右侧桥小脑角区囊实混合性占位病变三叉神经瘤合并囊变Word格式文档下载.docx

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图6

图7

基础影像解剖：

图8

图8为所示病例同层面轴位正常水成像图片，黄色箭头所示为正常三叉神经根低信号影，走行于桥小脑角池高信号内。

图1-7所示见右侧桥小脑角区内听道未见异常，可见囊实混合信号影（黄色箭头），等长T1、等长T2信号为主，可见液液平面形成，FLAIR呈等及高信号（蓝色及棕色箭头）；

DWI低信号及ADC高信号（黄色箭头）提示弥散受限。

增强呈环形强化。

临近脑组织受压。

棕色箭头所示液液平面上部呈长T1、长T2信号，FLAIR呈等信号（注意本图眼部肌锥后部脂肪信号、桥小脑角池脑脊液也呈等信号，考虑压脂压水不完全），考虑囊变可能性大；

蓝色箭头所示液液平面上部呈短T1、长T2信号，FLAIR呈高信号，考虑出血可能性大。

影像描述：

双侧内听道未见增宽或变窄。

右侧桥小脑角区、颞部岩尖、海绵窦走行区见囊实混杂异常信号影，等长T1、等长T2信号为主，可见液液平面，上部FLAIR呈等及高信号，下部呈等信号；

DWI低信号及ADC高信号；

周围见少许长T1长T2信号，FLAIR呈高信号。

桥脑、第四脑室受压变形。

影像诊断：

右侧桥小脑角区囊实性占位病变，考虑三叉神经瘤合并囊变出血。

短T1信号病变：

T1WI呈高信号，需要考虑亚急性出血、脂肪、黑色素、高蛋白物质、钙化、矿物质。

主要鉴别点如下：

黑色素具有特征性T1WI高信号，T2WI低信号，本例不符；

脂肪压脂信号明显减低，本例不符；

高蛋白物质DWI弥散明显受限，一般呈囊性存在，本例不符；

钙化、矿物质T1高信号沉积，多有特定部位如基底节等，本例不符；

亚急性出血分为早期和晚期，T1WI高信号，T2WI分别为低信号和高信号，本例部分信号符合，蓝色箭头考虑亚急性出血。

图9所示为MRI出血分期与信号特点

分析思路：

1.临床病史，提示面部麻木多年，高度提示三叉神经异常，未提及听力损伤听神经瘤概率减低。

2.年龄：

本例为老年女性，脑膜瘤、听神经瘤、三叉神经瘤均多见于成年人。

表皮样囊肿无年龄差异。

3.部位：

病灶位于右侧桥小脑角区，与右侧听神经无关，听神经瘤可以排除。

脑膜瘤可位于桥小脑角区，极少数脑膜瘤可生长至内听道，本例概率减低。

三叉神经瘤多位于内听道偏前神经走行区，听神经正常无改变，本例符合。

表皮样囊肿可位于桥小脑角区，可对临近骨质压迫侵蚀，本例概率减低。

4.形态及信号特点：

病变囊实混合，可见液液平面，考虑合并囊变或出血。

表皮样囊肿呈囊性，且呈塑形性生长，本例不符。

脑膜瘤实性表现多见，很少囊变坏死或出血，考虑概率减低。

听神经瘤、三叉神经瘤可见囊变及出血，本例符合。

5.DWI：

表皮样囊肿因富含大分子蛋白物质，弥散受限，DWI呈高信号，ADC呈低信号，本例不符可以排除。

脑膜瘤因细胞致密，弥散多轻度受限，DWI呈稍高信号，ADC呈稍低信号，本例不符可以排除。

听神经瘤及三叉神经瘤弥散不受限，考虑可能。

6.增强：

表皮样囊肿无强化。

脑膜瘤呈均匀中等以上强化。

听神经瘤及三叉神经瘤强化明显，囊变坏死无强化，本例符合。

小结：

老年女性右侧桥小脑角区囊实混杂信号占位，可见液液平面，可见囊性及出血信号，DWI弥散不受限，增强呈环形强化为主要特点，结合年龄、部位、形态、增强信号特点，考虑三叉神经瘤合并囊变出血。

知识巩固：

三叉神经瘤

1.临床表现：

病史多面部麻木、眩晕等。

2.影像表现：

MRI可见病变位于三叉神经走行区，如三叉神经桥前池段、桥小脑角池、Meckel腔、海绵窦、眶上裂或眶下裂，于中颅窝内多呈哑铃形，较听神经瘤部位偏前且囊变坏死出血多见，信号混杂，增强实性部分及囊壁明显强化，DWI弥散不受限。

鉴别诊断：

1.脑膜瘤：

最常见肿瘤，源于蛛网膜帽状细胞，WHOI级。

好发于40-60岁。

免疫组化EMA及S-100阳性。

大脑凸面及矢状窦最常见。

MRI呈实性占位，宽基底贴于硬脑膜，可见脑膜尾征，增强明显强化，DWI弥散受限呈高信号，信号均匀。

2.听神经瘤：

又名前庭神经鞘瘤。

以30-70岁多见，高峰年龄为40-60岁。

若为双侧发病则为II型神经纤维瘤病。

临床表现为听力下降、耳鸣和平衡失调。

病理表现：

WHOI级。

典型表现为有包膜的圆形肿物。

组织学上为AntoniA型表现为排列紧密的梭形、束条型神经膜细胞或者AntoniB型表现为细胞较少、排列疏松。

影像特点：

具有特征性表现，内听道增宽，听神经增粗，病灶呈球形或类圆形，呈典型冰淇淋或蘑菇型。

T1WI呈等或稍长T1信号，T2WI呈长T2信号，增强呈明显强化。

多有囊变，强化不均匀为特征。

DWI弥散不受限。

3.表皮样囊肿：

又名胆脂瘤、珍珠瘤。

先天、后天均可。

囊内为胆固醇、蛋白等大分子物质。

年龄20-60岁多见。

多位于桥小脑角区、第四脑室。

MRI多呈长T1长T2信号，边界清楚，呈塑形性生长。

增强无强化。

DWI弥散受限呈高信号。

病例小结：

本例主要讲述桥小脑角区占位病变的鉴别分析方法，重点讲解了三叉神经瘤合并囊变出血的临床表现、病理特征及影像特点，为临床工作提供了影像诊断及鉴别诊断方法。