肿块的超声分析.docx

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肿块的超声分析

不管是物理检查的表现、临床病史的疑心，仍是常规盆腔超声中的发觉，检查附件肿块是关于超声医生来讲是一项通常的任务。

但是临床语义是十分重要的，因为大多数超声发觉附件肿块后，接下来病人的医治方式专门大程度上依托于超声医生对影像的说明。

那些仅仅测量肿块的大小或提供几乎囊括所有附件变异（包括恶性）的辨别诊断的超声医生不能对病人医治提供成心义的信息。

运用实际方式和了解附件病理的超声表现有助于超声医生做出合理的结论和推荐有效医治方式。

正常解剖结构

了解卵巢的超声表现是超级重要的，因此超声医生不能将正常结构与病理相混淆，卵巢具有一个高度的动态转变进程，伴随着“生理性囊肿”的不断形成和退变，乃至在月经初潮之前也是如此。

在月经周期中，激素介导的排卵开始于大约5－8个窦前期卵泡的补充，这些直径约2-4mm的小卵泡在初期增殖期就能够够显示。

优势卵泡常显现于周期的第8-9天，直径常常约10mm，超过其它卵泡的直径。

偶然也会形成两个优势卵巢，但不在同一个卵巢内。

在排卵期前，所有卵泡体积均增大，优势卵泡平均直径可达，相反非优势卵泡通常体积不超过。

图2优势卵泡，绝经前妇女卵巢的优势卵泡超声表现是最大径约的单房滑壁无回声囊肿。

在卵巢实质内有多个其它卵泡。

这是绝经前妇女的优势卵泡的表现。

当排卵时，优势卵泡破裂，通常失去很多内液若是不是全数的话，并流入超声上所谓的“实性”结构，这就形成黄体，黄体的边缘是富血管的，在彩色多普勒上形成“火环”表现，而且可能为厚壁、稍不规那么，反映了卵泡破裂后管壁张力的消失。

黄体通常小于形成它的成熟卵巢，大小，黄体出血能够致使其再膨胀，引发卵巢囊肿出血。

囊肿的体积可发生转变，但达4cm不是不正常的。

图3黄体（A）绝经前妇女卵巢的超声图显示黄体作为卵巢实质内的要紧实体结构，伴有厚壁和内部回声。

（B）与其余的卵巢相较，黄体的边缘是高血供的，致使在彩色多普勒上显现“火环征”

图3黄体（A）绝经前妇女卵巢的超声图显示黄体作为卵巢实质内的要紧实体结构，伴有厚壁和内部回声。

（B）与其余的卵巢相较，黄体的边缘是高血供的，致使在彩色多普勒上显现“火环征”

图4出血性卵巢囊肿绝经前妇女卵巢的超声图显示直径大于6cm的囊肿，内含多条纤维蛋白条索，这种特点性的纤维蛋白条索不该误以为是距离。

为幸免视每一个卵巢囊肿为需要医治或随访的偏向，熟悉卵巢的正常生理进程是相当重要的，有些专家提倡了超声医生幸免利用“囊肿”那个术语来描述卵巢内任何可能继发于生理进程的东西。

固然，在超声报告中利用“卵泡”、“优势卵泡”、“黄体”来描述这些结构常常会误导他人轻忽这些发觉的潜在病理性。

超声医生只要关于绝经前病人月经周期的时相有一点的体会和注意，就不难轻忽这些存在于大多数病例中的典型的异样表现。

可是，有些生理结构会进展为庞大肿块或表现非典型特点，需要超声医生作进一步的分析。

附件肿块的超声分析方式概述

运用实际方式的超声医生意识到那些病理进程的特殊分类或分型能致使附件肿块，这种实际方式寻求确信超声医生是不是能依照特殊分类的特点性表现来识别那些具有这些表现的附件肿块。

有些分类是普遍的，包括几种不同的病理性质，而另一些那么更具体，涉及到单一的病理性质。

因此，有些性质的分类是交叉的。

以潜在特点性的图像特点分类有如下：

列举了形态的范围，从单房完全囊性最多房/部份囊性至完全实性：

（1）非瘤样囊肿

（2）出血性卵巢囊肿

（3）子宫腺肌瘤

（4）输卵管积水

（5）腹膜包裹囊肿

（6）良性囊性肿瘤

（7）囊性畸胎瘤

（8）囊性恶性肿瘤

（9）异位妊娠

（10）脓肿/炎性包块

（11）未成熟卵巢

（12）外生性或子宫阔韧带肌瘤

（13）卵巢纤维瘤和

（14）实性肿块

在大多数大体水平下，人们能将超声诊断附件肿块明白得成两个时期的进程。

首先，超声医生判断肿块是否有特征性的形式，这种形式提示可能原因或分类。

这样的话，病人可以根据临床上此类病人的病理类型接受合适的治疗。

若是不能判定的话，超声医生考虑是不是进行其他诊断性实验以平安的将其潜在性特点归类与某一病理类型，从而幸免手术或拟订手术打算。

若是不需要手术的话，应推荐进一步实验或随访。

反之，应提示诊断性手术。

大体上，影象医生面队附件肿块应问两个问题：

我是不是能合理的确信这是什么？

若是不能的话，是不是存在一种实验或方式能够有相当的可能性让我明白这是什么，而且能对病人的医治成心义。

表达到对形式熟悉的强调方面；最终取决于医生是不是能合理的确信其病理。

研究指出通过形式的熟悉来主观评判卵巢肿块关于辨别良恶性病理有很高的灵敏性和特异性。

另外，检查还能增加可能率，因为这些观看能使超声医生自信辨别附件肿块的特性缘故。

当特殊的超声观看和考虑置于大体操作方式的框架中，（我是不是明白肿块是什么性质的？

存不存在一种方式有助于诊断的性质，对病人的医治成心义），超声医生能够对发觉的肿块的医治提出有效的建议。

附件肿块的超声分析方式

下面是图解的内容：

详细描述某一方式，这种方式是在大体的操作方式上进一步详细的分析，这种分析能让咱们进一步明白肿块的类型及接下来应该做什么。

咱们应该回答以下重要问题：

（1）肿块是不是是单房无回声、壁滑的囊肿？

若是是的话，那它是一个不需要医治的非肿瘤性囊肿的可能性有多大。

（2）如果肿块不是是单房无回声、壁滑的囊肿，那么它是否有可能是正常的生理变化，这种生理变化可以解释异常的变化。

如果是的话，那它是一个不需要治疗的非肿瘤性囊肿的可能性有多大。

（3）如果正常的生理变化可以解释异常的变化，那么医生能不能将其归类？

（4）若是超声检查不能将其定性为某一病理类型，是不是存在其它方式将其定性，若是有的话，是不是有临床意义？

文章接下来着重于详细论述超声观看与考虑和方式有关的问题，要紧关注与那些囊性肿块。

与异位怀胎和炎性、脓肿有关的附件肿块通常产生于特殊的临床背景，其具有特殊的分析方式，有别与咱们所讨论重点，因此咱们将不进一步讨论这些附件肿块。

另外，咱们不讨论与卵巢扭转或附件实性占位，尽管上述方式能用于这些肿块的分析，可是分析这种肿块不在这章范围中。

单房滑壁无回声囊肿

超声分析附件肿块的第一步是它是不是符合单房滑壁无回声囊肿的标准。

这些囊肿常出此刻未绝经的妇女，因为大体上每一个未出血的优势卵巢都有可能有以上表现。

侍从超声的普及，在近几十年中，这些囊肿在绝经后妇女也很常见，这一点已经被证明。

在绝经后妇女这种囊肿的发生率达20%。

这种囊肿是圆形、椭圆形的，没有内部结构和回声。

有清楚的囊壁但没有表面突起或结节。

若是囊肿因为表面皱缩而引发形态轻微的不规那么，但如果是没明显的突起仍考虑为滑壁囊肿。

图5单房滑壁无回声囊肿绝经前妇女右边卵巢的超声图显示直符合单房滑壁无回声囊肿标准的囊肿。

在那个病例中，囊肿最大径超过，在5点的位置显现微小的不规那么，不足引发重视。

当发觉一个单房滑壁无回声囊肿，可能存在两种可能：

这种囊肿要么是非肿瘤性囊肿，要么是良性囊性肿瘤。

“非肿瘤性囊肿”那个术语在影像描述中是超级有效的但不是很具体。

一系列的病理缘故能够致使这种结果，包括生理囊肿（在排卵进程中形成的囊肿，可为卵泡囊肿或黄体囊肿），卵泡膜黄素化囊肿，浆液性囊肿，子宫腺肌瘤，腹膜包裹囊肿，卵巢旁囊肿或输卵管旁囊肿。

这些病理缘故的一些能表达其它更具体分类超声特点。

例如，超声发觉分离的卵巢，能更具体的将单房滑壁无回声囊肿诊断卵巢旁囊肿。

另外，并非是上述的每一个病理缘故都出此刻单房滑壁无回声囊肿中；例如，大多数子宫腺肌症有低回声。

当肿块被定性单房滑壁无回声囊肿时，能自信的诊断恶性风险极为低，这一点很重要。

支持结论的资料很普遍。

在自然病史的基础上多于3000绝经后妇女的单房滑壁无回声囊肿测量约10cm或小于，Modesitt和其同事计算出恶性肿瘤的风险率为%，可信区间约95%。

这种最终被诊断为恶性肿瘤（交壤性）的单房滑壁无回声囊肿在随访中发觉有乳头状突出和分隔形成。

这些罕有的恶性肿瘤因为不能分辨壁结节而最初被错误的归类于单房滑壁无回声囊肿。

体积也是一个重要的考虑因素，那些罕有的交壤性或恶性肿瘤总表现为大于5cm。

辨别非肿瘤性囊肿和良性肿瘤是与临床相关的。

非肿瘤性囊肿一般是自限的，随时刻消失。

一个无病症的非肿瘤性囊肿的要紧风险是囊肿不能自行溶解致使卵巢蒂扭转，尽管这种风险很低，考虑到非肿瘤性囊肿的的共性和扭转发生不频繁。

因此，若是能确信附件肿块是非肿瘤性囊肿的话，那能够进行几种处置方式。

病人能够选择不睬它，只要无病症的话；或病人能够选择经皮穿刺抽吸囊液，这种行为是少选的，通常适合于那些非肿瘤性囊肿体积过大或超时还没溶解的。

提示采纳这种方式的指针包括：

病人显现与囊肿的体积和对临近器官的压迫（如膀胱）有关的局限性部位的不舒畅。

固然若是病人有病症或要求切除，手术处置也是一种方式。

图6经皮穿刺单房滑壁无回声囊肿。

绝经前妇女左附件持续性囊肿提示经皮细针插入。

囊液被完全吸取。

在那个病例中，囊肿在18个月前在这大50%，6个月前开始稳固

另一方面，那些可能转变成良性肿瘤的单房滑壁无回声囊肿几乎都要切除，第一必需考虑到罕有的恶性肿瘤可能显现于单房滑壁无回声囊肿，即便医生能通过CA125的水平和其它考虑来进一步的确证肿瘤的良性，轻忽肿块的存在，即便存在特点提示肿块是良性肿瘤而不是非肿瘤性囊肿，也不在是长期选择，因为如此只会致使如此一种情形，肿块继续增大致使卵巢扭转或引发病症。

关于良性肿瘤而非非肿瘤性囊肿，能够考虑经皮穿刺囊肿囊液引流，可是这种方式仍有争辩。

当试图辨别非肿瘤性囊肿和良性肿瘤，四个因素应考虑作为单房滑壁无回声囊肿的缘故：

部位、生长速度、绝经情形和体积。

部位是最要紧的考虑因素，因为发觉分离的卵巢排除几乎所有良性肿瘤的可能性。

每一个规那么都有例外，有关于卵巢旁囊腺瘤的报导。

但是，实际目的中，当肿块同侧可见分离清楚的卵巢时，医生能有充分理由的指出肿瘤很有可能非肿瘤性囊肿。

在辨别非肿瘤性囊肿和良性肿瘤中，考虑到囊肿的生长速度也能起到有效的帮忙，突然显现且总出此刻未绝经妇女的身上的囊肿显然是非肿瘤性囊肿，因此，当病人接连几个月超声检查，超声图像都能显示正常无肿块的卵巢，当她因单侧附件区突然开始疼痛来检查发觉该区4cm大的囊肿，很明显是非肿瘤性囊肿引发的附件肿块。

肿瘤不表现“过度增加”的类型。

一样，长期稳固的肿瘤无疑是非肿瘤性的。

（可是，当肿瘤切除后行病理检查，病理学家可能会报囊腺瘤，因为囊腺瘤和一些非肿瘤性的卵巢囊肿在病理学上的区分是不精准的）。

最终，任何体积会减小的囊肿显然不是肿瘤性的。

当碰到一个单房滑壁无回声囊肿时，其体积和激素水平是一个重要的考虑因素。

这些因素不单单提示囊肿是非肿瘤性或是良性肿瘤，还能决定是不是考虑其它测试。

始终要记住在未绝经的妇女中的排卵周期中，正常生理周期会致使优势卵泡或黄体的形成。

在未绝经妇女中小于必然体积的单房滑壁无回声囊肿可能会被以为是非肿瘤性的，因为缺少矛盾的临床特点。

没有特定的数字，低于那个数字的话理论上不可能是良性肿瘤。

一样，也不存在特定的数字，高于那个数字的话理论上能够排除非肿瘤性囊肿。

我用的一个操作方式是在绝经前妇女中肿块平均直径小于等于4cm的很有可能为非肿瘤性的，因为（我以4cm作为合理的阈值，有些人在绝经前的妇女顶用3cm，因此直径小于1cm的一般是非肿瘤性的，一样的肿瘤大于5cm很有可能是良性肿瘤），那些介于二者之间的或是非肿瘤性的，或是良性的（现在辨别是不可能的）。

非肿瘤性囊肿可能位于体积范围的低值，而良性肿瘤可能位于高值，可是其它实验（超声随访）仍是适合的。

图7卵巢旁囊肿无病症绝经前妇女的左侧附件的超声图提示单房滑壁无回声囊肿。

也可发觉临近卵巢（箭头）其它图像提示囊肿与卵巢临近，但不源于卵巢。

因为病人无病症没必要要超声随访

许多超声上发觉的单房滑壁无回声囊肿能够被忽略，能够不需要随访或手术干与。

事实上，影像医生关于那些已呈现出可能成为非肿瘤性囊肿的行为或特点的囊肿建议超声随访致使超声的过度利用。

当肿块很有可能是非肿瘤性囊肿，超声报告能够如下提示：

“缺乏持续病症或其它临床缘故，不需要超声随访”例如，直径小于等于绝经前4cm的单房滑壁无回声囊肿或绝经后小于1cm单房滑壁无回声囊肿，任何长期稳固的囊肿和任何卵巢旁单房滑壁无回声囊肿是适合的。

（有些人偏向随访如非肿瘤性的囊肿，至少一次显示其稳固性或消失。

若是你选择如此方式，建议选择合理的距离时刻，关于无病症的妇女大约是六个月），若是临床需要的话，超声随访这种方式仍被认可。

正如之前所述，一些单房滑壁无回声囊肿不能仅凭超声评估被分类为可能为非肿瘤性或良性肿瘤，超声医生不能合理的给肿瘤定性，可行的方式是询问是不是存在其它检查能帮忙超声医生辨别这两种肿瘤的可能性，对病人的医治成心义。

在这种情形下超声随访来评估肿瘤的生长和稳固性有助于辨别。

显然，在随访中肿瘤消失或变小，它可能是非肿瘤性囊肿，不需要医治；相反若是是生长的话那么良性肿瘤的可能性增大（尽管非肿瘤性囊肿体积也能增大），需要干与医治。

当随访一个单房滑壁无回声囊肿，并试图辨别非肿瘤性囊肿或良性肿瘤，测量体积及体积增倍时刻是十分有帮忙的。

在测量囊肿的横径、长径和前后径时，由于技术的转变会有些小误差，因此，当持续扫描肿块时，只依托于一个平面测量可能会误导。

另外，小的肿瘤因为看似小的直径转变引发体积较大转变。

例如，一个平均直径约2cm的肿瘤当直径增加到时，体积就增加一倍。

测量椭圆形肿块的体积公式是（长×宽×高×），为了计算倍增时刻，时刻距离应为肿瘤体积增加的百分率来划分。

因此，估量在6个月内囊肿平均直径从增加到4cm的话，它的倍增时刻是一年。

这与良性肿瘤的生长速度是一致的，后继的处置就能够够依照那个假设进行。

当单房滑壁无回声囊肿表现出体积快速增加，并非老是良性囊肿，而不是非肿瘤性囊肿。

自信评估肿瘤的间歇生长取决于测量和观看间期内肿瘤转变的幅度。

在短时间内从头评估肿块的体积由技术的不同引发，这种不同可能会误导操作医生。

例如，平均直径约2cm的肿块在6周内复查，测量平均直径为，这就意味着肿瘤体积增加15%，致使倍增时刻为40周（6周÷）。

显然这种倍增时刻是不精准靠得住的，因为测量转变的幅度在技术的误差和短时间距离范围内。

即便观看者很自信的以为肿瘤确实是间歇生长的，可是单房滑壁无回声囊肿仍有可能是非肿瘤性囊肿，而非良性肿瘤。

尽管没有科学的文献报导良性卵巢肿瘤的生长范围，可是若是一个单房滑壁无回声囊肿倍增时刻很长，（超过3年），它极可能是非肿瘤性囊肿。

可是，除非肿瘤的倍增时刻很长，增大的单房滑壁无回声囊肿也可能是需在预期内医治的良性肿瘤，而非非肿瘤性囊肿。

肿瘤曾经增加，应用其它检查（血清CA125或MRI）并非是很有临床价值，因为其结果往往不能帮忙医生诊断肿瘤是不典型的非肿瘤性囊肿。

另外，临床上不能区分增大的囊肿是良性仍是非肿瘤性，在任何情形下，干与医治是以为合理的。

图8良性囊腺瘤（A）矢壮位和（B）冠状位在绝经前妇女右边卵巢的超声图显示一个大小约**的单房滑壁无回声囊肿，囊肿的体积约，接下来随访（c）矢壮位和（D）冠状位六个月后显示囊肿大小约**，体积约。

计算倍增时刻是19个月。

考虑是良性肿瘤，肿块切除后证明是浆液性囊腺瘤。

需引发注意发觉的生理缘故

若是肿瘤不符合单房滑壁无回声囊肿的标准中的一个或多个，那如何办？

例如，肿瘤有模糊或明确的分隔，或壁不规那么，有壁结节，或有弥漫性或局限性强回声？

关于如此的病灶，下一步的操作方式这种现象是不是是由生理进程引发的。

需要考虑三种生理进程：

（1）发觉两个或更多的紧邻的囊肿，于有距离的多房囊肿相似。

（2）囊肿退化而致壁不规那么（3）囊肿出血致使内部回声、内部条带改变和可消失的血块。

在绝经前妇女中，出血是最多见的。

卵巢囊肿出血表现出的特点常常和卵巢肿瘤相混淆，附着于囊壁的回缩肿瘤常常被误以为腔内结节，囊肿出血常形成细线状网络，被误以为是距离。

真正的距离是卵巢肿瘤的显著特点。

因此，这种距离常误导超声医生以为超声上观看到的肿块是新生物。

这些细线状高回声不是距离，而是血凝块结构，它可能来源于纤维条索，可能正是因为这些令人混淆的表现，一些老的研究以为囊肿出血非特异性的，考虑辨别困难，且常常描述这些肿瘤为“伟大的仿照器”。

图9出血性卵巢囊肿（A）绝经前妇女右边卵巢的超声图显示在五点位置卵巢壁的成群的物质，与卵巢壁相较，这块血凝块（箭头）的回声较低（B）彩色多普勒血凝块内未探及血流

图9出血性卵巢囊肿（A）绝经前妇女右边卵巢的超声图显示在五点位置卵巢壁的成群的物质，与卵巢壁相较，这块血凝块（箭头）的回声较低（B）彩色多普勒血凝块内未探及血流

不幸的是，出血性囊肿常常与卵巢肿瘤难以辨别，事实上，出血性囊肿几乎代表了所有会自发消失的非肿瘤性囊肿。

Okai和其同事所随访的所有24例病人的囊肿都在8周内消失了，30%的在两周内消失。

在手术切除出血囊肿的38个病人中，无一是肿瘤。

在一系列的超声诊断学表现以评估病理机制，没有任何卵巢恶性肿瘤被错误报导为出血性囊肿。

因此，若是检查者能正确的得出结论：

卵巢肿块是出血性囊肿，那么医生能有把握的以为病灶确信会自发溶解。

病灶不溶解的话，事实上就有可能病灶是误诊的卵巢癌。

与前面文献提到的“非特异性表现”相反，咱们的研究提示大多数（90%）的病例中的出血性囊肿具有“特异性表现”，灰阶超声的要紧特点是观看纤维条索和可回缩血凝块，不疑心是距离或壁不规那么。

当囊肿内发觉纤维条索，那个囊肿200%的是出血性囊肿，而非其它可能。

即便超声医生只能确信有纤维条索，但不能确信是不是并存真正的距离或囊壁不规那么，这种纤维条索的存在使肿块有＞40%的可能是出血性囊肿。

最后，若是医生能发此刻具有血凝块特点的腔内结构，肿块有＞67%的可能是出血性囊肿。

明白得这些观看的可能率很高有助于体会不足的医生对诊断更有把握，且进行观看而无需手术医治。

因此，超声医生把握纤维条索和回缩性血凝块的典型表现是十分重要的。

图10出血性卵巢囊肿绝经前妇女右边卵巢的超声图及彩色多普勒显示内部与距离相似的线状高回声的肿块，在部份肿块内可见纤维蛋白条索（6点－9点）。

彩色多普勒肿块内未探及血流，肿块在随访6个月后消失。

Jain和他的同事将出血性囊肿中的这些纤维条索比作“鱼网”。

尽管肿块内含有许多距离，但数量常小于20。

相反，纤维条索是不可计数的。

距离往往较纤维条索更厚和更能反射。

更重要的是，在实时超声下，距离常具有合理和适当的间距。

的确，即便在图像上，这些特点也是超级明显的。

不像距离，不管在实时观看或是在捕捉的静态图像上纤维条索是不持续的。

一样，可回缩的血凝块与腔内结节具有可探测、靠得住的超声表现，腔内结节有突起的边缘，而血栓有凹陷的边缘。

新生肿瘤组织不在凹陷的边缘生长。

另外，血栓的回声不同于囊壁回声，通常比囊壁低，腔内结节通常有和囊壁相同的回声，或，在囊性畸胎瘤中的Rochitansky结节比囊壁回声强得多。

当考虑出血引发的明显囊内分隔、囊壁不规那么和结节形成，应用彩色多普勒分析是很重要的。

回缩的血凝块形成的囊壁结节或距离应没有血流信号。

在弥散低回声的肿块内发觉血流信号往往提示肿块是实性的，不是囊肿出血。

若是医生提示杂乱图像是由出血引发的，那么结构内显示血流信号将排除那个可能性。

不幸的是，一样的表现不能说明是不是是其它的生理进程，这些生理进程可能引发明显的分隔和囊壁不规那么。

当两个囊肿紧贴时，囊壁的界面和其它卵巢实质的插入可能被以为是分隔。

这些“分隔”内可显示血流，因为正常卵巢实质被两个囊肿“包围”。

一样，当生理性囊肿退化，囊壁变得不规那么，相应的松散卵泡表面的正常卵巢实质内包括血管。

一旦超声医生判定是生理进程（临近囊肿、囊肿退化或囊肿内出血）可能引发所观看到的表现，这种表现不把肿块归类于单房滑壁无回声囊肿的话，那么他能够对肿块可能是非肿瘤性囊肿的可能性做出大体上的评估。

一样，考虑因素包括：

生长速度、部位、激素情形和体积。

因为当医生碰着非肿瘤性出血性囊肿具有（纤维条索和回缩的血凝块）如此的表现的可能性专门大，轻忽那些具有典型特点且小于4cm的阈值出血性囊肿是合理的（假设患者是无病症的）；在这种情形下，超声报告应强调超声随访没必要要。

在其它情形下，超声随访可评估肿块是不是溶解及稳固性、是不是增加有助于辨别非肿瘤性囊肿和其它可能引发的缘故。

在这种情形下，随访时刻距离常常有理由短于应用于无病症单房滑壁无回声囊肿的6个月间期。

当存在生理进程引发的表现时，我通常选择将随访时刻减半（三个月），当我以为是由于出血或囊肿退化引发的显著的恶性超声表现，随访时刻可能再减半（也确实是个月或6周）。

医生能最后评论是囊肿出血或退变引起的囊壁不规则，这些生理过程在绝经前妇女中可除外。

在痛经和黄体囊肿未退化的妇女中出血囊内出血形成血凝块，这是非常常见的。

当然，两个紧邻的单房滑壁无回声囊肿同时存在，此征与单个多房囊肿相似，可以在任何年龄的妇女中存在。

图11两个临近的单房囊肿（A）绝经前妇女右边卵巢的超声图显示两个临近的单房囊肿的明显距离，尽管它可能是中间有距离的两房囊肿，超声医生需要考虑它也可能是两个临近的单房囊肿（如在那个病例中）（B）彩色多普勒显示两个囊肿的可能距离内显现血流。

正常卵巢实质介于两个单房囊肿之间能够显示血流

图11两个临近的单房囊肿（A）绝经前妇女右边卵巢的超声图显示两个临近的单房囊肿的明显距离，尽管它可能是中间有距离的两房囊肿，超声医生需要考虑它也可能是两个临近的单房囊肿（如在那个病例中）（B）彩色多普勒显示两个囊肿的可能距离内显现血流。

正常卵巢实质介于两个单房囊肿之间能够显示血流

非肿瘤性囊肿

通过先前分析的单房，壁规那么，与生理相似的可疑病理，大多数非肿瘤性囊肿都能够被发觉，但是，一些囊肿不能知足上述标准，但仍然能被诊断为非肿瘤性囊肿，因为它缺少间歇生长。

因此，有些囊肿囊壁不规那么，不是因为出血（因为不规那么的结节未溶解），这些囊肿通过一系列的长期超声观看（至少2年）未显示增加，仍可归类与非肿瘤性囊肿。

肿瘤一旦显示了稳固性，就能够够用适当的方式处置。

这些方式包括超声按期复查，用或不用硬化剂或甲氨喋呤经皮抽吸或手术切除。

子宫腺肌症

弥漫的内部低回声是一个重要特点，它有助于考虑子宫腺肌症作为引发附件肿块缘故的可能性。

咱们先前的研究显示95%的子宫腺肌症是内部弥漫低回声，伴有一些技术因素致使一些子宫腺肌症不显示低回声。

缺少这些征像并非能除外子宫腺肌症，但它明显降低了可能性（阴性可能率＝）可是，肿块内部的弥漫性的低回声关于超声医生推断子宫腺肌症并非是充分的理由，因为一些卵巢囊肿出血，良性肿瘤（囊性畸胎瘤）和恶性肿瘤也能显示这种特点。

图12囊壁不规那么的非肿瘤性囊肿（A）绝经前妇女左侧卵巢的超声图显示囊壁不规那么的约1cm小囊肿。

彩色多普勒在局部不规那么囊壁区未明显血流。

（B）超声按期随访囊肿。

随访2年后显示囊肿体积和局部不规那么区未改变。

肿块可能是非肿瘤性囊肿，且进一步保守医治。

图12囊壁不规那么的非肿瘤性囊肿（A）绝经前妇女左侧卵巢的超声图显示囊壁不规那么的约1cm小囊肿。

彩色多普勒在局部不规那么囊壁区未明显血流。

（B）超声按期随访囊肿。

随访2年后显示囊肿体积和局部不规那么区未改变。

肿块可能是非肿瘤性囊肿，且进一步保守医治。

正如前面所说的，出血性囊肿几乎都是非肿瘤性囊肿，大多数都会自发溶解；只有病人出血急性病症时，才考虑手术切除。

因此，关于附件肿瘤可行的方式是超声医生考虑生理性进程（绝经前妇女的囊内出血）可能引发那些单房滑壁无回声囊肿的内部弥漫低回声，超声随访辨别急性出血或子宫腺肌症是有理由的。

若是随访中内部弥漫低回声持续存在，那么就有理由除外急性出血。

另一个有助于辨别急性出血或子宫腺肌症的表现是在内部弥漫低回声的单房滑壁囊肿的囊壁上有一个或更多的高回声灶。

在咱们的研究中，69个非肿瘤性