中医骨伤科学复习重点讲解修订版.docx

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中医骨伤科学复习重点讲解修订版

中医骨伤科学复习重点

总论

第一章：

开展史

1、晋·葛洪?

肘后救卒方?

最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，适用夹板固定。

2、蔺道人?

仙授理伤续断秘方?

是我国现存最早的一部骨伤科专著。

3、宋·宋慈?

洗冤集录?

是我国现存最早的法医学专著。

4、元·李仲南?

永类欽方?

首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。

5、元·危亦林?

世医得效方?

最早施用“悬吊复位法“。

6、清·吴谦?

医宗金鉴?

将正骨手法归纳为：

摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。

第二章、损伤的分类与病因病机

1、新伤：

是指2~3周内的损伤，或发病后立即就诊者；

旧伤：

宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后因某些诱因，隔一段时间又在原受伤部位复发者。

2、损伤病机：

明·薛己?

正体类要?

：

“肢体损于外，那么气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。

〞

第三章、诊断

1、望诊：

选择题

2、关节活动范围测量：

1〕中立位0°法：

每个关节由中立位〔即0°〕到关节运动所到达的最大角度称之为关节活动度。

2〕邻肢夹角法：

以两段肢体的夹角计算关节最大活动度。

重点：

3、臂丛神经牵拉试验〔Eaten’test〕〔做法、临床意义〕

患者坐位，头微屈，检查者立于被检查侧，一手推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部做相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，假设患肢出现放射痛、麻木为阳性。

多见于神经根型颈椎病。

4、直腿抬高试验〔Laseque’ssign〕

患者仰卧位，两下肢伸直靠拢，检查者用一手握住患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐渐抬高患者下肢，正常者可抬高70°~90°而无任何不适；假设小于以上角度即感觉该下肢有传导性疼痛麻木者为阳性。

多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。

〔另：

直腿抬高踝背伸试验，即加强试验〕

5、骨盆挤压试验〔Pelviccompressiontest〕

患者仰卧位，检查者用双手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆；或患者侧卧，检查者挤压其上方的髂嵴。

如果该处出现疼痛，即为骨盆挤压试验阳性，提示骨盆骨折或骶髂关节病变。

6、撘肩试验〔Dugas‘sign〕

患者端坐位或卧位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，即为撘肩试验阳性。

提示肩关节脱位。

7、疼痛弧试验〔Painfularctest〕

患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到60°~120°范围时，肩部出现疼痛为阳性。

这一特定的外展痛称为疼痛弧，由冈上肌腱在肩峰下摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变。

8、盘旋挤压试验〔McMurray‘test〕用于检查膝关节半月板有无裂伤。

重点9、抽屉试验〔Drawertest〕

又称前后运动试验，推拉试验，患者坐位或卧位，双膝屈曲90°，检者一手固定踝部，另一手推拉小腿上段，如能明显拉向前方约1cm，即前抽屉试验阳性，提示前穿插韧带损伤；假设能明显向后推1cm即后抽屉试验阳性，那么为后穿插韧带损伤，假设前后均能推拉1cm，即前后抽屉试验阳性，说明前后穿插韧带损伤。

第四章、治疗方法

1、内治法分期：

1〕初期：

伤后1~2周内，多用“下法〞和“消法〞，治血和理气兼顾。

常用攻下逐瘀法，行气活血法、清热活血法；

2〕中期：

伤后3~6周，多用“和法〞和“缓法〞，和营生新、接骨续筋，常用和营止痛法、接骨续筋法、舒筋活络法；

3〕后期：

伤后7周以上，多用“补法〞和“温法〞，调理脏腑，补益气血。

常用补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法。

总之，初期以活血化瘀、理气止痛为主，中期以接骨续筋为主，后期以补气益血、强壮筋骨为主。

2、夹板固定〔重点〕

一、夹板固定的作用机制：

①扎带、夹板、压垫的外部作用力②肌肉收缩的内在动力

二、夹板固定的适应症与禁忌症：

1〕适应症：

①四肢闭合性骨折〔包括关节内及近关节内经手法整复成功者〕；股骨干骨折因肌肉兴旺收缩力大，须配合持续牵引。

②四肢开放性骨折，创面小或经处理伤口闭合者；③陈旧性四肢骨折运用手法整复者。

2〕禁忌症：

①较严重的开放性骨折；②难以整复的关节内骨折；③难以固定的骨折，如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等；④肿胀严重伴有水泡者；⑤伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉、静脉损伤者。

三、扎带捆扎后要求能提起扎带在夹板上下移动1cm，即扎带的拉力为800g左右，此松紧度最适宜。

四、夹板固定后考前须知：

①抬高患肢，以利肿胀消退。

②密切观察伤肢的血运情况，特别是固定后3-4天内更应注意观察肢端皮肤颜色，温度，感觉及肿胀程度。

如发现肢端肿胀，疼痛，温度下降，颜色紫暗，麻木，屈伸活动障碍并伴剧痛者，应及时处理。

③注意询问骨骼突出处有无灼痛感，如患者持续疼痛，那么应解除夹板进展检查，防止压迫性溃疡发生。

④注意经常调节扎带的松紧度，一般在4日内，因复位继发性损伤，局部损伤性炎症反响，夹板固定后静脉回流受阻，组织间隙内压有上升的趋势，可适当放松扎带。

以后组织间隙内压下降，血循环改善，扎带松弛时应及时调整扎带的松紧带，保持1cm的正常移动度。

⑤定期进展X线检查，了解骨折是否再发生移位，特别是在2周以内要经常检查，如有移位及时处理。

⑥指导患者进展合理的功能锻练，并将固定后的考前须知及练功方法向患者及家属交代清楚，取得患者的合作，方能取得良好的治疗效果。

⑦夹板固定时间的长短，应根据骨折临床愈合的具体情况而定。

到达骨折临床愈合标准，即可解除夹板固定。

五、骨牵引：

骨牵引又称直接牵引，系利用骨圆针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位起到复位，固定与休息的作用。

1〕股骨髁上牵引：

①适用于股骨干骨折，股骨转子间骨折，髋关节脱位，骶髂关节脱位，骨盆骨折向上移位和髋关节手术前需要松解粘连者。

②进针方向：

穿针时一定要从内向外进针，与股骨纵轴成直角。

③穿针部位：

股骨下端前后的中点

2〕胫骨结节牵引：

①适用于股骨干骨折，伸直型股骨髁上骨折，股骨粗隆间骨折等。

牵引重量为7-8kg，维持重量3-5kg。

②穿针部位：

胫骨结节顶之下两横指处，在此点平面稍向远侧部位。

③进针方向：

由外侧向内侧进针，以免伤及腓总神经。

3〕跟骨牵引适应症与进针方向：

①适应症：

胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位、膝关节屈曲挛缩畸形等。

②进针方向：

胫腓骨骨折时，针与踝关节面呈15°，即进针处低，出针处高，有利于恢复骨的正常生理弧度。

4〕骨盆悬吊牵引〔骨盆布兜悬吊固定〕的适应症：

耻骨联合分裂、骨盆环骨折别离、髂骨翼骨折向外移位、骶髂关节别离。

第五章、创伤急救

1、现场急救五大技术：

保持呼吸道通畅；止血、包扎、固定、搬运。

2、急救的原那么：

先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远。

3、创伤救护的步骤：

通气，止血，包扎，固定，搬运。

并积极预防和治疗休克等并发症。

4、急救根本技术：

心肺复苏术，止血方法〔指压止血法、加压包扎止血法、止血带止血法〕，包扎，固定，搬运。

1〕心肺复苏术：

心搏骤停的判断：

意识丧失和大动脉搏动消失。

呼吸骤停往往与心脏骤停相继或同时发生。

2〕心搏骤停急救：

心前区拳击，心脏按压。

3〕呼吸骤停急救：

口对口呼吸，加压人工呼吸

4〕止血方法：

①指压止血法：

在伤口的上方，即近心端找到搏动的血管，用手指或手掌把血管压在局部的骨骼上，紧急时可隔着衣服压迫。

此法适用于四肢及头面部的大出血急救。

②加压包扎止血法：

最常用的有效止血法，适用于全身各部的静脉出血，常用有绷带，三角巾和急救包三种。

进展止血时，应先将肢体抬高，包扎范围超出伤口2-3横指，使用绷带包扎止血时要从肢体远端向近端包扎。

③止血带止血法：

分橡皮条止血带和气压止血带，适用于四肢动静脉出血。

绑止血带部位：

上肢上1/3处，大腿中上1/3处。

止血带上好后要标明时间，一般1h左右放松一次。

5〕包扎：

常用的包扎器材有绷带，三角巾，多角带等，包扎完毕后应检查远端肢体血运是否正常。

6〕固定：

现场救护中，对可疑骨折的伤员必须做可靠的临时固定，其目的是减轻伤员骨折端的疼痛，预防发生疼痛性休克；同时限制骨折端的活动以免发生新的损伤。

①临时固定的范围：

骨折上下两个关节。

②开放性骨折救护顺序：

先止血、包扎后固定骨折肢体。

③固定器材：

木夹板，绷带，三角巾，棉垫等。

7〕搬运：

①轻伤员：

搀扶、抱扶、背负；重伤员〔脊柱骨折【硬板搬运】，昏迷，气胸〕：

平卧式搬运法。

②运送时多采用帆布担架，一般以仰卧位运送，昏迷伤员取俯卧位。

脊柱骨折伤员用木板担架运送。

5、清创术时机：

伤后6~8小时内的伤口经彻底清创后可一期缝合战伤及火器伤除外；伤后8~24〔或超过24消失〕的伤口，如果尚未感染，配合抗生素有效使用仍可清创

6、创伤性休克的定义：

机体遭受严重的创伤，导致出血和体液渗出，使有效循环量锐减，激发疼痛与神经-内分泌系统反响，影响心血管功能，引起组织器官灌流缺乏，微循环衰竭、急性氧代谢障碍和内脏损害为特征的全身反响综合征。

7、创伤性休克的诊断要点：

1〕病史：

明显和较重的外伤史，如撞击、高处坠落、机器绞伤、重物打击、挤压和火器伤。

2〕病症体征：

①意识与表情；

②皮肤：

苍白湿冷口唇紫绀；

③脉搏：

100~120次每分，心力衰竭时脉微欲绝；

④血压降低；

⑤呼吸困难或发绀；

⑥尿量减少

⑦中心静脉压〔CVP〕降低

8、创伤性休克的治疗原那么：

积极抢救生命与消除不利因素的影响，补充血容量与调整机体生理功能，防治创伤及其并发症，纠正体液电解质和酸碱度的紊乱。

9、筋膜间隔区综合征的定义：

〔重点〕

筋膜间隔区综合征又称为骨筋膜室综合征、筋膜间室综合征等，是因各种原因造成骨筋膜室内组织压力急剧增高，使血管受压，血循环障碍，肌肉和神经组织血供缺乏，甚至缺血性坏死而出现一系列的病症、体征，统称为筋膜间隔区综合征。

常发生在小腿、前臂，多见于胫腓骨骨折，桡尺骨干双骨折，肱骨髁上骨折。

1〕临床表现：

筋膜间隔区综合征的局部病症

①疼痛：

局部疼痛是本综合症的最早且唯一的主诉。

初期以疼痛麻木与异样感为主，疼痛性质为患肢深部广泛而剧烈的进展性灼痛，不因骨折固定或服用止痛药而减轻，被动牵拉痛。

晚期由于植物神经功能丧失而无疼痛。

②皮温升高：

潮红肤温升高；

③肢体肿胀：

患肢明显肿胀，张力高，甚至出现张力性水疱；

④苍白或发绀：

早期可出现发绀，大理石花纹，肿胀，按之硬实等，晚期由于动脉关闭出现皮肤苍白；

⑤感觉异常：

感觉过敏或迟钝，晚期消失；

【神经对缺血最敏感，表现为受累神经支配区域感觉的麻木，过敏和迟钝，尤其是两点区分觉得消失及轻触觉的异常。

】

⑥肌肉瘫痪：

受累肌肉肌力减退，活动无力，进而功能逐渐消失，被动牵拉试验阳性。

⑦无脉：

早期尚可患肢远端脉搏和毛细血管充盈，后因肿胀组织内压升高或主干动静脉损伤可引起无脉搏。

⑧骨筋膜室间隔区组织压增高：

正常前臂：

9mmHg，小腿：

15mmHg。

假设组织压超过20-30mmHg，需注意。

〔本病病症体征可归纳为：

疼痛转无痛；苍白或紫绀，大理石花纹；感觉异常；肌肉瘫痪；无脉。

5P征：

疼痛，感觉异常，苍白，无脉，瘫痪

10、筋膜间隔区综合征的治疗原那么：

早诊早治，减压彻底，减少伤残率，防止并发症。

治疗方法：

制动观察，改善微循环，切开减压。

〔①改善血循环②切开减压③防止感染和其他并发症〕

各论

第六章、骨折概论

1、骨折的定义：

骨的完整性或连续性遭到破坏者，称为骨折。

2、病因病机：

1〕外在因素：

直接暴力，间接暴力〔一般发生在骨力学构造的薄弱处，分传达暴力和扭转暴力等〕、肌肉牵拉，累计应力。

2〕内在因素：

年龄和安康状况，骨骼的解剖构造特点〔小儿的骨骺别离，老年人的桡骨远端骨折和股骨粗隆间骨折〕，骨骼本身的病变〔骨代谢异常