学习任务十二 排泄护理文档格式.docx

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（三）腹泻

腹泻（diarrhea）是任何因素引起肠蠕动增快，使食物通过胃肠道过于迅速，导致排便次数增多，粪便稀薄不成形或呈水样便。

常伴有肠痉挛、腹痛、恶心、呕吐、肛门疼痛、全身无力，有急于排便的需要和难以控制的感觉。

短时的腹泻可以帮助机体排出刺激物质和有害物质，是一种保护性反应。

但是，持续严重的腹泻，可使机体内的大量水分和胃肠液丧失，导致水、电解质和酸碱平衡紊乱。

长期腹泻将导致机体的营养不良。

（四）排便失禁

排便失禁（fetalincontinence）指肛门括约肌不受意识控制而不自主的排便。

导致大便失禁有两方面原因：

生理方面多见于神经肌肉系统的病变或损伤、严重腹泻；

心理方面多见于情绪失调、精神障碍等。

（五）肠胀气

肠胀气（flatulence）指胃肠道内有过量气体积聚，不能排出，表现为腹部膨隆，叩之呈鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、隔逆、肛门排气过多。

引起肠胀气的主要原因有：

食入产气性食物过多、吞入大量空气、各种原因引起的肠蠕动减少、便秘、肠道梗阻等。

三、排便异常的护理

（一）评估

1．影响排便的因素

（1）年龄

（2）饮食

（3）活动

（4）生活习惯

（5）心理因素

（6）社会因素

（7）疾病与治疗

2．粪便的观察

（1）量与次数

每日排便量与食物种类、数量及消化器官的功能有关，约100～300g。

进食肉类与蛋白质者大便较素食者量少。

成人正常范围是每天1～3次，到每周1～3次；

婴儿的排便次数较多，每天约3～5次。

如一周少于一次或每日多于3次，应视为排便异常。

（2）形状与软硬度

粪便的软硬度分为四种：

硬便、软便、稀便、水样便。

形状可分为成形、不成形等。

正常人的粪便为成形软便。

（3）颜色

正常粪便因含胆色素而呈黄褐色。

久置后由于粪便中胆色素原被氧化可致颜色加深。

由于摄入食物或药物种类不同，粪便颜色会发生变化，如食叶绿素丰富的蔬菜，粪便可呈暗绿色；

摄入血、肝类食物或服含铁剂的药物，粪便呈酱黑色，服用炭粉、铋剂等药物，粪便呈无光样黑色；

服钡剂后呈灰白色。

婴儿的粪便呈黄色或金黄色。

病理情况时，可有如下变化：

柏油样便：

提示上消化道出血。

白陶土色便：

提示胆道梗阻。

暗红色血便：

提示下消化道出血。

果酱样便：

见于肠套叠、阿米巴痢疾。

粪便表面粘有鲜红色血液：

见于痔疮或肛裂。

白色“米泔水”样便：

见于霍乱、副霍乱。

（4）气味

严重腹泻：

恶臭。

下消化道溃疡、恶性肿瘤：

腐败臭。

上消化道出血：

腥臭。

消化不良：

酸败臭。

（二）常见的护理问题及护理措施

1.便秘

【护理措施】

（1）帮助患者建立正常的排便习惯，指导患者选择一适合其自身的时间。

（一般以早餐后为宜），每天固定在此时间排便，并坚持下去，不随意使用缓泻剂及灌肠等方法。

（2）合理安排饮食，多食粗粮、蔬菜、新鲜水果等，多饮水（每日>

1500mL）。

（3）鼓励患者适当运动，以增加肠蠕动和肌张力。

病情许可时，可指导患者做加强腹肌和骨盆底部肌肉的运动，以增加肠蠕动和肌张力，促进排便。

（4）提供适当的排便环境，如适当遮挡、通风，以消除紧张，保持精神松弛。

避开治疗护理和进餐时间。

（5）选取适当的排便体位，病情允许，可取坐位或抬高床头，以借重力作用，增加腹内压力，促进排便。

对需绝对卧床或某些术前患者，应有计划训练其在床上使用便器。

（6）可采用针刺疗法、服用中药、腹部环形按摩、简易通便术、灌肠等方法。

但应注意长期使用缓泻药物或灌肠，会使肠道失去正常的排便功能，造成慢性便秘

2．粪便嵌塞（粪结石）

（1）早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便。

（2）必要时，先行油类保留灌肠，2-3小时后在做清洁灌肠。

（3）人工取便。

通常在清洁灌肠无效后按医嘱执行，注意动作轻柔，避免损伤直肠黏膜。

如患者有心悸、头昏等不适，应立即停止操作。

可反复进行。

勿使用器械，以免损伤肠黏膜或引起肛周水肿。

（4）健康教育：

向病人及家属讲解有关排便的知识，协助病人建立合理的膳食结构，维持正常的排便习惯，防止便秘的发生。

３．腹泻

（1）遵医嘱给予各种治疗：

如去除病因，如为肠道感染可给予抗生素治疗；

防治水和电解质紊乱，给予止泻剂、口服补盐液或静脉输液。

（2）加强生活护理：

饮食，酌情给予清淡的流质或半流质饮食，鼓励患者饮水，严重腹泻时可暂禁食；

保护肛周皮肤，每次便后用软纸轻擦肛门，温水清洗、并在肛门周围涂油膏；

卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖；

不能自理的患者应及时给予便盆；

消除焦虑不安的情绪，使之达到身心充分休息的目的。

（3）密切观察病情，腹泻严重者，应记录排便的性质、次数等，需要时留取样本送检。

病情危重者，注意生命体征变化。

（4）疑为传染性疾病，按肠道隔离患者护理。

如伤寒（黏液便）、霍乱（米泔水样便）

4.排便失禁

（1）心理护理：

大便失禁的患者心情紧张而窘迫，护理人员应尊重理解患者，给予心理安慰与疏导。

（2）保护皮肤：

重点预防褥疮的发生。

床上铺橡胶单和中单或一次性尿布，每次便后用温水洗净肛门周围及臀部皮肤，并注意观察骶尾部皮肤变化。

（3）帮助患者重建正常排便控制能力：

主要是帮助患者逐步恢复肛门括约肌的控制能力。

了解患者排便时间的规律，定时给予便器，促使患者按时自己排便，如无规律，可每2～3小时让病人使用一次便盆；

与医生协调定时应用导泻栓剂或灌肠，以刺激定时排便：

教会患者进行肛门括约肌的收缩运动，每次20～30min，每日数次。

（4）环境清洁：

保持床褥、衣服清洁，室内空气清新，及时更换污湿的衣裤单被，定时开窗通风，除去不良气味。

5.肠胀气

（1）了解并去除肠胀气的原因：

肠道疾患等。

勿食产气食物和饮料，积极治疗肠道疾病。

（2）鼓励患者活动，促进肠蠕动：

一般情况下，可协助患者下床活动，卧床患者可做床上活动或变换体位。

（3）轻微胀气时，可腹部热敷或腹部按摩，以促进肠蠕动。

还可针刺疗法或：

针刺双侧足三里、气海、天枢，留针10min。

（4）严重胀气时，按医嘱给予药物治疗：

如大黄、甘朝敷于脐部，肌注新斯的明等。

或行肛管排气。

四、与排便有关的护理技术

（一）灌肠法

定义：

将一定量的溶液通过肛管，由肛门经直肠灌入结肠，帮助病员排出粪便和积存的气体，或输入药物，达到诊断和治疗的目的。

分类：

根据灌肠目的不同，可分为以下几类：

（1）不保留灌肠:

大量不保留灌肠

小量不保留灌肠

清洁灌肠或结肠灌洗

（2）保留灌肠

（二）各种灌肠法的实施：

1．大量不保留灌肠

【定义】溶液灌入肠道后，在5～30min内排出体外的方法。

【目的】

1.解除便秘、肠胀气。

2.清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩作准备。

3.稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。

4.灌入低温液体，为高热患者降温。

【准备】

（一）病人

1.病人的选择

（1）适应症

①便秘、肠胀气病人。

②食物中毒等病人。

③需行某些手术、检查者。

④即将分娩的产妇。

⑤高热病人。

（2）禁忌症

①急腹症②消化道出血③妊娠④严重心血管疾病等

2．病人的准备

（1）解释。

（2）排便。

（3）准备手纸。

（二）溶液

1．种类：

0.1%～0.2%肥皂水。

肥皂水具有润滑及刺激肠道的作用，有利于粪便的排出。

生理盐水。

一般情况下，量及温度同上。

无刺激性，适用于术后、体弱、老人、小儿的便秘。

2．量：

500～1000ML。

3．温度：

39～41℃。

降温时，用28～32℃，中暑病人用4℃生理盐水。

（三）用物

中治疗盘：

①灌肠筒②弯盘内有：

肛管、纱布③卫生纸、④便盆、橡皮布、杂用巾（置车下层）另备：

水温计、温开水、软皂、石腊油、搅棒。

（四）环境

1．一般情况在处置室进行灌肠操作；

如病人活动不便时，可在病室进行，注意遮挡，关闭门窗，适当使用屏风遮挡。

2．注意保暖。

【实施】

准备：

开包→夹管→配液→测温（39～41℃）→查对→解释→取左侧卧位、暴露臀部→垫橡皮布、杂用巾→放架

体位：

左侧卧位可利用重力作用及虹吸原理将液体灌入肠内，并使灌肠液易于在直肠和乙状结肠存留；

对不能侧卧者，可取仰卧位，并将便盆至于病人臀下，可略抬高床头（≤30℃）。

插管

插管：

放盘→挂筒（筒底距床面45～60cm）→连肛管→润滑肛管前端→排气→以卫生纸分开臀部、插管（10～15cm）

注意：

长度：

10～15CM，过深，对直肠壁刺激不够，病人无便意；

过浅，易排便。

嘱病人张口呼吸：

促进肛门括约肌松弛。

轻轻插入：

防损伤直肠黏膜。

灌液：

先向前，再向后：

插时顺应直肠解剖位置，直肠盆部凸向后为骶曲，直肠肛门部凸向前为会阴区

一手扶肛管→松开止血钳、灌液→观察

拔管整理：

以止血钳夹闭管下端→拔出肛管置于弯盘内→管下段挂于输液架上→撤弯盘、杂用巾、橡皮布于车下层→协助病人平卧（尽量保持5～10分钟）、交代→取下灌肠筒→整理用物→洗手。

记录：

次数/E，如2/E表示灌肠后大便次数为两次；

12/E表示自解一次，灌肠后大便两次。

【注意事项】

（一）保护病人自尊，及时给予遮盖、保暖。

（二）根据医嘱准备液体，注意溶液的量、温度、浓度、压力。

（三）注意几种特殊情况：

1.某些颅脑疾患、心脏病、老年病人、儿童，灌肠时应慎重，压力要低，速度要慢，并注意病情变化，以免意外。

2.肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收，防止诱发肝硬化。

3.充血性心力衰竭或钠潴留病人禁用生理盐水灌肠。

4.伤寒病人灌肠时，量不得超过500ML，压力要低，液面不得高于肛门30CM。

5.降温灌肠应保留30分钟以后再排出，排便后30分钟再测体温并记录。

（四）随时观察病情：

1.如插入或溶液流入受阻，应找原因。

如为粪块堵住，可拔出肛管少许，轻轻转动，再插入。

2.如病人有便意或腹胀，应将灌肠筒适当降低，以减轻液压，并嘱病人深呼吸以减轻腹压。

3.如病人出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急等，应立即停止灌肠，酌情处理，通知医生。

可能为肠穿孔。

（五）禁忌症：

妊娠、消化道出血、急腹症病人不宜灌肠。

2.小量不保留灌肠

①软化粪便。

为保胎孕妇、病重、年老体弱、小儿等病人解除便秘。

②排出积气。

为腹部及盆腔手术后肠胀气病人排除肠道积存气体，减轻腹胀。

【用物准备】

治疗盘内备注洗器，药杯或量杯内盛医嘱指定的溶液，溶液的温度为38°

C，14或16号肛管，温开水5～l0ml，弯盘，卫生纸，橡皮巾及治疗巾，润滑剂，夹子或血管钳，便盆。

常用溶液：

①“l、2、3”溶液即50％硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml；

②甘油和水各60～90ml；

③各种植物油120～180ml。

【实施步骤】

①准备漏斗或大注洗器连接较细的肛管，用较小量杯盛溶液。

病人的准备与大量不保留灌肠相同。

②灌肠时将溶液倒入漏斗后排气，并滑润肛管前端。

反折肛管，徐徐插入肛门至直肠约7～10cm。

③将漏斗举高使液面距患者肛门30cm，放开肛管，使溶液徐徐流入。

④在溶液将流完时，倒入温开水使灌肠液全部进入病人肠道，将肛管反折后拔出。

嘱病人平卧尽可能保留10～20分钟后排便。

3．清洁灌肠或结肠灌洗（cleansingenemaorcolonirrigation）

①彻底清除滞留在结肠内的粪便，为直肠、结肠检查和术前做准备，以便于检查、并防止手术部位的感染。

②稀释肠内毒素，促其排出。

用物同大量不保留灌肠。

结肠灌洗准备“Y”形管、引流管、夹子及污水桶。

①清洁灌肠即反复多次进行大量溶液灌肠，第一次用肥皂水，以后用0.9％盐水，直至排出液清洁无粪便为止。

注意灌肠时压力要低（液面距肛门不超过40cm）。

灌肠应在检查或手术前1小时完成，禁用清水反复多次灌洗，以防水与电解质紊乱。

一般在临床上，在手术或检查前一天下午服用蓖麻油，晚上进食流质，蓖麻油一般在晚上9时左右发生作用，手术、检查当天早晨清洁灌肠。

②结肠灌洗在灌入前，将“丫’形管的主干连接在灌肠筒橡胶管上，两支分别连接肛管与引流管上。

夹住引流管，如大量不保留灌肠插入肛管，使溶液流入约500ml，然后夹住进液管，开放引流管，使溶液流入污水桶中，再夹住引流管，开放进液管，继续灌洗。

灌洗完毕，保留肛管约15min，使溶液引流净尽。

4．保留灌肠（retainingenema）

供给药物治疗肠道疾病或给予镇静剂。

按医嘱准备药物，用物与小量不保留灌肠相同，应选择较细的肛管（选择细的导管代替肛管），药量不超过200ml，药液温度39～41℃。

①镇静、催眠用10％水化氯醛，剂量遵医嘱加等量温开水或等渗盐水。

②肠道杀菌剂用2％黄连素，0.5%~1％新霉素及其它抗生素等。

③肠道营养剂用10％葡萄糖溶液或牛奶等。

①灌肠前嘱病人排便、排尿，以减轻腹压并保持肠道清洁，以利于药物的吸收。

②灌肠前将病人的臀部垫高约10cm。

为提高疗效，应根据病情选择适宜卧位，如病变部位为直肠与乙状结肠，宜采取左侧卧位；

如病变部位为回盲部，则直采取右侧卧位。

③导管插入约15～20cm，药液液面距病人肛门不得超过30cm，灌入药液速度要慢，以便于保留。

④拔出肛管后，应以卫生纸在肛门处轻轻按揉，嘱病人保留1h以上，以利于药物的吸收，并作好记录。

①灌肠前了解目的及病变部位

②尽量在睡前于病人床前进行

③排便灌肠禁用肥皂水

④温度适宜、压力低、速度慢

⑤禁忌：

肛门、直肠、结肠术后及大便失禁者。

5．口服高渗液清洁肠道

（1）目的：

为直肠、结肠检查和手术前肠道准备

（2）用物准备：

常用溶液为硫酸镁、甘露醇。

（3）工作原理：

甘露醇、硫酸镁溶液为高渗溶液，在肠道内不吸收，造成高渗环境，使肠道内水分大量增加，从而软化粪便，刺激肠蠕动，加速排便，达到清洁肠道的目的。

（4）实施步骤

甘露醇法患者术前3d进半流质饮食，术前1d进流质饮食，术前1d下午2～4时口服甘露醇溶液1500mL。

硫酸镁法患者术前3d进半流质饮食，每晚口服50％硫酸镁10～30mL。

术前1d进流质饮食，术前1d下午2～4时，口服25％硫酸镁200mL，然后再口服温开水1000mL。

一般服后15～30min，即可反复自行排便，2～3h内可排便2～5次。

（二）简易通便术

常用于老年、小儿、体弱患者。

1、开塞露通便法

2、甘油栓通便法

3、肥皂栓通便法

禁忌：

肛门粘膜溃疡、肛裂及肛门有剧疼痛者，均不宜使用。

（三）肛管排气

肛管排气（blindenema）将肛管从肛门插入直肠，排除肠腔积气，以缓解腹胀的技术。

注意事项：

长时间留置肛管，会减少肛门括约肌的反应，甚至导致括约肌永久性松弛，必要时可隔几小时后再重复插管排气。

项目三十六便标本采集

正常粪便是由已消化的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌和水分组成。

临床上常通过检查粪便判断消化道有无炎症、出血和寄生虫感染，并根据粪便的性状和组成了解消化功能。

粪便标本分四种：

常规标本、细菌培养标本、隐血标本和寄生虫或虫卵标本。

目的：

常规标本用于检查粪便性状、颜色、细胞等。

培养标本用于检查粪便中的致病菌。

隐血标本用于检查粪便内肉眼不能察见的微量血液。

寄生虫标本则用于粪便中的寄生虫、幼虫以及虫卵计数检查。

评估：

1.了解病人的临床诊断和治疗情况。

2.了解需作的检查项目，明确要收集的粪便标本的种类和注意事项。

3.评估病人的理解合作能力。

检便匙）、检验单（标明病室、床号、姓名）。

方法：

（１）核对病人并向其解释目的和收集大便的方法。

（２）收集标本

常规标本：

嘱病人留取标本，用检便匙取中央部分或粘液脓血部分约5g（蚕豆大小），置于检便盒内。

培养标本：

用无菌棉签取中央部分粪便或脓血粘液部分2～5g置于培养瓶内，塞紧瓶塞。

如病人无便意，用无菌棉签蘸无菌生理盐水，由肛门插入6～7cm顺一方向轻轻旋转后退出，将棉签置于培养管内，塞紧送检。

隐血标本：

按常规标本留取。

寄生虫标本

检查寄生虫虫卵：

在粪便不同部位取带血或粘液部分5～10g；

检查阿米巴原虫：

将便盆加温至接近病人的体温，标本在30min内连同便盆送检，保持阿米巴原虫的活动状态；

服驱虫药后检查的，应留取全部粪便,查取蛔虫、钩虫、蛲虫的数目。

（３）整理送检清洁、消毒便盆，放回原处，洗手。

必要时记录，及时送检。

思考题

1．对腹泻和排便失禁的病人应如何护理？

2．怎样指导病人建立良好的排便习惯？

3．请列表比较各种灌肠法的异同点？

（李娜）

项目三十七导尿技术

一、排尿有关的解剖生理

（一）泌尿系统的结构与功能

泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道组成。

其主要功能是排出机体新陈代谢中产生的废物和多余的水，保持机体内环境的平衡和稳定。

1.肾脏（kidneys）

肾脏的主要生理功能是产生尿液、排泄人体代谢的终末产物（如尿素、肌酐、尿酸等含氮物质）、过剩盐类、有毒物质和药物；

此外，肾脏还有内分泌的功能如分泌促红细胞生成素、肾素等；

同时调节水、电解质及酸碱平衡，从而维持人体内环境的相对稳定。

肾脏是生成尿液的器官。

一般1～2ml/min（100ml左右/h），生成的尿液经肾盂回收，然后经输尿管到膀胱。

2.输尿管（ureters）

输尿管为连接肾脏和膀胱的细长肌性管道，左右各一，成人输尿管全长约25～30cm，有三个狭窄，分别在起始部、跨骨盆人口缘和穿膀胱壁处。

输尿管结石常嵌顿在这些狭窄处。

输尿管的生理功能是通过输尿管平滑肌的蠕动刺激和重力作用，将尿液由肾脏输送至膀胱，此时尿液是无菌的。

3.膀胱（bladder）

膀胱为储存尿液的有伸展性的囊状肌性器官，位于小骨盆内、耻骨联合的后方。

一般膀胱内储存的尿液在300～500ml时，才会产生尿意。

膀胱的主要生理功能是贮存尿液和排泄尿液。

4.尿道（urethra）

男、女性尿道有很大不同。

男性尿道长约18～20cm，有三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口；

两个弯曲，即耻骨下弯和耻骨前弯。

女性尿道长约4～5cm，较男性尿道短、直、粗，富于扩张性，尿道外口位于阴蒂下方，与阴道口、肛门相邻，比男性更容易发生尿道的感染。

尿道的主要生理功能是将尿液从膀胱排出体外。

男性尿道还与生殖系统有密切的关系。

（二）排尿的生理

排尿活动是受大脑皮层控制的反射活动。

当膀胱内尿量充盈时（成人达400～500ml、儿童约50～200ml），膀胱内压力增加，膀胱壁的牵张感受器受压力的刺激而兴奋，冲动沿盆神经传入脊髓的排尿反射中枢（S2～S4）；

同时，冲动也通过脊髓上传到达脑干和大脑皮层的排尿反射高级中枢，产生排尿欲。

如果时机适当排尿反射进行，副交感神经兴冲动沿盆神经传出，引起逼尿肌收缩，内括约肌松弛，尿液进入后尿道。

此时尿液刺激尿道感受器，使冲动再次沿盆神经传至脊髓排尿中枢，以加强排尿并反射性抑制阴部神经，使膀胱外括约肌松弛，于是尿液被强大的膀胱内压驱出。

在排尿时，腹肌、膈肌、尿道海绵体肌的收缩均有助于尿液的排出。

如果环境不适宜，外括约肌仍收缩，排尿反射将受到抑制。

但小儿大脑发育不完善，对初级排尿中枢的抑制能力较弱，所以小儿排尿次数多，且易发生夜间遗尿现象。

二、排尿活动的异常

（一）多尿（polyuria）

24h尿量经常超过2500mL者为多尿。

如慢性肾炎后期，肾脏浓缩功能障碍时，糖尿病、尿崩症。

（二）少尿（oliguria）和无尿（anuria）

24h尿量少于400mL或每小时尿量少于17ml为少尿；

24h尿量少于100mL者为无尿或尿闭。

少尿多见于心脏、肾脏、肝脏功能衰竭和休克患者；

无尿多见于严重休克和急性肾功能衰竭患者。

（三）膀胱刺激征

主要表现为尿频、尿急、尿痛。

尿频（freqllentmicturition）指排尿次数增多；

尿急（ufgentmicturition）指一有尿意即要排尿，不能控制。

尿痛（dysuria）为排尿时膀胱区及尿道疼痛。

见于急性膀胱炎、急性前列腺炎、膀胱结核或输尿管末端结石、膀胱癌（炎症或机械性阻塞刺激）。

（四）尿潴留（retentionofurine）

尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出，称尿潴留。

当尿潴留时，膀胱容积可增至3000～4000mL，膀胱高度膨胀，可至脐部。

患者主诉下腹胀痛，排尿困难。

体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音，有压痛。

引起尿潴留的原因见于：

（1）膀胱颈部以下的梗阻，如前列腺肥大或肿瘤。

（2）其他原因：

如麻醉剂的影响；

伤口疼痛不敢用力排尿；

习惯改变如不习惯卧床排尿；

焦虑、窘迫等原因。

常见于腹部、会阴部术后患者。

（五）尿失禁（urinaryincontinence）

尿不能控制而自行排出，称尿失禁。

尿失禁可分为：

（1）真性尿失禁：

即膀胱失去控制尿液能力，稍有一些存尿，便会不自主地排出，膀胱处于空虚状态。

见于尿道括约肌损伤；

或参与排尿反射的神经系统功能障碍，使排尿反射活动失去大脑皮层的控制，膀胱逼尿肌出现无抑制性收缩。

常见于昏迷患者。

（2）充溢性尿失禁：

即膀胱内贮存部分尿液，当膀胱充盈达到一定压力时，即可不自主溢出少量尿液。

当膀胱内压力减轻时，排尿即行停止，但膀胱仍呈