中医四诊类古籍察病指南.docx

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中医四诊类古籍察病指南

察病指南

∙朝代：

宋

∙时间：

公元960年-1279年

（公元1241年）宋．施发（政卿）着。

三卷。

先总论脉法，次

辨明24种脉的形象和主病，最后叙述伤寒杂病等21类病证的生死脉法，及妇人病脉、胎脉和小儿病的脉法等。

∙序一

∙序二

∙序三

∙卷上

∙├─十二经总括

∙├─诊三部脉法

∙├─三部九候

∙├─左右三部六候

∙├─四季脉名

∙├─诊五脏四季常脉

∙├─定四季六脏平脉

∙├─定四季相克脉

∙├─诊五脏贼邪脉

∙├─诊四时虚实脉歌

∙├─下指轻重法

∙├─诊五脏动脉法

∙├─诊六腑平脉法

∙├─脉息大数

∙├─诊五脏脉诀

∙├─男女反脉

∙├─观人形性脉法

∙├─察平人损至脉法

∙├─诊暴病脉法

∙├─诊祟脉法

∙├─诊病内外法

∙├─诊病脉法

∙├─诊候约法

∙├─辨杂病脉吐汗温利可否法

∙├─人迎气口脉

∙├─辨三因

∙├─定生死诀

∙├─下指疏密法

∙卷中

∙├─辨七表八里九道七死脉

∙├─诊七表相承病法

∙卷下

∙├─审诸病生死脉法

∙├─诊太冲冲阳脉

∙├─论病之本

∙├─察杂病生死证

∙├─五脏虚实外候

∙├─脏腑病外候

∙├─诊妇人病脉生死诀

∙├─辨胎脉

∙├─外候胎法

∙├─妊娠杂病生死外候

∙├─产难外候

∙├─诊小儿杂病脉法

∙├─辨小儿生死脉

∙├─小儿死证一十五候歌

∙├─看小儿虎口诀

∙├─听声验病诀

∙├─察五脏色知生死诀

∙├─考味知病法

∙├─原梦

序一

医之为学．自神圣工巧之外无余说．今人往往遗其三而主其一．一者何．切而知之谓之巧也．然亦曷尝真见其所谓巧者．特窃是名以欺世耳．间有以活人自任者．又弊于医书之委压．惑于议论之纷纭．无所折衷．每得其粗而不得其精．余自弱冠有志于此．常即此与举业并攻．迨夫年将知命．谢绝场屋．尽屏科目之累．专心医道．取灵枢、素问、太素、甲乙、难经．及诸家方书脉书．参考互观．求其言之明白易晓．余尝用之而验者．分门纂类．裒为一集．名曰察病指南．其间如定四季六脏平脉．与夫七表八里之主病．分见于两手三部者．亦本于圣贤之遗论．特推而广之．触类而补之．其他言之未甚昭着者．则附以己意发明之．盖将以贻诸子孙．非敢求人之知也．年来疫疠盛行．病者不幸而招医．多见以阳病服桂附者．悉殒于非命．岂惟不知脉．并于证而不知．吁何惨哉．或者不察．乃曰吾取医之运耳．奚暇问其学之精否．殊不知恃运以言医．虽幸而或中．而所丧亦多．求其万举万全者难矣．此余所以不敢自私．欲锓梓以广其传．庶几与同志者共云．

淳改元九月立冬后四日永嘉施发政卿序

序二

七月既望．祷雨获应．翌日．皂史递诗筒来．睨而视之．乃岘山施君为喜雨作也．语意伟健．有宰官寻痛声之句．其知予忧民之忧者欤．越数日．又以裒类医书出示．议论可观．非儒而医不能也．予未尝学医．未

尝无活人之心．为邑于斯．每访民间疾苦．思有以起其危．日夜懔懔．用药不同而用心同．其相与勉之．

淳乙巳良月冀邸赵与谘书

序三

能医人多矣．能使人皆能医人不多也．盖以医医人有限．以医教人无穷．施桂堂察病证有书曰指南．考本草有书曰辨异．而续易简又有方有论．桂堂之心．使人人知有此书此方论也．不特自能医人．且欲人莫不能医人．录录辈曰秘方曰家藏方．小智自私．靳不示人．心之广狭盖可见．

淳丙午正月中澹齐赵崇贺书

卷上

十二经总括

左手寸口．手少阴心脏部．为帝王．（一云君主之官）属朱雀．南方丙丁君火．主血脉及暑．外候在舌．其神神．其志喜．其声笑（一云言）其色赤．其臭焦．其味苦．其液汗．其音征．其卦离．其数七．（此成数也其生数二）其变动为忧．其腑手太阳小肠．其积伏梁．如臂连

脐．左手关上．足厥阴肝脏部．为尚书．（一云将军之官）属青龙．东方甲乙木．主藏血及筋爪风．外候在目．其神魂．其志怒．其声呼．其色青．其臭臊．其味酸．其液泣．其音角．其卦震．其数八．（此成数也其生数三）其变动为握．其腑足少阳胆．其积肥气．若杯覆左胁边．左手尺内．足少阴肾脏部．为列女．（一云作强之官）属玄武．北方壬癸水．主藏精及骨髓齿水湿寒．外候在耳．其神志．其志恐．其声呻．其色黑．其臭腐．其味咸．其液唾．其音羽．其卦坎．其数六．（此成数也其生数一）其变动为栗．其腑足太阳膀胱．其支脉曰巨阳．其积贲豚．在脐下．右手寸口．手太阴肺脏部．为将军．（一云相傅之官）属白虎．西方庚辛金．主藏气及皮毛燥．（一云寒）外候在鼻．其神魄．其志忧．其声哭．其色白．其臭腥．其味辛．其液涕．其音商．其卦兑．其数九（此成数也其生数四）其变动为咳．其腑手阳明大肠．其积息贲．在右胁边．右手关上．足太阴脾脏部．为大夫．（一云仓廪之官）属勾陈．中央戊己土．主藏智．肌肉劳倦湿．外候在唇口．其神意．其志思．其声歌．其色黄．其臭香．其味甘．其液涎．其音宫．其卦坤．其数五．（此生数也）其变动为哕．其腑足阳明胃．其积痞气．在胃脘．覆大如盘．右手尺内．手厥阴命门部．属相火．一名神门．一名手心主．一名心包络．主藏心．与肾同气．男子以藏精．女子以系胞．其腑手少阳三焦．上焦其卦干．中焦其卦艮．下焦其卦巽．

诊三部脉法

寸部法天．主上焦．诊自头以下至心病也．关部法人．主中焦．诊自心以下至脐病也．尺部法地．主下焦．诊自脐以下至足病也．

三部九候

三部者．上中下．即寸关尺也．每部三候．各自分天人地．上部天以候头角．上部人以候耳目．上部地以候口齿．

中部天以候肺．中部人以候心．中部地以候胸中．

下部天以候肝．下部人以候脾胃．下部地以候肾（九候虽有数说．不如此说易晓．今亦难用．姑存之．）

王子亨云．一位有三候．浮取之属阳．沉取之属阴．中得之为胃气．故无胃气则死．

左右三部六候

左寸外以候心．内以候膻中．（其穴在两乳间）左关外以候肝．内以候膈中．左尺外以候肾．内以候腹中（腹属下焦．右手尺中亦可候也．）

右寸外以候肺．内以候胸中．（三焦之所主也）右关外以候脾．内以候胃脘．右尺外以候心主．内以候腰．

四季脉名

春弦（谓端直如弓弦也）

夏洪（一云钩．谓脉如钩芒．来疾去迟．）秋浮．（一云毛．谓如鸿毛之轻举也．）冬沉．（一云营．一云石．谓其沉也．）

诊五脏四季常脉

春肝脉微弦而长．（一云弦细而长．一云弦长而软．一云濡弱而长．）

夏心脉洪大而散．（一云浮大而散．一云浮洪而．一云洪而微实．一云浮大而洪长．一云洪大而长．）吕广云．非是．乃小肠脉也．

四季脾脉娜娜而缓．（一云软大而缓．一云沉而濡长．三月六月九月十二月各旺一十八日．）

秋肺脉浮涩而短．（一云微涩而短．一云轻虚以浮．）

冬肾脉沉滞而滑．（一云沉濡而短．一云沉而紧实．一云沉细．一云沉实而滑．一云沉濡而滑．）

定四季六脏平脉

春肝脉欲弦而长．心脉欲弦而洪浮．脾脉欲弦而缓．肺脉欲弦而微浮．肾脉欲弦而沉濡．命门脉欲弦而滑．

夏心脉欲洪大而散．脾脉欲洪而迟缓．肺脉欲洪而浮涩．肾脉欲

洪而沉滑．命门脉与肾同．肝脉欲洪而弦长．

秋肺脉欲浮而短涩．肾脉欲微而伏．命门脉欲微而滑．肝脉欲浮而弦细．心脉欲浮而洪．脾脉欲浮而微缓．

冬肾脉欲沉而滑．命门脉与肾同．肝脉欲沉而弦．心脉欲沉而洪．脾脉欲沉而缓．肺脉欲沉而涩．

定四季相克脉

春得秋脉者．死于庚辛日．（谓金之克木也）夏得冬脉者．死于壬癸日．（谓水之克火也）四季得春脉者．死于甲乙日．（谓木之克土也）秋得夏脉者．死于丙丁日．（谓火之克金也）冬得四季脉者．死于戊己日．（谓土之克水也）

五脏相克所不可胜者为贼邪．其难治也信矣．至于所可胜者为微邪．虽不治而自愈．王叔和脉赋云．春得脾而不疗．冬见心而不治．夏得肺而难救．秋得肝亦何疑．反以微邪为可畏者何耶．及观灵枢经云．水动而火明．火炎而土平．土盛而金生．金盛而水盈．乃知叔和之说有所本．试即土盛金生言之．夫土气既旺．则生金以克木．使肝脏之脉弦而缓．是本脉尚存．脾或侵之．此所谓微邪不足虑．若本脉全无而独见脾脉者．斯足为害也．余脏可以类推．

诊五脏贼邪脉

东方角木春肝木．木畏金．遇肺金乘木大逆．八月死．南方征火夏心火．畏水．遇肾水乘火大逆．十一月死．中央宫土脾土．畏木．遇肝木乘土大逆．二月死．

西方商金秋肺金．畏火．遇心火乘金大逆．五月死．北方羽水冬肾水．畏土．遇脾土乘水大逆．六月死．

（此即前四季相克脉也．前言其所死之日．此言其所死之月．故两存之．）

诊四时虚实脉歌

春得冬脉只是虚．（谓春脉弦．反得冬石脉．是肾水．为木之母从后来乘肝木之子．为虚邪．）兼令补肾病自除．（母虚则补之）

若得夏脉缘心实．（得夏洪脉．是心火．为木之子从前来乘肝木之母．为实邪．）还应泻子自无虞．（子实则泻之．）

夏秋冬脉皆如是．在前为实后为虚．春中若得四季脉．不治多应病自除．（四季缓脉．是脾土．为木之妻不胜于夫．为微邪．虽不治而病自愈．）

下指轻重法

凡诊候安神靖气．男先诊左手．女先诊右手．将中指揣得关位．却以第一指着寸部令彻骨．渐徐举指．关尺部皆然．（此先重而后轻也．活

人书云．先浮按消息之．次中按．次重按．此先轻而后重也．亦得．）

诊五脏动脉法

脉来五十动一止者．五脏六腑受气足．其人无病．

脉来四十动一止者．一脏无气．谓肾气先尽也．其人后四年春草生时死．

脉来三十动一止者．二脏无气．其人后三年谷雨至时死．脉来二十动一止者．三脏无气．其人后二年桑椹赤时死．脉来十动一止者．四脏无气．其人后一年草枯时死．

脉来五动一止者．五脏无气．其人后五日死．

王叔和云．脉来四动一止八日死．三动一止六七日死．两动一止三四日死．（别本云．但此止者非结脉促脉之止也．此是代脉之止也．至于代脉．非达人者难窥者乎．）

诊六腑平脉法

左手寸口．手太阳小肠．脉洪大而紧．（一云洪大而长．）为受盛之官．名受盛之府．

左手关上．足少阳胆．脉弦大而浮．（一云大而浮．一云乍数乍疏乍短乍长．一云乍大乍小乍短乍长．其与祟脉无异．何以区别．然两手三部皆然方为祟脉．今独左手关部如此．则谓之胆脉可也．）为

中正之官．名清净之府．（一云中精之府）相火胆与风木肝合脉．急则为惊．

左手尺内．足太阳膀胱．脉洪滑而长．为州都之官．名津液之府．寒水膀胱与君火肾合脉．急则为瘕．心脉居午．谓之君火宜也．今肾脉居子．亦谓之君火何义．命门脉为心主居亥．谓之相火宜也．今胆脉居寅．亦谓之相火又何耶．及观内经天元纪大论篇．鬼臾区曰．子午之岁上见少阴．巳亥之岁上见厥阴．少阴所谓标也．厥阴所谓终也．厥阴之上风气主之．少阴之上热气主之．少阳之上相火主之．而释者谓午亥之岁为正化．子巳之岁为对化．由此言之．则心肾皆可言君火．以其热气主之也．厥阴既主风气．而手厥阴命门不当以相火言．少阳既主其相火．则胆与三焦为相火明矣．

右手寸口．手阳明大肠．脉浮短而滑．（一云短而涩）为传道之官．名传道之府．

右手关上．足阳明胃．脉浮长而涩．（一云浮大而短）为仓廪之官．名水谷之府．燥金胃与湿土脾合．

右手尺内．手少阳三焦．脉洪散而急．为决渎之官．名外府．

脉息大数

人一呼一吸脉各行三寸．此一息也．一日一夜一万三千五百息．荣卫行阳二十五度．行阴二十五度．为一周也．复会于手太阴．

诊五脏脉诀

轻手于皮肤得之者肺也．至肌得之者心也．至肉得之者脾也．至筋得之者肝也．至骨得之者肾也．

男女反脉

男子阳脉常盛．阴脉常弱．女子阳脉常弱．阴脉常盛．男得女脉为不足．病在内．（当作虚医）女得男脉为有余．病在外（谓在四肢．左得之病在左．右得之病在右．当作实医．）男子生于寅．寅为木．女子生于申．申为金．故男脉在关上．女脉在关下．三阳从地生．故男子尺脉沉也．三阴从天生．故女子尺脉浮也．

观人形性脉法

人长则脉长．人短则脉短．人肥则脉沉．（一云脉浓．一云脉细而实．）人瘦则脉浮．（一云脉急．一云脉大而长．）人壮脉欲大．人弱脉欲小．反者为逆．形盛脉细．少气不足以息者死．