华东交通大学学生办理大学生医保及商业理赔流程表.doc
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学生生病办理报销流程
本市住院
外地住院
意外伤害住院
意外伤害门诊
1、住院发票原件
2、住院发票清单原件
3、出院小结或出院记录原件
4、疾病诊断书或出院证明原件
5、学生证复印件1份
6、身份证（正反）复印件2份
7、证明书（到财务时填写）
1、住院发票原件
2、住院发票的清单原件
3、出院小结或出院记录原件
4、疾病诊断书或出院证明原件
5、学生证复印件1份
6、身份证（正反）复印件2份
7、证明书（到财务时填写）
8、异地转诊表（到财务时填写）
意外伤害
本市住院
1、门诊病历原件
2、门诊药费、治疗费发票及药品、治疗费清单原件
3、检查费发票及检查报告单原件
4、学生证复印1份
5、身份证（正反）复印件1份
6、本人银行卡复印件1份（非邮政卡）（在空白处填写本人姓名、账号、开户行名称
7、理赔申请书（到财务时填写）
意外伤害
外地住院
政府提供的大学生居民医保
学生入校时个人学生入校时个人投保的商业保险
（保险公司）
政府提供的大学生居民医保
医保
学生入校时个人学生入校时个人投保的商业保
1、住院发票原件
2、住院发票的清单原件
3、出院小结或出院记录原件
4、疾病诊断书或出院证明原件
5、学生证复印件1份
6、身份证（正反）复印件1份
7、理赔申请书（到财务时填写）
8、本人银行卡复印件1份“非邮政卡”（在空白处填写本人姓名、账号、开户行名称
政府提供的大学生居民医保
医保
1、住院发票原件
2、住院发票清单原件
3、出院小结或出院记录原件
4、疾病诊断书或出院证明原件
5、学生证复印件1份
6、身份证（正反）复印件2份
7、事故发生地证明及证明人签字并盖章
8、、证明书（到财务时填写
9、事故核定表2份
1、住院发票原件
2、住院发票清单原件
3、出院小结或出院记录原件
4、疾病诊断书或出院证明原件
5、学生证复印件1份
6、身份证（正反）复印件2份
7、事故发生地证明及证明人签字并盖章
8、证明书（到财务时
9、事故核定表2份
10异地转诊表2份
疾病住院
未刷医保卡
意外伤害
未刷医保卡
请以上申报了两份住院资料的同学，四至五个月财务会通知同学到财务领取一张邮政储蓄卡。
等医保报下来的单据；再报到保险公司去理赔，等二至三个月后保险公司会把理赔款打入同学本人提供的银行卡内。
整个理赔过程就结束了。
注意事项
住院费报销的同学们请在每周四、五上午8：
00—11：
30，下午2：
30—4：
00，到南区教学楼8号楼一楼（102室）计划财务会计室进行办理。
操作过程中注意如下事项：
1、生病需要住院的同学，请同学持医保卡到南昌市医保定点医院就医享受住院医疗保险待遇。
2、住院时需及时出示医保卡，缴纳一定押金办理住院手续；
3、因急诊或个人原因住院当天未携带医保卡，务必在24小时之内及时办理补刷卡手续。
4、在医院就医时，医保卡不知何故刷不成功的，可持本人医保卡、身份证、学生证等相关证件，到南昌市子固路7号（医保大楼一楼服务大厅或二楼居民医保科）咨询相关医保卡信息事宜；如果不去医保大楼解决刷卡问题的学生，也可以个人自行先垫付住院费，等出院后再将住院发票、住院发票的清单、出院小结或出院证明、疾病诊断书或出院证明到财务办理医保报销及商业保险填表，报销程序按流程图操作。
5、因异地就医或其他客观原因未能刷卡的所发生住院医疗费用个人先垫付。
其后将住院发票、住院发票的清单、出院小结或出院证明、疾病诊断书或出院证明”到财务办理医保报销及商业保险填表，报销程序按流程图操作。
6、用医保卡看病住院的同学住院资料不需要再重复办理医保报销；只要将“住院发票、住院发票的清单、出院小结或出院证明、疾病诊断书或出院证明”到财务办理商业保险填表，报销程序按流程图操作。
7、住院发票上的姓名要与住院发票的清单、出院小结或出院记录、疾病诊断书或出院证明、学生证、身份证、银行卡的姓名一致。
8、发票上的出入院日期要与清单、出院小结或出院记录、疾病诊断书或出院证明上时间一致。
如日期不一致请到医院在有错误的单据上进行修改并在修改处加盖住院发票上的同一公章。
也可以叫医院开一张证明，把错误的日期纠正为正确的，并加盖与发票上的同一公章。
9、意外伤害住院的同学，请写明一份有事故内容、时间、地点、经过有证明人签字的报告并加盖公章。
如果是在学校发生的事故，就出具一份由学院盖章老师签字的证明。
（1）如果是在校外或外地发生意外伤害的，又需要住院的同学，应出具一份并且有证明人签字和当地派出所或居委会盖章的证明，与其他住院资料一起到财务处申报。
（2）证明内容里最后一定要写明：
此次事故不是因为交通肇事、工伤、违法犯罪、打架斗殴、自杀自残、酗酒等造成，并且未享受赔偿。
（可见样表填写）
（3）意外伤害只看了门诊的同学，且费用金额较大的，可办理商业保险理赔，同时提供“门诊病历原件、门诊费用发票及清单原件、药费发票清单原件、检查费发票及检查报告单原件、本人银行卡复印件1份（邮政储蓄卡除外）。
10、医院提供的单据，一定要加盖该医院的公章，方可有效；所有单据缺一不可。
11、有慢性病的又属于特殊病的同学，可申请特殊病门诊，申请程序见下续宣传。
申请特殊病种门诊的有关说明
一、可申请的十五种特殊病应提供的相关材料
1、恶性肿瘤：
（1）近三年内的出院小结
（2）病理报告、细胞学检查（3）其他与病种相关材料（CT，核磁共振，同位素，内窥镜等）（4）近两年连续治疗的门诊就诊病历
2、糖尿病合并有心，肾，眼，神经病变之一者：
（1）近三年内的出院小结
（2）提供每年至少两次以上的化验检查报告单（3）提供排除冠心病的心脏相关检查（如心血管造影，16层CT心血管扫描等）、肾功能报告单，眼底造影或眼底照相检查报告单，肌电图报告（4）其他与病种相关材料（5）近两年连续治疗的门诊就诊病历
3、脑溢血，脑血栓，脑梗塞：
（1）近三年内的出院小结
（2）近一年内的CT检查及报告单（3）其他与病种相关材料（4）近两年连续治疗的门诊就诊病历
4、老年慢性喘息性支气管炎：
（1）近三年内的出院小结
（2）近一年内的肺功能报告单（3）近一年内的胸片（4）近一年内的嗜酸性粒细胞计数报告单（5）近两年连续治疗的门诊就诊病历
5、慢性病毒性肝炎：
（1）近三年内的出院小结
（2）提供近六个月不少于两次的肝功能检查报告单（3）近两年连续治疗的门诊就诊病历
6、结核病：
（1）近三年内的出院小结
（2）提供近一年不少于两次的痰检报告（3）近一年的胸片（4）连续治疗的门诊就诊病历
7、精神病：
（1）近三年内的出院小结
（2）近两年连续治疗的门诊就诊病历
8、血友病：
（1）近三年内的出院小结
（2）实验室全套：
PT、APTT、TT报告（3）凝血因子测定：
八因子浓度、九因子浓度、十因子浓度（4）脏器或关节出血（畸变）的相关材料（5）近两年连续治疗的门诊就诊病历
9、艾滋病：
（1）近三年内的出院小结
（2）省市疾控中心的疾病证明（3）连续治疗的门诊就诊病历
10、高血压病二期：
（1）近三年内的出院小结
（2）连续治疗的门诊就诊病历（3）近一年以内显示心脏左室肥厚或心脏扩大或心功能不全的相关检查（多普勒、CT、磁共振、ECT等）（4）近一年以内显示脑出血或脑梗塞的相关检查（CT、磁共振等）（5）近一年以内显示肾功能不全的相关检查（肾功能、微量尿蛋白、血糖等）（6）近一年以内显示眼底病变的相关检查（眼底造影或照相）（7）近一年以内显示动脉硬化、增厚或狭窄的相关检查（多普勒、造影等）。
以上（3）—（7）条有一条以上符合即可申请。
11、再生障碍性贫血：
（1）近三年内的出院小结
（2）骨髓细胞学检查报告单（3）骨髓染色体检查报告单（4）近一年以内的血常规、血生化、网织红细胞技术检查报告单（5）近两年连续治疗的门诊就诊病历
12、系统性红斑狼疮：
（1）近三年内的出院小结（2近六个月内的血、尿常规化验单（3）近一年内相关的抗核抗体谱的检查报告单（4）近一年内相关免疫学检查报告单（5）近一年内脏器受损的相关影像学检查报告单（6）连续的诊疗记录
13、帕金森氏病重症：
（1）近三年内的出院小结
（2）省级以上医院医务科出具的帕金森氏病重症的疾病证明（3）排除脑外伤、中风等疾病的头部CT（4）近两年连续治疗的门诊就诊病历
14、血（腹）透：
（1）近三年内的出院小结
（2）提供近年来至少两次以上的肾功检查报告单（3）与病种相关的其他检查资料
15、根据洪医改（2005）2号文件的精神。
患恶性肿瘤术后3年以上但达不到申请特殊病种门诊条件者，在一个年度内可到三级医院申请一次相关病情的复查。
申请方式：
可参照申请特殊病种门诊方式，到定点医院申请后由医院医保办报市医疗保险处，经专家审批通过后到指定定点医院进行一次复查。
发现复发或转移者，可随时申请特殊病种门诊。
结算方式：
符合条件的参保者，在一个统计年度内，每人次定额500元，个人承担30％，统筹支付70％。
16、参保患者在所申请医院检查，然后带好发票、相关的检查材料到南昌市医疗保险处医疗科办理审核报销事宜。
17、特殊病种申报所提供的各种材料必需是由三级医院提供。
专科性疾病由三级综合性医院相关科室或专科医院提供。
二、特殊病种申报相关事宜
1、参保患者自行选定一家有资质的医保定点医院，并向该院的医保办提供相关材料，医院医保办初审后填写《南昌市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊申请审核表》，医院有关人员签字、盖章、统一报送市医保处。
市医保处不受理个人申请及报送。
2、申报材料要求：
申报材料除申请表外，所有材料一式两份，分别装订。
原则上提供原件一份，复印件一份。
如无原件，复印件必需经医院病案室、医保办分别盖章后方为有效。
3、异地人员申报特殊病种要求及程序：
（1）参保患者单位经办人详细填写《南昌市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊申请审核表》，“医院经治科室意见”一栏不需填写，“医院审核意见”一栏由参保患者的单位负责人签署意见并盖章。
（2）异地人员申报材料统一由参保患者单位经办人员报送。
（3）参保患者申请的医院必需是当地医保定点医疗机构。
4、审核时间安排：
（1）各定点医疗单位每月1－5号报送申报材料。
市医保处在6－15号初审并将不符合条件的材料退回，在27号前完成专家审批认定工作。
通过材料在28－31号录入微机，确保参保患者在下月能正常就诊。
（2）市医保处对特殊病种上半年每月审批一次，下半年考虑到申报人数少，以及十一月份准备第二年度特殊病种的审批工作。
暂定审批两次，分别在8月、10月。
大学生居民医保受理业务相关科室联系电话
大学生居民医保科:
86623582
定点管理科（医院入院不予刷卡）:
86617928
待遇科（住院刷卡排外及15日再次入院）:
86638721
待遇科（特殊病种认定及报销）:
86623610
财务科（大学生报销转帐及原始发票复印）:
86620467
民德路邮政储蓄银行（由单位经办人领取大学生银行卡）:
86785534，86771920（经办人张娟）
生病学生可以就医的医院见下表：
序号
医院名称
等级
地址
1
南昌大学第一附属医院
三甲
南昌市东湖区永外正街17号
2
南昌大学第二附属医院
三甲
南昌市东湖区民德路1号
南昌大学第二附属医院二部
三甲
南昌市迎宾大道509号
3
江西省人民医院
三甲
南昌市东湖区爱国路92号
4
江西省人民医院门诊部
5
江西省肿瘤医院
三甲
南昌市北京东路519号
6
江西中医学院附属医院
三甲
南昌市东湖区八一大道445号
7
江西中西医结合医院
二甲
南昌市文教路221号
8
江西省妇幼保健院
三甲
南昌市东湖区八一大道318号
9
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