医学卫生高级职称考试呼吸内科 案例分析题汇总Word文件下载.docx

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D.极高危

E.以上都不是

F.高血压病

6.患者此时的诊断为

A.高血压病（2级，高危）

B.继发性高血压

C.高血压病（3级，极高危）

D.2型糖尿病

E.高脂血症

F.高血压心脏病

G.代谢综合征

H.冠心病

7.此时需要哪些检查提示：

患者近2天来述头晕，头痛，右侧

肢体活动障碍

A.脑电图

B.心电图

C.运动平板试验

D.头颅CT

E.头颅MRI

F.超声心动图

G.脑血管造影

H.下肢血管造影

8.此时危险分层属于哪一层

F.脑血管意外

正确答案:

1.H;

2.CDE;

3.DGH;

4.B;

5.C;

6.ADEFG;

7.DE;

8.DF

习题2

一、案例分析题：

每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备

选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得

分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。

患者男性，40岁，5年前患乙型肝炎，ALT时有波动，

近月来腹胀加剧，食欲减退，下肢浮肿就诊，体检：

有肝掌、蜘蛛痣，

腹部移动性浊音阳性。

1.诊断应考虑哪些疾病?

A.乙肝肝硬化

B.酒精性肝硬化

C.肝转移癌

D.结核性腹膜炎

E.心功能不全

2.应优先进行哪些检查?

A.腹水穿刺

B.AFP

C.肝功能

D.腹部B超

E.心电图

F.肝穿刺

3.下列哪些是肝硬化失代偿期时内分泌改变?

A.雄激素增加

B.雌激素增加

C.雄激素减少

D.雌激素减少

E.糖皮质激素减少

4.促进患者腹水形成的因素是什么?

提示：

腹水性质为漏出液

A.门脉压力增高

B.低白蛋白血症

C.高γ-球蛋白血症

D.肝淋巴液生成过多

E.继发性醛固酮增多

5.导致全血细胞减少的原因是什么?

血常规示全血细胞

减少

A.血容量增加

B.肝肾综合征

C.营养吸收障碍

D.上消化道出血

E.脾功能亢进

6.下列哪些是诊断出血病因最有价值的方法?

患者突然

出现呕吐鲜红色血200ml，解柏油样黑便400ml

A.X线吞钡

B.内镜检查

C.大便潜血检查

E.腹腔镜

7.可能出现哪些下列情况?

患者诊断为食管静脉曲张破

裂出血

A.血尿素氮升高

B.诱发肝性脑病

C.脾脏增大

D.出现肝肾综合征

E.腹水增多

8.抢救食管静脉曲张破裂出血时，立即采取下列哪些的措施?

A.立即配血、输血

B.静脉注射止血药物

C.三腔二囊管压迫止血

D.吗啡镇静

E.垂体右叶素静滴

F.雷尼替丁静滴

1.A;

2.ABCD;

3.BE;

4.ABDE;

5.E;

6.B;

7.ABDE;

8.ABCE

习题3

案例分析题：

每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选

答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分

点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。

患者男性，46岁。

一周前有轻微咳嗽，鼻塞，流涕，

低烧和头痛等症状，自服感冒药后好转。

二天前，家属发现，患者精

神萎靡不振，茶饭不思，当地诊所测体温为38℃，经打针吃药无效，

昨天出现乱语，并烦躁不安，诉房间有小偷及大量汽车出入等。

入院

检查：

昏睡状态，躁动。

颅神经检查不合作，双侧瞳孔等大，光反射

存在，鼻唇沟对称，四肢均能自主活动，对痛刺激敏感，肌张力增高，

腱反射活跃，双侧Babinski征（+），颏距胸4横指，双Kernig征（+）。

1.该患者急诊入院，针对诊断，需作哪些主要检查?

A.血常规

B.血生化

C.胸片

D.心电图

E.脑电图

F.腰穿

G.头颅CTA

H.头颅MRI

2.该患者最可能的诊断是提示：

入院后脑脊液检查发现，压力

250mm水柱，清亮，WBC250×

10/L，RBC100×

10/L，蛋白1.2g/L。

糖和氯化物正常。

脑电图示广泛性θ和δ活动，双颞区阵发性周期性

棘慢波，左侧明显。

入院第二天头颅MRI见双颞对称性T低信号，混

有条状或点状高信号，T呈片状高信号。

A.化脓性脑膜炎

B.结核性脑膜炎

C.隐球菌性脑膜炎

D.流行性脑脊髓膜炎

E.流行性乙型脑炎

F.单疱病毒性脑炎

G.脑脓肿

H.麻疹病毒性脑炎

3.治疗原则是提示：

患者住院第7天频繁出现全身抽搐，牙关

紧闭，双眼右侧凝视，每次持续3分钟，间隙期意识不清，遗大小便。

A.立即控制癫痫发作

B.支持疗法

C.对症处理

D.纠正酸碱失衡

E.维持电解质平衡

F.预防和控制感染

G.防治脑水肿

H.吸氧

4.最重要处理措施是提示：

经安定10毫克静注，静滴80毫克

/24小时，同时胃管内注入卡马西平0.2，每天四次，当天患者出现

呼吸减弱，面部发绀，心率加快达120次/分。

血氧SaO下降至60%。

A.高流量吸氧

B.吸痰

C.强心利尿

D.甘露醇脱水

E.气管插管，机械通气

F.心电监测

G.静滴氨茶碱

H.大剂量抗生素

5.此时最需要做下列哪项检查：

一周后，患者脱离呼吸

机，清醒后诉头晕，行走不稳，恶心、呕吐。

A.肝功能

B.血常规

C.肾功能

D.生化急查

E.血气分析

F.血卡马西平浓度

G.复查头颅CT

H.脑彩超

6.抗癫痫用药原则中下述哪项错误?

A.一经明确诊断，就立即抗癫痫治疗

B.一年以上发作一次可以不用药物治疗

C.根据发作类型，副作用和价格选药

D.从小剂量开始

E.依据血药浓度监测调整药物用量

F.首先单用药物

G.单药无效可换用药物

H.换药无效，可联合应用

7.诊断单疱病毒性脑炎，有赖于

A.脑脊液常规异常

B.脑电图改变

C.影像学改变

D.临床表现和体征

E.HSV抗原检测

F.脑组织活检发现嗜酸性包涵体

G.双份脑脊液和双份血清HSV抗体检测，双份脑脊液抗体增高，

1：

80（+）;

4周后双份脑脊液抗体1：

640（+）;

血/脑脊液抗体比为15

H.电镜检查发现HSV颗粒

8.下列哪些药物适用于治疗单疱病毒性脑炎

A.阿昔洛韦

B.更昔洛韦

C.干扰素

D.转移因子

E.Poly：

C

F.PolyG：

G.皮质类固醇

H.硫唑嘌呤

1.AEFH;

2.F;

3.ABCDEFGH;

4.E;

5.F;

6.A;

7.ABCDEFGH;

8.ABCDEFG

习题4

每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答

案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，

每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。

女，17岁。

昨晚与家人吵架后，今晨起床四肢无力，

行走不能，抬手困难，送院急诊。

无头痛、头晕，无呼吸困难。

既往

甲亢病史3年，已治愈停药1年;

2周前腹泻多次，外院门诊治疗好

转。

查体：

T36.7℃，神清，对答切题，语利，颅神经（-），四肢肌张

力低，肌力近端Ⅱ级，远端Ⅲ级，腱反射迟钝，病理征（-），四肢感

觉麻木。

1.患者初步诊断主要应考虑哪些疾病

A.急性脊髓炎

B.Guillain-barre综合征

C.急性甲亢性肌病

D.周期性瘫痪

E.重症肌无力

F.Lambert-Eaton综合征

G.多发性肌炎

H.癔病性瘫痪

2.应行哪些检查，协助诊断。

A.肌电图

B.肿瘤系列

C.脑脊液检查

E.血钾

F.甲功

G.新斯的明试验

H.心肌酶

3.根据以上结果，可以基本排除那些疾病提示：

入院第二天检

查。

血钾：

3.9mmol/L;

肌酸激酶CK117U/L，肌酸激酶同工酶

（CK-M19U/L;

T32.8nmol/LFT39.5pmol/L，T4120nmol/LF，T4，

21.8pmol/L脑脊液清亮，压力120mmHO，细胞数10×

10/L，蛋白

0.35G/L、氯化物125mmol/L，糖3.2mmol/L。

心电图：

窦性心动过速，

T波低平。

肌电图：

F波延迟。

新斯的明试验（-）。

4.目前考虑何种疾病可能性最大，应予何种治疗?

后病情进一步加重，呼吸困难，二便正常。

T36.5℃，R28次

/分，口唇发绀.神清，对答切题，语利，呼吸无力，咽反射消失，四

肢肌张力低，肌力Ⅰ级，腱反射迟钝，病理征（-），四肢手套袜子形

感觉减退。

A.多发性肌炎激素治疗

B.周期性瘫痪补钾治疗

C.Landry上升性麻痹呼吸机辅助呼吸血浆交换

D.甲亢性周期性瘫痪丙基硫氧嘧啶

E.急性上升性脊髓炎呼吸机辅助呼吸激素治疗

F.癔病性瘫痪心理治疗

G.急性甲亢性肌病丙基硫氧嘧啶

5.关于周期性瘫痪，哪些是正确的

A.口服10%氯化钾治疗，日总量可达10g

B.任何年龄均可发病

C.醋氮酰胺治疗有效

D.女性多于男性

E.随年龄增长发作次数增加

F.通常晨醒时发病

G.可有肢体疼痛、麻木、恶心呕吐等前驱症状

H.只累及肢体肌肉，口咽肌、呼吸肌不受累

6.周期性瘫痪治疗方面那些是正确的

A.口服10%氯化钾治疗，日总量不超过6g

B.避免过饱、酗酒、过劳

C.口服氨体舒通200mgbid

D.0.9%NS500ml+10%氯化钾10ml静滴

E.口服乙酰唑胺250mgtid

F.平日宜高钾高钠饮食预防发作

G.口服2%高锰酸钾1gtid

H.平日宜少食多餐

7.关于Guillain-barre综合征，哪些是正确的

A.Fisher综合征被认为是GBS变异型，表现为眼外肌麻痹、共

济失调、腱反射消失

C.Charcot综合征被认为是GBS变异型，表现为眼外肌麻痹、共

D.女性明显多于男性

E.Fisher综合征被认为是GBS变异型，表现为双侧面瘫、呼吸

无力、腱反射消失

F.目前研究认为，皮质类固醇治疗效果最佳，应及早使用

G.Charcot综合征被认为是GBS变异型，表现为双侧面瘫呼吸无

力腱反射消失

H.感觉障碍较轻，呈手套袜子形分布，无肌肉疼痛

8.Guillain-barre综合征的诊断标准和临床治疗原则有以下哪

些?

A.病前1～4周有感染史，急性或亚急性起病

B.四肢对称性软瘫

C.末梢型感觉障碍

D.F波或H反射延迟，CSF蛋白细胞分离是早期诊断的重要依据

E.颅神经受累，以眼外肌麻痹最常见，其次为球麻痹

F.呼吸肌麻痹是GBS的主要死因，缺氧时应接呼吸机辅助呼吸

G.皮质类固醇治疗效果最佳，及早使用

H.血浆交换可缩短病程，减少并发症

正确答

案:

1.ABCDG;

2.ACDEFH;

3.CDEF;

4.C;

5.ABCFG;

6.BCDEH;

7.AB;

8.ABCF

H

习题5

某男，58岁，右利手，夜晚看电视时突发言语不能，

并觉右侧肢体麻木无力，当即扶其平卧。

数分钟后症状缓解，肢体活

动正常，未就医。

次日清晨起床时，右侧肢体乏力，扶持下可拖步行

走。

傍晚，右侧肢体完全不能活动，言语不清，伴头痛，呕吐胃内容

物。

始送医院。

既往有高血压、冠心病病史，无系统治疗。

1.该患者的诊断可能是：

A.脑肿瘤（左大脑半球）

B.脑血栓形成（左大脑前动脉）

C.脑血栓形成（左大脑中动脉）

D.脑栓塞（左大脑中动脉）

E.脑血栓形成（基底动脉）

F.高血压性脑出血（左大脑半球）

G.高血压性脑出血（左枕叶）

H.高血压性脑出血（脑干）

2.首诊医生应进一步作的辅助检查是：

A.头CT

B.MRI

C.腰穿

D.TCD

F.胸片

G.血生化项目

H.颅骨平片

3.此时应作的治疗有：

提示：

作头颅CT示左颞顶部可疑大

面积低密度改变，诊断明确为脑血栓形成，血糖16mmol/L

A.可用硝普钠0.5～10ug/kg维持血压130～140/80～90mmHg

水平

B.可适当甘露醇或速尿脱水

C.予达美康降糖

D.予胰岛素静滴，控制血糖在4～6mmol/L

E.予胰岛素静滴，控制血糖在6～9mmol/L

F.予尿激酶溶栓治疗

G.使用阿司匹林抗血小板治疗

H.使用罂粟碱扩张血管治疗

4.关于脑梗死下列哪些说法是正确的：

A.脑血栓形成是脑梗死最常见的类型

B.椎基底动脉系统脑梗死约为1/10

C.恢复期是3～4周后

D.急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成

E.大面积脑梗死可发生出血性梗死

F.超早期是1～6小时

G.急性期是6～72小时

H.抢救缺血半暗带的关键是超早期溶栓治疗

5.脑血栓形成依据症状体征演进过程分类，哪些是错的：

A.完全卒中常于6小时内达到高峰

B.完全卒中常于12小时内达到高峰

C.完全卒中常于24小时内达到高峰

D.进展性卒中指症状渐进性加重，在72小时内仍不断进展

E.进展性卒中指症状渐进性加重，在48小时内仍不断进展

F.进展性卒中指症状渐进性加重，在36小时内仍不断进展

G.可逆性缺血性神经功能缺失（RIND）可在3周内恢复

H.可逆性缺血性神经功能缺失（RIND）可在4周内恢复

6.出现同侧凝视麻痹和周围性面瘫，对侧偏瘫，这称作：

A.weber综合征

B.Benedit综合征

C.Foulle综合征

D.基底动脉尖综合征

E.Wellenberg综合征

F.红核丘脑综合征

G.大脑前动脉闭塞综合征

H.大脑中动脉闭塞综合征

7.目前溶栓治疗常用方案是哪些：

A.尿激酶50～150万IU，1小时内静脉滴注

B.尿激酶50～150万IU，半小时内静脉滴注

C.rt-PA0.9mg/kg，最大剂量<

90mg

D.静脉溶栓，rt-PA10%剂量先静脉推注，其余剂量在约60分钟

内持续静滴

E.静脉溶栓，rt-PA0.9mg/kg1小时内静脉滴注

F.降纤酶10IU静滴

G.rt-PA可催化纤溶酶原变为纤溶酶

H.使用rt-PA最初24小时内不能用抗凝剂和抗血小板药

8.目前溶栓的适应症：

体查：

BP180mm/95mmHg，HR70

次/分，律整，嗜睡，运动性失语，双瞳孔等大等圆，D=2.5mm，对光

反射存在，双眼向左凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右上下肢肌力

0～Ⅰ度，右侧Babinski’s征（+），颈无抵抗。

A.急性缺血性卒中，无昏迷

B.发病3小时内，在MRI指导下可延长至6小时

C.年龄≥18岁

D.CT显示低密度病灶，已排除颅内出血

E.患者本人或家属同意

F.降压治疗后血压<

180/100mmHg

G.卒中前无使用抗凝剂

H.无血液病史

习题6

患者男性，37岁，半小时前因酒后与人争吵时突然

感觉双颞侧剧烈头痛，面色苍白，急送入院。

途中曾呕吐胃内容物一

次，神志不清、遗尿、全身抽搐约2分钟，入院后约10分钟苏醒，

醒后诉头痛及颈痛。

既往体健。

1.初步诊断主要考虑哪些疾病?

A.急性化脓性脑膜炎

B.脑栓塞

C.脑脓肿

D.脑出血

E.偏头痛

F.病毒性脑膜炎

G.脑肿瘤出血

H.脑蛛网膜下腔出血

2.作为首诊医师，应尽快作哪项检查，以明确诊断?

体

格检查发现，痛苦病容，神志清楚，对答切题，各对颅神经未见异常，

四肢肌力与肌张力均正常，深浅感觉正常，颈强直，双侧Kening′s

征（+）。

B.血液生化检查

C.心电图

D.胸片

E.腰穿

F.血气分析

G.头颅CT

H.头颅MRI和MRA

3.头颅CT提示为脑蛛网膜下腔大量出血，还需要进一步作哪些

检查?

A.脑部DSA

B.头颅MRI

D.脑彩超

F.心电图

G.胸片

H.血常规

I.出、凝血功能

4.脑蛛网膜下腔出血的最常见病因是

A.颅内动脉瘤

B.脑血管畸形

C.脑血管炎

D.烟雾病

E.肿瘤

F.血液病

G.抗凝治疗

H.结缔组织病

5.针对动脉瘤破裂出血患者，目前最好的治疗方法是?

A.外科手术动脉瘤夹闭

B.动脉瘤栓塞术

C.大剂量止血药

D.脑脊液置换术

E.内科保守治疗

F.镇静止痛药

G.支持疗法

H.亚低温治疗

6.患者最大可能是出现下述哪种情况?

该患者经DSA检

查发现为左后交通动脉瘤，经介入治疗动脉瘤栓塞后，病情明显好转。

住院第11天，患者出现意识模糊。

体查发现右侧肢体肌力3级，左

侧肢体肌力5级，右下肢Babinski征（+）。

脑膜剌激征（+）。

A.再次蛛网膜下腔出血

B.脑积水

C.脑耗盐综合症

D.脑疝

E.脑血管痉挛

F.继发颅内感染

G.肺部感染

H.脑栓塞

7.应该如何进一步处理

A.复查头颅CT

B.复查DSA

C.复查血生化结果

D.使用抗生素

E.静脉滴注尼膜同等血管解痉药

F.脑室外引流术

G.加大脱水药剂量

H.腰穿

8.当CT未能发现脑蛛网膜下腔出血，须进一步作腰穿检查，如

何判断是损伤性穿刺。

A.均匀一致的血性脑脊液

B.脑脊液蛋白质增加，糖与氯化物正常

C.白细胞/红细胞超过1/700

D.脑脊液黄变

E.脑脊液内有吞噬红细胞

F.可凝固的红色脑脊液

G.滴出的脑脊液先呈红色后颜色逐渐变淡

H.将脑脊液离心上清液变黄

I.脑脊液发现皱缩红细胞

1.BDH;

2.G;

3.AFGHI;

4.A;

5.AB;

6.E;

7.AEH;

8.FG

习题7

患者，女性，28岁，无性生活史，因“昏迷半小时”

入院，生化检查提示糖尿病，抢救后患者苏