医师考试复习资源儿科学Word格式文档下载.docx
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B(2001)
围生期医学实际上是界于儿科学和产科学间的交叉学科,一般指胎龄28周至出生后不满1周的胎儿与新生儿。
(三)婴儿期(又称乳儿期):
出生后到满l周岁。
此期是小儿生长发育最迅速时期(第一个高峰)。
由于生长迅速,需要营养物质较多,但消化功能尚未完善,易发生消化不良和营养缺乏,故应提倡母乳喂养,指导合理喂养方法。
又因婴儿5-6个月后从母体获得的抗体日渐消失,自身免疫功能又未发育成熟,易患各种传染病,应按时进行预防接种,积极预防各种传染病和感染性疾病。
【真题库】小儿出生后生长发育最迅速的时期是
A新生儿期
B婴儿期
C幼儿期
D学龄前期
E青春期
B
小儿出生后第一年为生后的第一个生长高峰,尤以前三个月为著;
(第二年以后生长速度逐渐减慢,至青春期生长速度又加快,出现第二个生长高峰)。
【真题库】体格发育最快的时期是(2002)【zl】
A新生儿期
B婴儿期
C幼儿期
D学龄前期
E学龄期
(四)幼儿期:
l周岁至满3周岁之前
此期小儿体格发育相对减慢,中枢神经系统发育加快,特别是活动能力增强,与周围环境接触增多,故开发了智能,促进了语言和思维的发育,但识别危险的能力不足,故应防止意外创伤和中毒。
由于乳牙萌出和断奶后食物种类的转换,应加强断奶后的营养和喂养指导。
又由于自身免疫力较低,而与外界接触日益增多,故仍应重视传染病等预防工作。
应着手进行生活习惯和卫生习惯的训练。
【真题库】幼儿期年龄的划分应是(2003)【zl】
A出生到1岁
B出生到2岁
C1岁到3岁
D1岁到4岁
E2岁到4岁
(五)学龄前期:
自3周岁到6周岁~7周岁入学前
此期体格发育速度又减慢,智力发育更趋完善,求知欲强,好奇、好问、好模仿,此期小儿的可塑性较大,因此应注意培养良好的道德品质及生活习惯。
此期机体抗病能力逐渐增强,传染病的发病率渐减,但由于活动范围的扩大而生活经验不足,意外的创伤和中毒的机会增多,更应注意预防。
此期免疫反应性疾病(如肾炎、风湿热等)开始增多,应重视这方面的防治工作。
【真题库】智力发展的关键期在
A3岁前
B4岁前
C5岁前
D6岁前
E7岁前
E
从出生至学龄前期,智力发育快、独立活动范围大,是性格形成的关键时期。
(六)学龄期:
从小学起(6~7岁)到青春期(13~14岁)开始之前
此期相当于小学学龄期,体格发育稳步增长,肌肉发育加强,动作比较精巧。
大脑皮质进一步发育,求知欲、理解、分析、综合和学习能力大为增强,应在学校和家庭教育中使他们在德、智、体几方面得到全面发展。
此期乳牙全部更换,故要加强卫生指导,注意预防龋齿和近视。
(七)青春期:
从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止生长,年龄范围一般从10岁至20岁(女孩从ll、12岁到17、18岁;
男孩从13、14岁到18~20岁)。
最主要的特点是生殖系统迅速发育并渐趋成熟,第二性征日益明显;
体格发育(体重、身高等)再次加速,出现第二次高峰。
但由于神经内分泌调节不够稳定,有时易出现心理和精神行为方面的变化,故在这一时期,除供给足够的营养,加强体育锻炼和道德品质教育外,故应重视和加强青春期保健,进行青春期生理卫生和心理卫生知识的宣传教育,使他们的身心都能得以健康成长。
【真题库】小儿体格发育的两个高峰期是(2002,2003)
A青春期、学龄期
B学龄期、学龄前期
C青春期、幼儿期
D青春期、婴儿期
E学龄期、新生儿期
D(2002,2003)
可参考第1题。
在生后第一年即婴儿期,是体格发育的第一个高峰;
青春期是儿童到成人的过渡期,受性激素等因素的影响,是第二个高峰。
第二单元生长发育
一、生长发育的规律
生长发育是小儿机体各组织、器官形态的增长和功能成熟的动态过程。
生长指儿童身体各器官、系统的长大;
发育指细胞、组织、器官的分化与功能成熟。
生长是量,发育是质,生长发育是小儿机体的基本特征。
了解小儿的生长发育,一方面可用以判断小儿生长发育有无异常;
另一方面可用以指导小儿的保健、护理等工作。
生长发育不论在总的速度或各器官、系统的发育顺序上,都遵循一定的规律。
(一)生长发育是连续的、有阶段性的过程
生长发育在整个儿童时期不断进行,但其发育速度又因年龄而异,如体格方面,婴儿期是第一个生长高峰(尤其前三月更快),青春期出现第二个生长高峰,总体讲,年龄越小,体格增长速度就越快。
(二)生长发育的一般规律
生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级,由简单到复杂的一般规律。
例题1:
不符合小儿生长发育的一般规律的是
A.由上到下
B.由远到近
C.由粗到细
D.由低级到高级
E.由简单到复杂
答案B
例题2:
不符合生长发育一般规律的是(2003)【zl】
A由下到上
B由近到远
C由粗到细
D由低级到高级
E由简单到复杂
答案A
(三)各系统的发育速度不平衡小儿各系统的发育快慢不同,各有先后。
如神经系统发育是先快后慢,生殖系统发育是先慢后快,体格发育是快慢快,淋巴系统发育在儿童期迅速,青春期达高峰(达190%)以后降至成人的水平。
(四)存在个体差异生长发育虽有一定的规律,但因一些因素影响(如:
遗传、性别、环境、教养)存在着相当大的个体差异,个体差异一般随年龄增长而显著,青春期差异较大。
儿童的生长发育水平有一定的范围,所谓的正常值不是绝对的,必须考虑影响个体的不同因素,才能做出正确的判断。
【真题库】小儿生长发育的规律正确的是(2005)
A生长发育没有一定的规律
B各系统发育的速度不一致
C生长发育是量先增加后有质的变化
D小儿体格的发育青春期最快
E体格发育有绝对的正常值
B
二、体格生长
(一)体格生长的指标
体格发育是小儿发育的一个方面,主要表现在体重、身高、头部、胸部、牙齿等方面。
【真题库】判断小儿体格发育最常用的指标是
A动作发育能力
B语言发育程度
C智能发育水平
D神经反射发育
E体重、身高、头围
体格生长常用指标:
体重、身高(长)、头围、坐高(顶臀长)、胸围、上臂围、皮下脂肪等。
1.体重体重为身体各器官、组织和体液的总重量,是体格发育尤其是近期营养状况的灵敏指标。
临床给药、输液也常根据体重计算用量。
最能反映近期营养状况的灵敏指标是(2003)
【zl】
A身高
B体重
C头围
D胸围
E牙齿
正常新生儿初生体重平均为3kg。
生理性体重下降:
出生后第一周内由于哺乳量的不足、不显性失水、排尿及排除胎便,体重可以暂时下降3%~9%。
随后逐渐恢复和增长,生后第7-10日应恢复出生时体重。
如体重下降超过10%或第10天还未恢复出生体重,则为病理状态,应寻找病因。
生后前半年体重呈现第一个增长高峰:
生后3个月体重约等于出生时体重的2倍(6kg),一周岁时约为出生时3倍(9kg),2岁时约为出生时的4倍(12kg)。
计算公式:
6-12个月龄:
6kg+月龄×
0.25(kg)
2-12岁:
年龄×
2+8(kg)
【真题库】新生儿生理性体重下降发生在出生后
A第1周
B第2周
C第3周
D第4周
E第5周
A
新生儿生后由于体内水分丢失较多,导致体重下降,约生后3-4日降至最低点(小于出生体重的10%),生后第7-10日恢复到出生体重,称生理性体重下降。
足月女婴,母乳喂养,吸吮好,哺后安睡,生后4天体重下降7%,查体反应好,面色红润,心肺(-),此婴可能的原因是(2004)【zl】
A进乳量多,进水少
B进水多,进乳量少
C败血症
D呆小病
E生理性体重下降
新生儿出生后2~4天内生理性体重可下降(2006)
【zl】
A.2%
B.5%
C.8%
D.11%
E.14%
C
因个体差异,小儿体重可波动在10%范围左右。
低于15%以上,应考虑营养不良。
高于20%以上,应考虑营养过剩。
2.身高身高指头顶至足底的长度,也是远期营养状况的重要指标,短期疾病与营养状况不易影响身高生长。
身高的增长规律与体重相似。
正常新生儿出生时身长平均约为50cm。
l周岁时约为75cm,其中前3月增长值约等于后9月增长值。
2周岁时约为85cm。
身长的个体差异较大,若低于正常身长平均数的30%以上,则为异常。
2-12岁身高:
7+70(cm)
【真题库】1:
生后第1年身高增长约(2004,2005)
A35cm
B32cm
C30cm
D27cm
E25cm
E(2004,2005)
生后第一年身长增长最快,约为25cm。
【真题库】2:
1~2岁幼儿1年中身高约增长(2004)
A5cm
B7cm
C10cm
D12cm
E13cm
C(2004)
解析:
1岁时身长约75cm;
第二年身长增长速度减慢,约10cm左右。
2~12岁小儿平均身长(cm)推算公式是(2006)【zl】
A.年龄×
7+70
B.年龄×
5+70
C.年龄×
6+77
D.年龄×
7+80
E.年龄×
9+80
3.头围头圈指经眉弓的上方、枕后结节绕头一周的长度。
头围反映颅骨与脑的发育,胎儿期脑发育居全身各系统的领先地位。
正常新生儿头围约为32-34cm,前3月增长等于后9月的增长值(6cm),因此1岁时头围约46cm,到2岁约为48cm,5岁时约为50cm,15岁时即与成人相近54cm~58cm。
头围过大,常见于脑积水;
过小,可见于头小畸形或大脑发育不全。
【真题库】出生时新生儿的头围约(2004)
B34cm
D25cm
E.55cm
B(2004)
出生时头相对大,新生儿头围平均32~34cm。
(120~121题共用备选答案)
A.36cm
B.40cm
C.46cm
D.50cm
E.56cm
2006-4-120.5岁儿童的头围约是D
2006-4-121.3个月龄婴儿的头围约是B
【真题库】
(18~19题共用备选答案)(2004)
A36cm
B40cm
C46cm
D50cm
E56cm
18出生时新生儿身长平均是答案:
191岁时小儿的头围约是答案:
3个月小儿按公式计算其身高、头围约是(2003)
A55cm,38cm
B60cm,40cm
C65cm,42cm
D.70cm,44cm
E75cm,46cm
B
出生时身长平均为50cm,前3个月身长增长约11~12cm,因此3个月时身长约60cm;
出生时头围平均32~34cm,第一年前3个月头围的增长6cm,即为40cm。
【真题库】5岁小儿按公式计算身高、体重及头围约是(2003)
A90cm、12kg、44cm
B95cm、14kg、46cm
C100cm、16kg、48cm
D105cm、18kg、50cm
E110cm、20kg、52cm
D(2003)
2-12岁:
体重(kg)=年龄(岁)×
2+8
身长(cm)=年龄(岁)×
【真题库】一小儿体重9kg,身高75cm,头围46cm,此小儿的年龄是(2003)
A9个月
B1岁
C2岁
D2岁半
E3岁
B(2003)
7~12月龄婴儿体重(kg)=6十月龄×
O.25kg
正确测量头围的方法是(2001)
A将软尺绕头部一周测量最大周长
B将软尺紧贴头皮沿枕骨及眉弓绕头一周
C将软尺紧贴头皮沿枕骨结节最高点及眉弓一周
D将软尺紧贴头皮沿枕骨结节最高点及眉弓上缘一周
E以上都不是
D
4.胸围胸围指沿乳头下缘平绕胸一周的长度,反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。
胸围初生时比头围小l~2cm,约32cm;
l周岁时与头围相等,约46cm,以后则超过头围。
【真题库】小儿头围与胸围大致相等的年龄是(2002)
A6个月
C1.5岁
D2岁
E2.5岁
1周岁小儿的胸围应约为
A.34cm
B.38cm
C.42cm
D.46cm
E.50cm
答案D
(二)骨骼的发育
1.囟门前囟为额骨和顶骨边缘形成的菱形间隙,出生时为1.5cm~2.0cm(两对边中点连线)。
一般在生后2~3个月随头围增大而略增大,6个月后则逐渐骨化而变小,1-1.5岁时闭合。
【真题库】正常小儿前囟闭合最晚的年龄是
A10个月
B1岁半
Cl岁8个月
D2岁半
【真题库】小儿前囟闭合的时间是(2005)
A.4~18月
B.9~11月
C.12~18月
D.19~24月
E.25~30月
C(2005)
前囟1~1.5岁闭合。
前囟闭合过早见于头小畸形,闭合过迟见于佝偻病、克汀病和脑积水等。
前囟饱满、紧张、隆起,表示颅内压增高,是婴儿脑膜炎、脑炎或脑积水等重要体征之一;
前囟凹陷常见于脱水或极度消瘦患儿。
后囟一般于生后6周~8周闭合。
颅骨骨缝一般于生后3个月-4个月闭合。
2.脊柱的发育出生后的第一年脊柱增长比下肢快,以后则落后于下肢。
新生儿时脊柱仅轻微后凸,3月抬头时形成颈椎前凸,形成脊柱的第一个弯曲;
6月会坐形成胸椎后凸,形成脊柱的第二个弯曲;
1岁会走,形成腰椎前凸,为脊柱的第三个弯曲;
脊柱3个弯曲的形成,有利于身体的平衡。
6—7岁时这3个脊柱自然弯曲才被韧带所固定。
故要注意儿童坐、立、行走的姿势,以保证儿童脊柱正常的形成。
3.长骨骨化中心的发育长骨的生长与成熟与体格生长有密切的关系。
通过X线检查长骨干骺端骨化中心出现的时间、形态变化、数目多少和干骺端融合时间,可判断骨发育情况及骨龄。
一般摄左手X线片,腕部出生时无骨化中心,其出生后的出现次序为:
头状骨、钩骨(3个月左右);
下桡骨骺(约1岁);
三角骨(2—2.5岁);
月骨(3岁左右);
大小多角骨(3.5—5岁);
舟骨(5—6岁);
下尺骨骺(6—7岁);
豆状骨(9一lO岁)。
lO岁出齐,共10个,2—9岁腕部骨化中心的数目约为小儿的岁数加l。
【真题库】一男婴,体重7.5kg,身长66cm,头围44cm左腕骨骨化中心2个。
此婴儿可能的月龄是
A4个月
B5个月
C6个月
D8个月
E12个月
出生体重为3kg,3个月时为6kg,1岁时为9kg。
因此该小儿年龄介于3个月至1岁之间。
选用公式6-12个月龄体重=6kg+月龄×
0.25(kg)。
7.5=6kg+月龄×
0.25,月龄=6
儿童体重、身高估算公式是每年必考的内容!
!
总结于下:
Ø
6-12个月龄体重=6kg+月龄×
2-12岁体重=年龄×
2-12岁身高=年龄×
(三)牙齿发育牙齿可分为乳牙及恒牙两类。
乳牙多于生后6个月~8个月开始萌出,最早4个月,如12个月尚未出牙者可视为异常,2岁~2.5岁时出齐,共20个。
2岁以内乳牙总数可按月龄减4~6推算。
【真题库】1.乳牙最晚于何时出齐
A1.5岁
B2岁
C2.5岁
D3岁
E3.5岁
【真题库】2.一正常小儿身高90cm,前囟门已闭,头围48.5cm,乳牙20枚,血压是86/55mmHg。
此小儿的年龄最大的可能是(2005)
A.1岁半
B.2岁
C.3岁
D.4岁
E.5岁
1-1.5岁前囟闭合,2-2.5岁乳牙出齐,故该小儿应至少2岁。
再根据身高公式:
7+70(cm),则该小儿最大可能为3岁。
【真题库】3.小儿乳牙共有(2006)
A.16枚
B.18枚
C.20枚
D.22枚
E.24枚
恒牙的骨化则从新生儿时开始,6岁左右萌出第一磨牙,7~8岁开始按乳牙萌出的顺序先后逐个脱落代之以恒牙。
约14岁时全部换齐,共28个。
18岁以后第三磨牙出现(有终生不出者),出齐后则为32个牙齿。
【真题库】恒牙骨化开始的年龄是(2004)
A新生儿
C2岁
D3岁
E4岁
出牙是一个生理过程,一般无特殊反应。
但有的也可出现暂时性流涎、睡眠不安及低热等症状。
佝偻病、营养不良,呆小病及先天愚型等患儿出牙延迟、牙质欠佳。
(四)运动功能运动功能发育一般规律是:
由上而下,由近及远,由不协调到协调,由粗到精细、准确、灵巧。
大运动:
3-4月抬头,6月独坐,8月坐稳并会爬,9月独站,1岁会走,2岁会双脚并跳;
细动作:
3-4月玩手,6-9月大把抓,9-12月拇食抓握,12-15月用匙、乱涂画,18月搭积木,2岁叠6-7块积木、会翻书。
【真题库】关于小儿运动发育的一般规律,错误的是(2000)【zl】
A由上向下
B由近及远
C由不协调到协调
D由简单到复杂
E由精细到粗糙
(24~25题共用题干)(2005)
一婴儿能独坐,并坐得很稳,但不会爬,能无意识地发出复音,认识生熟人,不能听懂自己的名字。
24.此小儿的年龄最大可能是
A.5个月
B.6个月
C.7个月
D.8个月
E.9个月
解题切入点为“坐很稳,但不会爬”。
正常小儿6月能独坐,8月坐稳并会爬,该小儿介于两者之间,因此选7月。
(五)语言的发育;
语言是人类特有的高级神经活动,是表达思维和意识的一种方式,与智能关系密切。
语言的发育必须具备正常的发音器官、听觉和大脑语言中枢,与周围人的交往促进了语言的发育。
新生儿已会哭闹,2月发喉音,3-4个月咿呀发音并能笑出声,5月发元音,6-7月发辅音,8-10月学发音说话,12月会叫“爸爸”“妈妈”。
2岁指出简单的人、物名,3岁能说有2-3个字组成的句子,4岁能讲述简单故事情节。
【真题库】1.小儿语言发育三个阶段的顺序是
A发音、理解、表达
B理解、表达、发音
C表达、理解、发音
D听觉、发音、理解
E模仿、表达、理解
举例—新生儿已会哭叫,以后咿呀发音;
6月龄时能听懂自己的名字;
12月龄时能说简单的单词,所以是发音、理解、表达顺序。
【真题库】2.小儿有牙18个,会用汤匙吃饭,能说2-3字拼成的短语,其年龄为
A1岁
B1岁半
2岁时能指出简单的人、物名和图片,而到2.5-3岁时几乎能指认许多物品名,并说有2~3个字组成的短语;
乳牙(20个)约于2.5岁时乳牙出齐。
综合题目
【思路】:
先找生长量化数据(体重、身高为主,头围、骨骼、牙齿为辅),
佐证发育功能指标(运动、语言、社会性表达)
(20~21题共用题干)(2004)
一正常小儿身高80cm,前囟已闭,头围47cm,乳牙16枚,能用简单的语言表达自己的需要,对人、事有喜乐之分。
20题:
此小儿的年龄最可能是
C2岁半
E3岁半
1岁身长约75cm;
2岁身长85cm。
1岁时头围约为46cm,2岁头围48cm;
前囟1-1.5岁闭合,乳牙2-2.5岁出齐。
21题:
按公式计算此小儿的体重约是
A15kg
B13.5kg
C12kg
D10.5kg
E9kg
D(2004)
1岁小儿体重9kg,2岁小儿体重12kg。
1.5岁为1岁和2岁的年龄中点,体重取9与12的平均值10.5kg。
(8~9题共用题干)(2002,2003)
一小儿身高85cm,前囟已闭,头围48cm,乳牙20枚,已会跳并能用简单的语言表达自己的需要,对人、事有喜乐之分。
8题:
此小儿的年龄最大的可能是
A1岁
D.3岁
C(2002,2003)
1岁时身长约75cm,2岁时身