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蒋爱红案例分析

国家职业资格全国统一鉴定

心理咨询师文章

（国家职业资格二级）

文章类型：

案例报告

文章题目：

一例考试焦虑的心理咨询个案报告

姓名：

蒋爱红

身份证号：

130222197504244528

准考证号:

所在省市：

河北省唐山市丰南区

培训单位：

天津倚天安华心理学校

一例考试焦虑的心理咨询个案报告

唐山市丰南区钱营一中蒋爱红

摘要：

本文是一例运用合理情绪疗法，对考试焦虑的女中学生进行心理咨询的案例报告。

求助者在初三的一次考试中由于身体不适，导致成绩不理想，而产生了内心压力和情绪烦躁，并影响了正常的学习。

通过心理咨询，采用合理情绪疗法，并辅以放松训练，减缓并克服了考试焦虑状态，取得了较好的咨询效果。

关键词：

一般心理问题焦虑合理情绪疗法心理咨询案例报告

一、一般资料：

李某，女，15岁，某校初三学生，独生女。

身高1.58米，体态正常，自幼身体健康，未患过重病，家族中无精神病史。

父母都是农民，家庭经济状况一般，平时对女儿要求严格，寄予了很大期望。

求助者在小学期间成绩较好但并不特别突出，升入初中后成绩逐渐上升，至初二时考试成绩已经进入年级前十名。

随着成绩的进步，家长、老师对她的要求也越来越高，同学遇到难题也都向她请教，自己学习也更加刻苦。

二、主诉和个人陈述：

（一）主诉：

焦虑不安、食欲减退、睡眠不好，注意力不集中、记忆力减退，担心考不上重点高中，持续时间有一个月。

（二）个人陈述

在初三的一次考试中，我正在感冒发烧，但坚持参加了考试，结果成绩很不理想，因此觉得灰心失望。

自此每到考试前便总是担心考不好，晚上失眠、做噩梦，无法集中精力复习，考试时紧张不安，成绩也一次比一次下降。

我现在越来越害怕考试。

我平时学习成绩在学校一直都是很好的，老师说只要正常发挥就能考上重点高中。

邻居也把我当榜样教育自己的孩子。

可是我越来越害怕考试，每到考试前就吃不下饭，很难入睡，即使睡着了也做噩梦，因此白天就觉得没有精神，上课的时候也无法集中注意力，复习的时候就更是静不下心来，总是在想如果考不上重点高中别人会怎么看我。

一上考场就更加紧张，心发慌，手发抖，注意力不能集中，已经掌握的知识在考试时就是想不起来，脑子里一片空白。

考试成绩越来越差，还有几个月就要中考了，自感状况不佳，担心考不上重点高中。

希望通过咨询能改变自己现状。

三、咨询师观察和他人反映

（一）咨询师观察

求助者衣着整洁，举止得体，情绪低落，眼睛有点充血。

表情有些紧张，两只手搓来搓去。

口齿清楚，回答切题，陈述自己的事情时，思维连贯，逻辑清晰，能充分表达。

有明确的求助要求。

（二）他人的反映

班主任反映：

求助者学习刻苦，成绩优秀，个性要强，被公认为优秀学生。

可自从第一次月考没考好之后，就开始闷闷不乐，心事重重，上课听讲状态不如从前。

在以后的两次考试中显得很紧张，经常有看表、搓手等动作，常把简单的题目做错。

考试成绩逐渐下降。

于是怀疑自己能力出问题了，或者是学习方法不对，为此十分苦恼。

家长反映：

自从孩子上初三后，我们对她要求更加严格，希望她能考上重点高中。

她学习成绩一直很优秀，比以前更加勤奋和努力，也自信能考上重点。

第一次月考成绩不理想，于是回家大哭了一场。

以后每当考试临近，她总是吃不下饭，还经常失眠。

最近一个月，孩子回家总说学习压力很大，担心考不上重点高中，会让父母失望，让周围人瞧不起。

整天愁眉不展，不大爱说话，情绪低落。

四、心理测验的结果

SCL-90:

总分165分，躯体化2.3，强迫症状1.4，人际关系2.3，抑郁2.2，焦虑2.5，敌对1.6，恐怖1.7，偏执1.7，精神病型1.1，其他2.3，以焦虑症状为主。

五、评估与诊断：

1．心理状态评估：

根据上述收集到的资料，该求助者精神活动与智力水平正常；无重大躯体疾病表现；心理冲突是由现实生活事件（即月考成绩不理想）激发，情绪低落，学习压力过大，整体心理健康状态较差。

2．初步诊断：

心理不健康，属一般心理问题，考试焦虑。

3．诊断依据：

（1）根据区分心理正常和心理异常的原则，求助者的主客观世界统一，心理活动协调一致，人格相对稳定，有自知力，主动求治，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病性问题。

（2）对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、紧张、情绪低落、烦躁、睡眠障碍等症状。

问题的产生是由担忧考试失败引起的，为近期发生，其反应强度是可以理解的。

不良情绪持续时间达一个月，只在考试期间发生，反应内容未泛化，没有影响逻辑思维等，没有对社会功能造成严重影响。

因此可以排除严重心理问题和神经症性问题。

（3）综合分析收集的所有资料，初步诊断为：

一般心理问题

4．鉴别诊断：

（1）与躯体疾病相鉴别：

该求助者无明显的躯体症状，可以排除器质性病变基础。

（2）与精神病性问题相鉴别：

根据区分心理正常和心理异常的原则，求助者的主客观世界统一，心理活动协调一致，人格相对稳定，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病性问题。

（3）与神经症相鉴别：

求助者虽有紧张焦虑、睡眠不好等症状，但多与考试压力有关，其心理冲突与现实处境直接相联系，内心冲突为常性，可排除神经症性问题。

（4）与严重心理问题鉴别：

不良情绪持续时间达1个月，只在考试期间发生，反应内容未泛化，没有对社会功能造成严重影响。

因此可以排除严重心理问题。

（5）量表支持本诊断。

据此，最终诊断为一般心理问题。

5、原因分析：

求助者心理问题的产生，主要有如下几方面原因：

（１）、生物因素：

本例中除了求助者是15岁女孩外没有其它生物因素方面的原因。

（２）、社会因素：

升入初三，中考将至，学校高频率的考试带来紧张的氛围，加上父母的期望，引起求助者较强的心理压力。

（３）、心理行为方面因素：

①认知因素：

对考试认知的偏差；把分数看得过重，对过去的考试失败有疑虑；自己的期望值偏高，考不上重点中学，就对不起父母的错误观念。

②情绪情感表现：

被焦虑情绪所困扰，缺乏有效的解决问题的行为模式，自己因考试成绩下降着急却不知怎么解决。

③意志行为：

由于加班加点，平时训练强度大、频率高，疲劳过度，从而导致体质虚弱、失眠；

④个性因素：

个性特征争强好胜、性格内向，不爱交往。

六、咨询目标：

通过求助者和咨询师商讨，商定咨询目标。

1、具体目标与近期目标：

改变求助者必须事事成功的错误认知，能集中注意力上课，减缓或克服考试焦虑状态；专心复习迎接中考。

2、最终与长期目标：

能更好地面对各种考试情景，提高有效处理各种生活焦虑的能力；形成正确的自我观念，帮助求助者学会自我心理调控；促进身心健康成长。

七、咨询方案：

1、主要咨询方法：

合理情绪疗法（A、B、C理论）

求助者的心理问题，表面上是考试屡考屡败，才导致了紧张、焦虑的情绪。

实际上真正的原因是来自求助者本身对事情的不合理的认识和评价所引起的，主要因素是心理行为方面的认知因素。

比如：

“我考试应该考得很好’’，存在着“我不应该考得不好”的绝对化要求和“一次考不好就代表永远也考不好"、“我如果考得不好，别人都会看不起我”的糟糕至极的不合理信念。

其次，求助者处在青春期，容易产生不能自我控制的情绪波动。

对考试挫折的反应过分强烈，导致了她的自我挫败感。

因此本案例主要运用合理情绪疗法，帮助求助者以合理的思维方式代替不合理的思维方式通过运用与不合理信念辩论等方法技术指出其观念的非理性，并帮助其学会以合理的信念代替不合理的信念，帮助求助者减少或消除情绪困扰及行为障碍。

2、埃利斯合理情绪疗法（A、B、C理论）简介：

合理情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法。

这种方法旨在通过纯理论的分析和逻辑思辩的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。

该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确的解释和评价，个体可以通过改变认知来改变情绪。

治疗的第1步，要向求助者指出其思维方式、信念是不合理的；治疗的第2步，要向求助者指出，他的情绪困扰所以延续至今，是由于他的不合理信念所导致的。

对于这一点，他自己应当负责任。

治疗的第3步，是与不合理信念辩论。

治疗的第4步，帮助求助者学会以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以避免重做不合理信念的牺牲品。

3、双方责任权利和义务

（1）求助者的责任、权利和义务

责任：

A、向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；

B、积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；

C、完成双方商定的作业。

权利：

A、有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；

B、有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；

C、有权利选择或更换合适的咨询师；

D、有权利提出转介或中止咨询；

E、对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务：

A、遵守咨询机构的相关规定；

B、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

C、尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

（2）咨询师的责任、权利和义务

责任：

A、遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；

B、帮助求助者解决心理问题；

C、严格遵守保密原则，并说明保密例外。

权利：

A、有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；

B、有权利选择合适的求助者；

C、本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。

义务：

A、向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；

B、遵守咨询机构的有关规定；

C、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

D、尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告之求助者。

4、咨询时间与费用

（1）时间：

每周一次，每次60分钟，咨询次数4次；

（2）费用：

属于学校工作，免费

（3）其他：

无特殊情况。

八、咨询过程：

咨询过程分三阶段：

第一阶段是评估和诊断阶段，建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标。

（1次）

第二阶段是咨询阶段，首先帮助分析和解决问题，改变其不合理的认知及不适应的情绪与行为。

（2次）

第三阶段是巩固与结束阶段，使求助者把咨询中学到的知识运用于今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。

（1次）

第一阶段：

评估和诊断阶段（时间：

2012年3月23日）

1、目的：

建立良好的咨询关系，收集相关信息；进行心理诊断，介绍合理情绪疗法，制定咨询方案。

2、方法：

会谈合理情绪疗法

3、过程：

A.填写咨询登记表。

B.通过真诚的交流与求助者建立良好咨询关系，获得求助者信任。

C.用摄入谈话法较全面、真实地了解了求助者的基本情况。

D.在咨询过程中，通过通情达理使求助者感到温暖，使求助者焦虑情绪得到一定的宣泄。

E.用解释技术帮助求助者正确理解焦虑情绪产生的原因和临床表现，使求助者的焦虑情绪得以平伏，确认求助者的焦虑情绪是因为过于看重考试成绩及周围人的看法，这种不合理的信念增长了焦虑的情绪。

目前主要是求助者出现认知偏差和情绪模糊不清，难以理解自己现状，不知道如何调节焦虑情绪。

F.向求助者介绍合理情绪疗法，求助者表示愿意接受合理情绪疗法，并配合心理咨询。

4.布置咨询作业：

让求助者回忆记录自己过去几个月来有关考试的各种想法，分别写出诱发事件A，不适感的具体结果C和两者之间的不合理信念B，并解释为何自己有如此的观点。

通过让求助者回忆和书面记录，使求助者有机会重新理智分析自己的观点。

第二阶段：

咨询阶段（时间：

2011年4月2日和4月9日）

1、目的：

帮助求助者找到自己的不合理信念，改变求助者的认知，帮助求助者在深层次领悟到他所持的不合理信念造成的焦虑情绪困扰，帮助求助者从客观的角度看待考试成绩，并辅以渐进肌肉放松训练，帮助求助者克服焦虑情绪。

2、过程

（1）反馈家庭作业：

李某同学自己找到的诱发事件A为：

月考没考好，具体结果C为：

心里十分烦恼，是因为想到“我一定要考好"、“上次没考好，中考恐怕也考不好”、“考不好多没面子呀”。

（2）合理情绪治疗：

第1步，向求助者指出是因为自身对考试的思维方式、信念是不合理的，才导致情绪困扰的产生。

第2步：

通过交谈、启发与引导，帮助求助者列出与引起考试焦虑、紧张有关的不合理信念：

“一次没考好，以后也考不好，中考就考不上重点高中了"

“父母对我期望这么高，我要是考不好，他们肯定失望”

“同学平时把我当榜样，要是我考不好，他们肯定瞧不起我"

第3步，与不合理信念展开辩论，将其驳倒：

帮助求助者认清其信念之不合理，进而放弃这些不合理的信念，这是治疗中最重要的一环。

第4步：

建立正确的信念：

“我只要像平时练习时一样考就好”

“考试成绩的好坏是对自己知识掌握情况的一种检验，并非是一种荣耀和耻辱，过多的关注别人怎么看你，只会耗费自己的精力，使自己的学习进入恶性循坏之中。

¨

“即使我没有考好，老师和同学也不会笑我的"“事情和人都是发展变化的，我也不能停留在过去的失败里，我相信我能行。

"

（3）行为放松训练。

帮助李某同学认识到行为放松训练对解除焦虑是有益的。

在咨询师的指导下练习肌肉渐进性放松训练，如：

坐在椅子上，按手臂、头部、躯干、腿部的顺序，先紧张，后放松的方法，通过了解紧张与放松的不同，最终体会全身放松的状态。

（4）学习应试技巧，介绍科学睡眠知识

3、布置咨询作业：

（1）继续要求求助者在学习生活中应用渐进性肌肉放松训练和体育锻炼进行自我放松，并按新建立的反应模式进行实践。

（2）认知性的家庭作业：

合理自我分析。

让求助者自己与自己的不合理信念进行辩论。

（3）运用应试技巧，并在考前进行积极的自我暗示。

如:

我复习得很充分，一定能考好；考试中如果发现了不会做的题目，也不要惊慌失措，一定要告诉自己：

没有人能得满分，有的题不会做是必然的。

我可以往下做，只要我认真仔细，一定会取得满意的成绩的”。

这样暗示可以稳定住自己的情绪，转败为胜。

以下是第二次咨询中的对话节选：

咨询师：

这次考试后你主要的感受是什么?

求助者：

我本以为这次会考得很好，至少也要前十名吧，没想到这么糟糕，真是太失败了!

咨询师：

我能理解你的心情，那么你这次考多少名呢?

求助者：

别说了，太没面子了。

还是告诉你吧，我考了16名。

这样下去，不就完了吗?

咨询师：

照你这么说，那排在你后面的同学都没希望了?

求助者：

那倒不是。

他们或许以前成绩就不好呢?

咨询师：

他们也都像你一样不开心吗?

求助者：

好像不都是。

咨询师：

这样看来，别人可以有失败的记录，是不是你就不能有?

求助者：

因为我以前从没失败过，这次是我上初三考的最差的一次，太没面子。

咨询师：

你是说你从没失败过，但能代表以后总是事事成功吗?

能保证以后每做一件事都如你所愿吗?

求助者：

那倒不能。

咨询师：

不如你所愿就会很沮丧吗?

求助者：

可能是这样的吧。

咨询师：

那比如说你想要天上的星星，却没人能满足你的愿望，你也会很沮丧吗?

求助者：

（笑）那当然不会。

咨询师：

这也就是说，生活中不能如你所愿的事情会有很多，考试也是如此，这次考试虽然不能如你所愿，但并不等于你就失败了。

求助者：

可是不理想啊。

咨询师：

现在班里的同学都在努力，都想考前几名，而第一只有一个。

求助者：

所以我就更担心了，以后我是不是就这样完了呢?

咨询师：

进步是一步一步的，在16名的基础上循序渐进的进步，你认为这不可能吗?

求助者：

可一看到我前面那些人我就心烦，听课都没心情，班级管理更没心情了，这段时间得罪了许多人，没人听我的。

咨询师：

班级管理时，是否别人都应该按你想的那么做呢?

求助者：

当然应该这样，我是班干部，他们就应该服从啊。

不听的话，我就有权训斥他们，可老师反倒批评我。

咨询师：

如果同学们都很听话是最好的了，遗憾的是，我们没办法控制别人，但如果你通过改变自己对别人的态度，第一，可以使自己的感受好一些，第二，同学们有可能接受你而配合你的工作。

让我们做一个小练习，这个练习叫“合理情绪想象”，请闭上眼睛想象你在分配工作给同学、彼此争吵的情景。

但，只让自己感到受挫，而没有生气、愤怒。

求助者：

（大约一分钟以后睁开眼睛）。

咨询师：

你做得不错，说说是怎么想象的?

求助者：

人们不是应该凡事都听我的，再说我的态度也有问题啊，我现在好像认识到了。

第三阶段：

巩固与结束阶段（时间：

2012年4月16日）

l、目的：

巩固咨询效果，指导求助者学会自我悦纳和自我欣赏，结束咨询。

2、过程：

通过会谈，求助者分别讲述了自己对于考试旧的不理性认知和新理性认知，咨询师肯定了求助者在咨询过程做出积极的自我改变，同时鼓励和教导求助者进行自我悦纳和自我欣赏，学会从积极面或中性面看待考试与自己关系。

3、心理测验结果：

SCL-90:

总分120分，躯体化1.4，人际关系1.5，抑郁1.2，焦虑1.3，其他1.3，其余各项因子分均小于2。

九、咨询效果评估

1．求助者自我评价：

心情已好转了，不再有紧张感和害怕感，能较好地集中注意力上课和复习功课，睡眠质量也有了改善，学会了理性看待考试与自己的关系。

2.求助者适用社会的情况：

求助者情绪稳定，能正常的学习和生活。

3．班主任的评价：

求助者基本上恢复以前的学习状态，上课能专心听讲，心情好了，整个人也变开朗多了。

4．咨询师的评估：

通过回访和跟踪，发现求助者情绪已稳定，能较好进行正常的学习，而且三模考得不错，成绩上来了，可见已达到咨询的预期目标。

5.心理测验结果：

SCL-90:

总分120分，躯体化1.4，人际关系1.5，抑郁1.2，焦虑1.3，其他1.3，其余各项因子分均小于2，减分率27%，为有效。

参考文献：

（1）郭念锋主编．国家职业资格培训教程……心理咨询师（三级），北京：

民族出版社，2005年8月第1版

（2）郭念锋主编．国家职业资格培训教程……心理咨询师（二级），北京：

民族出版社，2005年8月第1版

（3）郭念锋主编．国家职业资格培训教程……心理咨询师（基础知识），北京：

民族出版社，2005年8月第1版