ESC 前言引言成人先天性心脏病治疗指南系列1.docx

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ESC前言引言成人先天性心脏病治疗指南系列1

ESC2020｜前言引言·成人先天性心脏病治疗指南（系列1）

1前言

　　指南通过总结和评估可获得的临床证据来协助健康专业人员为特定的病人个体制定最好的医疗管理策略。

指南的推荐虽然能使健康专业人员更容易地做出医疗决策，但是，由于个体化差异，健康专业人员必须与病人及其看护者商讨后再做出有关每个病人个体的最终医疗决策。

　　近年来，欧洲心脏病学会（ESC）以及其他心脏病学会或组织发布了非常多的指南，因为它们对临床实践有着举足轻重的影响，所以建立了指南发展或更新的质量标准，并且向所有指南使用者们公开。

有关ESC指南如何制定和发布的推荐在ESC官网上可以找到ESC指南代表着ESC在一个特定主题上的官方意见，并且会定期更新。

　　除了临床实践指南的发表，ESC还开展了欧洲观察性研究项目，包括一系列国际注册研究，比如有关心血管疾病介入治疗的评价、诊断和治疗的过程、资源的运用等，这些注册研究旨在通过这些日常临床实践中的数据，更好地理解目前欧洲甚至全世界的医疗现状。

　　此外，ESC在本指南中设置了一些质量指标（QIs），用于评估指南的执行程度。

这些QIs可能被ESC、医学和医疗保健相关专业人员用于评价临床实践的合理性，也可能被用于医疗教育项目。

QIs与指南中的关键信息一同改善治疗的治疗和临床的结局。

　　本指南制定小组的成员是由ESC选拔，是来自ESC各亚专业组的代表，该领域的专家们根据指南实行委员会（CPG）的政策，对特定疾病的管理做了非常全面临床证据回顾和综述，并且对诊疗过程做了批判性评估，包括评价风险/获益比。

管理措施的证据级别和推荐类别都被仔细权衡和分级。

　　写作和审核小组的专家们都做了利益冲突的声明。

根据ESC利益声明条例，他们的声明已被审核，并被发布在ESC官网上。

这项举措确保了信息透明并防止在指南更新和审核过程中出现潜在的偏倚。

在指南制定过程中出现的任何利益

声明变化，都将通报ESC作出更新。

指南制定小组的财政支持全部来自ESC，没有任何医疗保健企业的投资。

　　ESC的CPG监督和调节新指南的准备工作，并且对指南的认可过程负责。

ESC的指南需要接受CPG和外部专家们大量的审查。

在指南制定小组所有专家确认了指南内容之后，最终版本经过CPG的批准，发表在欧洲心脏病杂志（EHJ）上。

指南都是在对现有的科学医学认知和临床实践证据深思熟虑后制定的。

　　制定ESC指南的任务还包括教育工具和实施方案的建议，包括简明扼要的袖珍版指南，幻灯片摘要、包含重要信息的小册子、针对非专业人士的总结卡片和用于数字应用（智能手机等）的电子版本。

这些版本通常是被删减的，因此，用户应随时访问指南全文版本来获取更多详细信息，目前指南可通过ESC网站免费获取并在欧洲心脏病学会网站上发布。

ESC国家心脏病学会鼓励对所有ESC指南进行采用、翻译和实践。

实施的方案是必须的，因为已经有证据表明，临床建议的实施可能会改善疾病的预后。

鼓励卫生专业人员在进行临床判断以及实施预防措施、诊断或实施治疗性医疗策略时参考ESC指南，然而，ESC指南不以任何方式凌驾于卫生专业人员之上，每个卫生专业人员有责任考虑到每个患者的健康状况，并在适当和/或必要时与患者或患者的护理人员进行沟通，做出适当和正确的决定。

卫生专业人员也有责任核实各个国家药品和器械使用的规章制度是否合理。

2引言

2.1为什么需要新的成人先天性性脏病的管理指南

　　自上一版《成人先天性心脏病（CHD）管理指南》于2010年发布以来，这一患者群体的管理已经积累了新的临床证据，特别是在经皮介入技术和对手术时机、导管介入以及药物治疗方面的风险分层。

这些促使对上版指南进行修订。

　　由于成年人合并先心病患者随着年龄增加人数越来越多，包括老年人，因此在整个患病人群中，成年人先心病这个词似乎不再合适，因此被成人先心病（ACHD）所取代。

这也符合国际文献表达。

2.2指南内容

　　ACHD的决策包括准确诊断、干预时机、风险评估和选择最合适的干预措施。

此外，还具体讨论了心力衰竭、肺动脉高压（PH）和抗凝治疗等方面内容。

　　指南侧重于成人先天性心脏病的管理，关于心内膜炎、孤立性瓣膜病和主动脉疾病的更多细节，请参阅欧洲心脏病学会（ESC）出版的相关单独指南文件。

2.3指南新的格式

　　新的指南已经通过调整以便于在临床实践中应用，并通过简明、清晰的建议来满足读者的需求。

在指南的最后，第5节提出了未来研究的方向，第6节总结了关键信息。

更多背景信息请参考ESC心血管病学教科书1。

2.4如何使用指南

　　指南指定委员会强调，许多因素最终决定一个限定范围内的个体患者如何进行最适当的治疗。

这些因素包括诊断设备的可用性，心脏病专家和外科医生的专业知识，尤其是在先天性心脏手术和经皮介入治疗领域，以及值得注意的是，具有医学知识的患者的期望。

此外，由于缺乏ACHD领域的循证医学证据，大多数建议主要是基于回顾性和前瞻性观察研究和登记注册研究的专家共识的结果。

因此，在某些临床情况下，指南的偏差可能是适当的。

2.52020指南的更新点

表3概述了精选修订建议、新建议和新概念

　　6MWT=6分钟步行试验；AAOCA=冠状动脉异常起源主动脉；AAOLCA=左冠状动脉异主动脉起源异常；ACAPA=冠状动脉异常起源肺动脉；ACHD=成人先天性心脏病；AF=心房颤动；ALCAPA=左冠状动脉异常起源肺动脉；ARCAPA=右冠状动脉异常起源肺动脉；AS=主动脉瓣狭窄；ASD=房间隔缺损；AV=房室；AVSD=房室间隔缺损；BNP=B型利钠肽；ccTGA=先天性纠正大动脉转位；CHD=先天性心脏病；CMR=心脏磁共振；EF=射血分数；HTAD=遗传性胸主动脉疾病；IART=心房内折返性心动过速；ICD=植入式心律转复除颤器；LR=从左到右；LV=左心室/心室；LVEF=左心室射血分数；LVESD=左心室收缩末期直径；LVOT=左心室流出道；LVOTO=左心室流出道梗阻；N=新建议；PAH=肺动脉高压；PAH-CHD=先天性心脏病相关的肺动脉高压；PAP=肺动脉压力；PDA=动脉导管未闭；PFO=卵圆孔未闭；PH=肺动脉高压；PR=肺动脉瓣反流；PVR=肺血管阻力；Qp:

Qs=肺-体循环流量比；R=修订建议；RA=右心房/心房；RL=右向左；RV=右心室/心室；RVEDVi=右心室舒张末期容积指数；RVSVI=右心室收缩末期容积指数；RVOT=右心室流出道；RVOTO=右心室流出道梗阻；RVSP=右心室收缩压；SVT=室上性心动过速；TGA=大动脉转位；TGFBR=转化生长因子β受体；TOF=法洛四联症；TPVI=经导管肺动脉瓣植入术；TR=三尖瓣反流；TV=三尖瓣；UVH=单室心；VSD=室间隔缺损；VT=室性心动过速；WU=Wood单位。