西医综合内科学呼吸系统疾病四Word格式.docx
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∙D.放疗和化疗
∙E.手术切除，配合放疗和化疗
E.
[解析]鳞癌分级为T2NlM1，提示肿瘤已有远处转移，手术不能去除所有病灶，所以已不宜手术治疗，应采用放疗和化疗。
放疗和化疗对鳞癌的疗效均好于腺癌。
（4）.患者，男，37岁。
受凉后出现高热2天，体温达39～40℃，伴有头痛、寒战、咳嗽、咳血痰，恶心伴呕吐3次。
急性病容，神清，皮肤和黏膜可见散在出血点，口角可见单纯性疱疹，颈有抵抗，右下肺叩浊，可闻及支气管呼吸音和湿啰音。
双侧病理反射未引出。
该患者最可能的疾病是
∙A.干酪性肺炎
∙B.金葡菌肺炎
∙C.念珠菌肺炎
∙D.肺炎链球菌肺炎
[解析]口角可见单纯性疱疹提示肺炎球菌肺炎。
（5）.下列关于慢性缺氧表现的叙述，正确的是
∙A.抽搐，昏迷
∙B.继发性红细胞增多症
∙C.呼吸频数
∙D.肝脾肿大
[解析]缺氧和CO2潴留均会使脑血管扩张，血流阻力降低，血流量增加以代偿腩缺氧。
缺氧和酸中毒还能损伤血管内皮细胞使其通透性增高，导致脑间质水肿；
缺氧使红细胞ATP生成减少造成Na+-K+泵功能障碍，引起细胞内Na+及水增多，形成脑细胞水肿。
以上情况均可引起脑组织充血、水肿和颅内压增高，压迫脑血管，进一步加重脑缺血、缺氧，形成恶性循环，严重时出现脑疝。
另外，神经细胞内的酸中毒可引起抑制性神经递质γ-氨基丁酸生成增多，加重中枢神经系统的功能和代谢障碍，也成为肺性脑病以及缺氧、休克等病理生理改变难以恢复的原凶。
呼吸衰竭的患者常合并消化道功能障碍，表现为消化不良、食欲不振，甚至出现胃肠黏膜糜烂、坏死、溃疡和出血。
缺氧可直接或间接损害肝细胞使丙氨酸氨基转移酶上升，若缺氧能够得到及时纠正，肝功能可逐渐恢复正常。
当然，缺氧可以导致EPO生成增加，所以可引起继发性红细胞增多症。
（6）.肺心病患者经综合治疗后，呼衰、心衰均好转，血气示：
pH7.52，PCO255mmHg，BE+20mmol/L，K+3.0mmol/L，Cl-68mmol/L，治疗应采用
∙A.THAM
∙B.4%碳酸氢钠
∙C.醋氮磺胺
∙D.氯化钾
∙E.尼可刹米
[解析]诊断是呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，故钾和氯低。
（7）.慢性肺源性心脏病发病的主要因素，下列哪项不正确
∙A.肺血管阻力增加
∙B.气道梗阻
∙C.肺动脉高压
∙D.低氧血症及高碳酸血症
∙E.血黏度增加
[解析]肺心病的发病先决条件是肺血管阻力增加所致的肺动脉高压，使有心负荷加重，引起右室肥厚、扩大，导致肺心病。
血黏度增加亦可加重肺动脉高压。
长期的低氧血症和高碳酸血症可直接使心肌功能受损，加重右心功能衰竭。
但气道梗阻不是诱发肺心病的直接因素。
（8）.男性，34岁，2天前着凉后发热，体温38.9℃，伴呼吸困难，咳嗽，咳少量黄痰，腹泻两次。
自服“先锋霉索”无效。
入院查体：
嗜睡，口唇轻度发绀，脉搏100次/分，呼吸28次/分，双肺叩清音，双下肺可闻及湿啰音，心律整，腹（-），血WBC12.3×
109/L，N0.87。
血气分析：
pH7.35，PaO257mmHg，PaCO231mmHg。
胸片示：
左上肺前段、左下肺及右上肺前段、右中肺见斑片状阴影。
最可能的诊断是
∙A.军团菌肺炎
∙B.金黄色葡萄球菌肺炎
∙C.ARDS
∙D.肺栓塞
∙E.支原体肺炎
A.
[解析]患者特点：
青年男性，受凉后2天起病，表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难，血WBC及中性粒细胞轻度升高，胸片可见多处斑片状阴影，可确定患者为肺炎。
同时患者存在消化管症状，出现I型呼衰，且头孢菌素抗感染治疗无效，此皆为军团菌肺炎的特点。
（9）.慢性肺源性心脏病急性加重期应用利尿剂，可能引起
∙A.代谢性酸中毒
∙B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
∙C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
∙D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
∙E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
[解析]慢性肺心病患者多存在阻塞性气道疾病等基础病，急性加重时肺功能失代偿出现呼吸性酸中毒，利尿治疗可导致电解质紊乱，出现低钾、低氯血症，从而并发代谢性碱中毒。
（10）.肺脓肿的诊断依据是
∙A.突然起病、畏寒、高热
∙B.咳嗽、咳大量脓痰，伴有咯血
∙C.白细胞总数及中性粒细胞增多
∙D.胸片有大片浓密阴影，中有空洞形成并有液平
C.
[解析]患者的临床表现为突然起病，畏寒、高热、咳嗽，咳大量脓痰，伴有咯血，外周血白细胞总数及中性粒细胞显著增高，X线胸片示大片浓密阴影，中有空洞形成并有液平，根据以上特点，诊断肺脓肿可以确立。
（11）.血性胸腔积液可发生于
∙A.肿瘤
∙B.肺梗死
∙C.肺结核
∙D.有心衰竭
[解析]血性胸腔积液常见于肿瘤、结核、风湿性疾病等；
肺梗死的胸腔积液多为反应性渗出所致，一般为渗出液而非血性；
右心衰竭的胸腔积液为漏出液也非血性。
（12）.以下哪些疾病不表现为阻塞性通气障碍
∙A.重症支气管扩张
∙B.类风湿关节炎引起的肺病变
∙C.慢性支气管炎
∙D.肺水肿
[解析]类风湿关节炎及肺水肿起的肺功能障碍主要表现为限制性通气功能障碍，可伴有小气道通气功能减低，不表现为阻塞性通气障碍。
重症支气管扩张及慢性支气管炎因支气管壁及支气管周围炎症，管腔内分泌物留滞可引起阻塞性通气障碍。
男性，35岁，3个月来低热、盗汗、消瘦，1个月来劳累后气短。
T37.6℃，右下肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失。
心尖搏动向左移位，心音正常，心率98次/分，律整，无杂音，超声示右侧胸腔中等量积液。
4.50）
（1）.对患者进行初步诊断，首先考虑为
∙A.结核性胸腔积液
∙B.病毒性胸腔积液
∙C.化脓性胸腔积液
∙D.肿瘤性胸腔积液
1.50）
（2）.入院后应采取的最主要诊断措施是
∙A.胸腔穿刺抽液检查
∙B.血培养
∙C.PPD试验
∙D.胸部CT检查
（3）.该患者还可能出现的体征是
∙A.右倾肺底下移
∙B.气管向左移位
∙C.右上肺可闻管状呼吸音
∙D.双侧胸廓肋间隙变窄
[解析]低热、盗汗、消瘦提示为结核性。
穿刺抽液可以判断积液的性质。
还可以出现气管向健侧移位。
∙A.抗炎作用
∙B.抑制肥大细胞释放介质
∙C.两者均有
∙D.两者均无
18.50）
（1）.色苷酸钠（分数：
1.85）
（2）.β2受体兴奋剂（分数：
[解析]β2受体兴奋剂（如沙丁胺醇等）直接作用于支气管平滑肌的β2受体，使支气管平滑肌舒张，从而治疗哮喘。
因此该药无抗炎作用，亦无抑制肥大细胞释放介质作用。
（3）.呼吸兴奋剂用于呼吸衰竭的作用有
∙A.降低机体耗氧量
∙B.提高肺泡通气量，促进CO2排出
∙C.使氧离曲线左移
∙D.使病人暂时清醒有利有咳嗽排痰
[解析]呼吸兴奋剂用于呼吸衰竭的作用有：
提高肺泡通气量，促进CO2排出，使氧解离曲线有移，促进氧气释放，使病人暂时清醒有利有咳嗽排痰，但不能降低机体的耗氧。
（4）.男性患者，40岁，突发寒战、高热，伴咳嗽胸痛两天，两小时前口服APC0.5g，大汗后热退伴无力。
体检：
BP86/50mmHg，脉搏102次/分，神清，血白细胞总数21000,/ml，胸片示右上肺大片状阴影。
以下哪项诊断正确
∙A.休克性肺炎
∙B.支原体性肺炎
∙C.肺脓肿
∙D.肺炎链球菌性肺炎
[解析]本例为肺炎球菌性肺炎的典型特点。
患者服用APC后大汗，造成失水过多，血容量减少而使血压下降，不能诊断为休克性肺炎。
支原体肺炎及肺结核一般起病缓慢，末梢血白细胞总数正常或稍增高，后者多见为低热，所以本例不作首先考虑。
但不能完全除外早期肺脓肿，应临床追踪观察。
（5）.慢性呼吸衰竭患者发生院内获得性支气管-肺部感染的最多见的病原菌有
∙A.革兰阴性杆菌
∙B.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
∙C.厌氧菌
∙D.嗜肺军团菌
[解析]慢性呼吸衰竭患者发生院内获得性支气管-肺部感染的最多见的病原菌有：
①革兰阴性杆菌；
②耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。
③厌氧菌。
（6）.休克型肺炎的治疗原则
∙A.纠正休克、控制感染
∙B.糖皮质激素的应用
∙C.防止心、肺、肾功能不全
∙D.注意水、电解质平衡及纠正酸、碱紊乱
[解析]都需要使用。
（7）.以下不符合结核性渗出性胸膜炎特点的有
∙A.OT试验多属阴性
∙B.患侧胸廓运动受限
∙C.胸水中常可找到结核菌
∙D.胸水为渗出性
[解析]结核性渗出性胸膜炎OT试验多属阳性，胸水中不易找到结核菌。
（8）.关于慢性肺源性心脏病呼吸衰竭的氧疗，下列哪些正确
∙A.提高肺泡内PaO2，增加其弥散能力
∙B.提高动脉血氧饱和度，增加可利用氧
∙C.增加肺泡通气量，促进CO2排出
∙D.降低肺循环阻力和肺动脉压，增强心肌收缩力
[解析]慢性肺源性心脏病呼吸衰竭氧疗的目的是通过提高肺泡内PaO2，增加O2弥散能力，提高动脉血氧分压及氧饱和度，增加可利用氧。
慢性肺源性心脏病呼吸衰竭的患者给予长期低氧浓度的氧疗能降低肺循环阻力和肺动脉压，增强心肌收缩力，提高患者活动耐力和延长存活时间。
氧疗法不能增加肺泡通气量、促进CO2排出，合理使用呼吸兴奋剂、适时应用机械通气对此极为有效。
（9）.预期下列哪些病人的动脉血气检查报告为：
PaO246mmHg，PaCO270mmHg，pH7.20
∙A.重症肌无力
∙B.癔症发作
∙C.安眠、麻醉药过量
∙D.急性左心功能不全
[解析]重症肌无力因呼吸肌功能障碍，使肺通气、换气功能急剧下降，安眠药或麻醉药过量可导致中枢性换气功能低下，所以临床可出现严重呼吸性酸中毒。
癔病发作主要是换气。
过度导致呼吸性碱中毒，急性左心功能。
不全时可能通过反射机制出现换气过度，所以二氧化碳分压一般增高不显著。
（10）.支气管哮喘的患者出现下面哪些情况提示病情严重或有并发症发生
∙A.PaCO2:
4.6kPa（35mmHg），PaO2:
8.72kPa（65mmHg）
∙B.奇脉
∙C.两肺哮鸣音
∙D.呼吸困难加重而哮鸣音减轻或消失
[解析]支气管哮喘患者当出现呼吸闲难加重而哮呜音减轻或消失，则意味气道重度痉挛、梗阻，以致通气量极度减少，提示病情危重。
由于肺的过度膨胀和肺内压增高，影响静脉血液回流心脏，可出现奇脉。
而八项血气分析值及C项提示肺内哮鸣音不能作为哮喘患者有严重并发症的指标。
∙A.高压氧疗
∙B.持续低流量给氧
∙C.无控制性给氧
∙D.鼻导管持续高浓度给氧
∙E.呼气末正压给氧
19.47）
（1）.对成人型呼吸窘迫综合征的治疗采用（分数：
1.77）
E.
（2）.肺炎病人所致缺氧的治疗采用（分数：
[解析]成人型呼吸窘迫综合征的发病机制目前认为是肺泡上皮、肺泡毛细血管损伤，表面活性物质减少或消失，肺泡内透明膜形成，从而引起氧合障碍，导致顽固性低氧血症。
所以纠正缺氧为刻不容缓的重要措施。
一般认为，一旦ARDS诊断确立，应尽早进行机械通气。
由于一般的氧疗方法对ARDS疗效均差，所以，呼气末正压（PEEP）给氧是首选的措施。
对于一般肺炎病人的氧疗原则是根据患者具体缺氧的状况来决定。
如面积较大的肺炎可及时给予流量较大的吸氧，待经过有效的抗生素治疗，病情缓解后可随时减量或停用。
一般病情较轻者，可短期或给予小流量吸氧。
（3）.早期慢性肺心病的临床诊断依据为
∙A.有慢支病史及肺气肿体征
∙B.剑突下有收缩期搏动P2
∙C.三尖瓣区有收期杂音
∙D.左心室增大
[解析]左心室增大不是“早期”。
（4）.放射性核素主要用于诊断的病症是
∙A.肺泡炎
∙B.肺泡内出血
∙C.结节病
∙D.肺栓塞
[解析]放射性核素肺通气/灌注是肺栓塞的重要诊断方法。
典型表现是呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配。
镓扫描可协助诊断结节病，但是特异性不高。
（5）.治疗肺脓肿厌氧菌感染的有效抗生素有
∙A.青霉素
∙B.林可霉素
∙C.甲硝唑
∙D.克林霉素
[解析]青霉素对大多数厌氧菌敏感，对脆弱类杆菌，用林可霉素、甲硝唑或克林霉素。
（6）.小气道通气功能减低可见于下列哪些疾病
∙A.冠心病
∙B.慢性肺源性心脏病
∙C.支气管哮喘
∙D.进行性系统性硬化症
[解析]冠心病患者_般不影响支气管通气，即使存在有左心衰竭亦只影响弥散功能。
进行性系统性硬化症可伴有间质性肺部损害，直接影响弥散功能。
支气管哮喘及慢性肺源性心脏病可导致小气管痉挛、狭窄，使小气道通气功能减低。
（7）.常用控制支气管哮喘急性发作药物的作用，下列哪项不正确
∙A.β2受体兴奋剂可提高细胞内cAMP的浓度
∙B.茶碱主要是通过抑制磷酸二酯酶减少cAMP的水解作用
∙C.抗胆碱能类药可减少cGMP的浓度
∙D.色甘酸钠可稳定肥大细胞膜
∙E.酮替芬可抑制组胺和慢反应物质释放
[解析]常用控制支气管哮喘急性发作药物有；
拟肾上腺素药物，其中目前使用最多的为β2受体兴奋剂，此类药物主要作用为激发腺苷酸环化酶，增加cAMp的合成，提高细胞内cAMP的浓度，舒张支气管平滑肌，所以选项A的提法是正确的。
茶碱类药物的抗哮喘的机制为一综合作用。
现已证明主要有抗炎作用；
稳定和抑制肥大细胞、嗜酸粒细胞、中性粒细胞及巨噬细胞；
拮抗腺苷引起的支气管痉挛；
刺激肾上腺髓质和肾上腺以外的嗜铬细胞释放儿茶酚胺等。
抗胆碱能类主要为减少cGMP浓度，使生物活性物质释放减少，有利于平滑肌松弛。
色甘酸钠作用机制之一为稳定肥大细胞膜，阻止其释放介质。
酮替酚的作用为抑制肥大细胞、嗜碱粒细胞、中性粒细胞等释放组胺和慢反应物质，对抗其致痉挛作用。
所以选项C、D、F的概念均正确。
（8）.下列哪些疾病的胸腔积液是由于胸膜毛细血管壁通透性增加所致
∙A.结核性胸膜炎
∙B.缩窄性心包炎
∙C.胸膜肿瘤
∙D.肺梗死
[解析]胸腔积液的病因：
胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻等；
胸膜毛细血管通透性增加，如胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症等；
胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等；
壁层胸膜淋巴引流障碍，如癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等；
损伤所致胸腔内出血，如主动脉瘤破裂、食管破裂等。
（9）.患者，男，45岁。
吸炯20年，有喘息、咳嗽症状，普通胸片未发现明显异常，支气管舒张试验阳性。
∙A.心源性哮喘
∙B.支气管哮喘
∙C.嗜酸细胞性肺炎
∙D.COPD
[解析]①支气管舒张试验（bronchialdilationtest，BDT）：
a．用以测定气道气流受限的可逆性。
b．常用吸入型的支气管舒张药有沙丁胺醇、特布他林等，如FEVl较用药前增加＞15%，且其绝对值增加＞200ml，可诊断为舒张试验阳性。
②支气管哮喘：
a．多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肿布满哮鸣音，缓解后症状消失，常有家庭或个人过敏史。
b．哮喘的气流受限多为町逆性，其支气管舒张试验阳性。
（10）.下列哪些病因的胸腔积液是渗出液
∙A.肿瘤转移
∙B.结缔组织病
∙C.右心功能不全
∙D.结核性
[解析]有心功能不全引起漏出液。
（11）.COPD的严重程度分级是依据下列哪项肺功能指标进行的
∙A.第一秒用力呼气容积与用力肺活量比（FEV1/FVC）
∙B.第一秒用力呼气容积与预计值比（FEV1/预计值）
∙C.残气量与肺总量比（RV/TLC）
∙D.呼气相峰流速（PEF）
∙E.肺活量（VC）
[解析]COPD诊断肺功能的标准是依据第一秒用力呼气容积与用力肺活量比（FEV1/FVC），FEV1/FVC＜70%。
其严重程度分级是依据第一秒用力呼气容积实测值与预汁值比（FEV1/预计值）来划分。
FVC、RV/TLC是诊断肺气肿有意义的指标，在COPD患者PEF也有变化，PEF变异率主要应用在哮喘患者监测及诊断。
∙A.对氨基水杨酸钠
∙B.乙胺丁醇
∙C.两者均是
∙D.两者均非
15.03）
（1）.能杀灭结核菌的药物是（分数：
1.67）
（2）.对结核菌有抑菌作用的药物是（分数：
[解析]埘氨基水杨酸钠及乙胺丁醇是两种起抑菌作用的抗结核药。
（3）.气胸时发生休克的原因是
∙A.张力性气胸
∙B.交通性气胸
∙C.胸膜撕裂大出血
∙D.剧烈胸痛
[解析]张力性气胸又称高压性气胸，因胸腔内压力不断增加，影响血流回流，进而使心排血量减少导致休克。
胸膜撕裂大出血及剧烈朐痛均是休克产生的原因。
交通性气胸，吸气和呼气时，空气自由进出胸膜腔，胸腔压力为0，所以一般不发生休克。
（4）.血气分析结果显示：
PaO2下降，PaCO2升高，pH下降或正常，
升高。
符合的疾病是
∙A.脊柱后侧突
∙B.吸入异物
∙C.支气管哮喘急性发作
∙D.脑干出血
[解析]血气分析诊断为代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒。
符合Ⅱ型呼衰。
由于脊柱后突引起胸廓畸形，气管扭曲，使呼吸道不畅。
（5）.患者，男，65岁。
慢性咳嗽、咳痰20年，伴喘息7年，加重1周。
吸烟40年，1包/天。
两肺可闻及干、湿啰音，心律整，动脉血气分析示：
pH7.28，PaO、52mmHg，PaCO276mmHg。
可采用的治疗方法有
∙A.无创机械通气治疗
∙B.5%碳酸氢钠40ml静脉注射
∙C.低浓度吸氧，一般不超过33%
∙D.使用洛贝林或尼可刹米
[解析]慢性呼吸衰竭的治疗：
①氧疗：
a．COPD是导致慢性呼吸衰竭的常见呼吸系统疾病，患者常伴有CO2潴留，氧疗时需注意保持低浓度吸氧，防止血氧含量过高。
b．CO2潴留是通气功能不良的结果。
c．慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器CO2反应性差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持。
d．若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化，CO2上升，严重时陷入CO2麻醉状态。
②机械通气。
③抗感染慢性呼吸衰竭急性加重的常见诱因是感染，一些非感染因素诱发的呼吸衰竭也容易继发感染。
④呼吸兴奋剂的应用：
a．需要时，慢性呼吸衰竭患者可服用呼吸兴奋剂阿米三嗪（都可喜）50～100mg，2次/日。
b．该药通过刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器兴奋呼吸
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