人卫版儿科护理学第六版课程总结Word格式.docx
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儿童营养（英）
1能量与营养素
总能耗：
●基础代谢率：
50~60%
●食物热力作用：
7%~8%
●生长：
25%~30%
●活动、排泄：
10%
故1y以内婴儿平均每日所需总能量约100kcal/kg；
蛋白质（1.5~3g/kg/d）；
钙（2g/d）
2儿童喂养：
●母乳成分
●母乳喂养优点
●哺乳技巧
●人工喂养注意事项
●食物转换原则
第九章：
营养障碍疾病
1：
PEM（蛋白质—能量营养障碍）：
多见于3y以下
蛋白质供应不足为主（水肿）体重不增为营养不良的最早表现
喂养不当腹部的皮下脂肪最先消耗—躯干—臀部—四肢—面颊
能量供应不足为主（消瘦）最后精神萎靡，脏器损害
营养不良分度：
并发：
自发性低血糖：
发生于夜间或清晨，突然面色苍白、神志不清、呼吸暂停、脉搏细速，为主要死因。
（静推25%—50%的葡萄糖）
调整饮食，补充营养物质：
由少到多、由稀到稠、循序渐进、至恢复正常。
能量：
轻度：
60~80kcal/kg中重度：
45~55kcal/kg
措施
蛋白质：
1.5~2.0g/kg
促进消化，改善食欲：
补充消化酶与B族维生素。
2：
维生素营养障碍：
（VitD缺乏佝偻病）多见于2y以下
初期<
6m
神经兴奋性增高
无明显骨骼改变、枕秃、
母体供给日光照射不足
激期3m~2y
来源皮肤光照合成佝偻病乒乓头、串珠、鸡胸、
O/X形腿、手镯、蛙腹
配方奶粉VitD摄入不足
恢复期与后遗症期
活动期（激期）：
口服维D2000~4000IU/d、一个月后400~800IU/d。
同时补充钙剂
出生后2~3w即可1~2h户外活动（早上or下午），避免暴晒（<
6m不直接晒太阳）。
第六章：
患病儿童护理及其家庭支持
儿童健康评估
一般情况：
某某之女/子；
新生儿具体到天数、婴儿到月数、之后到几岁几月；
主诉；
现病史；
个人史：
出生史、喂养史、生长发育史、免疫接种史、生活史；
家族史；
心理社会状况；
注意事项：
分辨真伪
身体评估：
不强求体位；
检查顺序（刺激小到大）
2y以下患儿双侧巴氏征（+）正常，但只单侧（+）有意义。
儿童用药：
胎儿受母药影响
易电解质紊乱
特点肝肾代谢解毒功能较差
药物易过血脑屏障
个体副作用差异
12y以下禁用阿司匹林
剂量=体重*说明书
口服：
不可强灌
股外侧肌<
2y
肌注：
臀中肌>
三角肌疫苗
静推用于抢救。
3：
儿童体液平衡及液体疗法
特点：
●体液总量（78%）、其中组织间液（37%、为成人的4倍）
●电解质组成与成人接近
●水的日交换量为胞外液的1/2、成人为1/7；
肾功能未全、
脱水：
脱水程度：
脱水性质：
代谢性酸中毒：
（血hco3-）轻度：
18~13mmol/l；
中：
13~9、；
重：
<
9
补充5%Nahco3、稀释3.5倍成等张aq：
（）
低钾血症：
液体疗法：
第八章：
新生儿及新生儿疾病
1：
正常新生儿护理
2新生儿黄疸：
胆红素体内聚集、重者伤及中枢神经
非结合胆红素由红细胞在肝脾分解产生——与血中白蛋白结合（不易透过血脑屏障）——到肝脏、由UDPGT将其与葡萄糖醛酸结合变为结合胆红素——排泄
——肠内细菌将其变成粪胆原、尿胆原——排出与重吸收
病因：
●胆红素生成增多：
红细胞破坏多、破坏快；
无效前体多
●转运能力不足：
酸中毒影响胆红素与白蛋白结合；
白蛋白少
●肝功能未完善：
Y、Z蛋白5~7d才完善；
UDPGT少活性不足；
排泄能力差
●肝肠循环：
细菌少；
肠内葡萄糖醛酸酶活性高——又分解
故新生儿摄取、结合、排泄胆红素能力只有成人1%~2%。
分类：
●生理性黄疸：
排除性诊断
足月儿2~3d出现黄疸、4~5d高峰、后消退
早产儿3~5d出现、5~7d高峰、后消退
●病理性黄疸：
1d内出现；
程度重；
持续时间长
原因：
感染（巨细胞病毒、败血症）
非感染:
：
新生儿溶血（两血型系统）；
胆道闭锁；
母乳性；
遗传性；
药物性
治疗：
找原因——蓝光治疗——保护肝脏——防感染
健康教育：
防溶血（蚕豆病、樟脑丸）
第十章：
消化系统疾病：
1：
解剖生理特点：
●口腔：
两颊脂肪垫发育良好；
3m的唾液含淀粉酶少、6m增多、
5~6m生理性流涎
●新生儿食管8~10cm、成人25cm
●胃水平位、新生儿30~60ml、1y=300ml、成人2000ml
●肠为身长的5~7倍、成人4倍（生长所需）
●肝相对较大、可触及
●>
6m胰淀粉酶活性才逐渐升高、1y近成人；
脂肪酶2~3y
●刚出生肠道无细菌（母乳双歧杆菌；
人工大肠杆菌、嗜酸杆菌）
●母乳喂养儿粪金黄、酸性、无臭、2~4次/d
胃排空时间（水：
1.5h；
母乳：
2~3h;
牛奶：
3~4h）
攒肚与便秘鉴别（看婴儿表现与精神）
2口炎：
鹅口疮：
雪口病、白色念珠菌感染、颊粘膜多见。
白色乳凝块；
患处不痛、不留涎、不影响吃奶，可蔓延至咽喉（吞咽、呕吐）
●2%Nahco3清洁；
制霉素鱼肝油（维A+D、黏附制霉素）
疱疹性口炎：
单纯疱疹Ⅰ型病毒、传染性强；
红肿成簇小疱疹、红晕破溃、黄白色纤维素性分泌物覆盖
●与疱疹性咽峡炎鉴别（柯萨奇病毒）：
主要在咽、软腭
●进食1h后再清洁（溶液异味）
●滚动式涂药（碘苷、金霉素鱼肝油、利多卡因）
●防止传染
重
3婴幼儿腹泻：
大便次数增多、性状改变为特点
●易感因素：
防御差、人工喂养、肠道菌群失调……
●感染：
轮状病毒；
大肠埃希菌；
白色念珠菌
●非感染因素：
喂养不当、过敏因素、腹部受凉
发病机制：
渗透性腹泻；
分泌性腹泻；
渗出性腹泻；
功能紊乱性
●急性：
2w；
迁延性：
2w~2m慢性：
>
2m
●轻型：
胃肠症状重型：
脱水、水电紊乱、全身中毒
常见类型肠炎特点：
●轮状病毒性：
秋季腹泻；
大便黄色蛋花样、无腥臭；
（6m~2y）、自限性、常酸碱失衡、无全身中毒
●产毒性细菌：
夏季、
●侵袭性细菌性：
起病急、热惊厥、严重全身中毒症状
●抗生素相关性腹泻
治疗护理：
调整饮食（补锌）、预防纠正脱水、合理用药、控制感染、预防并发症（尿布皮炎）
4：
肠套叠：
病因不明
多见回盲型、顺行性套叠；
由于鞘层肠管痉挛——套入部肠管渗液、坏死（并发穿孔、腹膜炎）
临床表现：
防止水电紊乱
急性：
●腹痛：
阵发性肠绞痛
●呕吐：
反射性呕吐——梗阻性呕吐
●血便：
果酱粘液血便
●腹部腊肠样包块；
病程长可有全身症状
慢性：
阵发性腹痛、病程较长10d
非手术：
空气/水压灌肠：
复位成功：
拔管后大量血便排出；
不哭不闹；
腹部平软
手术：
手法复位；
切除吻合；
造瘘
5先天性巨结肠：
先天性无神经节细胞症、赫什朋病（HD）
痉挛段（病变）、移行段、扩张段
●顽固性便秘、腹胀、呕吐
●营养不良、可并发肠穿孔等
轻症保守灌肠（忌清水）；
尽早根治（切除肠段）、可先行造瘘待病情好转
6先天性食道闭锁：
多见于Ⅲ型（食管上端为盲端、下端与气管相连）
斜坡体位、术后支架
7先天性直肠肛管畸形：
常伴发其他系统畸形
无粪便排出
几种分型：
（尿道、阴道、肛门、肛管）
第十一章：
呼吸系统疾病
1解剖生理：
●普遍管腔狭窄、粘膜柔嫩、血管丰富
●鼻炎易累及鼻窦；
鼻咽炎易导致中耳炎
●下呼吸道：
感染易阻塞；
异物易堵右支气管
●呼吸困难：
呼吸急促（60、50、40次/min）、鼻翼扇动、三凹征
2急性上呼吸道感染：
感冒、主要由病毒（鼻~、呼吸道合胞~）引起
●EB病毒与巨细胞病毒感染往往恶化
●年龄愈小、全身症状越明显
●淋巴滤泡增生——咽喉痒感——可用糖皮质激素（少量）
●可能并发肺炎、肾炎、心肌炎、鼻窦炎、中耳炎、支气管炎
●抗病毒、多饮水、呼吸道隔离、对症（高热、惊厥、咽痛）
分类：
●一般类型：
3d潜伏；
轻症鼻塞、喷嚏、喉痒等自限性；
重症高热惊厥呕吐
●流行性感冒：
副~/流感病毒、3d潜伏；
呼吸道症状不明显、全身明显
●疱疹性咽峡炎；
柯萨奇A组
●咽—结合膜热：
腺病毒、（发热、咽炎、结合膜炎）
3：
急性支气管炎：
咳嗽为主；
干湿啰音易变（体位、咳嗽）
4：
肺炎：
2y儿童以支气管肺炎最常见；
常见：
呼吸道合胞病毒、肺炎链球菌
重症肺炎：
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌
主要是缺氧、高碳酸血症
临床表现:
●呼吸系统：
发热：
多为不规则热
咳嗽：
先为刺激性干咳、后口吐白沫（痰）
气促：
（40~80次/min；
鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征）
固定中、细湿罗音
●循环系统：
心率增快——心衰
●神经系统：
精神萎靡——（脑水肿）意识障碍
●消化系统：
食欲减退、腹泻——肠麻痹、消化道出血
●重者DIC
治疗：
一般用至体温正常后1w。
抗生素：
●肺炎链球菌：
青霉素/阿莫西林
●金黄色葡萄球菌：
苯唑西林（易复发、2~3w用药）
●流感嗜血杆菌：
阿莫西林+克拉维酸
对症治疗、防治并发症
几种不同肺炎特点：
●呼吸道合胞病毒：
5y；
急性下呼吸道感染；
咳嗽喘息气促
●腺病毒：
6m~2y；
好发冬春、稽留热、早期全身中毒表现
●金葡菌：
1y；
并发于金葡菌败血症；
脓胸与脓气胸
4y；
起病缓慢、但全身症状明显
●肺炎支原体：
原发性非典型肺炎；
咽痛、肌肉酸痛
●沙眼衣原体：
6m；
母婴传播
●肺炎衣原体：
（三种皆用大环内酯类：
阿奇霉素）
第十五章：
神经系统疾病：
1化脓性脑膜炎（purulentmeningitis）：
大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎球菌
病因——血流/旁扩散/直接通道，常前发上呼吸道消化道感染
Typicalsymptoms
●Systemicsigns：
highfever；
irritability
●Coma
●Increasedintracranialpressure：
severeheadache；
vomiting；
Irregularbreathing；
anisocoria
●Meningealirritation：
颈强直、柯氏征、布氏征
非典型临表：
微小惊厥、面色苍白、拒乳
subduraleffusion（硬脑膜下积液：
穿刺积液<
2ml、蛋白>
0.4g/l）；
ependymitis（脑室管膜炎：
病死率高）；
hydrocephalus（脑积水：
落日眼、破壶音）
头孢类抗生素（透血脑屏障）；
降颅压
2脑性瘫痪：
1个月内发生；
各原因导致；
非进行性；
以运动发育、姿势异常为主；
常见：
痉挛型（锥体束：
肘曲、剪刀腿）、手足徐动型（基底神经节：
不协调运动）
第十二章：
循环系统疾病：
1解剖生理：
●心脏发育：
胚胎2~8w；
第4w开始循环（房间隔原发与继发孔——卵圆孔）
●胎儿血液循环：
动脉导管（神奇血交汇点）；
静脉导管；
卵圆孔
●出生后：
肺循环阻力下降；
卵圆孔关闭（5~7m才解剖关闭）
动脉导管关闭（3~4m时解剖关闭）；
●血压特点：
新生儿60~70；
1y时7~80；
2y以后：
收缩压=年龄*2+80；
舒张压为2/3收缩压
●心率特点：
新生儿120~140次/min；
每大1y、下降10次/min
体温每升高1度、增快15次/min
●心脏位置：
出生时两侧心室壁同厚；
心尖搏动第4肋间，成人第5肋间
2先天性心脏病（CHD）：
常并发呼吸道感染、生长发育慢、活动耐力差
类型：
左向右分流（潜伏青紫）：
室间隔、房间隔缺损、动脉导管未闭
右向左分流（青紫）：
法洛四联症、
无分流：
主、肺动脉狭窄（心衰才青紫）
房间隔缺损（ASD）：
多为继发孔缺损
⏹分流先、泵血后、故右心先肥大——晚期青紫、左心也大
⏹胸骨左缘2~3肋间收缩期杂音（肺动脉瓣相对狭窄）
⏹第二心音亢进、固定分裂
⏹常并发肺炎、心律失常、肺动脉高压、心衰
室间隔缺损（VSD）：
最常见类型；
其中膜周部最常见
⏹分流与泵血同时、故右室不代偿、先左心肥大，后青紫
⏹胸骨左缘2~3肋间响亮全收缩期杂音
⏹常并发支气管炎、充血性心衰、感染性心内膜炎
动脉导管未闭（PDA）：
⏹因左心血量增多、左心先肥大、后肺A压力增高、右心也大
⏹差异性发绀（主动脉弓上三A有关）、脉压增大（舒张期也流入肺动脉）
⏹胸骨左缘2~3肋间全期响亮机器样杂音
⏹常并发充血性心衰、感染性心内膜炎
法洛四联症：
肺A狭窄（首要）；
室间隔缺损；
主A骑跨；
右心室肥厚
⏹由肺动脉狭窄——右心室肥厚——决定分流方向——临床严重程度
⏹若动脉导管未闭、还可代偿（补充肺循环血量）
⏹胸骨左缘2~4肋间Ⅱ到Ⅲ级喷射性收缩期杂音；
第二心音消失
⏹青紫；
缺氧抽搐、蹲踞（静脉回心血量减少）、杵状指
⏹并发脑血栓、脑脓肿、细菌性心内膜炎
第十四章：
血液系统疾病：
1造血特点：
胚胎期：
开始于卵黄囊—肝脾、胸腺淋巴结—骨髓
●中胚叶造血期：
第3w开始卵黄囊血岛，
●肝造血期：
6~8w；
肝、脾、胸腺、淋巴结（11w）
●骨髓造血期：
6w出现、4m开始造血
出生后造血：
●骨髓造血：
5~7y时、长骨红骨髓变为黄骨髓
●髓外造血：
肝脾淋巴结肿大造血（小儿常见）
2血液特点：
●红细胞与Hb：
先生理性贫血后回升
●白细胞：
中性粒下降后回升、淋巴细胞则相反（4~6d与4~6y两个相等点）
●血红蛋白：
HbF（携氧强、解离差）出生后快速被HbA代替
3贫血概述：
10d内Hb<
145g/l（国内）；
3m~6yHb<
110g/l
程度
病因：
红细胞、血红蛋白生成障碍；
失血性；
溶血性
4缺铁性贫血（IDA）：
体内储铁缺乏；
6m~2y好发
原因：
●先天储铁不足：
宫内储备铁够用4~6m
●后天补铁不足：
6m后应添加辅食
●生长发育速度快：
1y时血液中血红蛋白增加2倍
●铁吸收障碍：
肠胃炎、腹泻
●铁丢失过多：
月经量过多、胃溃疡、结肠癌
机制：
小细胞低色素贫血——缺铁性贫血；
影响肌红蛋白合成、各酶活性
临表：
活动耐力差；
肝脾轻度肿大；
食欲减退；
烦躁不安；
心功能不全等
维C辅助补铁、胃酸也促铁吸收、但铁刺激胃黏膜（两餐间口服）
若注射、应深部肌内，更换部位
观察疗效
第十三章：
泌尿系统疾病
●肾脏相对较大、位置低；
输尿管易扭曲；
膀胱较高；
尿道易感染（男包女短）
●GFR：
新生儿为成人1/4、2y同成人（125ml/min）
●肾小管重吸收排泄：
易钠水潴留
●浓缩稀释：
每排1mmol溶质、需水1.4~2.4ml（成人0.7ml）；
易脱水、易水肿
●易代酸
2排尿特点：
●排尿1w后、20~25次/d；
1y是15次/d；
3y能控制排尿
●48h内尿量：
1~3ml/kg（少为<
1ml；
无为<
0.5ml）；
1y时400~500ml/d（少尿<
200）；
3y为500~600ml/d（少尿<
300）；
14y后同成人（<
400为少尿）
●新生儿尿渗透压240mmol/l；
婴儿50~600mmol/l；
1y同成人
●尿蛋白≦100mg/（m2*24h）
●正常红c<
3个，白c<
5；
3急性肾小球肾炎（AGN）：
前驱β溶血型链球菌感染、免疫应激；
有自限性
●前驱呼吸道/皮肤感染（后1~3w间歇期）
●水肿（非凹陷）、少尿、血尿（可酸可碱）、蛋白尿、高血压
疾病早期（2w内）：
●严重循环充血；
高血压脑病；
急性肾衰
治疗护理：
●卧床、低盐、限水、抗感染
●对症：
利尿、降压、透析
●2w内应卧床休息；
血沉恢复后上学；
食盐60mg/kg/d
●防并发症
4肾病综合征（NS）：
肾小球基底膜通透性增高——大量血浆蛋白丢失
病生：
蛋白尿——低蛋白血症——水肿（血浆胶体渗透压下降至25g/l时、液体在间质区；
至15g/l时、胸腹水）（循环血容量下降——纳水潴留）（交感兴奋——钠水潴留）——高脂血症（肝合成大分子脂蛋白增加）
●单纯型肾病：
2~7y；
凹陷性水肿（眼睑、全身、阴囊）最常见；
少尿
●肾炎型肾病：
上四大特征+（肾源性血尿/高血压/肾功能不全）
并发症：
呼吸、泌尿系统
●电解质紊乱、低血容量：
低钠（乏力厌食）、低钾（口渴夜尿）、低钙（抽搐）
●血栓：
最常见肾静脉血栓（突发腰痛、血尿）；
股动脉血栓（急症）
胆固醇>
5.7mmol/l；
泡沫尿
治疗护理：
糖皮质激素（泼尼松）；
CTX
优质蛋白（尿蛋白消失后应多补充蛋白）、防感染、药物副作用、心理护理
第十七章：
免疫性疾病
1过敏性紫癜：
“亨—舒综合征”：
非血小板减少性紫癜
病理：
全身小血管炎（Ⅰ型&
Ⅲ型）
临表：
●皮肤紫癜：
首发；
反复；
多见于下肢臀部、对称分布、压不褪色紫红丘疱疹
●消化道症状：
脐周疼痛等
●关节症状：
关节疼痛等
●肾脏症状：
（决定远期预后）紫癜肾炎
抗炎、抗凝、对症、健康教育（近来发现此病与A组溶血性链球菌高度相关）
2皮肤粘膜淋巴结综合征：
“川崎病KD”
以全身血管炎为主征的急性发热出疹性小儿疾病
临表：
发热；
皮肤（斑丘疹；
手足皮肤广泛性硬性水肿、手掌脚底潮红—脱皮（典型表现））；
粘膜充血、杨梅舌；
淋巴结肿大；
可并发心肌炎、冠状动脉瘤等；
抗炎、抗凝、丙球；
第二十章：
感染性疾病患儿
（一）病毒感染：
1麻疹：
麻疹病毒：
急性强传染；
呼吸道定植传播；
仅一种血清型（持久免疫）
人为唯一宿主；
6m~5y儿童多见；
冬春季多见；
二次血症
典型临表：
出疹前后5d均有传染性、若合并肺炎则延长至10d
●潜伏期：
10d
●前驱期：
上感、结膜炎表现；
柯氏斑（出疹前1~2d第二磨牙颊粘膜上细砂样灰白小点）；
疲乏、呕吐
●出疹期：
耳后、发际—额面—自上而下—手掌脚部
●恢复期：
皮疹按出疹顺序消退（糠麸样脱屑）
非典型：
轻型（有部分免疫力）；
重型（虚弱者）
并发症：
肺炎（最常见）；
喉炎（梗阻）；
心肌炎；
脑炎
鉴别：
幼儿急疹（热退疹出）；
猩红热（环口苍白圈、杨梅舌）；
2水痘：
水痘—带状疱疹病毒；
极强传染性；
人是唯一宿主；
二次血症；
鼻咽部定植传播；
出疹前2d到结痂都有传染性
2w
发热、厌食——皮疹特点（头面躯干到四肢、末端稀少；
红斑疹—水疱；
四世同堂：
斑疹、丘疹、疱疹、结痂；
口腔、结膜也有）
重型：
免疫低下；
大片结痂
皮肤继发感染（忌用激素）
3流行性腮腺炎：
腮腺病毒：
仅一个血清型、人是唯一宿主；
飞沫传播
侵犯腺体组织、神经组织；
5~15y多见
腮腺肿大前6d到发病后9d
●腮腺肿大：
以耳垂为中心、肿大疼痛
●颌下腺、舌下腺肿胀
●发热
脑/脑膜炎（儿童）；
睾丸炎（青少年）；
对症；
冷敷、隔离
4手足口病：
肠道病毒（EV71型）；
柯萨奇病毒（CoxA16型）：
粪口
经呼吸/消化道——咽部/小肠定植——伺机侵入血液——到达各部
●普通：
急性起病，手、足、口散在疱疹
●重症：
神经系统（持续高热、易激惹、头痛呕吐等）
呼吸系统（呼吸浅快、发绀）
循环系统（心动过缓/速，四肢冷）
5传染性单核细胞增多症：
EB病毒：
口口传播、儿童青少年多见
进入口腔—咽部上皮细胞、B淋巴细胞等中定植—咽炎、局部淋巴结肿大—腮腺定植排病毒—刺激机体产生异形T细胞—免疫复合物、病毒直接损害
三主征（发热；
咽峡炎；
颈部淋巴结、肝脾肿大）；
皮疹
并发：
心肌炎、肝脾破裂
第二十一章：
危重患儿
1心跳呼吸骤停：
心搏骤停前期—无血流灌注期—低血流灌注期—复苏后阶段（再灌注损伤、脑损伤、心肌损伤等）
昏迷、心音消失、瞳孔扩大、大动脉搏动消失、呼吸停止、心电图改变
BLS：
●新生儿A—B—C；
婴儿及儿童：
C—A—B
●新生儿、婴儿乳头连线下方（胸骨下1/3）；
幼儿以上连线交点
●按压深度婴儿4cm；
儿童5cm不超过6cm
●婴儿、儿童按呼比：
单人时30：
2双人15：
2
ALS：
高级气道通气、供氧、静脉通路、药物（纠正休克、电解质紊乱）
PLS：
找病因、各系统监护
2小儿惊厥：
任其抽
3小儿气管异物：
海姆利克急救法；
小儿置于手上
第二十二章：
儿科常见肿瘤
1急性白血病：
某一血细胞系统过度增生；
发热、贫血、出血、白血病细胞浸润
治疗：
诱导缓解——巩固——防治髓外
护理：
重点为加强营养、防治感染
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