练习题消化系统整理后文档格式.docx

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D.2份10%葡萄糖，3份生理盐水，1份5%碳酸氢钠

E.2份10%葡萄糖，3份生理盐水，1份11.2%乳酸钠

10.在应用ORS液的过程中，错误的是

A.用多于轻中度脱水

B.口服ORS液期间不要饮水

C.心肾功能不全者不宜用

D.新生儿不宜用

E.明显腹胀不宜用

11.口服补液盐溶液（ORS液）的张力为：

A.1/2张B.2/3张C.1/5张D.等张E.1/3张

12.7个月男婴，呕吐腹泻3天，烦躁、口渴。

前囟明显凹陷，口唇粘膜干燥，皮肤谈性较差，尿少，血清钠135mmol/L，第一天补液用

A.2：

1等渗液B.2：

3：

1液C.4：

2液

D.口服补液盐E.生理盐水

13.11个月男婴，腹泻呕吐3天，精神萎靡，前囟及眼窝明显凹陷，口唇粘膜极干燥，皮肤弹性极差，四肢末梢发花，4小时无尿，第一天补液量为（）

A.90-120ml/kgB.100-130ml/kgC.120-150ml/kg

D.150-180ml/kgE.130-160ml/kg

14.10个月女婴，呕吐腹泻3天入院。

重度脱水貌，四肢末稍凉，2小时无尿，血清钠135mmol/L,补液首选（）

A.快速静脉滴注2：

1含钠液20ml/kg

B.快速静脉滴注4：

2液20ml/kg

C.快速静脉滴注3:

2：

1液20ml/kg

D.快速静脉滴注0.9%氯化钠溶液20ml/kg

E.快速静脉滴注5%碳酸氢钠溶液20ml/kg

15.男婴，l0个月。

因呕吐、腹泻3日住院，发育营养中等，精神差，尿少，皮肤弹性稍差，呼吸深快，口唇樱红，前囟凹陷，心音低钝，肺无湿罗音，腹胀，四肢无力，稍凉，血钠132mmol/L.可能的诊断

A.中度等渗性脱水，酸中毒，低血钾

B.中度低渗性脱水，酸中毒

C.重度等渗性脱水，酸中毒，低血钾

D.重度低渗性脱水，酸中毒，低血钾

E.中度高渗性脱水，酸中毒，低血钾

16.男婴，l0个月，腹泻2天，l天来口渴，尿少，皮肤弹性极差，皮肤呈花纹状，四肢厥冷，血钠l25mmol/L，以下治疗不正确的是

A.第l天补液总量为l50～180ml/kgB.给2/3张含钠液

C.第lh可给予2：

1液20ml/kgD.按医嘱暂时禁食4—6h

E.输液前8h有尿即可静脉滴注l0%氯化钾

17.患儿，9个月。

呕吐、腹泻3天，尿量略少，皮肤弹性稍差，口唇微干，眼窝轻度凹陷。

血清钠浓度为l40mmol/L。

（1）其脱水的程度为

A.重度脱水B.无脱水C.中度脱水D.极重度脱水E.轻度脱水

（2）该患儿失水约占其体重的

A.5%以下B.8%C.10%D.12%E.14%

（3）给该患儿补充累积损失量用ORS液，按体重计算入量应为

A.20ml/kgB.30ml/kgC.40ml/kgD.60ml/kgE.100ml/kg

18.11个月患儿，因呕吐、腹泻3天来院，初步诊断为婴儿腹泻伴重度等渗脱水。

（1）补充累积损失应选用下列哪种液体

A.等张含钠液B.1/2张含钠液C.1/5张含钠液

D.1/3张含钠液E.1/4张含钠液

（2）患儿经输液6h后，脱水情况好转，开始尿，但又出现精神萎靡，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱，这时应首先考虑为

A.酸中毒未纠正B.中毒性肠麻痹C.低血钾D.低血钙E.低血镁

（3）如患儿需要补钾，应把氯化钾稀释至何种浓度而后静脉缓慢点滴

A.0.2%～0.3%B.0.3%～0.5%C.0.5%一l.0%

D.1.0%～l.5%E.1.5%～3.0%

20.患儿，女性，9个月，腹泻一天，大便约8～9次，蛋花汤样，少量黏液为不消化奶块，精神尚好，体温正常。

医嘱：

ORS液口服。

（1）ORS液中含钾浓度为

A.0.1%B.0.15%C.O.2%D.0.3%E0.5%

（2）若患儿出现眼睛水肿，应该

A.继续服用ORS液B.使用利尿剂C.加大ORS液量

D.不用处理E.停止服用ORS液

例题

1.白色念珠菌肠炎

A、便色黄或暗绿，有腥臭味B、便次较多，发育不受影响

C、粘液脓血便，常伴有发热D、血便或呈“赤豆汤样”便　

E、便泡沫多，含粘液，豆渣样

2.患儿女，10个月，因腹胀、呕吐、腹泻频繁，医嘱禁食，护士告诉家长常规禁食时间为（）

A、2-4小时B、4-6小时C、6-8小时D、8-10小时E、1-12小时

3.新生儿（）小时未排尿，可考虑异常。

A12B24C36D48E72

4.脱水患儿经补液后血容量恢复的表现是（）

A.皮肤弹性恢复B.血压恢复正常C.眼眶凹陷恢复正常

D.舌湿润无口渴E.尿量增加

5、等渗性脱水补液应选择

A、等张含钠溶液　B、5%葡萄糖C、1/2张含钠液　

D、1/3张含钠液E、2/3张含钠液

6、小儿腹泻时低钙症状见于血钙低于（）mg/dl。

A、2B、3　C、5　D、7　E、9

7、不属于轮状病毒肠炎特点的是（）

A、多见于6个月—2岁B、多见于秋冬季C.常伴有上呼吸道感染D、全身重度症状不明显E、大便有腥臭味

8.护理腹泻患儿时不正确的措施是

A、详细记录出入液量B、加强臀部护理

C、出现惊厥时应考虑有无低钙血症D、急性腹泻早期应使用止泻剂E、腹胀时应注意有无低钾血症

9、患儿女，1岁，腹泻伴中度脱水，酸中毒，经补液及纠酸后出现腹胀，心音低钝，四肢腱反射减弱，护士考虑的是（）

A低血钠B低血钙C低血钾D低血镁E低血糖

10、患儿男3个月，母乳喂养，腹泻2个半月，大便3-5次/天，稀糊状，无脓血，食欲好，面部湿疹，体重５．６Ｋｇ，考虑该患儿是（）

A慢性腹泻B迁延性腹泻C生理性腹泻D饮食性腹泻E感染性腹泻

11、患儿男1岁，因呕吐腹泻5天，4小时无尿入院。

查体：

重度脱水貌，四肢凉，护士遵医嘱为患儿快速滴入2:

1等张液，正确的配置方法是（）

A2份10%葡萄糖1份生理盐水

B2份生理盐水1份10%葡萄糖

C.2份生理盐水1份1.4%碳酸氢钠

D.2份1.4%碳酸氢钠1份生理盐水

E.2份10%葡萄糖1份1.4%碳酸氢钠

12、患儿男11个月，呕吐腹泻3天，补液后患儿出现低血钾症状，护士遵医嘱补钾，下列处理不正确的是（）

A患儿有尿后在进行补钾B必要时可将含钾液缓慢静脉推注

C静脉补钾浓度不超过0.3%D最好用输液泵控制输液速度

E滴注速度不可过快

13、患儿，6个月。

腹泻20余天，每日10余次稀水样便，体重5.3kg，精神萎靡，皮肤弹性极差，前囟及眼窝深陷，四肢凉，血压偏低，口渴轻度，尿量极少，血钠155mmol/L考虑诊断为

A、中度等渗脱水B、重度等渗脱水　C、中度低渗脱水　

D、重度低渗脱水E、重度高渗脱水

14、患儿8个月，因腹泻就诊，体温37.8度，皮肤弹性好，臀部潮红，表皮破损，以下护理措施哪项是错的

A勤换尿布B保持臀部皮肤干燥C便后用温开水冲洗，吸干

D用肥皂洗臀E清洗后涂植物油

15.患儿男8个月，因发热应用抗生素治疗10余天。

今护士发现其口腔黏膜有乳凝块样附着物，不易擦掉，强行擦去，留下红色创面，诊断为鹅口疮。

（1）护士为该患儿清洁口腔时应选用（）

A温开水B生理盐水C0.1%利凡诺溶液

D2%碳酸氢钠溶液E3%过氧化氢溶液

（2）清洁口腔后可为患儿涂抹（）

A疱疹净B西瓜霜C金霉素鱼肝油

D2%利多卡因E制霉菌素悬混液

16.患儿，女性，6个月，腹泻一天，大便约8～9次，蛋花汤样，少量黏液为不消化奶块，精神尚好，体温正常。

（1）ORS液张力为

A1/3B1/2C2/3D3/4E等张

A.停止服用ORS改喂白开水B.继续服用ORS液

C.加大ORS液量D.减少ORS液量E.使用利尿剂

17.6个月婴儿，呕吐腹泻3天，大便10-15次／日，2蛋花汤样，有腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，可见花纹，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷，大便镜检WBC偶见。

血清钠155mmol/L。

（1）患儿脱水的程度及性质为（）

A．中度等渗性脱水B．中度低渗性脱水C．重度低渗性脱水

D．重度等渗性脱水E．重度高渗性脱水

（2）对患儿进行液体治疗,首批静脉输液应给予（）

A、2:

1等张含钠液20ml／kgB、2:

1等张含钠液100—120ml／kg

C、1／2张含钠液100—1201／kgD、2／3张含钠液50—100ml／kg

E、1／2张含钠液50—100ml／kg

（3）如果患儿在输液后出现呼吸深快，口唇樱红，先应该考虑的诊断

A．低钾血症B．酸中毒C．低钙血症D．低钠血症E．低镁血症

（4）如患儿在第2天补液中先后惊厥2次，每次持续3～5分钟后自行缓解，抽搐停止后神志清楚。

根据该患儿惊厥原因应首先作哪项检查

A、查脑脊液，排除颅内感染B、测血糖C、测血清钙、镁D、查血常规E、测血气分析

18、在观察补液时，如婴儿尿量增加，但脱水症仍存在则提示（）

A、输入葡萄糖过多B、输入电解质过多C、输入葡萄糖过少

D、输液速度过快E输入的液体总量过多

19、轮状病毒肠炎患儿的大便性状是（）

A粘液便B果酱样便C脓血便D柏油便E蛋花汤样便

20.不能测血钠时补液种类应选择

A、等张含钠液B、2/3张含钠液C、1/2张含钠液

D、1/3张含钠液E、1/4张含钠液

21.患儿男，1岁，因腹泻引起脱水需静脉补液，250ml葡萄糖溶液中加入10%氯化钾溶液最多不超过（）

A、6mlB、7.5mlC、8mlD、8.5mlE、9ml

22、患儿男，1岁，腹泻3日，每日4—5次，伴有轻度呕吐，皮肤弹性稍差，给予家长饮食指导不正确的是（）

A暂禁食4—6小时B较少食量，停止不当饮食

C调整原则为由少到多，由稀到稠D继续母乳喂养，暂停辅食E根据患儿的耐受情况对饮食进行调整

23、患儿男3个月，腹泻2天，每天10余次，稀水便，呕吐，尿少，前囟凹陷呼吸深快，口唇樱红，考虑该患儿腹泻伴（）

A休克B酸中毒C败血症D低血钾E低血钙

24、6个月女孩，中度脱水酸中毒，经纠正酸中毒与补液12小时后出现嗜睡，呼吸较前为浅，心音低钝，心率160次/分，腹胀，肠鸣音弱，血钠为135mmol/L.治疗应采取的措施是

A、继续纠酸　B、补钠C、脱水D、补钾E、能量合剂

25、6个月患儿，吐泻2天，呼吸46次/分，脉搏124次/分，皮肤弹性较差，哭时泪少，血钠136mmol/L，血钾4.0mmol/L，二氧化碳结合力14mmol/L，此患儿脱水程度及性质考虑

A、轻度脱水，等渗性　B.轻度脱水，低渗性C.中度脱水，低渗性

D、中度脱水，等渗性　E.重度脱水，高渗性

26.患儿8个月，因腹泻就诊，体温37.8度，皮肤弹性好，臀部潮红，表皮破损，首优的护理诊断是

A体温过高B　有感染的危险　　Ｃ皮肤完整性受损

D体液不足E营养失调

27.患儿女，2岁半，患口炎，食欲差，口腔黏膜有大小不等的糜烂面。

（1）患儿进食前疼痛哭闹，护士应指导家长进食前为患儿涂（）

A0.1%伊沙吖啶B2%利多卡因C3%过氧化氢

D5%金霉素鱼肝油E10万U/ml制霉菌素甘油

（2）护士给家长做健康指导，不恰当的是（）

A勤喂水B进普食C避免口腔擦试

D注意保持口周皮肤干燥E涂药时应用棉签在溃疡面滚动涂药

28.患儿，9个月。

A.重度脱水B.无脱水c.中度脱水D.极重度脱水E.轻度脱水

29.患儿，8个月。

腹泻4天，水样便，1日10余次。

12小时无尿，呼吸深块，前囟眼窝深陷，四肢凉，血钠127mmol/L，血钾4mmol/L，血钙2.25mmol/L，二氧化碳合力11.2mmol/L.

（1）该患儿的诊断是小儿腹泻伴

A、中度脱水酸中毒，低钾血症B、重度脱水酸中毒，低钾血症C、中度等渗性脱水，酸中毒D、重度低渗性脱水，酸中毒E、中度低渗性脱水，酸中毒

（2）该患儿首批应输入下述哪种混合液

A、1∶1含钠液B、1∶2含钠液C、2∶3∶1含钠液

D、2∶1含钠液E、4∶3∶2含钠液

（3）该患儿继续补充累积损失的输液速度，张力以及补液量

A、每小时8～10ml/kg，1/2张600ml

B、每小时8～10ml/kg，1/3张600ml

C、每小时8～10ml/kg，2/3张450ml

D、每小时4～5ml/kg，1/2张450ml

E、每小时4～5ml/kg，1/3张450ml

（4）该患儿经纠正酸中毒与补液12小时后出现嗜睡，呼吸较前为浅，心音低钝，心率160次/分，腹胀，肠鸣音弱，血钠为135mmol/L.为明确诊断应做的辅助检查是

A、二氧化碳结合力测定B、电解质测定C、血渗透压测定

D、腰穿脑脊液检查E、心脏超声心动图

案例分析

1.患儿1岁2个月，体重10kg,2008年11月20日入院，入院前3天发热（T38.2℃），呕吐3-4次/日，大便为黄色水样便，10-15次/日。

入院查体：

精神萎靡，眼窝及前囟凹陷，皮肤干燥，弹性差，尿量明显减少。

血清钠134mmol／L。

诊断：

婴儿重型腹泻合并中度脱水，等渗性脱水。

讨论

✓结合病例制定输液量、补什么性质液体？

✓输液步骤应该分几个阶段？

输液速度如何控制？

✓何时补钾，量多少？

浓度？

✓输液过程中应注意哪些事项？

参考答案:

补液方案：

✓定量

10kg×

150ml/kg=1500ml

✓定性

等渗：

1/2张液体

✓定速分两阶段：

快速补液阶段、维持补液阶段

前8小时进入液体量：

1/2×

1500ml=750ml

后16小时进入余量750ml

根据病情调整

✓见尿补钾

注意:

静脉补钾浓度<

0.3%

100ml10%KCl<

3ml

✓见惊补钙

10%葡萄糖酸钙10ml加等量糖水稀释后iv,必要时重复

硫酸镁：

脱水腹泻时间长/抽搐/钙剂无效：

25%MgSO40.1~0.2ml/kg.次

✓见酸补碱

1）没有明显酸中毒

2）碱性液体：

一般不需要。

3）轻度酸中毒随着补液后循环和肾功能改善而纠正。

2.患儿，男，8个月，因吐泻伴发热2天于11月19日入院。

2天前出现轻咳，流涕，伴发热，体温为39℃（R），呕吐频繁，6~7次/日，下午起腹泻，大便7~8次/日，黄色，蛋花汤样，无腥臭。

当地治疗已2天，呕吐减轻，但大便增至10余次，尿量明显减少。

体检：

T38℃，P110次/分，BP88/59mmHg，W7.5kg，前囟、眼眶明显凹陷，哭时泪少，皮肤干燥，弹性差，口唇粘膜干燥，四肢尚温

血常规：

Hb130g/L，WBC8.0×

109/L，N30%，

L70%。

大便常规：

黄色，稀，少许粘液，WBC

0~2个/HP。

血气分析：

PH7.25，PaCO234mmHg，

Na+131mmol/L，K+4mmol/L。

问题：

1）请写出完整诊断

2）最有可能的病原菌是什么？

3）第一个24小时的补液方案如何？

4）补液后出现抽搐，首先诊断是什么？

如何治疗？

参考答案：

1.急性重型肠炎伴中度等渗脱水，代谢性酸中毒

2.轮状病毒

3.1）补充累积损失量1/2张含钠液150ml×

7.5Kg×

1/2=563ml这阶段液体在8—12h滴完。

2）维持补液1/3—1/5张含液补充余下563ml液体，这阶段液体在12—16h滴完。

3）见尿补钾，补钾静滴浓度不得超过0.3%，定期复查血气分析+电解质

4.可能出现低钙血症,予以10%葡萄糖酸钙稀释后静滴

3.患儿，男，9个月。

因“腹泻2天”于2001年12月入院。

2天前患儿突然发热、轻微咳嗽、流涕，当地医院曾予以青霉素和“感冒冲剂”口服，3小时后突然呕吐，共三次，为胃内容物。

随之腹泻，大便8-10次/天，呈蛋花汤样或水样，无腥臭，不带黏液脓血。

今病情加重，大便已解12次，均为水样便。

入院前6小时患儿烦躁不安，不思饮食，无尿。

无抽搐。

入院时体格检查：

T38.6℃，脉搏134次/分，呼吸40次分，Bp85/40mmHg，体重7公斤。

精神萎靡，面色苍灰，全身皮肤花斑，四肢厥冷，前囟深凹，眼眶凹陷口唇干燥，咽稍红，颈软，呼吸略促，二肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。

心率134次，心率齐，心音略低。

腹部稍膨隆，肠鸣音亢进，肝肋下1.5cm、剑突下2.0cm，脾未及。

神经系统无阳性体征。

化验：

Hb116g/L，WBC6.0×

109/L，N43%，L56%。

黄色糊状，WBC0-3/HP。

血气分析和电解质测定：

pH7.30，PaO288mmHg，PaCO233mmHg，HCO3-18mml/L，BE-9.8mmol/L，Na+128mmol/L，K+3.6mml/L，Cl-97mmol/L。

急性重型肠炎重度低渗性脱水代谢性酸中毒，低血容量性休克

1）最可能的病原是什么?

2）第一天24小时的补液方案？

1）轮状病毒

2）补液方案：

⑴抗休克2：

1等张液20ml/kg×

7=140ml30—60分钟静脉推注或快速静滴；

⑵补充累积损失量4：

2液180ml/kg×

7×

1/2=630ml-140ml=490ml，8-12小时静脉滴注；

⑶维持补液180ml/kg×

1/2=630ml在12-16小时缓慢静脉滴注。