自选项目临床意义.docx

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自选项目临床意义

自选项目临床意义

一、肿瘤标志物临床意义

1、男、女肿瘤标志物分项

★女性肿瘤标志物包括以下：

（1）标准女性肿瘤标志物套餐，包含五项检查项目：

CEA、CA125、CA153、CA199、CYFRA21-1。

（2）教职工女性肿瘤标志物套餐，包含四项检查项目：

CA125、CA153、CA199、CYFRA21-1（因今年教职工体检必选项目中包含了CEA，为避免重复检查，在标准套餐中去掉了此项）。

★男性肿瘤标志物包括以下：

（1）标准男性肿瘤标志物套餐，包含六项检查项目：

CEA、CA199、CYFRA21-1、TPSA、FPSA、NSE。

（2）教职工男性肿瘤标志物套餐，包含四项检查项目：

CA199、CYFRA21-1、FPSA、NSE（因今年教职工体检必选项目中包含了CEA、和TPSA，为避免重复检查，在标准套餐中去掉了两项）。

2、分项意义

★癌胚抗原（CEA）临床意义：

（1）CEA升高主要见于结/直肠癌、胃癌、肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫及子宫颈癌、泌尿系肿瘤等，其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。

（2）肝硬化、肝炎、肺气肿、肠道憩室、直肠息肉、结肠炎等良性病CEA可升高。

（3）癌症越晚期，CEA越高，阳性率不高。

（4）体积越大，CEA越高。

（5）转移者，CEA高。

（6）腺癌敏感，其次是鳞癌和低分化癌，分化程度越高阳性率越高。

（7）正常人吸烟者CEA升高。

（8）癌症病人的胸、腹水、消化液、分泌物中的CEA常升高。

★糖类抗原125（CA125）临床意义：

（1）卵巢癌血清CA125升高，阳性率61.4%；治疗有效CA125下降；复发CA125升高先于症状；CA125是判断疗效和复发的良好指标。

（2）其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率。

宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌43%，胰腺癌50%肺癌41%胃癌47%结/直肠癌34%乳腺癌40%。

（3）其他非恶性肿瘤，也有不同程度的升高，但阳性率较低；如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等。

（4）在许多良性和恶性胸、腹水中发现CA125升高。

（5）早期妊娠，也有CA125升高。

★糖类抗原153（CA153）临床意义：

（1）乳腺癌患者CA15-3升高，乳腺癌初期的敏感性60%，乳腺癌晚期的敏感性80%，对乳腺癌的疗效观察、预后判断，复发和转移的诊断有重要价值。

（2）其他恶性肿瘤也有一定的阳性率如：

肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。

（3）肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤性疾病，阳性率一般<10%。

★糖类抗原199（CA199）临床意义：

（1）胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌，CA19-9明显升高，尤其胰腺癌晚期的阳性率可达75%，是重要的辅助诊断指标，但早期诊断价值不大。

（2）胃癌的阳性率50%，结/直肠癌的阳性率60%，肝癌的阳性率65%。

（3）其他恶性肿瘤也有一定的阳性率，如：

乳腺癌、卵巢癌、肺癌等。

（4）某些消化道炎症CA19-9也有不同程度的升高，如：

急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等。

（5）CA19-9的检测对上述肿瘤的疗效观察、预后判断、复发和转移的诊断均有重要意义。

★前列腺特异性抗原（TPSA）临床意义：

（1）前列腺癌血清PSA升高，阳性率在50%-80%。

（2）前列腺增生、前列腺炎、肾脏和泌尿生殖系统的疾病也可见血清PSA升高，良性前列腺增生血清中游离PSA的比例是显著增高的。

（3）PSA水平随年龄的增加而增加，一般以每年0.04ug/L的速度递增。

（4）PSA水平与前列腺的体积有关，但两者并不具有相关性。

（5）有关前列腺损伤的各种检查均可引起PSA的明显升高。

PSA是前列腺癌的瘤标，前列腺特异性抗原（prostate-specificantigen，PSA）检查PSA作为单一检测指标，与DRE、TRUS（transrectalultrasonography）比较，具有更高的前列腺癌阳性诊断预测率，同时可以提高局限性前列腺癌的诊断率和增加前列腺癌根治性治疗的机会。

（6）PSA检查时机：

美国泌尿外科学会（AUA）和美国临床肿瘤学会（ASCO）建议50岁以上男性每年应接受例行DRE、PSA检查。

对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始进行每年一次的检查。

中国台湾地区专家共识，推行美国建议。

国内经专家讨论达成共识，对50岁以上有下尿路症状的男性进行常规PSA和DRE检查，对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始定期检查、随访。

对DRE异常、有临床征象（如骨痛、骨折等）或影像学异常等的男性应进行PSA检查。

PSA检测应在前列腺按摩后1周，直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作48小时后，射精24小时后，前列腺穿刺1个月后进行。

PSA检测时应无急性前列腺炎、尿潴留等疾病。

（7）TPSA结果的判定：

目前国内外比较一致的观点是，血清总PSA（TPSA）＞4.0ng/ml为异常。

对初次TPSA异常者建议复查。

当TPSA介于4～10ng/ml时，发生前列腺癌的可能性大于25%左右（欧美国家资料）。

中国人前列腺癌发病率低，国内一组数据显示血清TPSA4～10ng/ml时，前列腺癌穿刺阳性率为15.9%。

血清PSA受年龄和前列腺大小等因素的影响，我国前列腺增生（BPH）患者年龄特异性TPSA值各年龄段分别为：

40～49岁为0～1.5ng/ml，50～59岁为0～3.0ng/ml，60～69岁为0～4.5ng/ml，70～79岁为0～5.5ng/ml，≥80岁为0～8.0ng/ml。

这构成了进行前列腺癌判定的灰区，在这一灰区内应参考以下PSA相关变数。

★游离前列腺特异抗原（FPSA）临床意义

FPSA和TPSA作为常规同时检测。

多数研究表明FPSA是提高TPSA水平处于灰区的前列腺癌检出率的有效方法。

当血清TPSA介于4～10ng/ml时，FPSA水平与前列腺癌的发生率呈负相关。

研究表明如患者TPSA在上述范围，FPSA/TPSA＜0.1，则该患者发生前列腺癌的可能性高达56%；相反，如FPSA/TPSA＞0.25，发生前列腺癌的可能性只有8%。

国内推荐FPSA/TPSA＞0.16为正常参考值（或临界值）。

★细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）临床意义

（1）鳞状上皮细胞癌、非小细胞肺癌、大细胞肺癌、肺癌、腺癌、小细胞肺癌，转移性肺癌，血清CYFRA21-1升高。

（2）子宫癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌、肝癌，血清CYFRA21-1升高。

（3）血清CYFRA21-1值与肿瘤的进展程度和组织分型相关。

★血神经元特异性烯醇化酶（NSE）临床意义

神经元特异性烯醇化酶（NSE）是神经元和神经内分泌细胞所特有的一种酸性蛋白酶，是神经内分泌肿瘤的特异性标志，如神经母细胞瘤、甲状腺髓质癌和小细胞肺癌（70%升高），可用于鉴别诊断、病情监测、疗效评价和复发预报。

（1）小细胞肺癌患者（SCLC）血清NSE明显增高。

NSE的诊断灵敏度达80%，特异性达80%～90%，而非小细胞肺癌（NSCLC）患者并无明显增高，故可作为SCLC与NSCLC的鉴别诊断。

（2）神经母细胞瘤时，NSE阳性率可达96%～100%，其测定值明显增高，血清NSE水平与病期及预后相关。

测定血清NSE对该类肿瘤的早期诊断及预后判断具有较高的临床价值。

（3）血清NSE增高还可见于少数NSCLC、甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤、转移性精原细胞癌、黑色素瘤、胰腺内分泌瘤等。

二、女性两项激素

1、雌二醇（E2）

E2是评价卵巢功能的重要激素指标。

E2为青春期启动及诊断性早熟的重要指标，在成年女性月经周期中呈现周期性变化，在更年期逐渐下降，绝经后下降则更为明显。

卵巢早衰患者E2水平明显降低。

卵巢肿瘤能异常分泌激素而致E2升高;垂体瘤、畸胎瘤、睾丸间质细胞瘤等疾病可引起E2分泌增多，从而导致男性乳房发育;另外，肝硬化、多胎妊娠、男性系统性红斑狼疮（SLE）等均可出现血清E2水平增高。

卵巢发育不全或无卵巢等原发性性腺发育不全、下丘脑或垂体病变所致的继发性性腺功能不全以及先天性肾上腺皮质增生症、葡萄胎等均可出现血清E2水平降低。

2、卵泡刺激素（FSH）

FSH是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，其主要功能是促进卵巢的卵泡成熟及分泌雌激素。

三、微量元素六项

临床意义：

1、钙：

钙作为一种基本的矿物元素约占人体重的2％，男性骨骼中含有大约1千克的钙，但仅有1％的总钙量在体液内处于生理运动状态，钙是人体重要组成物质，具有广泛的生理功能。

缺乏导致：

食欲不振、记忆衰退、甲亢、骨质增生、骨质疏松、佝偻病、肌肉痉挛，严重时可引起出血。

降低：

甲状旁腺机能减退，佝偻病、骨质疏松、肌肉痉挛、慢性肾衰、肾移植或进行血液透析者、维生素D缺乏、呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒、新生儿低钙血症等。

升高：

甲状旁腺机能亢进，维生素D过多症、代谢性酸中毒、肿瘤等。

2、锌：

锌对于细胞培养的生长和繁殖及数种酶的功能是必须的，正常人体内约含0.003％，锌的水平是各种病理状态的重要指标。

人体内含锌约2～3g，遍布于全身许多组织中，不少组织含有较多锌，如眼睛含锌达0.5%。

成人每日需要量为15～200mg。

缺乏导致：

食欲减退、味觉和嗅觉障碍、创伤愈合缓慢、生育障碍、生长发育迟缓、性腺和性功能障碍、维生素A缺乏、夜盲、脑功能障碍、免疫力低下、肠源性肢皮炎、前列腺炎、痤疮、贫血、嗜睡、骨骼发育障碍、口腔溃疡。

降低：

常见于酒精中毒性肝硬变、肺癌、心肌梗塞、慢性感染、营养不良、恶性贫血、胃肠吸收障碍、妊娠、哺乳期、白血病、多发性骨髓瘤、原发性高血压、肺心病、甲状腺功能减退、肺结核、肾病综合症及部分肾功能衰竭患者等。

升高：

常见于工业污染引起急性锌中毒以及甲亢、嗜酸性粒细胞增多症、溶血性贫血、红细胞增多症、精神分裂症、创伤、乳腺癌及接触铅的工人等。

3、铁：

铁在人体内分布广泛，其中肝脏是最大的贮铁器官，铁在人体内可分为贮存铁和功能铁，贮存铁分为铁蛋白和含铁血黄素，功能铁是指体内具有重要生理功能的铁，主要存在于血红蛋白和肌红蛋白中，占全身含铁总量的70％左右，这部分铁在体内担负着氧的代谢和运转，当机体铁过多或少以及铁代谢紊乱时，与铁有关的酶类必然受到影响，从而引起机体内多种代谢过程发生改变。

缺乏导致：

缺铁贫，临床症状包括疲倦、乏力、脸色苍白、面色干枯、气急、心悸、头晕眼花、耳鸣、记忆力下降、注意力不集中、失眠、心浮气燥、厌食、食欲不振、涨气便秘、月经不调。

降低：

可以发生缺铁性贫血、感染性贫血、失血过多、妊娠及婴儿生长期、尿毒症、急性病毒性肝炎、肝炎后肝硬化、营养不良、钩虫病、慢性感染、糖尿病、脑血管肌病也可见血清铁含量降低。

增高：

溶贫、再障、巨幼红贫血、血红蛋白增多症、含铁血黄素沉着症、血色素沉着症、传染性肝炎及肝坏死、铅中毒、VB6缺乏导致利用减少等。

4、铜：

铜是人体必需的微量元素之一，广泛分布于各器官内，其中肝脏含量最多，正常成人体内含铜100—200毫克，铜的主要功能为维护正常的造血功能及铁代谢，还有一个重要生理功能是参与体内多种氧化酶的合成。

成人体内含铜量约100－50mg，在肝、肾、心、毛发及脑中含量较高。

人体每日需要量约1.5－2.0mg，而推荐量为2-3mg。

缺乏导致：

缺铜会造成生长和新陈代谢中严重的扰乱，可引起贫血、骨病变和低铜血症，临床表现：

中性粒细胞减少、肝脾肿大、慢性和复发性腹泻、生长发育迟缓、骨骼发育障碍、毛发结构和色素异常、反应迟钝、肌张力低下、脂溢性皮炎、关节炎、心脏病、浅表静脉扩张、生殖障碍。

降低：

肝豆状核变性，肝脏代谢障碍、肝硬化、营养不良、脑组织萎缩、肾病综合征所致低蛋白血症、小儿缺铁贫、肾移植后、2型糖尿病等。

增高：

甲亢、结核、恶性肿瘤、感染性肌病、毛发褪色、神经衰弱、婴儿骨病、白血病、再障、肾上腺皮质功能减退、类风湿性关节炎、急性风湿热、系统性红斑狼疮、急慢性感染等。

5、镁：

是人体必需的微量元素，对人体有多种重要的生理作用，不但参与DNA、RNA和蛋白质的生物合成，而且对人体的生长、发育、繁殖、遗传信息的传递、内分泌活动及自由基的生成和灭活等方面均发挥重要作用。

成人体内含锰量约10～20mg，主储存于肝和肾中。

在细胞内则主要集中于线粒体中。

每日需要量为3～5mg。

缺乏导致：

骨和软骨异常、生育力降低、生长发育迟缓、脑功能减低、体重减轻、皮炎、痉挛、葡萄糖耐量受损、内耳失衡。

临床意义：

（1）降低：

侏儒症、贫血、肝炎后肝硬化、肝癌、糖尿病、妊娠、有异常分娩史、老年人等。

（2）升高：

在感染性肌病患者锰浓度增加，常见于急性肝炎患者、坏死性肝硬化、心梗、锰中毒病人肿瘤患者可见轻度或中度增高。

6、铅：

是一种具有神经毒性的重金属元素，主要由呼吸道、消化道和皮肤吸收，随血流分布到全身各组织和器官，无任何生理功用，铅在体内易与蛋白质的巯基结合，可抑制巯基的酶，对血红素代谢有影响，而出现溶血、贫血、点彩红细胞增多等现象。

可使大脑皮层兴奋和抑制的正常功能紊乱，引起一系列神经系统症状。

主要累及神经、血液、造血、消化、泌尿和心血管系统。

血铅>2.83umol/L（100ug/l）可出现明显的神经系统症状和体症，可作为铅毒诊断和治疗的检测指标之一,可引起肾上腺皮质功能减退，损伤生殖细胞及性功能，高血压、贫血、胃肠功能紊乱，儿童智力下降和行为异常、瘫痪、精神混乱、脑震荡和脑部创伤。