执业药师资格考试中药学辅导资料非常好文档格式.docx

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又称药性。

二、中药性能的内容：

四性、五味、归经、升降浮沉、毒性等。

三、中药的作用：

——治疗作用

—医疗效应—预防作用

中药的作用——保健作用—养身作用

——副作用

—不良反应

——毒性作用（危害性反应等）

四、中药的性能不能与中药的性状相混淆。

第一节四性

一、四气的含义:

是指药物的寒、热、温、凉四种药性。

二、确定依据：

是从药物作用于机体的反应概括出来的，是针对疾病的病性相对而言的。

凡是能消除或减轻热性、阳性疾病的药物，为寒凉药性。

如石膏、知母能治气分实热证，为寒凉药性。

能消除或减轻寒性、阴性疾病的药物，为温热药性。

如干姜、肉桂能温中散寒，则为温热药性。

三、所示效用：

寒凉性药物具有清热泻火、凉血解毒、滋阴除热、泻热通便、清热利尿、清肝息风等作用。

温热性药物具有温里散寒、补火助阳、温经通脉、回阳救逆、暖肝散结等作用。

四、具体表述：

寒、凉、温、热、平，大寒、微寒、大热、微温等。

五、阴阳属性：

寒、凉、大寒、微寒属阴；

温、热、大热、微温属阳。

六、对临床用药的指导意义：

“寒者热之，热者寒之”，“治寒以热药，治热以寒药”，既是临床中的用药原则，又是选药的依据。

1、根据病证的寒热选择相应药物。

2、根据病证的寒热程度的差异选择相应药物。

3、寒热错杂者，寒热并用。

4、对于真寒假热或真热假寒者，当分别选用热药或寒药，必要是时可加药性相反的反佐药。

第二节五味

一、五味的含义：

药物的辛、甘、酸、苦、咸五种药味。

是表示药物作用的性能。

最初是通过口尝而确定，以后则是根据药物的功效来确定。

如桑叶具有解表作用，故标辛味。

山药具有补肺、脾作用，故标甘味。

三、所示效用及临床应用：

五味与药物作用的关系。

1、辛“能散、能行”。

辛味药表示具有解表、行气、活血、化湿、开窍等作用。

表证，气滞、血瘀证等，常选用辛味药。

过辛易耗气伤阴，气虚阴亏者慎用。

2、甘“能补、能和、能缓”。

甘味药表示具有补虚、和中、缓急止痛及缓和药性等作用。

虚证，饮食积滞，腹痛等常选用甘味药。

过甘易助湿满中，湿阻、中满气滞者慎用。

3、酸“能收、能涩”。

酸涩味药表示具有收敛固涩等作用。

滑脱之证，常选用酸涩味的药。

过酸易敛邪，邪气盛者慎用。

4、苦“能泄、能燥、能坚”。

苦味药表示具有清热泻火解毒、降逆止呕、降逆平喘、泻下通便、燥湿、坚实肾阴等作用。

热证，大便秘结、呕吐、喘息、湿浊阻滞等证，常选用苦味药。

过苦易伤阴伐胃，脾胃虚弱、津夜大伤者不宜大剂量使用。

5、咸“能下、能软”。

咸味药表示具有通下大便、软坚散结等作用。

大便燥结，瘰疬、包块等证，常选用咸味药。

过咸易伤心气。

6、涩“能收、能涩”。

涩味药表示具有收敛固涩等作用。

过酸易敛邪。

7、淡“能渗能利”。

淡味药表示具有通利小便等作用。

水湿为患之证，常选用淡味药。

过淡易伤津液。

四、阴阳属性：

辛、甘、淡属阳，酸、苦、咸属阴。

五、气味结合：

意义：

气与味从不同角度表明药物作用，要较全面认识药物的性能，只能性味合参。

原则：

一气可与任何一味或多味结合，一药中气只能有一。

规律：

气味均一，或一气二味或多味。

气味结合与疗效的关系：

气味相同，功效相似；

气味相异，功效不同。

第三节升降浮沉

一、升降浮沉含义：

药物作用于人体的趋向性。

是与疾病的病势相对而言的。

升是上升，降是下降，浮是向外，沉是向里收涩。

1、药物的质地轻重（及入药部位）。

质轻的升浮，质重的沉降。

2、药物的气味厚薄。

薄者多主升浮，厚者多主沉降。

3、药物的性味。

性温热，味辛、甘、淡为阳，多主升浮；

性寒凉，味酸、苦、咸为阴，多主沉降。

4、药物的功效。

根据药物作用的趋向。

一般发表、透疹、升阳、涌吐、祛风湿、助阳、行气等作用的药，属于升浮药；

泻下、利水、清热、安神、平肝潜阳、息风止痉、止呕、止咳平喘、收敛固涩等作用的药，属于沉降药。

一般说来，升浮药物具有发表、透疹、升阳、涌吐、祛风湿、助阳、行气等作用；

沉降药物具有泻下、利水、清热、安神、平肝潜阳、息风止痉、止呕、止咳平喘、收敛固涩等作用。

对临床用药的指导意义（指导用药）。

1、根据升降浮沉药性，对抗病势，调节脏腑功能。

2、根据升降浮沉趋向性，因势利导，祛邪外出。

3、根据病变部位选择相应的药物。

性温热，味辛、甘、淡，升浮药为阳；

性寒凉，味酸、苦、咸，沉降药为阴。

五、影响因素：

1、炮制。

2、配伍。

第四节归经

一、归经的含义：

表示药物作用人体部位的选择性。

二、理论基础：

1、脏腑学说。

2、经络学说：

三、确定依据：

根据药物特殊作用和所治病证部位而确定。

1、药物特性。

形色气味。

2、药物疗效。

特殊作用及所治病证部位。

如黄连能清心热，即归心经。

石膏清肺热，即归肺经。

牛黄能息风止痉，即归肝经等。

四、表述方法：

以脏腑经络部位表述。

五、对临床用药的指导意义：

指导用药。

1、药物的性能之一，使性能理论更完善。

2、能准确的选用药物。

3、体现中医的整体观。

应注意以下几点：

1、各种性能应相互联系。

2、归经的脏腑不能与解剖位置等同。

3、正确对待引经报使。

引子药。

第五节有毒无毒

一、毒的含义

1、古代：

指药物的偏性或药物对机体的危害性。

2、现代：

指药物对机体的危害性。

二、“毒”的特性：

药物对机体的损害。

机体的反应。

1、含不含有毒成分。

2、整体是否有毒。

3、用量是否适当

四、影响有毒无毒的因素

药材品种、来源、入药部位、产地、采集时间、贮存、加工炮制、剂型、制剂工艺、配伍、给药途径、用量、次数、时间长短、皮肤粘膜状况、用药面积大小、病人体质、年龄、性别、证候性质等。

五、引起中药中毒及不良反应的主要原因：

1、品种混乱；

2、误服毒药；

3、用量过大；

4、炮制失度；

5、剂型失宜；

6、疗程过长；

7、配伍不当；

8、管理不善；

9、辨证不准；

10、个体差异；

11、离经悖法

六、使用有毒药物的注意事项

1、用药要适当；

2、采制要严格；

3、用药要合理，杜绝滥用；

4、识别过敏者。

5、有毒无毒是相对的，要防止两种片面性；

6、一些毒性药物可能具有较强或特殊的医疗作用，具有较高的实用价值；

7、要有“有毒观念，无毒用药”的正确态度。

第三章中药的应用

第一节中药的配伍

一、含义：

根据病情的需要，药物的性能特点，以及用药法则，将两味以上的中药组合使用为配伍。

二、目的：

1、适应复杂病情。

2、增强药物作用，提高临床疗效。

3、降低药物的毒性或副作用，保证用药安全。

4、扩大药物的适用范围。

三、内容：

（一）七情配伍

1、含义：

把药物的配伍关系总结为七个方面，谓之七情。

2、内容

（1）单行：

单味药的应用，或配伍中各功效互不相关的发挥作用。

（2）相须：

“同类不可离也”。

相同功效的药物合用，明显增强原有疗效的配伍，为相须。

如麻黄与桂枝合用，明显增强发汗解表作用；

石膏与知母合用，明显增强清热泻火作用；

大黄与芒硝合用，明显增强泻下通便作用等，均属于相须。

（3）相使：

“我之佐使也”。

有主有辅，辅助药物增强主药疗效的配伍，为相使。

如黄柏与苍术配伍，苍术增强黄柏的清热燥湿作用；

黄芪与茯苓配伍，茯苓增强黄芪补气利水作用；

麻黄与杏仁配伍，杏仁增强麻黄宣肺平喘作用等，均属于相使。

（4）相畏：

“受彼之制也”。

一种药物的毒烈性，能被另一种药物减轻或消除，为相畏。

如半夏的毒性，能被生姜所消除，半夏畏生姜；

附子的毒性，能被干姜所减轻，附子畏干姜等，均属于相畏。

（5）相杀：

“制彼之毒也”。

一种药物能减轻或消除另一种药物的毒烈性，为相杀。

如生姜消除半夏的毒性，为生姜杀半夏毒；

干姜消除附子的毒性，为干姜杀附子毒等，均为相杀。

（6）相恶：

“夺我之能也”。

两药合用后疗效降低，为相恶。

如生姜温胃，黄连清胃，两者合用，疗效降低，为生姜恶黄连；

人参补气，莱菔子行气，两者配伍，疗效降低，为人参恶莱菔子，均为相恶。

（7）相反：

“两不相合也”。

两药合用后产生毒性或增加毒性，危害人体，为相反。

如甘草与甘遂，乌头与半夏，人参与藜芦等配伍，其毒性增强，属相反。

配伍用药原则：

①用药时应充分利用相须、相使的关系，以增强药物疗效。

②使用毒性药物时，应利用相畏、相杀的关系，以降低毒性。

③避免使用相恶的关系，以免降低药物疗效。

④相反不能配伍使用，属于配伍禁忌。

（二）君臣佐使

方的结构，遣药组方的原则。

2、内容：

（1）君药：

“主病之为君”，针对主病或主证起主要治疗作用的药物，为君药。

（2）臣药：

“佐君之为臣”，其一，辅助君药加强治疗主证和主病的药物；

其二，治疗兼病或兼证的药物。

（3）佐药：

一是佐助药，协助君臣药加强治疗作用；

二是佐制药，消除或减轻君臣药的毒副反应；

三是反佐药，与君臣药相反相成。

（4）使药：

一为次要的药物，有解释为引经药的；

二为调和药。

第二节用药禁忌

一、配伍禁忌：

（一）含义：

不宜配伍使用的药物。

主要指十八反、十九畏。

（二）十八反：

本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。

（三）十九畏：

硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。

二、妊娠用药禁忌

妊娠期间应予忌用或慎用的药物。

（二）确定原则：

禁用药：

能引起夺胎，引起畸形，导致中毒的药物。

慎用药：

易耗伤气血，温热药物，滑利之品。

三、服药时的饮食禁忌：

（一）含义：

指服药期间对某些食物的禁忌。

又称忌口。

（二）内容：

见讲义。

第三节中药的剂量

单味药物干燥后用于汤剂的成人内服一日量。

（一）单味药的常用有效量

（二）药物间的相对用量

（三）药物的实际利用量

二、单位换算

三、确定剂量的依据

（一）药物的性质性能

1、药材质量。

2、药材质地。

3、药物性能（气味、毒性）。

4、药物的作用。

（二）用药因素。

1、方药配伍：

根据单用或复方、主药与辅药的不同。

2、剂型的差异。

2、使用目的。

（三）患者情况。

1、体质。

2、年龄。

3、性别。

4、病程的长短、新久。

5、病势轻重、缓急。

6、生活习惯与职业。

（四）因时因地制宜。

气候、环境方面。

“用寒远寒，用热远热”。

第四节煎服法

一、煎服法

（一）煎法：

1、器具。

2、煎药用水。

3、加水多少。

4、煎前浸泡。

5、煎煮火候。

6、煎煮次数。

7、及时滤汁。

（二）煎药时常用的特殊处理：

1、先煎：

矿物、贝壳等有效成分不易溶解析出的药物，及加热久煎能降低毒性的药物，或特殊需要的药物。

如石膏、磁石、龙骨、牡蛎、龟甲、鳖甲、川乌、附子等。

2、后下：

含芳香挥发成分高的药物（如解表药、芳香化湿药、部分行气药），及久煎疗效降低的药物。

如薄荷、荆芥、藿香、砂仁、白蔻、钩藤、肉桂、沉香等。

3、包煎：

有绒毛、细小种子、粉末状、易使药液浑浊、粘液质多等类药物。

如辛夷、旋覆花、车前子、蒲黄、海金沙、五灵脂等。

4、另煎：

名贵药、需严格控制药量药、充分利用药材之药，或临床治疗需要。

人参、西洋参等。

5、烊化：

胶状药物。

如阿胶、龟胶、鹿角等。

6、冲服：

原汁药、另煎药、名贵药、极易溶化药，需严格控制药量药、充分利用药材药，以及难溶于水的药物或不溶药。

如芒硝、青黛、熊胆、川贝、羚羊角、琥珀、鸡内金、三七、血竭、麝香、冰片等。

以及毒性猛烈的药物，煎煮加热产生毒性、或加热有效成分易破坏、丧失药效的药物。

如甘遂、大戟、芫花、巴豆、芦荟、麝香、冰片、雷丸、琥珀、朱砂、雄黄、硫黄、马钱子、班蝥、蟾酥等）

二、服药方法

（一）服药时间

1、空腹服。

2、饭前服，3、饭后服。

4、睡前服。

5定时服。

6、不拘时服。

（二）服药次数

（三）服药冷热

各论

第一章解表药

以发散表邪，解除表证为主要功效，用以治疗表证的药物，为解表药。

二、性能特点：

味辛；

药性寒温不一，发散风寒者药性辛温，疏散风热者，药性辛凉；

归肺、及膀胱经。

细辛、苍耳子有小毒（注意用量不宜过大）。

三、功效：

1、解表。

发散透达在表的邪气，祛除表邪，解除表证，为解表。

风为百病之长，风邪常引起表证，故解表又可称为祛风解表。

风邪与寒邪结合为风寒者，发散风寒（亦可称发汗解表）；

风邪与热邪结合为风热者，发散风热。

2、兼有止痛、通鼻窍、止咳平喘、透疹、祛风湿、利尿等作用。

四、主治：

1、表证。

具有恶寒发热，苔薄脉浮症状表现者。

2、风湿痹痛、鼻窍阻塞、咳喘、水肿、麻疹初期有表证者。

五、配伍应用原则：

1、根据不同的兼挟邪气进行配伍。

2、根据不同体虚进行配伍。

3、根据不同病证进行配伍。

4、发散风热药应适当配清热解毒药。

六、使用注意：

1、因证选药。

2、汗家、疮家、淋家、亡血家等体虚津亏之人，不宜使用发汗力强的解表药。

3、发汗不宜太过，以免伤阳耗阴。

4、因时因地用药，“用寒远寒，用热远热”。

5、解表药不宜久煎。

（一）辛温解表药

发汗解表——发散风寒，开毛窍发汗，其发汗力强，主治风寒外感表实证。

—外感风寒之喘咳虚喘

麻黄宣肺平喘—痰饮停肺，复感风寒之喘咳忌用

—热邪壅肺之喘咳

利尿消肿——水肿兼表证者

发汗解表—较麻黄发汗力弱，其为助阳发汗。

主治风寒表实证及风寒表虚证

—散寒通经——风湿痹痛本品：

桂枝温通经脉虚寒腹痛温性强，易助热伤

—温通血脉——血瘀寒凝痛经及瘀血证阴、动血。

故风热

—通心阳——胸痹，心悸、脉结代表证、温热病、

助阳化气温助脾阳——水湿内停及痰饮血热妄行出血、

—助肾阳化气行水——水肿、小便不利阴虚火旺者忌用。

发散风寒

（发汗解表既发散风—紫苏又能最宜风寒外感而气滞者，及咳痰胸闷，呕恶者。

或解表散寒紫苏寒又和中，行气宽中、脾胃气滞，梅核气。

或发表散寒用于外感止呕、安胎胃寒、胃热、妊娠呕吐，胎动不安。

或祛风散寒）风寒中焦—解鱼鳖毒。

鱼鳖中毒。

用于生姜不和（胃—生姜重在风寒外感。

风寒表证肠性感冒）温胃止呕为止呕圣药，多用于胃寒呕吐。

恶寒发热，—温肺止咳风寒、肺寒咳嗽；

解鱼鳖毒，解半夏毒。

香薷呕恶不适香薷重在夏月外感风寒而兼湿浊困脾者。

（传统用治

者化湿和中阴暑，而暑热者慎用。

）

利水消肿水肿而兼表证。

防风微温风寒、风热表证均可应用，而风寒表证最宜。

五药均能祛并能解痉破伤风。

防风解表散寒，风祛风止痒风疹、皮肤瘙痒。

羌活（祛风湿）湿羌活——善治风寒表证；

上半身风湿痛；

太阳经头痛。

藁本止痛。

可藁本——善治巅顶头痛；

风湿痹痛。

用于外感白芷能通鼻善治阳明经的疼痛，前额、眉棱骨头痛，牙痛。

风寒、头窍，消肿外感风寒鼻塞不通，鼻渊。

白芷身疼痛较排脓，燥湿疮痈肿毒。

盛者，及止带，止痒寒湿带下；

风寒湿痹；

风疹湿疹。

风湿痹痛，细辛长于止善治少阴经头痛，牙痛，风湿痹痛。

细辛头痛痛、能通鼻，风寒外感鼻塞不通，鼻渊。

温肺化饮肺寒咳喘；

阳虚外感。

肺燥伤阴者忌用。

苍耳子皆能散风寒，通鼻窍苍耳子兼能祛风湿，止痒，可治风湿

均可用于风寒外感鼻痹痛，皮肤瘙痒。

辛夷窍阻塞，鼻渊，鼻鼽

（二）辛凉解表药

荆芥与亦防风均具有祛风解表及祛风止痒作用。

性平和风寒风热表证均宜。

荆芥荆芥能祛风止痒，可治风疹。

四药均能皆可用于风热表证炒炭止血，用于出血证。

薄荷疏散风热、温热病卫分证薄荷疏肝行气，治肝郁气滞证。

清利头目、风热而致咽喉不利、止痒，治风疹瘙痒。

疏散风牛蒡子利咽喉、头目不清牛蒡子--解毒散结，治疮痈、痄腮。

热（发透疹。

麻疹初期疹出不透善治外感风热，声音嘶哑。

散风热、蝉蜕蝉蜕又能退翳明目，治目赤翳障；

解表退（牛蒡子能滑肠，气虚便溏者慎用）息风止痉，治破伤风；

皮肤瘙痒。

热）

用于风热表证，善于清肺润肺止咳，主治风热咳嗽，

风热表桑叶疏散风热温热病初起，桑叶肺燥咳嗽。

证清肺热风热、肝热、凉血止血，治血热出血。

菊花平肝明目肝肾不足目疾；

菊花平肝明目作用较桑叶强，为明目的常用药。

肝阳上亢眩晕并能清热解毒，可治热毒疮痈。

善退热，及解少阳经邪气，主治风热表证，高热不退；

或邪在少阳，寒热往来，胸胁苦满。

柴胡能解表退热柴胡疏肝解郁，主治肝郁气滞证。

升阳。

用于升阳而举陷，治气虚下陷，脏器下垂之证。

升麻外感表证（升麻清热解毒，治温疫、痄腮、疮疡、牙痛。

风热风寒），透疹，治麻疹初期疹出不透。

葛根阳气下陷证葛根升阳而止泻，治脾虚泄泻及湿热泄泻初起。

生津止渴，治热病口渴、消渴。

善解肌，主治项背强痛。

蔓荆子疏散风热——疏散风热而清利头目，治外感风热，头昏目赤。

止痛——偏正头痛，牙痛，风湿痹痛。

淡豆豉——解表。

第二章清热药

一、含义；

以清解里热为主要功效，用以治疗里热证的药物，为清热药。

二、功效：

（药性寒凉）

1、清解热邪——具有清温、清热、泻火、解毒功效。

2、清解不同性质、部位热邪——具有清气分实热、清营、凉血、清肺热、清胃热、清心热、清肝热、清虚热等功效。

3、兼有功效——清热燥湿、清热利咽、清热明目、清热生津等。

三、主治：

里热证。

1、实热证——温热病、脏腑热证、痈肿疮毒、湿热证。

2、虚热证。

四、配伍应用原则：

1、与解表药同用；

2、与泻下药同用；

3、与养阴、益气、生津药同用；

4、与健脾药同用；

5、与开窍、止痉药同用。

五、使用注意：

1、分清热的性质、部位、虚实、病程、证型及热的真假，恰当准确的选用药物。

2、清热药使用不当，易“寒凉伤阳”、“苦寒败胃”，“苦燥伤阴”、“甘寒助湿”，故阳气不足、脾胃虚弱者慎用，也不宜长期使用。

六、分类：

（一）清热泻火药

石膏清气分实热——治气分实热石膏煅后外用收敛生肌—湿疹，疮疡不敛，

清肺热——肺热咳喘水火烫伤。

知母清胃热——胃火牙痛、头痛知母滋阴润燥阴虚、燥热咳嗽。

胃热口渴、消渴。

清热泻火肠燥便秘。

（脾虚便溏者忌用）

（清气分滋阴降火，退虚热——阴虚火旺，潮热盗汗。

实热、清

脏腑热）芦根清热泻火--治热病伤津烦渴芦根能止呕排脓利尿—肺痈，胃热呕哕，热淋。

治气分实竹叶生津止渴--消渴竹叶能清心除烦利尿—口疮尿赤，热淋。

热证，脏天花粉清肺热—-肺热咳嗽天花粉善生津、消肿排脓—口渴，痈肿疮疡。

腑热证

泻火除烦——善清心除烦及清三焦热，主治热病心烦，三焦热证。

栀子清热利湿——能清利肝胆湿热，主治湿热黄疸，湿热淋证。

凉血止血——血热出血。

解毒消肿——疮痈肿毒，外伤。

夏枯草清肝火，降血压——肝热目疾，目珠胀痛；

高血压眩晕头痛。

散郁结——痰火郁结，痰核、瘰疬。

决明子清肝明目------肝热目疾。

头痛眩晕。

（能降血压，降血脂）

润肠通便------肠燥便秘。

（二）清热燥湿药

黄芩善清上焦湿热及退热，尤宜用治湿温病。

黄芩清热燥湿治黄连善清中焦湿热，更宜用治湿热痢疾、泄泻、呕恶。

清热燥湿可多种湿热证黄柏善清下焦湿热，长于治湿热黄疸、淋证、带下

治多种湿热。

湿热脚气、痿证。

并能清热泻黄芩能清肺热，退肌肤热，解少阳邪热。

主治肺热

火，清热解黄连清热泻火用治咳喘，外感发热，邪在少阳寒热往来。

毒。

治脏腑多种脏腑热证黄连能清胃热，泻心火。

常治胃热呕吐，牙龈肿痛，

热证，疮痈吐血，消渴；

心火亢盛，失眠烦躁，口舌生疮。

肿毒黄柏能清相火。

善治相火亢盛之证。

黄柏清热解毒----均可治疮痈肿毒，湿疹、湿疮。

而黄连又善治目疾、耳病。

本类药易

伤脾胃，此外：

黄芩凉血止血----血热妄行出血证。

化燥伤阴，清热安胎----胎热胎动不安。

故脾胃虚黄柏能退虚热-----阴虚发热。

弱，阴虚

者慎用清热燥湿——下焦肝胆湿热证，黄疸、带下、淋证、阴痒、湿疹瘙痒。

龙胆草清泻肝胆实火——肝火上炎，头痛、目赤、耳肿、胁痛口苦。

肝热炽盛，惊风抽搐。

清热燥湿——湿热黄疸，泻痢，便血，带下，疮痈肿毒。

苦参杀虫止痒------皮肤瘙痒，阴痒，疥癣、