多发伤骨盆骨折中医专业抢救案例Word文件下载.docx

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（护理）0.5分

8、通讯、呼叫系统通畅

（总务）1分

2

采集病史

由主考官提供病史：

病人半小时前指挥施工时被铲车挤压，数分钟后脱离现场。

伤后患者觉胸部、下腹部疼痛，搬动时明显。

无头痛、恶心、呕吐，稍有头晕。

胸痛，深呼吸时尤甚，无胸闷。

诉下腹部疼痛明显，不能翻身。

无畏寒发热，无意识丧失

起病以来，神志清，精神软，两便未解

既往无高血压、糖尿病及外伤史

体格检查

先由被查者规范体检（重点突出），然后由主考官将体检资料给被查者。

得出初步诊断

复合伤：

胸部外伤、肋骨骨折，肺挫伤？

骨盆骨折，创伤失血性休克？

开具辅助检查项目

（1）血常规及血型、急诊肝肾功能、急诊电解质、血气分析、凝血谱、血尿淀粉酶

（2）床旁胸腹部B超

（3）床旁X摄片：

胸片、骨盆片

（4）床旁心电图

24分

9、病史采集规范，体格检查准确（胸廓挤压征、骨盆挤压分离试验、肛门指检及足背动脉搏动）

（医疗）3分

10、急诊病历书写符合要求

11、与病人或家属知情同意谈话，用通俗易懂的语言履行告知义务，告知内容详尽，包括病情、初步诊断、检查、治疗、有创操作等

（行政）4分

12、留取标本规范，及时送检

（护理）2分

13、采集及送检血标本有时间记录

14、与相关检查科室联系

15、对病人进行治疗：

如留置导尿、留置胃管、胸带包扎、骨盆带包扎、液体容量复苏等

（医疗、护理）2分

16、护士应对口头医嘱完整，重述确认，执行时双人核查；

事后及时补记

（护理）3分

17、医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备

（医疗、护理）3分

3

实验室检查

标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给检验科人员，由检验科人员进行危急值报告

床边检查

由主考官提供B超报告和胸片、骨盆片、心电图

B超：

提示未见明显双侧胸腔积液，肝胆胰脾肾未见异常，腹部未见明显液性暗区，下腹部肠管胀气明显，腹膜后显示不清

胸片：

提示左侧多发肋骨骨折

骨盆片：

提示双侧耻骨上下支骨折，盆腔变形，右侧骶骨骨折待排

心电图：

提示窦性心动过速

18、标本用条形码管理

（检验）1分

19、按时间要求出检查报告，报告规范

20、检查科室到达时间，设备完好，报告规范（所有设备必须开机检查）

（设备）2分

21、“危急值”报告制度落实

（护理、检验）2分

22、医师解读X摄片、心电图

（医疗）2分

4

请上级医师及骨科等会诊

（主考官另选3个以上科室急会诊）

4分

23、到达时间

24、会诊规范

25、会诊记录书写符合要求

26、按会诊意见进行相应处理

5

病情发生变化

处理半小时后病人下腹痛胀痛明显，呼吸略促。

T36.2℃，P112次/分,呼吸25次/分,血压90/50mmHg。

神志清,痛苦貌，贫血貌明显，双侧呼吸音对称，腹隆，软，肠鸣音3次/分，脐下腹部腹隆明显，压痛，无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），阴囊瘀肿，双下肢活动可

进一步检查

主考官提供检查报告和胸部CT片

（1）复查血常规

（2）床旁B超：

提示腹腔内少量游离液体，未见明显胸腔积液

（3）胸部CT：

提示胸骨骨折，左侧胸廓塌陷，左侧多发肋骨骨折，双侧气胸，双侧创伤性湿肺，双侧胸腔积液

（4）腹部增强CT及CTA提示：

骶骨右侧、右侧髂骨、两侧耻骨及坐骨多发骨折。

盆底血肿，多处造影剂外溢，右侧为甚，假性动脉瘤可能大，盆腔积血可能性大。

膀胱显示不清

（5）腹腔穿刺：

未抽到液体

修正诊断

胸部外伤：

胸骨骨折、左侧多发肋骨骨折、双侧气胸，双侧创伤性湿肺，双侧胸腔积液

骨盆骨折伴后腹膜假性动脉瘤形成创伤失血性休克

14分

27、重新评估病情

28、再次与家属进行知情同意谈话，包括病情变化、进一步检查、有创操作等

（行政）2分

29、与放射科联系具体检查时间

（放射）1分

30、途中护送、监测，必须到达放射科

31、放射科备有抢救设备及药品

（放射）2分

32、医师读胸部CT片

33、修正诊断，与病人或家属知情同意谈话

（医疗、行政）2分

34、有创操作符合要求，操作规范。

（包括院感要求）

（医疗、院感）2分

6

医院立即组织病例（术前）讨论

麻醉科、血管外科、骨科、介入治疗科等急会诊

病人转入手术室

结束

10分

35、各科室按要求时间到达

36、由医务科组织多学科病例讨论，协调诊疗方案

37、术前谈话，麻醉前谈话

（行政）1分

38、与手术室联系，术前准备

39、手术患者、手术部位的标识

40、护送至手术室

41、与手术室交接班规范（必须搬运至手术床）

7

综合

32分

42、整个诊治过程记录完整、规范

43、医疗废弃物处置规范

（院感）3分

44、消毒隔离措施执行到位

45、病人隐私保护良好

46、应急措施到位（可根据情况设置停电，网络系统瘫痪，设备故障等）

（总务、设备）5分

47、转送患者与资料交接完善，保障患者全程得到连贯救治（“120”-急诊，急诊-手术室）

（护理）4分

48、有完整的病历资料，能够对患者的来源、去向以及急救全过程进行追溯

（医疗）4分

49、配置手卫生设施

（院感）2分

50、抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责

51、患者转运时有医护人员陪同，并有交接记录

52、可根据情况设置一个情景

（主考官）可倒扣3分

53、以上情景及检查要点由主考官提醒方能完成

每一项倒扣1分

体格检查

T36.8℃，P90次/分,呼吸20次/分,血压100/72mmHg

神志清,痛苦貌,轻度贫血貌，皮肤、巩膜无黄染，全身浅表沟淋巴未及肿大，皮肤弹性良。

心肺检查：

胸廓挤压试验（+），左侧为著，两肺听诊未闻明显干湿罗音，心率90次/分，心率齐，未闻及杂音。

腹平软，肠鸣音3次/分，上腹部无压痛，脐下腹部有压痛，无明显的反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音（-）,肛门指检未及异常。

骨盆挤压分离试验（+），双下肢无浮肿,足背动脉博动存，神经系统（-）。

检查结果

血细胞自动化分析

项　目

结　果

参考值

单　位

白细胞计数

16.4

4.0-10.0

*109/L

中性粒细胞分类

0.829↑

0.55-0.75

淋巴细胞分类

0.151↓

0.20-0.45

单核细胞分类

0.010↓

0.04-0.16

嗜酸性粒细胞分类

0↓

0.01-0.06

嗜碱性粒细胞分类

0.01

0-0.01

中性粒细胞绝对值

6.549↑

3.0-5.8

淋巴细胞绝对值

1.193↓

1.5-3.0

单核细胞绝对值

0.079↓

0.1-1.5

嗜酸性粒细胞计数

0.05-0.5

嗜碱性粒细胞计数

0.01-0.05

红细胞计数

5.310

3.5-5.0

*1012/L

血红蛋白

116

110-150

g/L

红细胞压积

0.48

0.37-0.48

%

平均血红蛋白浓度

327.0

320-360

平均红细胞体积

91.9

82.0-94.0

fl

平均血红蛋白量

30.1

26.0-32.0

pg

红细胞分布宽度

13.4

11.0-14.5

血小板计数

282.0

100-300

平均血小板体积

9.3

6.5-13.0

Fl

血小板压积

0.093↓

0.11-0.28

血小板分布宽度

16.6

15.0-18.0

凝血谱测定结果

凝血酶原时间

8

9-14

秒

纤维蛋白原

363.1

196-469

mg/dl

凝血酶时间

15.7

17.2-26.7

部分凝血活酶时间

30.3

32.0-43.0

国际标准化比值

0.95

0.7-1.5

D二聚体

567

0-278

ng/ml

动脉血气分析

NO

项目

结果

单位

标本状态

合格

血液酸碱度

7.320

7.35-7.45

动脉二氧化碳分压

30.6

35-45

mmHg

动脉氧分压

120

80-100

碳酸氢根

20.0

21.4-27.3

mmol/L

剩余碱

-5.0

-3-+3

标准碳酸氢根

23.6

21.3-24.8

9

细胞外液碱余

-6.2

10

氧饱和度

96.9

91.9-99.9

血型：

A，Rh（+）

尿常规正常

肝肾功能正常

血、尿淀粉酶正常

第二次血常规

WBC15.3*10^9/l，N77.5%，RBC2.71*10^12/l，

Hb8.6g/l，HCT27.5%，PLT132*10^9/L