血管硬化治疗Word文件下载.docx

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6,少吃多餐,禁烟酒,常喝茶:

进食次数多些有利于降低机体的低密度脂蛋白,在保证每天进食总量不变的情况,可安排一天4~5餐.此外由于烟酒会影响心血管系统功能,故动脉硬化患者应戒除烟酒,但适量饮用红葡萄酒能防治动脉硬化.经常喝茶是可以预防血管硬化的,因为茶叶中含有的儿茶酸,能减轻血清胆固醇浓度和胆固醇与磷脂的比值,有增加血管柔韧性,弹性和渗透性的作用,能预防血管硬化.

脑动脉硬化脑血栓形成的预防与治疗

脑动脉硬化与脑血栓形成主要由高血压,高血脂,高血粘;

和血管内壁增厚沉积凝聚;

炎性损伤血管内壁及退行性改变,阻塞血流通过,使大脑长期缺氧缺血,引发一系列症状,在情绪激动等因素诱引下发生脑梗塞.所以必须及早防治,防止脑血管病发生.

脑血栓堵塞血管75%以上出现症状,阻塞越大症状就越严重.所以必须尽早清除血栓,疏通血管,改善大脑供血,延缓动脉硬化,降低危害因素,预防血栓脱落形成脑梗.

预防:

控制血压血脂与血糖,经常检测,发现问题早防早治;

心态平和,生活规律,低盐低脂清淡饮食,多喝水,少烟酒,多吃蔬菜水果,减肥,加强运动锻炼.

治疗:

1:

控制血压,把血压控制在合理水平;

可根据情况,合理用药.

2:

口服阿司匹林一级预防,一日一次,每次100—150mg.

3:

降脂溶栓,疏通血管,改善血液循环,降低危害因素;

最好服用中药调节,效果明显,副作用小;

如《脑血通口服液》等,也可口服它汀类药物,但有一定副作用.《脑血通口服液》（中医处方药）纯中草药组成;

活血化瘀,舒经活络,溶栓醒脑,降血压,降血脂,降低血液粘度,缓解动脉硬化,恢复动脉弹性,改善血液循环,清除血液中的杂质,有效预防脑溢血,脑血栓,脑梗塞发生;

特别对脑血栓偏瘫（脑梗）效果突出,填补了溶栓时间窗后的溶栓,康复临床治疗空白,大大提高疗效,减少致残,提高患者生活质量.（服药6---8疗程,血栓可消失）

4:

必须养成良好的生活习惯,心态平和,低盐低脂清谈饮食,忌烟酒,多喝水,适当运动,加强锻炼,提高抗病力.

附:

脑动脉粥样硬化及斑块

脑动脉粥样硬化及斑块是在脑动脉硬化的基础上进一步加重.其病因相同,都是由高血压,高血脂,高血粘;

炎性损伤血管内壁及退行性改变引起.在血压作用下,情绪波动,斑块容易脱落,形成脑梗;

由于栓子性质不同,很难消溶,所以危害更大,需尽早排除隐患.

和脑动脉硬脑化脑血栓形成相同:

控制血压血脂与血糖,控制在正常范围内,经常检测,发现问题早防早治;

心态平和,生活规律,低盐低脂清谈饮食,多喝水,少烟酒,多吃蔬菜水果,减肥,加强运动锻炼.

需根据情况采用动脉内膜剥离手术,清除斑块,同时还需降脂溶栓治疗,清理其它部位血栓.保守治疗与脑动脉硬脑化血栓形成治疗措施相同.

研究发现，多吃碱性食物可保持血液呈弱碱性，使得血液中乳酸、尿素等酸性物质减少，并能防止其在血管壁上沉积，因而有软化血管的作用，故有人称碱性食物为"

血液和血管的清洁剂"

。

　　研究发现，多吃碱性食物可保持血液呈弱碱性，使得血液中乳酸、尿素等酸性物质减少，并能防止其在血管壁上沉积，因而有软化血管的作用，故有人称碱性食物为"

　　这里所说的酸碱性，不是食物本身的性质，而是指食物经过消化吸收后，留在体内的元素的性质。

常见的酸性元素有氮、碳、硫等;

常见的碱性元素有钾、钠、钙、镁等。

有的食物如番茄、橘子口味很酸，却都是地地道道的强碱性食物，因为它们在体内代谢后的最终元素是钾元素等。

一般地说，大米、面粉、肉类、鱼类、蛋类等食物几乎都是酸性食物，而蔬菜、水果、牛奶、山芋、土豆、豆制品及水产品等则都是碱性食物。

　　同样，在选择日常饮用水时，我们也应该选择弱碱性的水。

对于水来说，水中是否含有矿物质与微量元素是决定其酸碱性的关键。

大自然中的水，如泉水、湖水等一般都是弱碱性水，因为大自然赋予其丰富的矿物质和微量元素。

而纯净水，顾名思义，水中除了水分子，什么都没有，水性自然呈酸性。

现在市场上流行的人工矿物质水由于人为添加了矿物质，破坏了水的酸碱平衡，甚至比纯净水还显酸性。

　　注意科学饮食，改进膳食结构，加强体育锻炼，并养成良好的生活习惯，血管硬化可望得到延缓和逆转。

很多人都知道红薯有抗癌的功效，却不知道红薯还是能让血管变得更年轻的好帮手。

现在正是心脑血管疾病的高发期，心脑血管不好的人，不妨多吃点红薯。

　　中华中医药学会庄乾竹博士解释，红薯富含钾、β-胡萝卜素、叶酸、维生素C和维生素B6，这些成分均有助于预防动脉硬化，能让血管变得年轻。

其中，β-胡萝卜素和维生素C有抗脂质氧化、预防动脉粥样硬化的作用;

叶酸和维生素B6有助于降低血液中半胱氨酸水平，避免其损伤动脉血管。

　　红薯中还含有大量黏液蛋白、黏液多糖等，它们能保持人体心血管壁的弹性，防止动脉粥样硬化的发生。

此外，冬季人们吃肉比较多，肉类食品属于酸性食物，而红薯则是碱性食物，两者进入胃中就可以酸碱中和，尽量使我们的体内环境保持酸碱平衡。

　　红薯中的膳食纤维还能起到通便的作用，而便秘正是诱发心肌梗死的一个主要因素。

当然了，红薯缺少蛋白质和脂质，因此，要搭配蔬菜、水果及蛋白质食物一起吃，才不会营养失衡。

　　北京大学人民医院心内科张海澄主任医师建议，烤红薯虽然很香甜，但多半是用燃烧的煤炭烘烤而成的，烘烤过程不仅受到燃烧煤炭中有毒物质的污染，而且烤后摆到炉上，又没有防尘卫生设施，会再一次受到多种因素的污染，对心脑血管病患者的健康没有好处。

　　因此，最好吃蒸或煮的红薯，喜欢吃烤红薯的人可以去超市或菜场选购新鲜干净、表皮光洁的生红薯，自己用微波炉烤，这样的烤红薯是“放心红薯”。

为了让动脉更好地保持活力，除了吃红薯外，还应减少动物内脏等富含胆固醇的食物的摄入量;

采用植物油烹饪，在烹调肉或鱼时最好不要用油煎或炸。

动脉硬化应该如何预防？

（1）饮食治疗：

　　①减少对脂肪的摄取：

应少食"

饱和脂肪酸"

占有量较多的煎炸食物及含"

高胆固醇"

食物的虾肝肾和其他内脏蛋黄等提倡每周至少吃2次鱼海产品如海带海鱼海蜇淡菜紫菜等含有丰富的碘铁钙硒蛋白质和不饱和脂肪酸被公认为大脑营养剂血液稀释剂具有降低胆固醇防止动脉硬化之功效

　　②每日摄盐量控限于5克以内不食或少食甜食奶油糖果或酸味饮料多食粗粮黑面包糙米以及蚕豆豌豆胡萝卜绿叶蔬菜和新鲜水果桃子梨苹果（最好带皮）含有人体所需要的全部营养成分在不提高血液胆固醇的情况下供给人所需要的全部热量

　　③吃饭要定时两顿饭之间不要加小吃如果非吃不可的话可吃些苹果生胡萝卜饼干或其他不提供脂肪含量的食品

（2）不吸烟并防被动吸烟：

烟草毒害心血管内皮细胞损害内皮系统功能可致心肌肥大变厚殃及正常的舒缩运动并可致"

好"

血脂HDL下降

　　（3）坚持适量的体力活动　体力活动量需根据原本身体情况而定要循序渐进不宜勉强作剧烈运动每天最好坚持不短于30分钟的活动可"

一次性完成"

或分3次进行每次10分钟依个体条件进行跳绳保健体操打太极拳骑车步行修花剪草拖地干家务等

　　（4）释放压抑或紧张情绪：

慢性忧郁或持续的紧张可刺激交感神经兴奋易致心跳快速血管收缩血压上升血流减少放松身心莫让重重心事缠身束脑良好又充裕的睡眠可使呼吸及心跳趋缓是心脏自我保护措施

　　预防动脉硬化的常见食物：

　　玉米燕麦大豆甘薯洋葱大蒜生姜茄子胡萝卜韭莱芹菜山楂茶叶菇类藻类牛奶海鱼蜜桔

　　预防动脉硬化的几种中药：

　　绞股蓝首乌桑寄生葛根桑白皮黄连钩藤天麻红花野菊花当归白术灵芝三七决明子茵陈山绿茶等

动脉硬化应该如何治疗？

　　首先应积极预防动脉粥样硬化的发生（一级预防）如已发生应积极治疗防止病变发展并争取其逆转（二级预防）已发生并发症者及时治疗防止其恶化延长病人寿命（三级预防）

（一）一般防治措施

　　1.发挥病人的主观能动性配合治疗　已有客观证据表明：

本病经防治病情可以控制病变可能部分消退病人可维持一定的生活和工作能力病变本身又可以促使动脉侧枝循环的形成使病情得到改善因此说服病人耐心接受长期的防治措施至关重要

　　2.合理的膳食

　　⑴膳食总热量勿过高以维持正常体重为度40岁以上者尤应预防发胖正常体重的简单计算法为：

身高（cm数）减110=体重（kg数）可资参考

　　⑵超过正常标准体重者应减少每日进食的总热量食用低脂（脂肪摄入量不超过总热量的30%其中动物性脂肪不超过10%）低胆固醇（每日不超过500mg）膳食并限制蔗糖和含糖食物的摄入

　　⑶年过40岁者即使血脂不增高应避免经常食用过多的动物性脂肪和含饱和脂肪酸的植物油如：

肥肉猪油骨髓奶油及其制品椰子油可可油等；

避免多食含胆固醇较高的食物如：

肝脑肾肺等内脏鱿鱼牡蛎墨鱼鱼子虾子蟹黄蛋黄等若血脂持续增高应食用低胆固醇低动物性脂肪食物如：

各种瘦肉鸡鸭鱼肉蛋白豆制品等

　　⑷已确诊有冠状动脉粥样硬化者严禁暴饮暴食以免诱发心绞痛或心肌梗塞合并有高血压或心力衰竭者应同时限制食盐和含钠食物

　　⑸提倡饮食清淡多食富含维生素C（如新鲜蔬菜瓜果）和植物蛋白（如豆类及其制品）的食物在可能条件下尽量以豆油菜油麻油玉米油茶油米糠油等为食用油

　　3.适当的体力劳动和体育活动　参加一定的体力劳动和体育活动对预防肥胖锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有禆益是预防本病的一项积极措施体力活动应根据原来身体情况原来体力活动习惯和心脏功能状态来规定以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则体育活动可循序渐进不宜勉强作剧烈活动对老年人提倡散步（每日1小时分次进行）做保健体操打太极拳等

　　4.合理安排工作和生活　生活要有规律保持乐观愉快的情绪避免过度劳累和情绪激动注意劳逸结合保证充分睡眠

　　5.提倡不吸烟不饮烈性酒或大量饮酒（少量饮低浓度酒则有提高血HDL的作用）

　　6.积极治疗与本病有关的疾病如高血压脂肪症高脂血症痛风糖尿病肝病肾病综合征和有关的内分泌病等

　　有人认为本病的预防措施应从儿童期开始即儿童也不宜进食高胆固醇高动脉性脂肪的饮食亦宜避免饮食过量防止发胖

（二）药物治疗

　　1.扩张血管药物　解除血管运动障碍可用血管扩张剂（参阅“心绞痛”和“闭塞性动脉硬化”）

　　2.调整血脂药物　血脂增高的病人经上述饮食调节和注意进行体力活动后仍高于正常总胆固醇＞5.2mmol/L（200mg/dL）低密度脂蛋白胆固醇＞3.4mmol/L（130mg/dL）甘油三酯＞1.24mmol/L9110mg/dL）者可根据情况选用下列降血脂药物：

　　⑴仅降低血胆固醇的药物

　　1）胆酸螯合树脂（bileacidsequesteringresin）：

为阴离子交换树脂服后吸附肠内胆酸阻断胆酸的肠肝循环加速肝中胆固醇分解为胆酸与肠内胆酸一起排出体外而使血胆固醇下降可用考来烯胺（cholestyramine）3次/d每次4～5g；

考来替泊（colestipol）3～4次/d每次4～5g；

降胆葡胺（sephadex,DEAE）3～4次/d每次4g易发生便秘等胃肠道反应并影响脂溶性维生素的吸收病人不易耐受新制剂为微粒型作用快而副作用少

　　2）普罗布可（probucol）：

阻碍肝脏中胆固醇乙酸酯生物合成阶段而降低血胆固醇和LDL但也降低血　HDL2次/d每次500mg副作用有胃肠道反应头痛眩晕等

　　3）新霉素（neomycin）：

口服可增进胆盐从粪便排出减少胆固醇的吸收降低血胆固醇和LDL2g/d睡前服副作用有恶心腹痛腹泻可能损害听力和肾功能

　　⑵主要降低血胆固醇也降低血甘油三酯的药物

　　1）他汀（statin）类：

为3羟3甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（HMG-GoAreductaseinhibitor）能抑制胆固醇的合成加速LDL的廓清使血胆固醇和LDL下降也可使血甘油三酯和VLDL下降而HDL和载脂蛋白AⅡ增高是一类新的制剂可用洛伐他汀（lovastatin）20mg1～2次/d普伐他汀（pravastatin）20mg1～2次/d辛伐他汀（simvastatin）10～40mg1～2次/d氟伐他汀（fluvastatin）20～40mg1次/d副作用有肌痛胃肠道症状失眠皮疹和转氨酶增高等

　　2）弹性酶（elastase）：

为一种易溶解的弹性蛋白能阻止胆固醇的合成和促进胆固醇转化为胆酸从而降低血胆固醇3次/d每次300u作用较弱但副作用少

　　⑶主要降低血甘油三酯也降低血胆固醇的药物

　　1）贝特（fibrate）类：

最早用氯贝特（clofibrate）3～4次/d每次0.5g其降血甘油三酯的作用强于降胆固醇并使HDL增高且有减少组织胆固醇沉积降低血小板粘附性增加纤维蛋白溶解活性和减低纤维蛋白原浓度从而有抑制血凝的作用；

与抗凝剂合用时要注意重新调整抗凝剂的剂量少数病人有胃肠道反应皮肤发痒和荨麻疹以及一时性血清转氨酶增高和肾功能改变宜定期检查肝肾功能长期应用胆石症发病率增高现已为同类新制剂所取代如非诺贝特（fenofibrate）3次d每次100mg益多酯（etofyllineclofibrate）2～3次/d每次250mg吉非罗齐（gemfibrozil）2次/d每次600mg苯扎贝特（bezafibrate）3次/d每次200mg环丙贝特（ciprofibrate）一次/d每次50～100mg等

　　2）烟酸（nicotinicacid）类：

抑制肝脏合成VLDL而降低血甘油三酯胆固醇和LDL并增高HDL还扩张周围血管饭后服每次剂量由0.1g逐渐增到最大1.0g副作用有皮肤潮红发痒胃部不适等长期应用要注意肝功能副作用较少的烟酸衍化物常用的有烟酸肌醇酯（inositalhexanicotinate）3次/d每次0.4～0.6g；

烟酸生育酚酯（dl-α-tocopherolnicotinate）3次/d每次100～300mg；

阿西英司（acipimox）3次/d每次0.25g等

　　3）不饱和脂肪酸（unsaturatedfattyacid）：

鱼油含有大量的n-3不饱和脂肪酸；

廿二碳六稀酸（docosahexaenoicacid,DHA）；

植物油含有较多n-6不饱和脂肪酸：

亚油酸（linoleicacid）它们可抑制脂质在小肠的吸收和胆汁酸的再吸收可能抑制肝脏脂质和脂蛋白合成促进胆固醇从粪便中排出有降低血甘油三酯VLDL胆固醇LDL和增高HDL的作用尚可抑制血小板功能减少血栓形成可用海鱼油制剂2次/d每次5～10g；

多烯康丸3次/d每次1.8g；

亚油酸丸3次/d每次300mg其他尚有月见草油橡胶种子油等然而不饱和脂肪酸极易氧化形成致动脉粥样硬化物质并有胃肠道反应因此宜慎用

　　4）泛硫乙胺（pantethine）：

为辅酶A分子的组成部分能促进血脂的正常代谢降低血甘油三酯胆固醇和升高HDL3次/d每次200mg副作用少但作用也较弱

　　⑷其他药物：

右旋糖酐硫酸酯（dextransulfate）谷固醇（β-sitosterol）藻酸双酯钠维生素C维生素B6等也曾作为调整血脂药物应用

　　⑸中草药：

泽泻首乌大麦须根茶树根水飞蓟山楂麦芽桑寄生虎杖参三七葛根黄精决明子灵芝玉竹蒲黄大蒜冬虫夏草绞股兰等均曾报告有降血脂作用

　　调整血脂药物多需长期服用应注意掌握好用药剂量和副作用正是由于其不良的副作用使以入学用的降血脂药物雌激素和右旋甲状腺素被淘汰

　　3.抗血小板药物　抗血小板聚集和粘附和药物可防止血栓形成可能有助于防止血管阻塞性病变和病情的发展可用于心肌梗塞后预防复发和预防脑动脉血栓栓塞：

①阿司匹林0.3g/d或用更小的剂量50mg/d通过抑制TXA2的生成而较少影响PGI2的产生而起作用②双嘧达莫（dipyridamole,persantin）50mg3次/d可使血小板内环磷酸腺苷增高延长血小板的寿命可减半量与阿司匹林合用③苯磺唑酮（sulfinpyrazone）0.2g3次/d作用与阿司匹林类似有报告认为可能防止冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死④噻氯匹啶（ticlopidine）250mg2次/d作用与潘生丁相同同时也有类似氯贝特能稳定血小板膜的作用⑤芬氟咪唑（fenflumizole）为咪唑类衍生物TXA2合成酶抑制剂50mg2次/d

　　4.其他尚有一些蛋白多糖制剂如硫酸软骨素Ａ和C（1.5g3次/d）冠心舒（20mg3次/d）等通过调整动脉壁的蛋白多糖结构而起治疗作用

　　（三）手术治疗

　　包括对狭窄或闭塞血管特别是冠状动脉主动脉肾动脉和四肢动脉施行再通重建或旁路移植等外科手术也可用带气囊心导管进行的经腔血管改形术经腔激光再通经腔粥样硬化斑块旋切或旋磨经腔血管改形术后放置支架等介入性治疗此外对药物治疗无效的高胆固醇血症国外有施行回肠旁路手术或血浆交换法治疗但费用昂贵或兼有后遗症