侯晓华-中国肠易激综合征共识意见专家解读.pptx

1、,中国肠易激综合征共识意见 专家解读,推荐/证据级别标准,推荐等级：A+非常同意A同意并有少许保留意见A-同意但有较多保留意见 D-不同意并有少许保留意见 D不同意但有较多保留意见 D+完全不同意,证据等级：,高质量：进一步研究也不可能改变该疗效评估 结果的可信度中等质量：进一步研究很可能影响该疗效评估 结果的可信度，且可能改变该评估结果低质量：进一步研究极有可能影响该疗效评估 结果的可信度，且该评估结果很可能改变极低质量：任何疗效评估结果都很不确定,邮件沟通-修改条目-现场投票-2016年5月正式发 表,1、参与投票人员：28人2、取消条目：2条、合并1条3、修正条目：10条4、新增条目：1

2、条 最后 28条,内容,1、肠易激综合征（IBS）是一种功能性肠病，以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，排便后症状多 改善，常伴有排便习惯（频率/或性状）的改变，缺乏临床常规检查可发现的能解释这些症状的器 质性病变,证据等级：高质量 7.4%中等质量 88.9%低质量 3.7%推荐级别：A+64.3%A 28.6%A-7.1%在亚洲个国家和地区（中国、印度、印度尼西亚、韩国、泰国、菲律宾、马来西亚、新加坡及中 国台湾地区）的调查发现，最困扰中国IBS患者的症状依次为腹痛、腹部不适和腹胀,定 义,Remove discomfortEmphasis symptom activity(change f

3、requency from 3 days/month to 1day pre week),Rome IV Criteria for IBS,Mearin F,Lacy BE,et al.Gastroenterology.2016,Criteria fulfilled for the last 3 months with symptom onset at least 6 months prior to diagnosis,Onset associated with a change in frequency of stool,Onset associated with a change in f

4、orm of stool,Related to defecation,Recurrent abdominal painat least 1 day/week(on average)in the last 3 monthsassociated with 2 of the following:,Rome III Criteria,Recurrent abdominal pain or discomfort at least 3 days/month in last 3 months associated with two or more of the following:1.Improvement

5、 with defecation 2.Onset associated with a change in frequency of stool3.Onset associated with a change in form(appearance)of stoolCriterion fulfilled for the last 3 months with symptom onset at least 6 months prior to diagnosis,Rome IV CriteriaRecurrent abdominal pain on average at least 1 day/week

6、 in last 3 months associated with two or more of the following criteria:Related to defecationAssociated with a change in frequency of stoolAssociated with a change in form(appearance)of stoolCriterion fulfilled for the last 3 months with symptom onset at least 6 months prior to diagnosis,Comparison

7、of Rome IV IBS&Rome III IBS,Tao Bai,Xiaohua Hou,et al.2016 JGH.Revised,Design:a single center cross-sectional study outpatientsPatients:1376Male:female:672:704Mean age:48.26Mean BMI:21.79,Rome III,Rome IV,IBS,IBS,Moderate accordance between Rome IV and Rome III criteria,Pain in abdomen occurs just s

8、oon after a bowel movements:5 patients Abdominal discomfort without pain:61 patientsPain happens less than once a week:30 patientskappa=0.45,p0.01Tao Bai,Xiaohua Hou,et al.2016 JGH.Revised,2、我国普通人群IBS总体患病率为6.5，患病率依地域、调查方法、调查对象和诊断标准不同有 较大差异，大学生和中小学生患病率较高证据等级：高质量 10.7%中等质量 82.2%低质量 7.1%推荐级别：A+25.0%A 6

9、7.9%A-7.1%3、IBS患病率女性略高于男性；各个年龄段均有发病，但中青年更为常见，老年人患病率有所下降证据等级：高质量 7.1%中等质量 57.2%低质量 28.6%极低质量 7.1%推荐级别：A+11.1%A 81.5%A-7.4%4、饮食因素可诱发或加重IBS症状；肠道感染是国人IBS的危险因素证据等级：高质量 10.7%中等质量 67.9%低质量 21.4%推荐级别：A+48.1%A 48.1%A-3.7%5.IBS影响患者的生活质量证据等级：高质量 35.7%中等质量 60.7%低质量 3.6%推荐级别：A+81.5%A 18.5%,流行病学4条,内容,6、IBS的病因和发病机

10、制尚未完全阐明，目前认为是多种因素共同作用的结果 证据等级：高质量 32.1%中等质量 60.8%低质量 7.1%推荐级别：A+72.0%A 28.0%7、肠道动力异常是IBS的重要发病机制，不同IBS亚型肠道动力改变有所不同 证据等级：高质量 10.7%中等质量 67.9%低质量 21.4%推荐级别：A+46.4%A 50.0%A-3.6%8、内脏高敏感是IBS的核心发病机制，在IBS症状发生及疾病发展中发挥重要作用 证据等级：高质量 32.1%中等质量 64.3%低质量 3.6%推荐级别：A+60.7%A 39.3%,病因与发病机制7条,9、中枢神经系统对肠道刺激的感知异常及脑-肠轴调节异

11、常可能参与IBS的发生 证据等级：高质量 14.3%中等质量 78.6%低质量 7.1%推荐级别：A+39.3%A 53.6%A-7.1%10、肠道微生态失衡可能与IBS有关证据等级：高质量 3.8%中等质量 57.7%低质量 38.5%推荐级别：A+50.0%A 35.7%A-14.3%11、肠道感染和免疫因素可能参与部分IBS的发病证据等级：高质量 21.4%中等质量 53.6%低质量 21.4%极低质量 3.6%推荐级别：A+51.9%A 37.0%A-7.4%D-3.7%12、精神心理因素与部分IBS密切相关证据等级：高质量 42.9%中等质量 46.4%极低质量 10.7%推荐级别：

12、A+71.4%A 28.6%,病因与发病机制7条,IBS的病因和发病机制尚未完全阐明，目前认为是多种因素 共同作用的结果,局部炎症,脑-肠轴紊乱,精神因素,微生态失衡,神经-免疫-内分泌激活,内脏感觉异常胃肠动力异常刘亮,姚树坤.肠易激综合征的可能相关致病因素和机制胃肠病学和肝病学杂志 2013,22（10）:1055-1058.Zhong L,Hou X.Pathophysiologic findings of irritable bowel syndrome in china.J Neurogastroenterol Motil.2012.18(1):19-33.Gwee KA,et al

13、.Asian consensus on irritable bowel syndrome.Journal of Gastroenterology and Hepatology,2010.25(7):1189-205.Spiller R,et al.Guidelines on the irritable bowel syndrome:mechanisms and practical management.Gut,2007.56(12):1770-98.Fukudo S,Evidence-based clinical practice guidelines for irritable bowel

14、syndrome.J Gastroenterology,2015.50(1):11-30.,遗传、饮食等,IBS的各种病理生理机制并非各自独立的，而是相互作用、相互联系，其中，胃肠道动力异常和内脏高敏感是IBS主要的病 理生理基础。,肠道动力异常和内脏高敏感性是IBS的重要病理生理基础,腹胀,腹痛,腹泻,便秘,1邹多武.肠易激综合征的病理生理.现代消化及介入诊疗,2007,12(2):93-95./2.王敬东.脑-肠互动在肠易激综合征发病中的作用.世 界华人消化杂志,2006,14(34):3299-3301./3.张鸣鸣.肠易激综合征发病机制研究进展.世界华人消化杂志,2009,17(24)

15、:2484-2490./4.侯晓华.美国消化疾病周会议中消化道动力研究动态.中华内科杂志,2001,40(8):564-565./5.陈仕珠.肠易激综合征发病机 制研究进展.华人消化杂志,1998,6(12):1094-1096./6.Akbar A，Yiangou Y，Faeer P，et alGut.2008 Jul;57(7):923-9.,纵行肌收缩增强,环行肌收缩增强,IBS,中枢神经系统,肠道神经系统,胃肠激素（脑肠肽）CCK，VIP，P物质，5-HT，胃泌素等,TRPV1表达,内脏高敏感性肠道动力异常,肠道功能紊乱的病理生理肠道运动主要形式：袋状往返运动和集团推进运动1,徐玉东，

16、王建红(编).人体解剖生理学.人民卫生出版社:p236-237.Marvin L.Corman（著）.杜如杲（译）.结肠与直肠外科学（第5版）.人民卫生出版社:31Ritchie JA.Colonic motor activity and bowel function.I.Normal movement of contents.Gut,1968,9,442-456.Narducci F,Bassotti G,Gaburri M,et al.Twenty four hour manometric recording of colonic motor activity in healthy man.Gut,1987,28,17-25.,该研究应用结肠镜引导插管法对14 位健康志愿者的横结肠、降结肠、乙状结肠的运动进行24小时监测。结果显示入组者均存在分离的高幅 传播性收缩，引起集团推进运动，可产生便意。2，4,该研究应用吞钡X线摄影法对193位健康志愿者的结肠运动进行监测。结果显示结肠袋节段性收缩引起袋 状往返运动，可促进物质代谢和吸 收。2-3,横结肠的袋状运动 降结肠的袋状运动,远端结