医学卫生高级职称考试呼吸内科 案例分析题汇总Word文件下载.docx

1、D. 极高危E. 以上都不是F. 高血压病6. 患者此时的诊断为A. 高血压病（2 级， 高危）B. 继发性高血压C. 高血压病（3 级， 极高危）D. 2 型糖尿病E. 高脂血症F. 高血压心脏病G. 代谢综合征H. 冠心病7. 此时需要哪些检查 提示： 患者近 2 天来述头晕， 头痛， 右侧肢体活动障碍A. 脑电图B. 心电图C. 运动平板试验D. 头颅 CTE. 头颅 MRIF. 超声心动图G. 脑血管造影H. 下肢血管造影8. 此时危险分层属于哪一层F. 脑血管意外正确答案: 1 . H; 2. CDE;3. DGH;4. B; 5. C;6. ADEFG;7. DE;8. DF习 题

2、 2一、 案例分析题： 每个案例至少有 3 个提问， 每个提问有 61 2 个备选答案， 其中正确答案有 1 个或几个， 每选择一个正确答案得 1 个得分点， 每选择一个错误答案扣 1 个得分点， 扣至本提问得分点为 0。 患者男性， 40 岁， 5 年前患乙型肝炎， ALT 时有波动，近月 来腹胀加剧， 食欲减退， 下肢浮肿就诊， 体检： 有肝掌、 蜘蛛痣，腹部移动性浊音阳性。1 . 诊断应考虑哪些疾病?A. 乙肝肝硬化B. 酒精性肝硬化C. 肝转移癌D. 结核性腹膜炎E. 心功能不全2. 应优先进行哪些检查?A. 腹水穿刺B. AFPC. 肝功能D. 腹部 B 超E. 心电图F. 肝穿刺3

3、. 下列哪些是肝硬化失代偿期时内分泌改变?A. 雄激素增加B. 雌激素增加C. 雄激素减少D. 雌激素减少E. 糖皮质激素减少4. 促进患者腹水形成的因素是什么? 提示： 腹水性质为漏出液A. 门脉压力增高B. 低白蛋白血症C. 高 -球蛋白血症D. 肝淋巴液生成过多E. 继发性醛固酮增多5. 导致全血细胞减少的原因是什么? 血常规示全血细胞减少A. 血容量增加B. 肝肾综合征C. 营养吸收障碍D. 上消化道出血E. 脾功能亢进6. 下列哪些是诊断出血病因最有价值的方法? 患者突然出现呕吐鲜红色血 200ml ， 解柏油样黑便 400mlA. X 线吞钡B. 内镜检查C. 大便潜血检查E. 腹

4、腔镜7. 可能出现哪些下列情况? 患者诊断为食管静脉曲张破裂出血A. 血尿素氮升高B. 诱发肝性脑病C. 脾脏增大D. 出现肝肾综合征E. 腹水增多8. 抢救食管静脉曲张破裂出血时， 立即采取下列哪些的措施?A. 立即配血、 输血B. 静脉注射止血药物C. 三腔二囊管压迫止血D. 吗啡镇静E. 垂体右叶素静滴F. 雷尼替丁静滴 1 . A; 2. ABCD;3. BE;4. ABDE; 5. E;6. B; 7. ABDE;8. ABCE习 题 3案例分析题： 每个案例至少有 3 个提问， 每个提问有 61 2 个备选答案， 其中正确答案有 1 个或几个， 每选择一个正确答案得 1 个得分点，

5、 每选择一个错误答案扣 1 个得分点， 扣至本提问得分点为 0。 患者男性， 46 岁。 一周前有轻微咳嗽， 鼻塞， 流涕，低烧和头痛等症状， 自 服感冒药后好转。 二天前， 家属发现， 患者精神萎靡不振， 茶饭不思， 当地诊所测体温为 38， 经打针吃药无效，昨天出现乱语， 并烦躁不安， 诉房间有小偷及大量汽车出入等。 入院检查： 昏睡状态， 躁动。 颅神经检查不合作， 双侧瞳孔等大， 光反射存在， 鼻唇沟对称， 四肢均能自 主活动， 对痛刺激敏感， 肌张力增高，腱反射活跃， 双侧 Babi nski 征（+） ， 颏距胸 4 横指， 双 Kernig 征（+） 。1 . 该患者急诊入院，

6、针对诊断， 需作哪些主要检查?A. 血常规B. 血生化C. 胸片D. 心电图E. 脑电图F. 腰穿G. 头颅 CTAH. 头颅 MRI2. 该患者最可能的诊断是 提示： 入院后脑脊液检查发现， 压力250mm 水柱， 清亮， WBC250 1 0/L， RBC1 00 1 0/L， 蛋白 1 . 2g/L。糖和氯化物正常。 脑电图示广泛性 和 活动， 双颞区阵发性周期性棘慢波， 左侧明显。 入院第二天头颅 MRI 见双颞对称性 T 低信号， 混有条状或点状高信号， T 呈片 状高信号。A. 化脓性脑膜炎B. 结核性脑膜炎C. 隐球菌性脑膜炎D. 流行性脑脊髓膜炎E. 流行性乙型脑炎F. 单疱病

7、毒性脑炎G. 脑脓肿H. 麻疹病毒性脑炎3. 治疗原则是 提示： 患者住院第 7 天频繁出现全身抽搐， 牙关紧闭， 双眼右侧凝视， 每次持续 3 分钟， 间隙期意识不清， 遗大小便。A. 立即控制癫痫发作B. 支持疗法C. 对症处理D. 纠正酸碱失衡E. 维持电解质平衡F. 预防和控制感染G. 防治脑水肿H. 吸氧4. 最重要处理措施是 提示： 经安定 1 0 毫克静注， 静滴 80 毫克/24 小时， 同时胃管内注入卡马西平 0. 2， 每天四次， 当天患者出现呼吸减弱， 面部发绀， 心率加快达 1 20 次/分。 血氧 SaO 下降至 60%。A. 高流量吸氧B. 吸痰C. 强心利尿D.

8、甘露醇脱水E. 气管插管， 机械通气F. 心电监测G. 静滴氨茶碱H. 大剂量抗生素5. 此时最需要做下列哪项检查： 一周后， 患者脱离呼吸机， 清醒后诉头晕， 行走不稳， 恶心、 呕吐。A. 肝功能B. 血常规C. 肾功能D. 生化急查E. 血气分析F. 血卡马西平浓度G. 复查头颅 CTH. 脑彩超6. 抗癫痫用药原则中下述哪项错误?A. 一经明确诊断， 就立即抗癫痫治疗B. 一年以上发作一次可以不用药物治疗C. 根据发作类型， 副作用和价格选药D. 从小剂量开始E. 依据血药浓度监测调整药物用量F. 首先单用药物G. 单药无效可换用药物H. 换药无效， 可联合应用7. 诊断单疱病毒性脑炎

9、， 有赖于A. 脑脊液常规异常B. 脑电图改变C. 影像学改变D. 临床表现和体征E. HSV 抗原检测F. 脑组织活检发现嗜酸性包涵体G. 双份脑脊液和双份血清 HSV 抗体检测， 双份脑脊液抗体增高，1 ： 80（+） ; 4 周后双份脑脊液抗体 1 ： 640（+） ; 血/脑脊液抗体比为 1 5H. 电镜检查发现 HSV 颗粒8. 下列哪些药物适用于治疗单疱病毒性脑炎A. 阿昔洛韦B. 更昔洛韦C. 干扰素D. 转移因子E. Pol y： CF. Pol yG：G. 皮质类固醇H. 硫唑嘌呤1 . AEFH;2. F;3. ABCDEFGH; 4. E; 5. F; 6. A; 7.

10、ABCDEFGH; 8. ABCDEFG习 题 4 每个案例至少有 3 个提问， 每个提问有 61 2 个备选答案， 其中正确答案有 1 个或几个， 每选择一个正确答案得 1 个得分点，每选择一个错误答案扣 1 个得分点， 扣至本提问得分点为 0。 女， 1 7 岁。 昨晚与家人吵架后， 今晨起床四肢无力，行走不能， 抬手困难， 送院急诊。 无头痛、 头晕， 无呼吸困难。 既往甲亢病史 3 年， 已治愈停药 1 年;2 周前腹泻多次， 外院门诊治疗好转。 查体： T36. 7， 神清， 对答切题， 语利， 颅神经（-） ， 四肢肌张力低， 肌力近端 级， 远端 级， 腱反射迟钝， 病理征（-）

11、 ， 四肢感觉麻木。1 . 患者初步诊断主要应考虑哪些疾病A. 急性脊髓炎B. Gui l l ain-barre 综合征C. 急性甲亢性肌病D. 周期性瘫痪E. 重症肌无力F. Lambert-Eaton 综合征G. 多发性肌炎H. 癔病性瘫痪2. 应行哪些检查， 协助诊断。A. 肌电图B. 肿瘤系列C. 脑脊液检查E. 血钾F. 甲功G. 新斯的明试验H. 心肌酶3. 根据以上结果， 可以基本排除那些疾病 提示： 入院第二天检查。 血钾 ： 3. 9mmol /L; 肌酸激酶 CK1 1 7U/L ， 肌酸激酶同 工 酶（CK-M1 9U/L;T32. 8nmol /LFT39. 5pmo

12、l /L ， T41 20nmol /LF ， T4 ，21 . 8pmol /L 脑脊液清亮， 压力 1 20mmHO， 细胞数 1 0 1 0/L， 蛋白0. 35G/L、 氯化物 1 25mmol /L， 糖 3. 2mmol /L。 心电图： 窦性心动过速，T 波低平。 肌电图： F 波延迟。 新斯的明试验（-） 。4. 目 前考虑何种疾病可能性最大， 应予何种治疗?后病情进一步加重， 呼吸困难， 二便正常。 T 36. 5， R28 次/分， 口唇发绀. 神清， 对答切题， 语利， 呼吸无力， 咽反射消失， 四肢肌张力低， 肌力 级， 腱反射迟钝， 病理征（-） ， 四肢手套袜子形感

13、觉减退。A. 多发性肌炎激素治疗B. 周期性瘫痪补钾治疗C. Landry 上升性麻痹呼吸机辅助呼吸血浆交换D. 甲亢性周期性瘫痪丙基硫氧嘧啶E. 急性上升性脊髓炎呼吸机辅助呼吸激素治疗F. 癔病性瘫痪心理治疗G. 急性甲亢性肌病丙基硫氧嘧啶5. 关于周期性瘫痪， 哪些是正确的A. 口服 1 0%氯化钾治疗， 日 总量可达 1 0gB. 任何年龄均可发病C. 醋氮酰胺治疗有效D. 女性多于男性E. 随年龄增长发作次数增加F. 通常晨醒时发病G. 可有肢体疼痛、 麻木、 恶心呕吐等前驱症状H. 只累及肢体肌肉， 口咽肌、 呼吸肌不受累6. 周期性瘫痪治疗方面那些是正确的A. 口服 1 0%氯化钾

14、治疗， 日 总量不超过 6gB. 避免过饱、 酗酒、 过劳C. 口服氨体舒通 200mg bi dD. 0. 9%NS500ml +1 0%氯化钾 1 0ml 静滴E. 口服乙酰唑胺 250mg ti dF. 平日 宜高钾高钠饮食预防发作G. 口服 2%高锰酸钾 1 g ti dH. 平日 宜少食多餐7. 关于 Guil l ai n-barre 综合征， 哪些是正确的A. Fisher 综合征被认为是 GBS 变异型， 表现为眼外肌麻痹、 共济失调、 腱反射消失C. Charcot 综合征被认为是 GBS 变异型， 表现为眼外肌麻痹、 共D. 女性明显多于男性E. Fisher 综合征被认为

15、是 GBS 变异型， 表现为双侧面瘫、 呼吸无力、 腱反射消失F. 目 前研究认为， 皮质类固醇治疗效果最佳， 应及早使用G. Charcot 综合征被认为是 GBS 变异型， 表现为双侧面瘫呼吸无力腱反射消失H. 感觉障碍较轻， 呈手套袜子形分布， 无肌肉疼痛8. Gui l l ain-barre 综合征的诊断标准和临床治疗原则有以下哪些?A. 病前 1 4 周有感染史， 急性或亚急性起病B. 四肢对称性软瘫C. 末梢型感觉障碍D. F 波或 H 反射延迟， CSF 蛋白细胞分离是早期诊断的重要依据E. 颅神经受累， 以眼外肌麻痹最常见， 其次为球麻痹F. 呼吸肌麻痹是 GBS 的主要死因

16、， 缺氧时应接呼吸机辅助呼吸G. 皮质类固醇治疗效果最佳， 及早使用H. 血浆交换可缩短病程， 减少并发症正 确 答案 : 1 . ABCDG; 2. ACDEFH;3. CDEF; 4. C;5. ABCFG;6. BCDEH;7. AB;8. ABCFH习 题 5 某男， 58 岁， 右利手， 夜晚看电视时突发言语不能，并觉右侧肢体麻木无力， 当即扶其平卧。 数分钟后症状缓解， 肢体活动正常， 未就医。 次日 清晨起床时， 右侧肢体乏力， 扶持下可拖步行走。 傍晚， 右侧肢体完全不能活动， 言语不清， 伴头痛， 呕吐胃内容物。 始送医院。 既往有高血压、 冠心病病史， 无系统治疗。1 .

17、该患者的诊断可能是：A. 脑肿瘤（左大脑半球）B. 脑血栓形成（左大脑前动脉）C. 脑血栓形成（左大脑中动脉）D. 脑栓塞（左大脑中动脉）E. 脑血栓形成（基底动脉）F. 高血压性脑出血（左大脑半球）G. 高血压性脑出血（左枕叶）H. 高血压性脑出血（脑干）2. 首诊医生应进一步作的辅助检查是：A. 头 CTB. MRIC. 腰穿D. TCDF. 胸片G. 血生化项目H. 颅骨平片3. 此时应作的治疗有：提示： 作头颅 CT 示左颞顶部可疑大面积低密度改变， 诊断明确为脑血栓形成， 血糖 1 6mmol /LA. 可用硝普钠 0. 51 0 ug/kg 维持血压 1 301 40/8090mm

18、Hg水平B. 可适当甘露醇或速尿脱水C. 予达美康降糖D. 予胰岛素静滴， 控制血糖在 46mmol /LE. 予胰岛素静滴， 控制血糖在 69mmol /LF. 予尿激酶溶栓治疗G. 使用阿司匹林抗血小板治疗H. 使用罂粟碱扩张血管治疗4. 关于脑梗死下列哪些说法是正确的：A. 脑血栓形成是脑梗死最常见的类型B. 椎基底动脉系统脑梗死约为 1 /1 0C. 恢复期是 34 周后D. 急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成E. 大面积脑梗死可发生出血性梗死F. 超早期是 1 6 小时G. 急性期是 672 小时H. 抢救缺血半暗带的关键是超早期溶栓治疗5. 脑血栓形成依据症状体征演进

19、过程分类， 哪些是错的：A. 完全卒中常于 6 小时内达到高峰B. 完全卒中常于 1 2 小时内达到高峰C. 完全卒中常于 24 小时内达到高峰D. 进展性卒中指症状渐进性加重， 在 72 小时内仍不断进展E. 进展性卒中指症状渐进性加重， 在 48 小时内仍不断进展F. 进展性卒中指症状渐进性加重， 在 36 小时内仍不断进展G. 可逆性缺血性神经功能缺失（RI ND） 可在 3 周内恢复H. 可逆性缺血性神经功能缺失（RI ND） 可在 4 周内恢复6. 出现同侧凝视麻痹和周围性面瘫， 对侧偏瘫， 这称作：A. weber 综合征B. Benedi t 综合征C. Foul l e 综合征

20、D. 基底动脉尖综合征E. Wel l enberg 综合征F. 红核丘脑综合征G. 大脑前动脉闭塞综合征H. 大脑中动脉闭塞综合征7. 目 前溶栓治疗常用方案是哪些：A. 尿激酶 501 50 万 I U， 1 小时内静脉滴注B. 尿激酶 501 50 万 I U， 半小时内静脉滴注C. rt-PA 0. 9mg/kg， 最大剂量90mgD. 静脉溶栓， rt-PA 1 0%剂量先静脉推注， 其余剂量在约 60 分钟内持续静滴E. 静脉溶栓， rt-PA 0. 9mg/kg1 小时内静脉滴注F. 降纤酶 1 0I U 静滴G. rt-PA 可催化纤溶酶原变为纤溶酶H. 使用 rt-PA 最初

21、 24 小时内不能用抗凝剂和抗血小板药8. 目 前溶栓的适应症： 体查： BP1 80mm/95mmHg， HR70次/分， 律整， 嗜睡， 运动性失语， 双瞳孔等大等圆， D=2. 5mm， 对光反射存在， 双眼向左凝视， 右侧鼻唇沟浅， 伸舌偏右， 右上下肢肌力0 度， 右侧 Babi nski s 征（+） ， 颈无抵抗。A. 急性缺血性卒中， 无昏迷B. 发病 3 小时内， 在 MRI 指导下可延长至 6 小时C. 年龄1 8 岁D. CT 显示低密度病灶， 已排除颅内出血E. 患者本人或家属同意F. 降压治疗后血压1 80/1 00mmHgG. 卒中前无使用抗凝剂H. 无血液病史习

22、题 6 患者男性， 37 岁， 半小时前因酒后与人争吵时突然感觉双颞侧剧烈头痛， 面色苍白， 急送入院。 途中曾呕吐胃内容物一次， 神志不清、 遗尿、 全身抽搐约 2 分钟， 入院后约 1 0 分钟苏醒，醒后诉头痛及颈痛。 既往体健。1 . 初步诊断主要考虑哪些疾病?A. 急性化脓性脑膜炎B. 脑栓塞C. 脑脓肿D. 脑出血E. 偏头痛F. 病毒性脑膜炎G. 脑肿瘤出血H. 脑蛛网膜下腔出血2. 作为首诊医师， 应尽快作哪项检查， 以明确诊断? 体格检查发现， 痛苦病容， 神志清楚， 对答切题， 各对颅神经未见异常，四肢肌力与肌张力均正常， 深浅感觉正常， 颈强直， 双侧 Keni ng s征

23、（+） 。B. 血液生化检查C. 心电图D. 胸片E. 腰穿F. 血气分析G. 头颅 CTH. 头颅 MRI 和 MRA3. 头颅 CT 提示为脑蛛网膜下腔大量出血， 还需要进一步作哪些检查?A. 脑部 DSAB. 头颅 MRID. 脑彩超F. 心电图G. 胸片H. 血常规I . 出、 凝血功能4. 脑蛛网膜下腔出血的最常见病因是A. 颅内动脉瘤B. 脑血管畸形C. 脑血管炎D. 烟雾病E. 肿瘤F. 血液病G. 抗凝治疗H. 结缔组织病5. 针对动脉瘤破裂出血患者， 目 前最好的治疗方法是?A. 外科手术动脉瘤夹闭B. 动脉瘤栓塞术C. 大剂量止血药D. 脑脊液置换术E. 内科保守治疗F.

24、镇静止痛药G. 支持疗法H. 亚低温治疗6. 患者最大可能是出现下述哪种情况? 该患者经 DSA 检查发现为左后交通动脉瘤， 经介入治疗动脉瘤栓塞后， 病情明显好转。住院第 1 1 天， 患者出现意识模糊。 体查发现右侧肢体肌力 3 级， 左侧肢体肌力 5 级， 右下肢 Babi nski 征（+） 。 脑膜剌激征（+） 。A. 再次蛛网膜下腔出血B. 脑积水C. 脑耗盐综合症D. 脑疝E. 脑血管痉挛F. 继发颅内感染G. 肺部感染H. 脑栓塞7. 应该如何进一步处理A. 复查头颅 CTB. 复查 DSAC. 复查血生化结果D. 使用抗生素E. 静脉滴注尼膜同等血管解痉药F. 脑室外引流术G

25、. 加大脱水药剂量H. 腰穿8. 当 CT 未能发现脑蛛网膜下腔出血， 须进一步作腰穿检查， 如何判断是损伤性穿刺。A. 均匀 一致的血性脑脊液B. 脑脊液蛋白质增加， 糖与氯化物正常C. 白细胞/红细胞超过 1 /700D. 脑脊液黄变E. 脑脊液内有吞噬红细胞F. 可凝固的红色脑脊液G. 滴出的脑脊液先呈红色后颜色逐渐变淡H. 将脑脊液离心上清液变黄I . 脑脊液发现皱缩红细胞 1 . BDH;2. G;3. AFGHI ;4. A;5. AB;6. E; 7. AEH;8. FG习 题 7 患者， 女性， 28 岁， 无性生活史， 因“昏迷半小时”入院， 生化检查提示糖尿病， 抢救后患者苏