侯晓华-中国肠易激综合征共识意见专家解读.pptx

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,中国肠易激综合征共识意见专家解读,推荐/证据级别标准,推荐等级：

A+非常同意A同意并有少许保留意见A-同意但有较多保留意见D-不同意并有少许保留意见D不同意但有较多保留意见D+完全不同意,证据等级：

高质量：

进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度中等质量：

进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果低质量：

进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度，且该评估结果很可能改变极低质量：

任何疗效评估结果都很不确定,邮件沟通-修改条目-现场投票-2016年5月正式发表,1、参与投票人员：

28人2、取消条目：

2条、合并1条3、修正条目：

10条4、新增条目：

1条最后28条,内容,1、肠易激综合征（IBS）是一种功能性肠病，以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，排便后症状多改善，常伴有排便习惯（频率/或性状）的改变，缺乏临床常规检查可发现的能解释这些症状的器质性病变,证据等级：

高质量7.4%中等质量88.9%低质量3.7%推荐级别：

A+64.3%A28.6%A-7.1%在亚洲个国家和地区（中国、印度、印度尼西亚、韩国、泰国、菲律宾、马来西亚、新加坡及中国台湾地区）的调查发现，最困扰中国IBS患者的症状依次为腹痛、腹部不适和腹胀,定义,RemovediscomfortEmphasissymptomactivity（changefrequencyfrom3days/monthto1daypreweek）,RomeIVCriteriaforIBS,MearinF,LacyBE,etal.Gastroenterology.2016,Criteriafulfilledforthelast3monthswithsymptomonsetatleast6monthspriortodiagnosis,Onsetassociatedwithachangeinfrequencyofstool,Onsetassociatedwithachangeinformofstool,Relatedtodefecation,Recurrentabdominalpainatleast1day/week（onaverage）inthelast3monthsassociatedwith2ofthefollowing:

RomeIIICriteria,Recurrentabdominalpainordiscomfortatleast3days/monthinlast3monthsassociatedwithtwoormoreofthefollowing:

1.Improvementwithdefecation2.Onsetassociatedwithachangeinfrequencyofstool3.Onsetassociatedwithachangeinform（appearance）ofstoolCriterionfulfilledforthelast3monthswithsymptomonsetatleast6monthspriortodiagnosis,RomeIVCriteriaRecurrentabdominalpainonaverageatleast1day/weekinlast3monthsassociatedwithtwoormoreofthefollowingcriteria:

RelatedtodefecationAssociatedwithachangeinfrequencyofstoolAssociatedwithachangeinform（appearance）ofstoolCriterionfulfilledforthelast3monthswithsymptomonsetatleast6monthspriortodiagnosis,ComparisonofRomeIVIBS&RomeIIIIBS,TaoBai,XiaohuaHou,etal.2016JGH.Revised,Design:

asinglecentercross-sectionalstudyoutpatientsPatients:

1376Male:

female:

672:

704Meanage:

48.26MeanBMI:

21.79,RomeIII,RomeIV,IBS,IBS,ModerateaccordancebetweenRomeIVandRomeIIIcriteria,Paininabdomenoccursjustsoonafterabowelmovements:

5patientsAbdominaldiscomfortwithoutpain:

61patientsPainhappenslessthanonceaweek:

30patientskappa=0.45,p0.01TaoBai,XiaohuaHou,etal.2016JGH.Revised,2、我国普通人群IBS总体患病率为6.5，患病率依地域、调查方法、调查对象和诊断标准不同有较大差异，大学生和中小学生患病率较高证据等级：

高质量10.7%中等质量82.2%低质量7.1%推荐级别：

A+25.0%A67.9%A-7.1%3、IBS患病率女性略高于男性；各个年龄段均有发病，但中青年更为常见，老年人患病率有所下降证据等级：

高质量7.1%中等质量57.2%低质量28.6%极低质量7.1%推荐级别：

A+11.1%A81.5%A-7.4%4、饮食因素可诱发或加重IBS症状；肠道感染是国人IBS的危险因素证据等级：

高质量10.7%中等质量67.9%低质量21.4%推荐级别：

A+48.1%A48.1%A-3.7%5.IBS影响患者的生活质量证据等级：

高质量35.7%中等质量60.7%低质量3.6%推荐级别：

A+81.5%A18.5%,流行病学4条,内容,6、IBS的病因和发病机制尚未完全阐明，目前认为是多种因素共同作用的结果证据等级：

高质量32.1%中等质量60.8%低质量7.1%推荐级别：

A+72.0%A28.0%7、肠道动力异常是IBS的重要发病机制，不同IBS亚型肠道动力改变有所不同证据等级：

高质量10.7%中等质量67.9%低质量21.4%推荐级别：

A+46.4%A50.0%A-3.6%8、内脏高敏感是IBS的核心发病机制，在IBS症状发生及疾病发展中发挥重要作用证据等级：

高质量32.1%中等质量64.3%低质量3.6%推荐级别：

A+60.7%A39.3%,病因与发病机制7条,9、中枢神经系统对肠道刺激的感知异常及脑-肠轴调节异常可能参与IBS的发生证据等级：

高质量14.3%中等质量78.6%低质量7.1%推荐级别：

A+39.3%A53.6%A-7.1%10、肠道微生态失衡可能与IBS有关证据等级：

高质量3.8%中等质量57.7%低质量38.5%推荐级别：

A+50.0%A35.7%A-14.3%11、肠道感染和免疫因素可能参与部分IBS的发病证据等级：

高质量21.4%中等质量53.6%低质量21.4%极低质量3.6%推荐级别：

A+51.9%A37.0%A-7.4%D-3.7%12、精神心理因素与部分IBS密切相关证据等级：

高质量42.9%中等质量46.4%极低质量10.7%推荐级别：

A+71.4%A28.6%,病因与发病机制7条,IBS的病因和发病机制尚未完全阐明，目前认为是多种因素共同作用的结果,局部炎症,脑-肠轴紊乱,精神因素,微生态失衡,神经-免疫-内分泌激活,内脏感觉异常胃肠动力异常刘亮,姚树坤.肠易激综合征的可能相关致病因素和机制胃肠病学和肝病学杂志2013,22（10）:

1055-1058.ZhongL,HouX.Pathophysiologicfindingsofirritablebowelsyndromeinchina.JNeurogastroenterolMotil.2012.18

（1）:

19-33.GweeKA,etal.Asianconsensusonirritablebowelsyndrome.JournalofGastroenterologyandHepatology,2010.25（7）:

1189-205.SpillerR,etal.Guidelinesontheirritablebowelsyndrome:

mechanismsandpracticalmanagement.Gut,2007.56（12）:

1770-98.FukudoS,Evidence-basedclinicalpracticeguidelinesforirritablebowelsyndrome.JGastroenterology,2015.50

（1）:

11-30.,遗传、饮食等,IBS的各种病理生理机制并非各自独立的，而是相互作用、相互联系，其中，胃肠道动力异常和内脏高敏感是IBS主要的病理生理基础。

肠道动力异常和内脏高敏感性是IBS的重要病理生理基础,腹胀,腹痛,腹泻,便秘,1邹多武.肠易激综合征的病理生理.现代消化及介入诊疗,2007,12

（2）:

93-95./2.王敬东.脑-肠互动在肠易激综合征发病中的作用.世界华人消化杂志,2006,14（34）:

3299-3301./3.张鸣鸣.肠易激综合征发病机制研究进展.世界华人消化杂志,2009,17（24）:

2484-2490./4.侯晓华.美国消化疾病周会议中消化道动力研究动态.中华内科杂志,2001,40（8）:

564-565./5.陈仕珠.肠易激综合征发病机制研究进展.华人消化杂志,1998,6（12）:

1094-1096./6.AkbarA，YiangouY，FaeerP，etalGut.2008Jul;57（7）:

923-9.,纵行肌收缩增强,环行肌收缩增强,IBS,中枢神经系统,肠道神经系统,胃肠激素（脑肠肽）CCK，VIP，P物质，5-HT，胃泌素等,TRPV1表达,内脏高敏感性肠道动力异常,肠道功能紊乱的病理生理肠道运动主要形式：

袋状往返运动和集团推进运动1,徐玉东，王建红（编）.人体解剖生理学.人民卫生出版社:

p236-237.MarvinL.Corman（著）.杜如杲（译）.结肠与直肠外科学（第5版）.人民卫生出版社:

31RitchieJA.Colonicmotoractivityandbowelfunction.I.Normalmovementofcontents.Gut,1968,9,442-456.NarducciF,BassottiG,GaburriM,etal.Twentyfourhourmanometricrecordingofcolonicmotoractivityinhealthyman.Gut,1987,28,17-25.,该研究应用结肠镜引导插管法对14位健康志愿者的横结肠、降结肠、乙状结肠的运动进行24小时监测。

结果显示入组者均存在分离的高幅传播性收缩，引起集团推进运动，可产生便意。

2，4,该研究应用吞钡X线摄影法对193位健康志愿者的结肠运动进行监测。

结果显示结肠袋节段性收缩引起袋状往返运动，可促进物质代谢和吸收。

2-3,横结肠的袋状运动降结肠的袋状运动,远端结