整理中国医科大学97k外科大题题库.docx
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整理中国医科大学97k外科大题题库
普外
1.(2分)
胰头癌最常见的首发症状是什么?
最主要的症状和体征是什么?
上腹痛和上腹饱胀不适(1分)
黄疸(1分)
2(3分)
胰头癌的诊疗原则应提倡什么?
早期发现(1分)
早期诊断(1分)
早期手术治疗(1分)
3(3分)
急性胰腺炎的局部并发症是什么?
胰腺坏死(1分)
胰腺假性囊肿(1分)
胰腺脓肿(1分)
4(5分)
重症急性胰腺炎除胰淀粉酶测定外,还进行哪些检查,有何改变?
血常规:
白细胞增多(1分)
血糖:
升高(1分)
血钙:
降低(1分)
血尿素氮或肌酐:
增高(1分)
血气:
酸中毒,PaO2下降(1分)
5(3分)
胰腺假性囊肿常见的原因是什么?
查体时肿物有何特点?
胰腺炎(1分)
上腹部外伤(1分)
肿物特点:
半球形,光滑,不移动,有囊性感和波动(1分)
6(3分)
肝内胆管结石手术治疗的原则有哪些?
1.术中尽可能取净结石,解除狭窄(1分)
2.完成胆肠内引流,保证胆管引流通畅(1分)
3.去除肝内感染性病灶(1分)
7(3分)
请试述胆管癌与胆管结石所致梗阻性黄疸的重要区别点?
胆管结石所致黄疸为间歇性,波动性(1.5分)
而恶性(胆管癌)所致黄疸为无波动性进行性加重(1.5分)
8.(3分)
门脉高压征的主要症状是什么?
脾大,脾功亢进(1分)
呕血或黑便(1分)
腹水(1分)
9(4分)
胆绞痛的典型临床表现是什么?
1.进食(油腻食物)或睡眠体位改变后发生(1分)
2.胆囊结石嵌于胆囊颈部胆囊管引起胆囊内压力升高(1分)
3.疼痛位于上腹部或右上腹部,呈阵发性向右肩胛部和背部放散(1分)
4.伴恶心,呕吐(1分)
10(3分)
梗阻性黄疸,外科术前减轻黄疸的方法有哪些?
1.PTCD(1分)
2.胆囊造瘘术(1分)
3.EST及ENBD引流(1分)
11(分)
简答原发性肝癌的病理分型?
肝细胞癌(1分)
胆管细胞癌(1分)
混合型(1分)
12.(2分)
简述门腔静脉系统这间的交通支:
胃底,食管下段交通支(0.5分)
直肠下段肛管交通支(0.5分)
前腹壁交通支(0.5分)
腹膜后交通支(0.5分)
13(2分)
门静脉压力正常值是多少,门脉高压征时产生多少?
正常1.27~2.35kPa(13~24cmH2O)(1分)
门脉高压时2.14~4.90kPa(30~50cmH2O)(1分)
14(3分)
肝破裂手术治疗的基本要求?
彻底清创,确切止血(1分)
清除胆汁溢漏(1分)
建立通畅的引流(1分)
15(3分)
胆囊造口术的适应证有哪些?
1.病情危重,不能耐受较长时间及复杂手术的病人(1分)
2.胆囊炎症重,渗出血,局部解剖不清(1分)
3.手术条件不允许行胆囊切除术(1分)
16(4分)
Calot三角的构成和意义?
1.构成:
由胆囊管,肝总管,肝下缘所构成的三角区(2分)
2.胆囊动脉,肝右动脉,副右肝管在此区穿过,是胆道手术极易发生误伤的
区域(2分)
17(4分)
无症状胆囊结石需手术治疗的适应证有哪些?
1.口服胆囊造影,胆囊不显影(1分)
2.结石直径超过2~3cm(1分)
3.合并糖尿病者在糖尿病已控制时(1分)
4.老年人和(或)有心肺功能障碍者(1分)
18(5分)
胆囊切除时,胆总管探查术的指征有哪些?
1.术前已证实或高度怀疑有胆总管结石(0.5分)
2.反复发作胆绞痛,胆管炎(0.5分)
3.有胰腺炎病史(0.5分)
4.术中胆道造影证实有结石,胆道梗阻或扩张(0.5分)
5.术中触及胆总管内结石,蛔虫,或肿块(0.5分)
6.发现胆总管扩张,直径大于1.0cm,管壁增厚(0.5分)
7.胆囊结石小,进入胆总管(0.5分)
8.发现有胰腺炎表现(0.5分)
9.胆管穿刺抽出脓性,血性或泥沙样结石(1分)
19(3分)
胆石症的非手术治疗有哪些?
1.体外震波碎石(1分)
2.溶石疗法(1分)
3.中西医结合排石治疗(1分)
20(2分)
壶腹癌所致黄疸有什么临床特点?
黄疸出现早(1分)
可呈波动性(1分)
21(3分)
肝癌的化学治疗方法有哪些?
1.全身化疗(1分)
2.肝动脉插管化疗(1分)
3.肝动脉栓塞或化疗栓塞(1分)
22(3分)
简述门脉高压征时的病理变化:
1.脾大,脾功能亢进(1分)
2.交通支扩张(1分)
3.腹水(1分)
23(3分)
AFP检测肝癌的阳性率是多少,在什么条件下可考虑为肝癌?
阳性率大约为70%(1分)
放免法AFP长期在400μg/L以上,并排除妊娠,活动性肝病及胚胎源性肿瘤可
考虑诊断为肝癌(2分)
24(5分)
简述胆囊癌的Nevin分期?
分5期:
Ⅰ.粘膜内原位癌(1分)
Ⅱ.侵犯粘膜和肌层(1分)
Ⅲ.侵犯胆囊壁全层(1分)
Ⅳ.侵犯胆囊壁全层,并周围淋巴结转移(1分)
Ⅴ.侵及肝和(或)转移其它脏器(1分)
25(5分)
简述肝癌行手术切除的适应证:
病人全身情况良好(1分)
癌肿局限,未超过半肝(1分)
无严重肝硬化,肝功能代偿良好(1分)
癌肿未侵犯第一、二肝门及下腔静脉(1分)
无心、肺、肾等功能严重损害者。
(1分)
26(2分)
简述细菌性肝脓肿的鉴别诊断?
1.阿米巴性肝脓肿(0.5分)
2.右膈下脓肿(0.5分)
3.肝癌(0.5分)
4.胆道感染(0.5分)
27(4分)
壹腹周围癌是指哪几种癌?
胆总管末段(1分)
壹腹癌(1分)
十二指肠癌(1分)
胰癌(1分)
28(4分)
腹腔镜胆囊切除术的禁忌症有哪些?
1.疑有胆囊癌变者(1分)
2.合并原发性胆管结石及胆管狭窄者(0.5分)
3.腹腔内严重感染及腹膜炎(0.5分)
4.疑有腹膜广泛粘连(0.5分)
5.合并妊娠(0.5分)
6.有出血倾向或凝血功能障碍(0.5分)
7.不能耐受手术(0.5分)
29(5分)
简述肝功能的Child分级:
ABC
胆红素(μmol/L)34.234.2~51.3>51.3(1分)
白蛋白(g/L)>3534~35<30(1分)
腹水-少易控制多不易控制(1分)
肝性脑病--+(1分)
营养好一般差(1分)
30(4分)
简述直肠肛管常用的检查方法有哪些?
常用的有:
1.视诊(1分)
2.直肠指诊(1分)
3.肛镜检查(1分)
4.直肠镜或乙状结肠镜检查(1分)
5.X线钡剂灌肠检查或气钡双重造影检查(1分)
31(5分)
简述肛裂的诊断要点:
疼痛、便秘、出血、乳头肥大、前哨痔(每项1分)
324分)
简答急性肛裂如何治疗?
1.1∶5000高锰酸钾温水坐浴,保持局部清洁(1分)
2.口服缓泻剂或石腊油,使大便松软,润滑以利排便(1分)
3.多吃蔬菜水果纠正便秘(1分)
4.局麻后,侧卧位,用手指逐渐扩张肛管,维持扩张5分钟(1分)
33(4分)
回答肛管外括约肌环的组成及生理作用:
肛管外括约肌组成三个肌环:
组成:
深部为上环,收缩时向前上牵拉肛管后壁;(1分)
浅部为中环,收缩时向后方牵拉肛管前壁;(1分)
皮下部为下环,收缩是向前下牵肛管后壁。
(1分)
功能:
三环可反复蠕动收缩,起到括约及排出粪便功能。
(1分)
34(5分)
回答齿状线在临床上的意义:
1.齿状线上下被覆上皮不同(1分)
2.齿状线上下动脉血供不同(1分)
3.齿状线上下静脉回流不同(1分)
4.齿状线上下淋巴回流不同(1分)
5.齿状线上下神经分布不同(1分)
35(4分)
临床上内痔共分几期?
各期是如何划分的?
内痔共分四期:
第一期:
只在排便时出血,痔块不脱出肛门外(1分)
第二期;排便的痔块脱出肛门外,排便后自行还纳(1分)
第三期:
痔脱出于肛门外需用手辅助才可还纳(1分)
第四期:
痔块长期在肛门外,不能还纳或还纳后又立即脱出(1分)
36(6分)
肛裂的三个典型表现是什么?
何谓肛裂三联征?
肛裂病人有典型的临床表现,即疼痛便秘和出血
肛裂三联征是,肛裂,前哨痔和齿线上相应的乳头肥大
37(4分)
简述肛瘘的治疗原则和手术方法。
肛瘘的治疗原则是:
将瘘管切开,形成敞开的创面,促使其愈合。
肛瘘的手术方法有:
1)瘘管切开术,适于低位肛瘘
2)挂线疗法,适用于高位肛瘘
3)肛瘘切除术,适于低位肛瘘
38(5分)
结节性甲状腺肿行甲状腺大部切除术的主要适应证?
1.有压迫症状,如压迫气管,食管或喉返神经而引起症状者(1分)
2.胸骨后甲状腺肿(1分)
3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者(1分)
4.继发甲状腺功能亢进者(1分)
5.可疑有恶变者(1分)
395分)
试述原发甲亢与继发甲亢的临床鉴别要点:
鉴别点:
原发甲亢继发甲亢
甲亢症状与甲状腺肿大先有症状或同时出现先有甲状腺肿大,
关系后出现甲亢症状
年龄多在20-40岁之间多大于40岁
腺体肿大特点弥漫性两侧对称结节状多不对称
眼征有无
心肌损害多无易出现
40(5分)
简述甲状腺结节的处理原则:
1.甲状腺多发结节多属良性.如甲状腺功能正常或减退,可试行一段时期的早
状腺干预制剂治疗.但鉴于多发结节有继发甲亢与恶变可能,仍以手术治疗为妥
(1分)
2.对甲状腺单发结节,如核素扫描为热结节,一般无癌变可能,常采用核素或
手术治疗,如为冷结节,多需手术治疗.(对发展快,质硬,或伴颈部淋巴结肿大,
或小儿及男性病人的单发结节,更应早日手术(1分)
3.术中如发现为单个囊性结节,可作单纯囊肿摘除,如为实质性结节,应行结
节连同其包膜与周围1cm宽的正常甲状腺组织整块切除,或患侧大部切除并送
检冰冻切片,如为癌行根治术(2分)
4.术中冰冻良性,机时术后恶性者,应再次手术(根治术)(1分)
41(5分)
请述甲状腺功能亢进的手术指征:
1.继发性甲亢,或高功能腺瘤(1分)
2.中度以上的原发性甲亢(1分)
3.腺体较大,伴有压迫症状,或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢(1分)
4.抗甲状腺药物或碘治疗后复发者(1分)
5.妊娠妇女,鉴于甲亢对妊娠可造成不良影响,而妊娠又可加重甲亢,因此,妊娠
早中期具有上述指征者,仍应考虑手术治疗(1分)
42(5分)
简述甲状腺功能亢进症术前的药物准备方法:
1.可开始即用碘剂,2~3周后甲亢症状得到基本控制,便可进行手术。
如服
碘剂后2~3周,症状仍未控制,可加用抗甲状腺药物,直至症状基本控制,
但仍需单独服用碘剂1~2周。
(2分)
2.先用抗甲状腺药物,待甲亢症状基本控制后,即予停服,并改服用碘剂
1~2周,再进行手术。
(2分)
3.对上述2种方法不能耐受或不起作用者,可并用碘剂或单独用心得安做术
前准备。
(1分)
43(5分)
简述甲状腺大部切除术后的主要并发症:
1.术后呼吸困难或窒息(1分)
2.喉返神经损伤(1分)
3.喉上神经损伤(1分)
4.手足抽搐(甲状旁腺损伤)(1分)
5.甲状腺危象(1分)
44(3分)
试述急性乳腺炎的早期临床表现:
1.乳房肿胀疼痛(1分)
2.患处有压痛的硬块,表面皮肤红热(1分)
3.发热、脉快、白细胞增高。
(1分)
45(3分)
简述乳腺癌的转移途径:
1.局部扩展:
癌细胞浸及皮肤,胸肌等周围组织(1分