护理质量考核标准207.docx
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护理质量考核标准207
护理质量检查评价标准
2017年度07月
涟水县人民医院护理部
护理综合质量控制检查一览表2017年08月01日
项目
基础
护理
危重病人
护理
特一级
护理
护理文件
书写
围手术期
护理
输血
护理
病区
管理
优质护理服务
急救
物品
护理
安全
消毒
隔离
手卫生
用药护理
合格率
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
存在问题：
基础护理：
基础护理宣教不到位；患者不配合；床单更换不及时。
危重病人护理质量：
评分不规范。
术后外周静脉导管护理不规范，术后宣教不到位。
一级护理：
床头卡上等级护理、饮食与医嘱不符；术后饮食宣教不到位；输液记录滴速与实际不符，实际滴速偏快；术前术后踝泵运动宣教不到位；无手术交接记录；各项评分不规范。
护理文件书写：
护理记录单能体现入院、术前健康教育；体温单生命体征未能及时填写。
围手术期护理：
手术腕带佩戴不规范；术前宣教不到位，心理护理不到位；术后疼痛评分未体现。
输血护理：
输血开始和结束时未记录血压，无人专门送血取血。
病区管理：
治疗车清洁不及时，心电监护仪袖带使用寿命长已损坏，下午陪客椅未收好。
护理服务质量：
送水工送水不及时，患者出院宣教不及时未能及时送到电梯口，个别护士关门声音重。
急救物品：
妇检室吸引器、抢救车表面清洁不到位，抢救车内电筒需要充电，氧气袋需要充气。
护理安全：
预防跌倒坠床措施实施不到位，安全输血制度执行不规范，个别护士各类风险防范应急预案不熟练。
消毒隔离：
口罩佩戴不规范，无菌包未按日期先后排序，治疗室台面不清洁，体温表消毒剂浓度过高。
手卫生：
洗手过程少于45秒，每个动作少于15秒。
用药护理：
部分患者不知晓所用药物的名称和作用。
原因分析：
1、责任护士对病人的宣教不够，责任组长未及时督促检查。
2、责任护士对各项评分结果不够重视，未能及时向病人或家属解释评分结果的重要性。
3、责任护士对手术患者的术前、术后宣教力度不够，责任组长未能及时检查患者或家属掌握的情况。
4、输血安全管理制度执行不规范，护士长督查不够。
5、安全意识不强，对安全重视不够。
6、消毒隔离未按规范执行；对手卫生不够重视。
7、告知患者所用药物名称作用时，患者正在休息睡觉，未能听见；部分患者不重视。
改进措施：
1、科内存在问题及时反馈给责任人。
2、对护士各项评分标准进行再次学习整改。
3、共同学习护理质控检查内容，让每位护士知晓，护士长不定期组织质控小组督查各项规范执行情况。
4、加强责任护士责任心，加强健康教育。
效果评价：
已督查整改。
日期：
2017.08.10
基础护理考核标准
科室：
四 （每周至少检查1例）2017年07月
日期
住院号
姓名
要求及扣分原因
评分方法
扣分
得分
晨晚间护理
舒适护理
皮肤护理
分级护理
床单元整洁，周围无杂物
环境安静，光线适中，温度适宜
卧位舒适安全符合病情要求
做到“三短”：
头发、胡须、指（趾）甲；“六洁”:
口腔、头发、手足、会阴、肛门、皮肤
皮肤清洁
移动和改变患者体位时，避免拖、拉、拽，无皮肤擦伤
预防压疮的措施到位，无非难免压疮发生，压疮处理符合规范，促进愈合
根据分级护理要求实施护理措施
根据病情需要正确翻身叩背，有效清除痰液
关注病人营养状况、饮食护理符合要求
指导帮助病人排泄，协助床上使用便器，便器不落地
一项不符合要求扣1-2分
10
5
10
10
5
10
10
10
10
10
10
3
17029770
刘秀梅
中午探视家属较多，病区环境嘈杂。
2
98
7
17028123
陈龙梅
患者指甲长。
1
99
14
17032848
张银银
床单元周围杂物多，床单元不整洁。
2
98
21
17033046
张留美
患者床单元有血迹未及时更换。
1
99
25
17032406
施方连
患者床旁杂物多，地面不清洁。
1
99
28
17032823
孙井花
患者手术后回房时，病室空调温度22℃较低。
1
99
平均分：
98合格率：
100%检查者：
王甫玉
危重病人护理质量考核标准
（每例必查）
科室：
四 2017年07月
住院号
姓名
要求及扣分原因
评分
方法
扣分
得分
抢救工作
执行医嘱及时正确用药指导到位
输液滴速符合病情，记录与实际相符，字迹清晰，按时巡视
病情观察及护理
专科护理
并发症预防
一项不符合要求扣1-5分
抢救工作组织严密，分工明确
抢救技术熟练、准确、有效
抢救患者时，口头医嘱护士需重复一遍，医生确认后方可执行；保留用完后的空安瓿，经两人核对后弃去
常用急救仪器使用操作熟练、规范；意外情况处理符合处理预案要求
掌握病情，正确全面评估患者，及时发现病情变化，护理问题准确、全面，排序恰当，相应措施全面，落实到位，评价及时
心电监护电极片位置正确，方法得当，报警设置规范，报警打开，线路不落地
正确吸氧，采取有效措施（叩背、吸痰、雾化）协助排痰，指导有效深呼吸及咳嗽排痰方法，呼吸机规范使用
做好排泄护理，遵医嘱观察记录出入量
妥善固定管道，保持通畅，标识清晰，准确观察并记录引流液的颜色、性状、量的变化，伤口敷料清洁干燥
护理措施体现专科理论及技能
体位舒适安全符合病情需要
准确评估，预防到位，措施落实
5
5
5
10
5
5
10
10
10
10
10
5
5
5
吸氧流量与护理记录单记录不符。
1
99
平均分：
98合格率：
100%检查者：
王甫玉
特一级护理考核标准
（每例必查）
科室：
四2017年07月
日
期
住院号
姓
名
要求及扣分原因
评分方法
扣分
得分
执行基础护理质量标准
舒适护理
病情掌握和观察
输液卡
压疮护理
一项不符合要求扣1-3分
病人体位舒适安全符合病情需要
保护病人的隐私
掌握病人姓名、诊断、主要病情、护理级别、心理状况
掌握病人治疗、饮食、护理措施、潜在危险及预防措施
对病人有相关的健康教育
护理记录符合书写标准
按病情需要巡视病房，密切观察病情变化，有效解决护理问题
各导管有标识、清晰可辨、妥善固定、无扭曲、引流通畅、管壁清洁
有输液卡，项目齐全，及时巡视记录
内容正确、滴速相符（误差不超过±5滴）
发生压疮及时上报，规范申报难免压疮，有预防及护理措施
10
10
10
20
30
10
10
3
17031106
杨美兰
床头卡上等级护理、饮食与医嘱不符。
2
98
3
17031392
王爱林
饮食指导不到位、健康教育欠缺。
2
98
4
17031207
徐永珍
床单元不平整，健康宣教缺乏。
2
98
4
173·286
陈龙梅
术前宣教未记录护理记录单。
1
99
6
17031684
马艳
床单元不平整，患者床上活动欠缺。
2
98
8
17031914
单茫茫
饮食指导不到位，床头饮食卡与医嘱不符。
2
98
10
17031069
何玉萍
护理巡视记录漏记药物名称，各项评分记录无家属签字。
2
98
10
17031336
张银花
输液巡视单字迹模糊。
1
99
10
17031829
吴玉芹
输液记录滴速与实际不符，实际滴速偏快。
1
99
10
17032654
汪海萍
床单元不平整，患者床上活动欠缺。
2
98
11
17032672
席小廷
床单元不平整，健康宣教缺乏。
2
98
12
17032511
任正翠
特护单记录疼痛评分不准确。
1
99
12
17032544
陈玉芳
床单元不平整，患者床上活动欠缺。
1
99
14
17032604
施方连
特护单记录病情变化过于简单。
1
99
14
17032802
王桂花
患者情绪不稳定，较焦虑。
1
99
15
17032727
刘兰英
术后床上肢体活动缺乏。
1
99
15
17033057
戴启林
各项评分记录无家属签字。
1
99
15
17032932
徐凤珍
输液巡视单字迹模糊。
1
99
15
17033081
马二梅
输液记录滴速与实际不符，实际滴速偏快。
1
99
17
17032823
孙井花
床单元不平整，患者床上活动欠缺。
1
99
17
17032908
宋井兰
腕带佩戴在右手，不符合规范。
1
99
17
17032857
尹凤英
无手术交接记录，无深静脉血栓形成风险评估表。
2
98
18
17033742
陈娟
床头等级护理牌与医嘱不符，饮食指导欠缺。
2
98
18
17032440
谢巧林
床头饮食卡与医嘱不符合，饮食指导欠缺。
2
98
18
17033728
宋艳红
饮食指导不到位，床头饮食卡与医嘱不符。
2
98
19
17033561
吉利霞
护理记录无压疮评分和生活自理能力评分。
2
98
19
17033542
陈云红
无手术前宣教记录。
1
99
19
17033544
王玉华
未掌握踝泵运动，不了解踝泵运动的作用。
2
98
19
17033645
王桂珍
床头饮食卡与医嘱不符合，饮食指导欠缺。
2
98
21
17034112
丁春雷
饮食指导不到位，床头饮食卡与医嘱不符。
2
98
21
17033417
张素英
护理记录无压疮评分和生活自理能力评分。
2
98
21
17033143
薛华美
无手术交接记录，无深静脉血栓形成风险评估表。
2
98
22
17033673
赵小菊
床头等级护理牌与医嘱不符，饮食指导欠缺。
2
98
22
17034308
徐昌勤
床头饮食卡与医嘱不符合，饮食指导欠缺。
2
98
24
17033600
张秀英
饮食指导不到位，床头饮食卡与医嘱不符。
2
98
25
17034843
张芳蕾
护理记录无压疮评分和生活自理能力评分。
2
98
26
17033587
徐玉花
无手术前宣教记录。
1
99
26
17034568
唐文林
26
17034581
刘顺梅
26
17034759
蒋朋珍
28
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