，以及口、鼻、乳突部有无出血瘀斑、脑脊液漏，并注意有无合并其他脏腑、躯体损伤症状，有无呕吐及呕吐物的性状等。

2•病人如出现以下情况，应及时报告医生，并做好术前准备。

（1）颅压增高症状：

如剧烈头痛、喷射状呕吐、视力模糊、烦躁不安等。

（2）意识进行性障碍：

如昏迷逐渐加重，或原发性昏迷，清醒后不久又进入昏迷。

（3）—侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫痪。

（4）脉搏洪大而缓，微细欲绝，呼吸深慢或浅促，血压骤升或骤降。

（5）使用甘露醇脱水后应密切观察病人的神志、瞳孔、血压、呼吸、尿量等变化。

（2）一般护理

1按神经外科疾病常规护理。

2•保持环境安静、整洁、空气流通，室温宜22E~25C。

3•绝对卧床休息，避免声光等刺激。

抬高床头15E~30E，以利于脑部静脉回流，减轻脑水肿和脑肿胀，降低颅压。

颅前窝骨折病人神志清醒时，采用半坐位，昏迷者抬高床头15E~30C,患侧卧位或头偏向一侧。

颅中窝、颅后窝骨折病人，采用患侧卧位。

4.安慰病人，保持情绪稳定，避免焦躁、恐惧等不良情志刺激。

5.密切观察病情变化如意识状态、生命体征、神志、瞳孔、呕吐及呕吐物、肢体活动等情况，做好记录。

6.保持呼吸道通畅：

取下活动性假牙，呕吐时头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物或血块。

7.持续吸氧，维持有效的呼吸功能。

8•严格控制入量：

伤后早期宜禁食，控制补液量及补液速度，以免加重脑水肿或诱发急性肺水肿等，准确记录24h出入量。

9•保持大便通畅，防止因用力排便诱发脑出血，便秘时及时遵医嘱使用缓泻剂或采取相应措施帮助病人排便。

10•中枢性高热者，应给予物理降温，以减少脑部耗氧量，如戴冰帽及使用降温毯；采用冬眠低温疗法等。

11•有颅底骨折出现脑脊液漏者，应嘱病人勿挖鼻、抠耳，勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或喷嚏等。

严禁为脑脊液鼻漏者从鼻腔吸痰或放置胃管。

12•手术护理。

（1）检查头部皮肤情况，如有无破损、毛囊炎等。

术前1d剃头，并清洁头部。

术前2h再剃头。

（2）术后留置气管插管病人，自主呼吸恢复，病情基本稳定，没有威胁生命的并发症，血气分析没有呼吸性、代谢性酸碱失衡，使用呼吸机辅助的参数递减后呼吸能满足机体需要，可以考虑拔管。

（3）术后严密观察生命体征变化，有无发生颅压增高、脑水肿或血肿等危险，有无消化道出血等并发症；观察伤口渗血、渗液情况，如渗血渗液较多，及时报告医生处理，换药时严格执行无菌操作。

（4）如术后留有引流管，保持引流管固定通畅，防止受压、扭曲、堵塞和脱落等。

观察引流

液的色、质、量，是否通畅并做好记录。

勿随意调节引流袋（瓶）的位置。

脑室外引流：

一般

脑室引流入口处应高于侧脑室平面10~15cm以维持正常颅压。

位置过高达不到引流的目的，过低则引流过快导致脑脊液压力过低。

硬膜外、皮下引流：

引流袋（瓶）与头颅平齐。

硬膜下

引流：

术后病人取平卧位或头低脚高患侧卧位，注意体位引流，引流袋（瓶）应低于残腔30cm。

创腔引流：

术后早期引流瓶（袋）高度与头部创腔保持一致，尤其是于顶枕部的创腔，术后48h不可随意放低引流瓶（袋），48h后可将引流瓶（袋）略放低，创腔与脑室相通者，术后引流量多，应适当抬高引流瓶（袋）。

外出检查应夹闭引流管，防止逆流感染。

拔管前应夹闭引流

管，如病人无出现头痛、呕吐等颅压增高等症状，则可拔管。

（三）辨证施护

1•轻型。

指单纯脑震荡、头皮损伤、轻微脑挫伤，无颅骨骨折或轻度头部裂纹骨折。

伤后立即出现意识障碍，神志恍惚或完全昏迷，持续数秒，至半小时之，清醒后不再昏迷，有头晕头痛，恶心呕吐，失眠，耳鸣，心悸，记忆力减退，有逆行性遗忘。

（1）密切观察生命体征、神志、瞳孔的变化，如出现瞳孔不等大、血压升高、脉搏减慢等症状，应立即报告医生，做好抢救和手术准备。

（2）病人清醒时，向其解释头痛的原因及损伤性头痛的规律性，要求保持安静，避免因烦躁、恼怒导致头痛、头晕加重。

（3）观察呕吐性质、次数，呕吐物的色、质、量，若呈喷射状呕吐，或呕吐频繁，呕吐物呈血性，立即报告医生。

呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物误入气道，用双手拇指按压关与膻中、天突穴，交替按压10~15min。

（4）若心烦失眠，睡前避免不良刺激保持情绪稳定，或用热水泡脚15~30min,指导病人自我按摩头部或耳廓、颈部、涌泉穴。

遵医嘱针刺关、三阴交等穴。

（5）中后期饮食宜养心安神、健脾益气生血之品，如猪心、瘦肉、鱼类、桂圆、木耳、山楂等，多食新鲜蔬菜、水果，忌辛辣、煎炸之品，如辣椒、烧鹅等。

（6）中药宜分次温服。

2•中型。

指轻度或中度脑挫裂伤，或有颅骨骨折，局部软组织损伤较重。

伤后立即出现意识障碍、昏迷30min至12h,或有中间清醒期，头痛剧烈，呕吐频繁，痰多粘稠，烦躁不安，生命体征紊乱，眼眶青紫瘀黑，呈熊猫眼状，头皮血肿，瞳孔短暂散大（多为双侧）但很快恢

复正常。

（1）保持病人情绪稳定，避免七情过极。

（2）绝对卧床，抬高床头15C~30C，以利于颅静脉回流，降低颅压。

（3）严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化，若神志朦胧，或出现浅昏迷，立即报告医生，并做好抢救准备。

（4）注意头痛性质及程度，如头痛好转后又加剧，呕吐频繁，意识障碍进行性加重，提示可能有颅血肿，及时报告医生对症处理。

（5）观察病人颈部及四肢活动情况，有无颈项强直，或单侧肢体瘫痪或四肢抽搐等。

（6）保护眼睛：

昏迷病人眼睑不能闭合或闭合不全，应遵医嘱用氯霉素眼药水滴眼，或用眼膏涂眼后用凡士林纱布覆盖。

（7）饮食宜低盐、健脾，养心安神及补血益脑之食物，如莲子、百合、大枣、猪脑杞子汤，白芷川芎鱼头汤等。

（8）中药宜温服，每日一剂，分两次服。

3•重型（包括特重型）。

广泛颅骨骨折，广泛脑挫伤、脑干损伤或颅血肿、局部软组织损伤严重。

伤后即出现严重意识障碍，持续昏迷12h以上或更长时间，有短暂中间清醒期，出现谵妄烦躁，进行性剧烈头痛，呕吐，对侧肢体有不完全性瘫痪，抽搐，双侧瞳孔散大或不等大，对光反射迟钝或消失，痰涎壅盛，二便失禁，血压不稳定，体温升高或高热，呼吸浅慢或浅促。

（1）保持病室安静，如条件允许，最好住单人病房或监护室，避免强光刺激，室温宜22C~25C，相对湿度约60%，空气清新。

（2）严密观察病人神志、瞳孔、呼吸、血压的变化，如有双侧瞳孔散大，各种反射消失，大汗淋漓者为临终征象，应立即进行抢救。

（3）脑干损伤的病人，要注意呼吸的频率、节律，是否出观颈项强直症状，保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时行气管插管或气管切开术，气管切开病人按气管切开常规护理。

使用呼吸

机辅助呼吸的病人按相应的护理常规护理。

（4）颅脑损伤后，若出现脑脊液漏及耳漏，禁止用纱条或棉球填塞，宜将耳鼻血迹擦净，忌用水冲洗耳道，观察漏出液的性状、量。

如一侧耳道漏取患侧卧位，如双耳道漏，头应取中立位。

严禁经鼻插胃管或经鼻吸痰，以免引起颅感染。

（5）对胃肠道观察及护理：

注意观察和预防胃肠道出血和腹泻，若呃逆、腹胀、随之出现咖啡色胃液及柏油样便，说明出现应激性出血，应遵医嘱用止血药及输血等，并记录出血量和颜色，做好抢救的准备工作。

（6）高热病人给予物理降温或人工冬眠，保证有效供氧。

采用亚低温治疗的病人则按相应的护理常规护理。

（7）瘫痪肢体置于功能位，并经常进行被动活动和按摩，以防关节僵硬和肌肉萎缩。

（8）早期应禁食，由静脉输入营养液，以后根据病情给予低盐、高蛋白、高热量流质或半流

质，不能进食的病人，可鼻饲饮食。

恢复期3w以后，可进食健脾、养心安神、补血益脑之品,如猪脑炖杞子汤，白芷川芎鱼头汤，莲子、百合、大枣鸡汤等。

（9）中药宜分次喂服，汤药每日一剂，每剂分两次或三次服，必要时可每隔4h左右服一次,补益药宜饭前空腹服，如呕吐者服药宜小量频服。

（10）昏迷病人注意保护眼睛，加强口腔、皮肤护理，翻身叩背，预防肺炎及压疮的发生。

【健康指导】

1•嘱病人注意休息，避免劳累及精神过度激动，定期复查，若出现剧烈持续头痛应及时就诊。

2•若有颅骨缺损，按医嘱注意保护骨瓣减压窗，少去公共场所，外出戴安全帽。

一般可在伤后半年作骨瓣修补术。

3•有外伤性癫痫的病人按医嘱定期服用抗癫痫药物，注意癫痫发作先兆，不能单独外出、不宜攀高、骑车、驾车、游泳等，以防意外。

4•继续进行功能锻炼。

（1）瘫痪肢体要经常进行被动活动和按摩，以防关节僵硬和肌肉萎缩。

（2）卧床期间在床上活动四肢，如直腿抬高、蹬腿等。

恢复期可下床活动，量力而行，循序渐进地进行锻炼，如扶床站立、行走、散步、做早操、打太极拳等，初期下床活动需有专人陪护，注意安全。

（3）并发失语者，可通过手势、书写等方式与其进行有效的沟通，恢复期积极进行语言训练，从简单发音开始，反复耐心练习。

神经外科

2010年6月制定

、出血中风

出血中风是一种由于脑血管变性或破裂，大量血液渗入脑实质，导致脑组织肿胀、充血、软化引起。

主要由于高血压合并动脉硬化引起，又称出血性脑卒中，是死亡率和致残率较高的一种常见病。

发病年龄多在50~70岁，男性略多于女性，寒冷、炎热季节或乍冷乍热，气候变化剧烈之季多发，暴怒兴奋、重体力劳作是其主要诱因。

预后取决于出血部位、出血量以及有无并发症。

属中医的“出血中风”畴。

【临床表现】

1发病急骤，有渐进发展过程。

2.病前多有头晕头痛、肢体麻木等先兆。

3•主要表现有突然起病的头痛呕吐、昏迷、偏瘫、感觉障碍。

4.囊出血以偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍为特征，多有“凝视病灶”状，伴失语。

5.脑桥出血常突然起病，轻者交叉性瘫痪，重者意识障碍加深，“针尖样”瞳孔，四肢瘫痪，中枢性高热。

6.小脑出血常突然发病，剧烈眩晕，频繁呕吐，枕部头痛或全头痛，患侧共济失调。

7.脑室出血轻者头痛、呕吐、颈抵抗，意识清楚或轻度障碍，脑膜刺激征阳性。

重者出现深昏迷、中枢性高热、四肢抽搐或四肢弛缓性瘫痪，甚至出现去大脑强直。

8.部分病人意识障碍、肢体瘫痪、感觉障碍，脑膜刺激征阳性、Babinski征阳性。

【护理】

一、临证护理

（一）病情观察

1.密切观察神志、瞳孔、血压、肢体活动情况，有无剧烈头痛、频繁呕吐、视乳头水肿等颅高压症状。

如有异常，应马上报告医生。

2.注意观察病人有无呕血便血等消化道出血等症状。

（二）一般护理

1.按神经外科疾病常规护理。

2.急性期危重病人住单间或监护室，室备有急救物品。

3.卧床休息，取适宜体位，尽量少搬动病人。

术后去骨瓣病人，取健侧卧位，并注意局部保护，避免受压。

4.若呕吐、痰涎较多，头应偏向一侧，及时清除，保持呼吸道通畅，以防窒息和吸入性肺炎。

5.肢体瘫痪者，注意患肢防寒保暖，实施早期保护性措施，保持肢体功能位，防止患侧肢体受压，发生畸形。

6.护理操作时尽量减少掀动被服次数和裸露时间，注意保暖，并随室温及天气变化增减衣被，以防外感，加重病情。

7.做好大小便护理。

便秘者可用缓泻剂、开塞露塞肛或针刺、腹部按摩等；大便失禁者应及时清除排泄物，保护肛周皮肤；小便失禁者给予外接引流袋或留置尿管；尿潴留者，给予针刺、按摩、暗示性诱导排尿无效时，应予导尿。

导尿应严格无菌操作，若留置尿管，应做好预防尿路感染的护理。

8.病情稳定，应及早指导病人进行功能锻炼。

9.指导语言功能锻炼，每日定时训练病人发音，舌齿音，卷舌音等。

按医嘱针刺廉泉、哑门、承浆等穴，以助语言蹇涩者恢复。

10.口眼歪斜者，按医嘱针刺或按摩地仓、颊车、下关、合谷等穴或穴位贴药，以活血通络。

11.肢体瘫痪（半身不遂）者，指导并协助进行肢体功能锻炼。

无主动运动者，应帮助伸屈、抬肢等，有主动运动者，可先指导其床上运动，如摸耳、抓握等。

循序渐进到床边活动。

12.手术护理。

（3）辨证施护

1.中经络。

（1）肝阳暴亢、风火上扰。

半身不遂，偏身麻木，舌强语蹇或不语，或口眼歪斜，眩晕头痛,面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。

舌红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。

1保持病室安静，光线柔和、稍暗，温度适宜，空气新鲜。

2中药宜凉服。

3饮食宜清淡、甘寒为主，如绿豆、芹菜、菠菜、冬瓜、黄瓜、丝瓜、橘、梨，适当进食平肝熄风之品，如菊花粥、决明子粥、天麻鱼头汤等。

忌羊肉、狗肉、韭菜、大蒜等辛香走窜之物。

4做好情志护理，向病人说明心烦易怒等情绪对疾病的不良影响，劝导病人保持情绪平稳，积极配合治疗。

5保持大便通畅，鼓励多吃粗纤维的食物，如蔬菜、水果。

按医嘱予通便药，注意观察用药后反应。

6注意观察血压变化。

若血压升高，应采取积极措施，防止病情发生变化。

7头痛可按医嘱针刺风池、百会、后溪、行间。

（2）风痰瘀血、痹阻脉络。

半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩，舌质暗淡，舌苔暴白或白腻，脉弦滑。

1眩晕明显者，宜缓慢改变体位，防止跌仆。

2中药宜温服。

3饮食宜理气化痰，如玉米粉粥、蘑菇、萝卜、兔肉、藕、黑大豆、山楂、豆腐、紫菜等。

（3）痰热腑实、风痰上扰。

半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，腹胀便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而大。

1病室温度适宜，不可过高，保持通风，避免冷风直接吹入，衣服、盖被不可太厚。

2保持大便通畅。

便秘者，遵医嘱可给予麻仁丸、通腑醒神胶囊或番泻叶5g泡水饮服。

3中药宜凉服，服后几小时泻下几次稀烂便，则不需再服；若服完未见大便，可再服。

4饮食以清热、化痰、润燥为主，如竹沥粥、鲜荸荠、海蜇、萝卜、绿豆、丝瓜、冬瓜、梨、香蕉等。

（4）气虚血瘀。

半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，面色苍白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，有瘀斑或瘀点，舌苔薄白或白腻，脉沉细，细缓或细弦。

1病室宜温暖避风，注意保暖，随室温及天气变化，及时增减衣被，汗多时及时擦干汗液。

2中药宜温服。

3饮食以益气、活血、通络之品，如枸杞桃仁鸡丁、川芎黄芪粥、山楂、白菜、木耳、赤小豆等。

4手足肿胀者，可用中药舒筋活络洗剂浸泡，以消肿化瘀，然后做主动或被动伸展运动，以疏通经络，消除肿胀。

（5）阴虚风动。

半身不遂，口舌歪斜，舌强语涩或不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣,手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。

1病室环境保持安静、光线柔和、通风凉爽，但避免凉风直接吹入。

2中药宜温服。

3饮食以养阴清热为主，如鸡蛋百合莲子苡仁粥、甲鱼汤、紫菜汤、银耳汤、黄瓜、芹菜等。

4避免精神刺激，勿惊恐，忧思，以防复发。

5可帮病人开天门按摩头部，或协助温水泡足以利入睡，必要时按医嘱用药帮助睡眠。

2•中脏腑。

（1）风火上扰清窍。

神志恍惚、迷蒙、半身不遂，平素多有眩晕，麻木之症，肢体强痉拘急，便干便秘，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦滑大数。

1轻轻按摩强痉的肢体，保持功能位置，切忌强劲拉伸，以免损伤肌肉关节。

2按医嘱使用通腑药，注意观察用药后反应。

3可灌服清肝开窍熄风的中药。

4饮食可用白菜汤、丝瓜汤、萝卜汤、芹菜汤、橘汁、西瓜汁、杞菊决明子茶等，忌油腻、肥甘厚味等生湿助火之品。

（2）痰湿蒙塞心神。

昏迷，半身不遂，素体多是阳虚湿痰蕴，四肢松弛瘫软，肢体不温，甚则四肢逆冷，面白，唇暗，痰涎壅盛，舌质暗淡，苔腻，脉沉弦滑。

1病室宜温暖。

2四肢不温，应注意保暖，忌用热水袋。

3饮食宜偏温性食物，如萝卜汤、油菜、菠菜、南瓜等。

4灌服涤痰汤，参附汤，中药宜热服。

5痰涎壅盛者应将头部偏向一侧，并注意及时吸痰，保持呼吸道通畅。

6鼻饲流质，定时鼻饲足够的水分及营养物质，适当服用祛湿化痰利窍之品，如半夏菖蒲苡米粥，菖蒲郁金赤豆饮。

（3）痰热闭心窍。

昏迷，半身不遂，鼻鼾痰鸣，偏瘫肢体强痉拘挛，面红耳赤，项强身热,躁扰不宁，甚至四肢厥冷，频繁抽搐，偶见呕血等，舌质红绛，舌苔褐黄干腻，脉弦滑数

1有条件的可住单间，备齐抢救物品和器械。

2由于病情凶险，应严密观察面红身赤，躁扰不宁，肢凉，舌苔、脉象等证的变化。

3躁扰不宁者必要时以约束带制动。

如出现频繁抽搐、呕血应做好详细记录，并配合医生抢救。

4高热、神昏时可用温水擦浴，并可按医嘱针刺人中、百会等穴，以泻热开窍。

5灌服安宫牛黄丸，羚羊角汤，宜凉服，分次频喂服。

6口噤不开者，应加牙垫，以免咬伤舌头或以舌钳拉出舌头，以防舌根后坠。

（4）元气败脱、心神散乱。

突然神昏，肢体瘫软，手撒，肢冷，汗多，重则周身湿冷，二便自遗。

舌瘦，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓、沉微。

1病人应安排在抢救室，必要时设立特护，严格限制探访。

2观察舌苔的变化，如果舌体紧缩、卷曲，属肝气欲绝的垂危表现；见花剥舌苔，多为阳明气阴两伤；若花剥而腻，多为痰浊未化，正气已伤；若舌面光剥无苔，光洁如镜，多为胃阴枯竭，胃气大伤的危重病症。

3观察神的变化，有神、无神、假神，详细记录，并报告医生。

4观察汗的变化，若全身大汗淋漓，汗液清稀而冷，淋漓不止，为“亡阳”之危重证候。

5按医嘱以参附，生脉注射液静脉推注或静滴，以回阳固脱。

6鼻饲参附汤、生脉散、独参汤，药液温度适宜，不可过热过凉。

7注意保暖，予头低足高位，可按医嘱灸神阙、气海、关元，用补法针刺肾俞以回阳固脱。

【健康指导】

1•脑血管病变者，应告知病人及家属避免导致再出血的诱发因素，高血压病人应特别注意气候变化，规律服药，将血压控制在适当水平。

2•嘱病人注意休息，避免过劳及情绪激动，做到心平气和，气血调畅。

3•节制饮食，饮食宜清淡，忌胆固醇高的食物，如动物脏，勿过饱，戒烟忌酒。

4•避风寒，生活要有规律，注意劳逸结合，不可突然用力过猛。

5•去骨瓣病人，注意保护骨瓣减压窗，外出戴安全帽，少去公共场所。

一般可在伤后半年作骨瓣修补术。

6•继续进行功能锻炼。

（1）瘫痪肢体要经常给予被动活动和按摩，以防关节僵硬和肌肉萎缩。

（2）仍需卧床者继续坚持功能锻炼，但要注意安全。

（3）失语未愈者，鼓励积极进行语言训练。

7•定期门诊复查，如出现头晕，剧烈持续头痛、肢体麻木、震颤等中风先兆时，应及早就诊。

神经外科

2010年6月制定

三、颅肿瘤

颅肿瘤指生长在颅的新生物，它可原发于颅的各种组织，称原发性颅肿瘤；也可由身体其他部位肿瘤转移至颅的转移性肿瘤，称转移性或继发性颅肿瘤。

各年龄组均可发病，但以20~45岁者最多见，男性略多于女性。

病因目前尚不完全清楚，诱发肿瘤的可能因素有遗传因素、物理因素、化学因素以及生物因素。

15岁以前的儿童以星形细胞瘤、室管膜瘤、成骨细胞瘤、颅咽管瘤等较多见，20~40岁成年人则以星形细胞瘤、垂体腺瘤、脑膜瘤、听神经瘤较多见。

中医文献中无本病完整专篇记载，散见于“呕吐”、“呃逆”、“真头痛”、“头风”、“中风”、“偏枯”各种病症的文献中。

【临床表现】

1•因肿瘤发生部位而各异，主要症状有头痛、视力、视野、嗅觉、听觉及肢体运动障碍等，或者情感紊乱，或进展缓慢的情感淡漠、嗜睡、记忆力下降，甚至痴呆、癫痫、锥体束征，颅压增高症状，以及对侧肢体麻木，实体辨别觉、两点辨别觉及图案觉等复合感觉障碍，同向性偏盲，或肥胖、多饮、多尿、月经失调等分泌紊乱症状或单侧脑神经麻痹等。

2.颅高压征、神经系统定位体征、病理征阳性。

【护理】

（一）病情观察

1.观察头痛的部位，大约半数的病人以头痛为首发症状，多数为患侧头痛；后颅窝肿瘤的头痛常位于眼后、耳后或枕部，成年期起病多见。

20%脑瘤病人多发。

随着肿瘤的增大，可出现颅压增高的症状，表现为头痛、呕吐、视力障碍“三联症”。

2.听神经瘤的病人，要注意观察有无小脑共济失调，行走不便，面部抽搐、面瘫，呛咳、吞咽困难、耳鸣耳聋及颅压增高等症状，如有异常立即报告医生。

3.手术部位在后颅窝者，术后应避免术口受压，注意观察病人的呼吸和吞咽情况。

4.垂体瘤病人要注意观察视力视野改变，术后有无脑脊液漏、尿崩等症，并及时报告医生进行对症处理。

（二）一般护理

1.按神经外科疾病常规护理。

2.卧位：

颅后窝尤其是脑干肿瘤或小脑桥脑角肿瘤术后，常采取健侧俯卧位；垂体瘤（经

蝶入路）手术后，多采取半坐卧位；颅底手术（从口咽入路）和行枕颌带牵引者，应采取平卧位。

对体积较大的肿瘤切除后，因颅腔留有较大空隙，术后24h手术区应保持高位，以免突然翻

动时发生脑干移位。

听神经瘤、小脑肿瘤手术者要轴线翻身。

3.有精神症状或癫痫症状者为预防意外发生，需家属陪伴，不能单独外出。

对偏瘫、共济失调、幻听、幻视、视力视野障碍者，加强安全护理。

4.听力下降者，注意语言交流技巧。

5.鞍区肿瘤的病人注意视力视野的情况及有无多饮、多尿等，准确记录24h出入量，必

要时记录每小时尿量。

松果体细胞瘤、颅咽管瘤要准确记录24h出入量。

6，意识障碍或后组颅神经受损致吞咽困难者，应防止进食时误吸，必要时留置胃管鼻饲饮食

7•面瘫病人进食时防止烫伤，注意该侧颊黏膜的清洁。

8•手术护理。

（1）详见本节一。

（2）术前剃头：

前额部手术则将头部、前额部毛发剃去，必要时剃眼眉。

颅后窝手术剃去颈后部、肩部的毛发。

口鼻蝶窦入路手术剃胡须、剪鼻毛。

经眉弓入路手术剃眉毛。

（3）垂体瘤经蝶入路的病人，术前三天应按医嘱使用氯霉素滴鼻液滴鼻，多贝尔氏液漱口，术前一天剪鼻毛，并指导病人练习口呼吸。

（4）垂体瘤的病人，术后禁止剧烈咳嗽，可遵医嘱给予镇咳药物，以防脑脊液鼻漏。

（5）手术前有癫痫史或手术部位在中央回及颞叶附近者，术后应观察注意有无癫痫发作,注意病人安全，按医嘱定时给予抗癫痫药。

（6）手术不能全部切除肿瘤的病人，一般在术后一个月需进行放疗，期间需定时查血象，注意营养与饮食。

（7）病情允许情况下适当进行体育活动。

如散步、打太极拳、练气功等，以增强机体抵抗力。

（3）辨证施护

1•肝阳上亢。

头痛，头晕，耳鸣，目眩，视力障碍，喷射状呕吐，面红目赤，失眠，健忘，肢体麻木，咽干，颧红，大便干燥，重则抽搐，震颤，或偏瘫，舌质红或红绛，少苔或苔黄燥，脉弦细数。

本证多见于脑瘤出现颅高压症状者。

（1）注意颅高压症状，及时发现