小儿骨科常见病种及分型.docx

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小儿骨科常见病种及分型

1.先天性上肢畸形

1.1.先天性桡骨缺陷（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）

1.2先天性尺骨发育不良

1.3先天性桡尺近端骨性连接（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）

1.4先天性肩关节脱位

1.5先天性肘关节强直

1.6先天性桡骨头脱位

1.7先天性下尺桡关节半脱位

1.8先天性并指

1.9多趾

Venn-Watson分类：

A.轴前型多趾；B.轴后型多趾

1.10缺指和裂手

1.11浮动拇指

1.12巨指

1.13短指

1.14先天性指外翻畸形

1.15指骨融合畸形

1.16三节拇指

1.17小指营养不良

1.18手指狭窄性腱鞘炎

1.18.1拇指狭窄性腱鞘炎

1.18.2其他弹响指

2.先天性下肢畸形

2.1发育性髋关节发育不良（DDH）

治疗方法与年龄有关，分为：

1.新生儿组（出生~6个月）；2.婴儿组（6~18个月）；3.幼儿组（18~36个月）；4.儿童组（3~8岁）；5.青少年组（大于8岁）

2.2发育性髋翻

1.先天性髋翻；2.获得性髋翻；3.发育性髋翻

2.3下肢扭转畸形

2.3.1股骨扭转畸形

2.3.2胫骨扭转畸形

2.4胫翻

1.婴儿型；2.少年型

2.5先天性盘状半月板

1.Wrisberg韧带型；2.完全型；3.不完全型

2.6先天性膝关节脱位

先天性髌骨脱位

固定性髌骨脱位

习惯性髌骨脱位

髌骨向外侧脱位，固定于外侧

屈伸膝关节时髌骨脱位，和自动复位

婴儿时经常较明显

多发生于5~10岁儿童

经常伴有全身症状

往往独立发生

伴膝关节屈曲挛缩

膝关节活动围正常

经常产生功能障碍

可能易于耐受，仅有轻度功能障碍

早期手术纠正

可以待患者出现症状再行手术治疗

Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型

2.7多髌骨畸形

2.8屡发性髌骨脱位

Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期

2.9先天性婴儿胫骨前弯和胫骨假关节

Boyd分型：

Ⅰ型：

前弯的同时有假关节，出生时胫骨就有部分缺如。

可有其他先天性畸形。

Ⅱ型：

前弯的同时有假关节，出生时胫骨有葫芦状狭窄。

在2岁前可有自发性骨折或轻伤引起骨折，统称为高危胫骨。

骨呈锥状、圆形和硬化状，髓腔闭塞。

此型最为多见，常伴有神经纤维瘤病，预后最坏。

在生长期，骨折复发很常见，随着年龄增长，骨折次数将减少，至骨骺成熟，骨折也不再发生。

Ⅲ型：

在先天性囊肿发生假关节，一般在胫骨中1/3和下1/3交界处。

可先有前弯，随后是骨折。

治疗后再发生骨折的机会较Ⅱ型为少。

Ⅳ型：

在胫骨中1/3和下1/3交界处有硬化段，并发生假关节。

髓腔部分或完全闭塞。

在胫骨皮质可发生不全骨折或行军骨折，待折断后，不会再愈合，骨折处增宽而形成假关节。

这类骨折预后较好，在骨折成熟不足之前治疗，效果较好。

Ⅴ型：

在腓骨发育不良时，胫骨产生假关节，两骨的假关节可同时发生。

若病损限于腓骨，预后较好。

若病损发展至形成胫骨假关节，则其发展过程类似Ⅱ型。

Ⅵ型：

因骨神经纤维瘤或施万瘤而引起假关节。

这极少见。

预后取决于骨病损的侵袭性和治疗。

2.10先天性垂直距骨

2.11先天性胫骨缺如

2.12先天性腓骨缺如

2.13胫骨后侧成角

2.14先天性马蹄翻足

病因学分型：

1.姿势性马蹄足：

可能是妊娠晚期宫体位造成。

畸形足的柔韧性好，经连续石膏矫形后多能较快治愈。

2.特发性马蹄足：

病因为多因素。

呈典型马蹄足表现，中等僵硬度。

3.畸形性马蹄足：

常并发多发性关节挛缩症、脊髓发育不良和其他全身性疾病。

足畸形非常僵硬，治疗困难。

2.15先天性扁平足

2.16先天性跟距骨桥

2.17高弓足

1.单纯高弓足：

其前足跖屈程度外侧相等。

负重时，第1和第5跖骨平均受力。

足跟仍呈中立位或轻度外翻。

2.高弓翻：

只有前足侧跖屈。

第1跖骨明显呈马蹄状，而第5跖骨仍处于正常水平位。

不负重时（患者坐在检查台上，小腿下垂），可见第5跖骨很容易背伸到中立位。

3.仰趾高弓足：

多发生在迟缓性麻痹的患儿，如小儿麻痹或脊髓脊膜膨出。

小腿三头肌麻痹，后足呈仰趾状，前足固定于马蹄位。

马蹄高弓足常继发于马蹄翻足。

2.18先天性束带畸形

2.19副舟骨

2.20先天性小趾翻

3.先天性头、颈、肩畸形

3.1末端小骨和枕椎骨

3.2先天性第一颈椎枕骨融合

3.3先天性齿状突畸形

3.3.1齿状突分离

3.3.2齿状突发育不全

3.4先天性颈椎椎弓根和小关节面缺如

3.5短颈综合症

3.6家族性颈部强硬

3.7先天性肌性斜颈

3.8Sandifer综合征

3.9眼源性斜颈

3.10颅锁发育不全

3.11先天性高肩胛症

Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度

3.12先天性锁骨假关节

3.13头面和上肢畸形综合征

3.13.1尖头并指（趾）畸形（Apert综合征）

3.13.2尖头多指畸形（Carpenter综合征）

3.13.3面颌骨发育障碍综合征

3.13.4下颌发育不良综合征

3.13.5眼下颌面综合征

3.13.6眼牙指综合征

3.13.7口面指综合征

3.13.8耳腭指综合征

3.13.9Weill-Marchesani综合征

3.13.10颅腕跖综合征

3.13.11Rubinstein-Taybi综合征

3.13.12Sminth-Lemli-Opitz综合征

3.13.13Laurence-Moon-Biedl-Bardet综合征

3.13.14Holi-Oram综合征

3.13.15CorneliaDeLange综合征

3.13.16Cockayne综合征

3.14颈肋

4.脊柱侧弯和后突畸形

4.1特发性脊柱侧弯

4.1.1婴儿型特发性脊柱侧弯

4.1.2少年型特发性脊柱侧弯

4.1.3青年型特发性脊柱侧弯

4.2先天性脊柱侧弯

4.2.1形成缺陷

4.2.2分节不良

4.3脊髓纵裂和脊髓栓系（约束）综合征

1.神经、肌肉、骨骼检查正常；2.神经、肌肉系统正常而骨骼异常；3.神经、肌肉和骨骼均有异常；4.膀胱功能失常

4.4.神经纤维瘤病所致的脊柱侧弯

1.非营养型脊柱侧弯；2.营养不良型脊柱侧弯

4.5马凡综合征所致的脊柱侧弯

4.6先天性心脏病和脊柱侧弯

4.7开胸引起的脊柱侧弯

4.8脊柱侧弯合并胸腔功能不全综合征

4.9脊髓空洞症

4.10先天性脊柱后突

Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型

4.11先天性骶椎和腰椎缺如

Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型

4.12其他先天性脊柱畸形

4.12.1节段性脊柱发育不良

4.12.2先天性脊柱脱位

4.12.3先天性椎体移位

5.先天发育异常

5.1软骨发育不良

5.2成骨不全（脆骨病）

Sillence分型：

Ⅰ型：

常染色体显性遗传，临床特点是骨质脆弱，生后骨折，蓝巩膜。

其中又以牙齿正常为A型，成牙不全为B型。

Ⅱ型：

常染色体隐性遗传，可在围生期死亡，存活者表现为深蓝色巩膜、股骨畸形和串珠肋。

Ⅲ型：

常染色体隐性遗传，出生时有骨折，因多次骨折骨骼畸形进行性加重，巩膜和听力正常。

Ⅳ型：

常染色体显性遗传，巩膜和听力正常，仅表现为骨质脆弱。

5.3遗传性多发软骨外生骨疣

5.4马凡综合征

5.5股骨头骨骺滑脱

Ⅰ度，移位小于33%

Ⅱ度，移位33%-50%

Ⅲ度，移位大于50%

5.6先天性多关节挛缩症

5.7纤维异样增殖

三种类型：

1.单骨型；2.多骨型；3.多骨型并发分泌障碍。

5.8进行性骨干发育不良

5.9纹状骨病

5.10点状骨病

5.11骨骺点状发育不良

5.12多发性骨骺发育不良

5.13单肢骨骺发育不良

5.14干骺端骨发育不全

1.Jansen型；2.Schmid型；3.Spahr-Hartmann型；4.软骨和头发发育不全型

5.15致密性骨发育障碍

5.16血友病

5.17特发性溶骨症

6.股骨头缺血性坏死（Perthes病）

Catterall分型

Ⅰ型：

股骨头前部受累，但不发生塌陷。

骨骺板和干骺端没有出现病变。

愈合后也不遗留明显的畸形。

Ⅱ型：

部分股骨头坏死，在正位X线片可见坏死部分密度增高。

同时在坏死骨的侧和外侧有正常的骨组织呈柱状外观，能够防止坏死骨的塌陷。

特别是侧位X线片上，股骨头外侧出现完整的骨组织柱，对预后的估计具有很大的意义。

此型干骺端发生病变，但骨骺板由于受伸到前部的舌样干骺端的正常骨组织所保护，而免遭损害。

新骨形成活跃，而股骨头高度无明显降低。

因骨骺板保持着其完整性，其塑型潜力不受影响。

病变中止后，如果仍有数年的生长期，预后甚佳。

Ⅲ型：

约3/4的股骨头发生坏死。

股骨头外侧正常骨组织柱消失。

干骺端受累出现囊性改变。

骨骺板失去干骺端的保护作用，也遭致坏死性改变。

X线片显示有严重的塌陷，且塌陷的坏死骨块较大。

此过程越长，其预后越差。

Ⅳ型：

整个股骨头均有坏死。

股骨头塌陷，往往不能完全恢复其正常轮廓。

此期骨骺板直接遭受损害，若骺板破坏严重则失去正常的生长能力，将严重地抑制股骨头的塑形潜力。

因此，无论采用任何治疗方法，最终结局都很差。

虽然，经过适当的治疗，则能减轻股骨头的畸形程度。

7.骨骺发育异常

7.1胫骨结节骨软骨炎

7.2足舟骨缺血性坏死

7.3肱骨小头骨软骨炎

7.4坐耻骨“骨软骨炎”

7.5剥离性骨软骨炎

7.6大块溶骨症

8.神经肌肉疾病

8.1脑瘫

8.1.1单侧双肢瘫（偏瘫）

8.1.2痉挛性双肢瘫

8.1.3四肢瘫

8.1.4手足徐动

8.2Rett综合征

8.3脊髓发育不良

8.4脊髓灰质炎

1.急性期；2.恢复期；3.慢性期

8.5脊柱肌肉挛缩

Ⅰ型；Ⅱ型；Ⅲ型；SMAⅠ型；SMAⅡ型；SMAⅢ型

8.6遗传性感觉运动神经病

1型，2型，3型，4型，5型

8.7多发性神经炎（急性神经变性病）

8.8遗传性神经变性病和脊髓小脑退行性变

8.8.1腓骨肌萎缩

8.8.2Friedreich共济失调

8.9新生儿臂丛神经麻痹

8.10新生儿坐骨神经麻痹

8.11肌营养不良

8.12常染色体显性肌营养不良

8.13常染色体隐性肌肉营养不良

8.14肌炎

8.14.1骨化性肌炎

8.14.2化脓性肌炎

8.14.3创伤性肌炎或肌肉痛性痉挛

8.14.4多发性肌炎

8.15先天性和后天性肌挛缩

8.16多关节挛缩

9.代性骨病

9.1佝偻病

9.1.1维生素D缺乏性佝偻病

9.1.2肾小管性佝偻病

9.1.3慢性肾衰竭所致的骨发育不良

9.1.4低磷酸酶血症

9.2维生素C缺乏病

9.3维生素A过多症

9.4维生素D过多症

9.5生长激素缺乏症

9.6甲状腺功能低下

9.7甲状旁腺功能低下

9.8假性甲状旁腺功能低下症

9.9膝翻和膝外翻

10.骨关节感染

10.1急性化脓性关节炎

10.2急性血源性骨髓炎

10.3少见部位的脊髓炎（锁骨、脊柱、骨盆、跗骨）

10.4几种少见的骨髓炎（布氏杆菌骨髓炎；沙门菌骨髓炎；病毒骨髓炎；骨梅毒；骨霉菌感染）

10.5骨关节结核（脊柱结核；髋关节结核；膝关节结核；其他部位关节结核）

10.6急性髋关节一过性滑膜炎

10.7色素绒毛结节性滑膜炎

10.8婴儿骨皮质增生

10.9幼年特发性（类风湿）关节炎

1.全身型关节炎

2.多关节型，类风湿因子阴性

3.多关节型，类风湿因子阳性

4.少关节型

5.与附着点炎症相关的关节炎

6.银屑病性关节炎

7.未定类的幼年特发性关节炎

11.软组织损伤与感染

11.1软组织感染

11.1.1蜂窝织炎

11.1.2手部感染（甲沟炎；化脓性指头炎；筋膜下间隙感染；腱鞘感染；手指关节感染；骨髓炎）

11.1.3生甲

11.1.4滑囊疾病（创伤性滑囊炎；化脓性滑囊炎）

11.1.5腱鞘囊肿

11.1.6腘窝囊肿

11.2